2. pakāpes skolioze pieaugušajiem un bērniem

Sarežģītu, bet mērenu (11–25° robežās) mugurkaula izliekumu frontālajā un sagitālajā plaknē, ko pavada skriemeļu sagriešanās, sauc par skoliozi. II pakāpes skolioze tiek diagnosticēta diezgan bieži, jo šī stadija, atšķirībā no pirmās, jau izpaužas ar ievērojamām ārējām pazīmēm. [ 1 ]

Šim traucējumam ir daudz priekšnoteikumu tā rašanās brīdim. Tomēr vairumā gadījumu patieso patoloģijas cēloni nevar atrast.

Epidemioloģija

Pirmo informāciju par skoliozi kā mugurkaula slimību sniedza Hipokrāts – turklāt sengrieķu dziednieks pat mēģināja izveidot šīs slimības ārstēšanu, iedarbojoties uz to no ārpuses. Starp citu, Hipokrāts atzīmēja, ka skoliozi var mantot pa sieviešu līniju. [ 2 ], [ 3 ]

Saskaņā ar pašreizējo statistiku, meitenes patiešām saslimst biežāk: aptuveni 6:1 salīdzinājumā ar zēniem.

Ne tik sen zinātnieki apstiprināja, ka meitenēm, kuru mātes cieš no skoliozes, ir 20 reizes lielāks risks saslimt ar šo patoloģiju nekā citiem bērniem. Tajā pašā laikā iedzimtā skolioze ir agresīvāka. Tomēr šis jautājums joprojām tiek pētīts.

Pirmās skoliozes mugurkaula izliekuma izpausmes visbiežāk sakrīt ar muskuļu un skeleta sistēmas aktīvas augšanas periodiem. Tas ir aptuveni 6-7 gadu periods un pusaudža gadi.

Statistika liecina, ka aptuveni 6% pasaules iedzīvotāju cieš no dažādas pakāpes skoliozes. Tomēr tikai 14% gadījumu ārstiem izdodas noteikt patoloģijas cēloni: visbiežāk šis cēlonis ir trauma, rahīts, iedzimtas kaulu anomālijas, atšķirīgs apakšējo ekstremitāšu garums utt.

No simtiem pacientu ar sākotnējām skoliozes izpausmēm aptuveni 1/3 gadījumu tiek novērota tālāka slimības progresēšana. [ 4 ], [ 5 ]

Cēloņi 2. pakāpes skolioze

2. pakāpes skolioze vienmēr ir sākotnējās, pirmās pakāpes izliekuma progresēšanas sekas. Vienīgie izņēmumi no noteikuma ir iedzimti defekti, kas veidojas skriemeļu disku un saišu aparāta veidošanās un augšanas traucējumu rezultātā pirmsdzemdību periodā, kā arī deformācijas, ko izraisa noteiktas bērnu slimības - jo īpaši cerebrālā trieka, rahīts, poliomielīts.

Kopumā ārsti identificē šādus šīs slimības rašanās iemeslus:

• Pie iedzimtiem cēloņiem pieder mugurkaula attīstības defekti (pilnīgi un papildu ķīļveida skriemeļi), skriemeļu ķermeņu un šķērsizaugumu saplūšana, ribu sinostoze utt.;
• Starp neiromuskulāriem cēloņiem ir mugurkaula saišu-muskuļu mehānisma deficīts un pavājināšanās, samazināts muskuļu tonuss pacientiem ar siringomiēliju, miopātiju, cerebrālo trieku, multiplo sklerozi utt.;
• Starp ar sindromu saistītajiem cēloņiem ir saistaudu displāzija, Marfāna sindroms, Ehlersa-Danlosa sindroms;
• Sekundārie cēloņi ir lūzumi, ķirurģiskas iejaukšanās, rētu kontraktūras utt. [ 6 ]

Riska faktori

Skoliozes traucējumu parādīšanās un progresēšana var rasties šādu faktoru kombinācijas dēļ:

• displāzijas traucējumi, kas ietekmē muguras smadzenes, skriemeļus, diskus, kas izraisa mugurkaula normālas augšanas traucējumus;
• hormonālā līdzsvara un vielmaiņas procesu traucējumi, kas kopumā rada nelabvēlīgu fonu organismā;
• dinamiski un statiski traucējumi – jo īpaši pārmērīga un asimetriska slodze uz mugurkaulu, īpaši skeleta augšanas stadijā. [ 7 ]

Tiešie riska faktori ir novājināti muguras muskuļi, fiziskās aktivitātes trūkums, nepietiekams vai nepietiekams uzturs, "asimetriskas" profesionālās vai sporta aktivitātes, regulāra nepareiza ķermeņa pozīcija (darba, mācību laikā) un mugursomas nēsāšana uz viena pleca.

