Acu lepras ārstēšana

Redzes orgāna spitālības bojājumu ārstēšanā galvenais ir veikt vispārēju specifisku terapiju.

Kopējais ārstēšanas ilgums pacientiem ar lepromatozo un robežleprozozi ir 5–10 gadi, bet tuberkuloīdās un nediferencētās lepras gadījumā tas ir vismaz 3–5 gadi. Dažos gadījumos pacientu ar lepromatozo lepru ārstēšana turpinās visu mūžu. Sākotnēji ārstēšana tiek veikta leprosārijā. Pēc tam, kad izzūd lepras aktivitātes klīniskās pazīmes un ir vairāki negatīvi bakterioskopisko un histoloģisko izmeklējumu rezultāti dažādās ādas zonās un deguna starpsienas gļotādā, pacients tiek pārvests uz ambulatoro ārstēšanu leprosārijā vai dermatoveneroloģijas dispanserā dzīvesvietā. Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar leprologa norādījumiem. Pēc ambulatorās ārstēšanas pabeigšanas pacients visu mūžu atrodas dispansera uzraudzībā. Visi pacienti, kas izrakstīti ambulatorai ārstēšanai, saņem specializētu aprūpi (tostarp oftalmoloģisko aprūpi) vispārējās medicīnas iestādēs.

Mūsdienu lepra terapija balstās uz sarežģītu un kombinētu ārstēšanu, kas sastāv no vairāku pretlepra līdzekļu vienlaicīgas lietošanas un dažādu patogēniskas, desensibilizējošas, simptomātiskas, vispārēji stiprinoša terapijas līdzekļu, psihoterapijas, vitamīnu izrakstīšanas, fizioterapijas un cita veida ārstēšanas, kā arī pasākumu, kuru mērķis ir pārstrukturēt organisma imunoloģisko reaktivitāti, lietošanas. Ārstēšana tiek veikta, ņemot vērā individuālo toleranci un kontrindikācijas pret izrakstītajām zālēm.

Daudzus gadu desmitus galvenās pretlepras zāles bija čaulmūgras eļļa un tās preparāti - čaulmūgrati, piemēram, tās etila esteris mugrols u.c. Sulfona sērijas zāļu lietošana pavēra jaunu ēru lepras ārstēšanā. Pašlaik visplašāk tiek izmantoti difenilsulfons, solusulfons un acedapsons.

Diafenilsulfonu (sin.: DDS, Dapsone, Avlosulfon u.c.) lieto katru dienu iekšķīgi (dienas deva 50–200 mg) vai intramuskulāri (tā eļļas suspensija) 1–2 reizes nedēļā. Solusulfonu (sin.: Sulfetrons, Novotrons u.c.) ievada intramuskulāri 1, 2, 3 un pēc tam 3,5 ml 50% ūdens šķīduma 2 reizes nedēļā. Acedapsons (sin.: DADDS, Diacetildapsons u.c.) ir ilgstošas darbības sulfons – to ievada intramuskulāri 225 mg 1 reizi 72 dienu laikā.

Lai novērstu zāļu rezistenci un uzlabotu ārstēšanas efektivitāti, ieteicams pārmaiņus lietot uzskaitītos sulfonus un vienlaikus izrakstīt vienu no šādām zālēm: rifampicīnu, lamprēnu, protionamīdu vai etionamīdu.

Rifampicīns (sinonīmi: Rifadin, Benemicīns u.c.) ir daļēji sintētiska antibiotika, rifamicīna atvasinājums. To lieto iekšķīgi katru dienu pa 300–600 mg. Mikobaktericīdo līdzekli Lamprēnu (sinonīmi: B 663, Klofazimīnu) ordinē iekšķīgi katru dienu pa 100 mg. Protionamīds (sinonīmi: Treventix u.c.) ir sintētisks prettuberkulozes līdzeklis; to lieto iekšķīgi pa 0,25 g 1–3 reizes dienā. Etionamīds (sinonīmi: Nizotin, Trecator u.c.) ir sintētisks prettuberkulozes līdzeklis; to ordinē iekšķīgi pa 0,25 g 2–3 reizes dienā.

Specifiska ārstēšana tiek veikta kursos, kas ilgst vienu mēnesi, ar pārtraukumiem starp tiem 1-1,5 mēnešus. Ja ir klīniskas indikācijas un zāles ir labi panesamas, ārstēšana tiek veikta nepārtraukti.

Reaktīvās fāzes laikā pacientiem iekšķīgi un intramuskulāri tiek nozīmēti kortikosteroīdi un simptomātiski līdzekļi. Lepras pacientu ārstēšanā plaši tiek nozīmēti stimulanti un tonizējoši līdzekļi (vitamīni, gamma globulīns, lipotropās vielas, asins pārliešana utt.), fizioterapijas procedūras, terapeitiskā vingrošana un ergoterapija. Tiek pētīta BCG vakcīnas, levamizola, leikocītu "pārneses faktora", alogēnas leikocītu suspensijas utt. efektivitāte. Saskaņā ar indikācijām pacienti saņem specializētu ķirurģisku aprūpi.

Specifiska acs ābola priekšējā segmenta iekaisuma gadījumā Ju. I. Garuss (1961) vienlaikus ar sistēmisku specifisku ārstēšanu lokāli izrakstīja sulfonu sērijas medikamentus: 5% sulfetrona ūdens šķīduma instilācijas 3 reizes dienā 1 mēnesi un subkonjunktivālu 15% sulfetrona ūdens šķīduma ievadīšanu 0,5–0,8 ml katru otro dienu (20 injekciju kurss). Saskaņā ar indikācijām sulfetrona lokālas lietošanas kursi tika atkārtoti.