Ja diagnozes noteikšanas laikā ārsts nevar noteikt traucējuma cēloni, tiek noteikta idiopātiskas skoliozes diagnoze. [ 8 ]

Pathogenesis

Galvenās skoliozes izliekuma parādīšanās teorijas tiek uzskatītas par mugurkaula strukturālām izmaiņām, mugurkaula muskuļu un kolagēna šķiedru traucējumiem, endokrīnās sistēmas un vestibulārā aparāta patoloģijām. Tiek apsvērta arī ģenētiskas predispozīcijas iespējamība. [ 9 ]

Idiopātiskas skoliozes attīstības kontekstā galvenās teorijas tiek uzskatītas par ģenētiskām, endokrinoloģiskām un neiromuskulārām. Tomēr iepriekš minēto iemeslu dēļ radušās slimības rašanās mehānisms nav pilnībā izpētīts. [ 10 ]

Mugurkaula krūšu kurvja segmentā, izliekuma veidošanās procesā, skriemeļa ķermenis nobīdās izliektā loka izliekuma virzienā. Tā rezultātā krūšu skriemeļu priekšējā daļa pagriežas loka izliekuma virzienā, tiek atzīmēta loka saknes pagarināšanās un skriemeļa atvere paplašinās. Skriemeļi ir deformēti ķīļveida formā. Līdzīga deformācija novērojama arī starpskriemeļu diskos, kas sašaurinās ieliektajā pusē un piedzīvo deģeneratīvus pārveidojumus. [ 11 ]

Skoliozes attīstības laikā mainās mugurkaula forma un novietojums: tiek atzīmēta šķērsizaugumu novirze uz aizmuguri un to samazināšanās. Locītavu izaugumi ieliekuma zonā kļūst horizontālāki, un locītavu fasetes (fasešu locītavas) paplašinās. Blakus esošajās arku daļās veidojas jaunas locītavas. Tiek atzīmēta krūšu skriemeļu dzeloņizaugumu novirze izliekuma virzienā, un izliekuma pusarka ir saīsināta salīdzinājumā ar ieliekto daļu.

Saišu mehānisms patoloģiski mainās. Priekšējā gareniskā saite nobīdās izliekuma virzienā, kam seko nodilums un retināšanās, un priekšējās gareniskās saites daļa ieliekuma vietā sablīvējas. Šie procesi nodrošina izveidojušās izliekuma stabilitāti.

Mugurkaula kanāls kļūst nelīdzens: sašaurinās ieliekuma zonā un paplašinās izliekuma zonā. Muguras smadzeņu aizsargapvalks kopā ar iekšējo daļu tiek iespiests ieliekuma anterolaterālajā virsmā.

Ribas un krūškurvis patoloģiski mainās dažādās plaknēs. Ir ribu pārklāšanās, starpribu telpu paplašināšanās, ribu deformācija un kupra veidošanās. Pārmērīgi saplūstot ribām, palielinās fibrozu saaugumu un deģeneratīvu procesu attīstības iespējamība starpribu muskuļos. [ 12 ]

Simptomi 2. pakāpes skolioze

Bieži vien pat ar relatīvi nelielu muguras izliekumu cilvēks izjūt muguras sāpes, kas izstaro uz kājām, rokām, citām ķermeņa daļām un pat iekšējiem orgāniem. Šādu sāpju cēlonis ir nervu saspiešana ar atbalsta struktūrām vai izmainītiem skriemeļu diskiem. Tas izraisa bioelektrisko signālu pāreju no muguras smadzenēm uz noteiktiem orgāniem pasliktināšanos pa nervu šķiedrām. [ 13 ]

Mugurkaula izliekums var izpausties ar šādām pazīmēm:

• ķermeņa simetrijas pārkāpums;
• gaitas traucējumi;
• smags muguras nogurums (mugura ātri nogurst, ja nav atbalsta, piemēram, krēsla atzveltnes, vai ilgstoši ejot vai stāvot);
• regulāras sāpes galvā, mugurā, muguras lejasdaļā, starp lāpstiņām;
• elpas trūkums, periodiskas problēmas ar sirdi un/vai gremošanas sistēmu;
• sakumpuš.