Redzes orgāna lepras ārstēšanā plaši tiek izmantoti arī patogenētiski orientēti līdzekļi, kuru mērķis ir mazināt iekaisuma procesus acs audos un novērst to sekas (radzenes, lēcas un stiklveida ķermeņa apduļķošanos), novērst sekundāru infekciju, distrofisku procesu attīstību acs membrānās un sekundāro glaukomu.

No antibakteriāliem līdzekļiem lokāli parasti tiek nozīmēti sulfanilamīda preparāti un antibiotikas (20% nātrija sulfacila šķīdums, 0,25% hloramfenikola šķīdums, 1% penicilīna vai tetraciklīna šķīdums utt.). Kortikosteroīdu hormoniem, ko lieto instilāciju veidā un subkonjunktivāli (0,5–2,5% kortizona vai hidrokortizona suspensija, 3% prednizolona šķīdums, 0,1–0,4% deksametazona šķīdums), ir izteikta pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība.

Ja iekaisuma procesā ir iesaistīta acs ābola asinsvadu membrāna, tiek nozīmētas arī 1% atropīna sulfāta šķīduma, 0,25% skopolamīna hidrobromīda šķīduma instilācijas. Ja palielinās acs iekšējais spiediens, ir norādītas 1% pilokarpīna šķīduma, 1% adrenalīna hidrotartrāta šķīduma, diakarba 0,125–0,25 g iekšķīgi 2–3 reizes dienā, 50% glicerīna šķīduma ar ātrumu 1,5 g zāļu uz 1 kg ķermeņa masas.

Lai novērstu radzenes un stiklveida ķermeņa necaurredzamību, ieteicams ievadīt etilmorfīna hidrohlorīda šķīdumu pieaugošā koncentrācijā (no 1 līdz 6-8%) un subkonjunktivāli ievadīt skābekli 1-2 ml devā 10-20 injekciju kursā. Šim pašam nolūkam biogēnus stimulantus (šķidru alvejas ekstraktu, FnBS, stiklveida ķermeni) ievada subkutāni vai intramuskulāri 1 ml devā 30 injekciju kursā.

Lagoftalma gadījumā ir indicēta 0,01% citrāla šķīduma, 0,02% riboflavīna šķīduma ar glikozi, vazelīna eļļu vai zivju eļļu ievadīšana, 0,5% tiamipa ziedes un 1% sintomicīna emulsijas ievadīšana konjuktīvā maisiņā. Tiek veikta arī vispārēja ārstēšana: nikotīnskābe iekšķīgi pa 100 mg 2 reizes dienā pēc ēšanas, vitamīni B12, B6, B12; papildus tiek nozīmētas fizioterapeitiskās procedūras.

Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota, lai likvidētu lagoftalmu, dakriocistītu, radzenes leikomu, sarežģītu kataraktu un sekundāru glaukomu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vismaz 6-12 mēnešus pēc redzes orgāna vispārējo reaktīvo parādību un lepra reakciju pārtraukšanas.

Noslēgumā jāuzsver, ka savlaicīga lepra ārstēšanas uzsākšana un sistemātiska uzsākšana ar obligātu sulfonu lietošanu novērš slimības progresēšanu, relatīvi vieglu klīnisko formu pārveidošanos par smagākām, redzes orgāna iesaistīšanos lepra procesā un veicina efektīvāku pacientu medicīnisko un sociālo rehabilitāciju.

Acu lepras profilakse

Ar lepru saistītu redzes orgāna bojājumu novēršana ir neatņemama lepra profilakses sastāvdaļa, kas ietver sociālekonomiskos, medicīniskos, sanitāri higiēniskos un sanitāri izglītojošos pasākumus.

Lepras profilaksē galvenā nozīme ir pacientu agrīnai atklāšanai un ārstēšanai, visu pacientu ar aktīvām slimības izpausmēm savlaicīgai hospitalizācijai leprosārijā, ambulatorās aprūpes organizēšanai pacientiem, viņu ģimenes locekļiem un personām, kuras ar viņiem ilgstoši ir bijušas kontaktā.

Endēmiskajās lepras zonās iedzīvotāji tiek sistemātiski un selektīvi pārbaudīti. Ģimenes locekļiem un personām, kurām ir bijis ilgstošs kontakts ar pacientiem ar lepromatozo lepras veidu, tiek veikta profilaktiska ārstēšana.

Izstrādājot spitālības profilakses pasākumus, tiek ņemti vērā zinātniskie un praktiskie sasniegumi leproloģijā un vairākās citās zinātnēs (mikrobioloģijā, imunopatoloģijā, alergoloģijā), kā arī citu hronisku infekciju, galvenokārt tuberkulozes, pētījumos.

Zinātnisko sasniegumu ieviešanas praksē pēdējo divu līdz trīs gadu desmitu laikā ir ievērojami samazinājusies lepra sastopamība un mainījusies tās patomorfoze, kā arī ievērojami samazinājušies redzes orgāna lepra bojājumi.

Mūsu valstij ir sociālekonomiskais pamats veiksmīgai cīņai pret lepru. To veicina iedzīvotāju materiālā līmeņa, vispārējās un sanitārās kultūras pastāvīgais pieaugums, pilnīga ambulances pakalpojumu pieejamība visiem pacientiem, viņu ģimenes locekļiem un personām, kurām ir bijis ilgstošs kontakts ar viņiem, kā arī virkne valdības noteikumu, kas vērsti uz spitālīgo pacientu un viņu ģimeņu sociālo nodrošinājumu.