Ja mēs runājam par bērniem, vecāki var pievērst uzmanību šādām agrīnām pazīmēm:

• nedabisks plecu lāpstiņu izvirzījums;
• pastāvīga galvas noliekšana uz sāniem;
• asimetrisks plecu vai gurnu novietojums, to vizuāli nepareizs novietojums (augstāks vai zemāks viens attiecībā pret otru);
• jostas līnijas izliekums;
• ķermeņa noliekšana uz sāniem, ejot.

Ja pamanāt kādu no iepriekšminētajiem simptomiem, noteikti jāmeklē ortopēda palīdzība.

Kā izskatās 2. pakāpes skolioze?

Ja rūpīgi aplūkojat cilvēka ar 2. pakāpes skoliozes izliekumu mugurējo zonu, varat atzīmēt šādas pazīmes:

• lāpstiņas atrodas asimetriski;
• lāpstiņu novietojums ir atšķirīgs (lāpstiņa izvirzās vienā pusē);
• izliekta dzeloņveida izaugumu līnija;
• nedaudz slīps ķermenis.

Deformācijai attīstoties, lāpstiņa izliektā loka izliektajā pusē kļūst augstāka nekā lāpstiņa ieliektajā pusē. Tiek atzīmēta tā sauktā ribu kupra veidošanās, kas it kā "izspiež" vienu lāpstiņu uz āru.

Rumpja deformācija izraisa ķermeņa līdzsvara izmaiņas: ir aksiāls slīpums izliekuma virsotnes virzienā.

Ja pacientam lūdz noliekties uz priekšu, deformācija kļūs acīmredzamāka.

Sāpes ar 2 grādu skoliozi

Ar dzemdes kakla izliekumu sāpes izpaužas plecā, starplāpstiņu telpā. Raksturīgas ir arī regulāras galvassāpes un reibonis. Paaugstināts sāpju sindroms tiek novērots, noliecoties uz priekšu vai ilgstoši turot galvu vienā pozīcijā.

Ar krūškurvja deformāciju sāpes var parādīties krūtīs, muguras vidū un lāpstiņās.

Ar jostas skoliozi visbiežāk novēro novājinošas sāpes jostas rajonā.

Cervicothoracic deformācija izpaužas kā intensīvas sāpes muskuļos un galvā. Sāpes pastiprinās fiziskās aktivitātes laikā, kā arī dziļas ieelpas un klepus impulsu laikā.

Kupris ar skoliozi 2 grādi

2. pakāpes skolioze ārēji ir vāji izteikta, tāpēc kupris šajā patoloģijas stadijā ir tikai ribu izliekuma veidā. Salieciens ir tik tikko pamanāms, deformācija kļūst redzama tikai tad, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu.

Problēma var izraisīt vieglu diskomfortu, var būt jūtams muskuļu sasprindzinājums, un, ja nav fizisko aktivitāšu, var rasties sāpes.

Riebu kupra izskats ir raksturīgāks 3.–4. pakāpes izliekuma gadījumā, kas skar augšējo krūšu kurvja, krūšu kurvja vai jostas daļas mugurkaulu, lai gan vizuālas pārbaudes laikā var pamanīt spēcīgāku lāpstiņas izvirzījumu vienā pusē.

Otrās pakāpes skolioze bērnam

Bērnībā skolioze sāk attīstīties vecumā no pieciem līdz 14 gadiem. Visbīstamākie periodi tiek uzskatīti par 5-6 gadiem un 10-14 gadiem, jo tieši šajos posmos bērna mugurkauls aktīvi aug.

Tā kā mugurkaulam raksturīga diezgan izteikta plastiskums, nepareiza slodzes sadalījuma gadījumā vai citu faktoru ietekmē atsevišķas skriemeļu rindas var novirzīties no pamatass pa kreisi vai pa labi, veidojot skoliozes loku. Šī parādība ir raksturīga jostas-krustu daļas mugurkaulam, bet var parādīties arī vienlaikus dažādās sekcijās.

Turklāt bērniem raksturīga iedzimta patoloģijas forma. Šādā situācijā problēma tiek izskaidrota ar nepareizu mazuļa muskuļu un skeleta sistēmas attīstību, defektiem ribu vai skriemeļu saaugumu veidā, papildu skriemeļu klātbūtni utt. Jāatzīmē, ka iedzimtā forma ir daudz retāk sastopama nekā iegūtā.

Skolioze 2 grādi un grūtniecība

Starp visām mugurkaula patoloģijām grūtniecēm skolioze ieņem otro vietu pēc osteohondrozes. Tajā pašā laikā šī slimība ievērojami sarežģī sievietes dzīvi tik atbildīgā grūtniecības periodā. Pat veselīgā stāvoklī grūtnieču mugurkauls piedzīvo lielas slodzes, īpaši jostasvietas rajonā, kas trešajā trimestrī izpaužas ar diezgan stiprām sāpēm. Sievietēm, kas cieš no 2. pakāpes skoliozes, sāpju sindroms var tikt atklāts agrāk un izpausties vēl spēcīgāk.

Turklāt grūtniecība bieži izraisa kompensācijas izmaiņu neveiksmi, kas tika panāktas problēmas ārstēšanas laikā. Iespējams arī, ka komplikācijas var attīstīties iekšējo orgānu un nervu sistēmas postdeformējošu traucējumu dēļ. Sievietēm ar skoliozes izliekumiem biežāk ir priekšlaicīgas dzemdības, spontāni spontānie aborti, bērna attīstības defekti, un izliekuma pakāpe var pasliktināties grūtniecības periodā.

Tomēr daudzas topošās māmiņas veiksmīgi iznēsā un dzemdē veselus bērnus. Galvenais nosacījums: regulāra ārsta uzraudzība, pareiza grūtniecības vadība, svara kontrole un speciālu pārsēju lietošana.

Posmi

Lai noteiktu skoliozes traucējumu stadiju, tiek izmantoti tādi kritēriji kā izliekuma primārums un pakāpe, tā stabilitāte, strukturālu skriemeļu izmaiņu (rotācijas, vērpes, deformācijas) klātbūtne un kompensējošu izliekumu lokalizācija virs un zem galvenā defekta. [ 14 ]

Saskaņā ar mainīto statisko mugurkaula funkciju izšķir:

• kompensēts (līdzsvarots) izliekums, kurā vertikālā ass, kas iet no C7 skriemeļa dzeloņpavediena virsotnes, iet caur starpgluteālo līniju;
• nekompensēts (nelīdzsvarots) izliekums, kurā vertikālā ass, kas stiepjas no C7 skriemeļa dzeloņizauguma virsotnes, ir novirzīta uz sāniem un nešķērso starpgluteālo līniju.

Saskaņā ar radioloģisko klasifikāciju skoliozes traucējumiem var būt šādas stadijas: [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

1. Skoliozes leņķis ir 1–10°. Mugurkaulam ir neliels izliekums gar frontālo plakni, lāpstiņu un plecu joslu asimetrija (krūšu kurvja un kakla krūšu kurvja skolioze) vai vidukļa (jostas skolioze), muskuļu asimetrija deformācijas loka līmenī.
2. Skoliozes leņķis ir 11–25°. Izliekums ir izteikts un "neslēpjas", kad mugurkauls ir noslogots. Ir neliela kompensācijas arka un nedaudz izteikts ribu kupris.
3. Skoliozes leņķis ir 26–50°. Izliekums ir ievērojams frontālajā plaknē. Ir kompensējošs loks, krūškurvis ir deformēts, izteikts ribu kupris. Ir rumpja novirze uz sāniem no skoliozes pamata loka. Mugurkaula atslogošana sniedz nelielu korekciju.
4. Leņķis pārsniedz 50°. Kifoskolioze ir stabila, strauji intensīva. Ir elpošanas un sirds orgānu traucējumi. [ 18 ]

Veidlapas

Atkarībā no patoloģijas attīstības etioloģijas, skolioze var būt:

• miopātisks;
• neirogēns;
• displastiska;
• rētaudu;
• traumatisks;
• idiopātisks.

2. pakāpes idiopātiska skolioze ir slimība, kuras cēloņi joprojām nav skaidri.

II pakāpes displāzisko skoliozi izraisa skriemeļu un disku audu vielmaiņas un asinsapgādes traucējumi. [ 19 ]

Atkarībā no deformācijas veida izšķir:

1. C veida skolioze, kurai ir viena izliekta loka;
2. 2. pakāpes S veida skolioze ar diviem izliekuma lokiem;
3. Ʃ formas skolioze, kurai ir trīs izliekuma loki.

Atkarībā no deformācijas atrašanās vietas izšķir:

• kreisās puses skolioze 2. pakāpē (ar dominējošu loka izliekumu uz kreiso pusi – rodas biežāk un tai ir labvēlīgāka prognoze);
• labās puses skolioze 2. pakāpe (ar loka izliekumu uz labo pusi);
• cervicothoracic skolioze ar deformācijas maksimumu Th3-Th4 līmenī;
• 2. pakāpes krūšu kurvja skolioze ar deformācijas maksimumu Th8-Th9 līmenī;
• 2. pakāpes torakolumbālā skolioze ar deformācijas maksimumu Th11-Th12 līmenī;
• II pakāpes jostas skolioze ar deformācijas maksimumu L1-L2 līmenī;
• jostas-krustu daļas daļa ar deformācijas virsotni L5-S1 līmenī.

Atkarībā no mugurkaula slodzes mainīgās izliekuma pakāpes izšķir sekojošo:

• fiksēta 2. pakāpes skolioze, kas pazīstama arī kā stabila;
• nefiksēta 2. pakāpes skolioze (nestabils).

Atkarībā no klīniskajām pazīmēm:

• neprogresējoša skolioze (nepalielinot deformācijas leņķi);
• II pakāpes progresējoša skolioze, kas tiek sadalīta lēni un strauji progresējošā (līdz 9° un vairāk nekā 10° 12 mēnešu laikā).

Komplikācijas un sekas

Ja mugurkaula izliekums progresē, laika gaitā tas var izraisīt iegurņa un krūškurvja sekundāru deformāciju, plaušu darbības traucējumus, sirds un vēdera dobuma orgānu patoloģijas un deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu attīstību.

Pieaugoša deformācija var izraisīt šādas negatīvas sekas:

• Anatomiskas un funkcionālas izmaiņas iekšējos orgānos, elpošanas funkcijas pasliktināšanās, plaušu nepietiekamības parādīšanās, kas izraisa hronisku hipoksisku stāvokli. [ 20 ], [ 21 ]
• Labā kambara mazspējas attīstība, ko izraisa paaugstināts spiediens plaušu asinsritē, un "skoliotiskās sirds" sindroma attīstība. [ 22 ], [ 23 ] Sindromam raksturīga elpošanas mazspēja, sāpes krūtīs, apziņas traucējumi, paaugstināts nogurums, tahikardija, muguras sāpes, parestēzija, svīšana naktī, kāju un zilu lūpu pietūkums, kā arī roku un kāju aukstums.
• Nieru un aknu lokalizācijas izmaiņas atkarībā no prolapsas veida, šo orgānu un zarnu darbības traucējumi. Iespējams urodinamiskā stāvokļa pārkāpums, iekaisuma procesu attīstība uroģenitālajā sfērā.
• Distrofiski procesi, kas ietekmē starpskriemeļu diskus un sinoviālās locītavas, kam seko sāpju sindroms, kas līdzīgs osteohondrozei ar radikulāru sindromu.
• Smagi mugurkaula darbības traucējumi, spazmas, ļengana parēze un paralīze, ko izraisa asinsrites traucējumi, limfas plūsma un cerebrospinālā šķidruma sastrēguma attīstība.

Šie faktori parasti var izraisīt vispārēju ķermeņa izsīkumu un invaliditāti smagu funkcionālu un organisku traucējumu dēļ.

Kādas ir 2. pakāpes skoliozes briesmas?

Ne visos gadījumos otrās pakāpes izliekums pasliktinās un progresē. Bet, ja tas notiek, pastāv krūškurvja deformācijas risks, vēdera un krūšu dobuma iekšējo orgānu nepareiza izvietojuma veidošanās, vairāku ķermeņa sistēmu funkcionālo traucējumu attīstība vienlaikus: urīnceļu, elpošanas, gremošanas, sirds un asinsvadu sistēmas.

Turklāt pats skoliozes defekts ir ievērojams kosmētisks defekts. Tas savukārt var izraisīt depresiju un neirozi: cilvēks kļūst noslēgts, nekomunikabls, cieš socializācija, rodas problēmas mācībās un profesionālajā darbībā.

Diagnostika 2. pakāpes skolioze

Vizītes laikā ārsts vispirms uzklausa pacienta sūdzības. Pacients var norādīt uz muguras sāpēm, diskomfortu, paaugstinātu nogurumu mugurkaulā. Pēc tam speciālists veic pārbaudi: ārsts vizuāli nosaka izliekuma klātbūtni visās plaknēs. Šajā gadījumā pacientam ir jāizģērbjas līdz viduklim, jānostājas taisni, pēc tam jānoliecas uz priekšu un ar pirkstiem jāpieskaras grīdai. Pēc tam ārsts novērtē rumpja simetriju, pārbauda refleksu kvalitāti, muskuļu spēku un locītavu kustību platumu. [ 24 ]

Šīs pārbaudes nav specifiskas un var tikt nozīmētas kā papildu pētījumi. [ 25 ]

Instrumentālā diagnostika parasti tiek veikta ar šādām metodēm:

• Skoliometrija – palīdz noteikt skriemeļu rotācijas izmaiņas, aprēķināt ribu izliekuma pakāpi, noteikt deformācijas leņķi. Pētījumam tiek izmantota īpaša ierīce – skoliometrs.
• Rentgenogrāfija – ļauj vizualizēt traucējuma zonu, pārbaudīt izmaiņas skriemeļos un starpskriemeļu diskos, kā arī uzraudzīt ārstēšanas dinamiku.
• Datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir piemērota vienlaicīgas nervu funkciju traucējumu gadījumā vai sagatavošanās pirmsoperācijas stadijā.

Rentgenuzņēmumā parasti ir divi attēli aizmugurējā projekcijā: viens horizontālā stāvoklī guļus uz muguras, otrs vertikālā stāvoklī. [ 26 ]

Radioloģiskās pazīmes, kas liecina par rotācijas un vērpes izmaiņām skriemeļos aizmugurējās projekcijas attēlā, ir šādas:

• Skriemeļa dzeloņainais izaugums ir nobīdīts skoliotiskā loka ieliektās daļas virzienā;
• labā un kreisā šķērsprocesa garums atšķiras;
• skriemeļa arkas kājiņu novietojums un forma ir asimetriska;
• starpskriemeļu locītavu stāvoklis ir arī asimetrisks;
• Skriemeļa ķermenim un starpskriemeļu telpām ir ķīļveida forma.

Ja skoliozes leņķis horizontālā stāvoklī nemainās, tad runājam par stabilu skoliozi. Ja leņķis mainās guļus stāvoklī, tad skolioze tiek uzskatīta par nestabilu (nefiksētu, nestabilu). [ 27 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar tādiem stājas defektiem kā saliekums, apaļa vai plakana mugura, spārnotās lāpstiņas, jostas hiperlordoze. Galvenā atšķirīgā pazīme ir patoloģisku rotācijas un vērpes skriemeļu klātbūtne skoliozes gadījumā, un klīniskais simptoms var būt ribu kupra un muskuļu izciļņa parādīšanās. [ 28 ]

Diferenciācijai tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

• neiroortopēdiskie pētījumi;
• Rentgenogrāfija ar funkcionāliem testiem;
• ultraskaņas izmeklēšana;
• elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija;
• ultraskaņas doplerogrāfija;
• elektroneuromiogrāfija.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver agrīnu izliekuma diagnostiku, veicot plašas medicīniskās pārbaudes bērniem, kas apmeklē pirmsskolas un skolas iestādes. Ir svarīgi izskaidrot veselīga dzīvesveida un racionāla dienas režīma nepieciešamību. Bērniem vajadzētu veselīgi ēst, lai novērstu vitamīnu un minerālvielu deficītu organismā.

Dienas laikā ir jānodrošina pietiekama fiziskā aktivitāte, ar pareizām statiski dinamiskām slodzēm uz mugurkaulu. Izvairieties no pārāk ilgas uzturēšanās pie galda: ir svarīgi regulāri veikt iesildīšanos, dinamiskus pārtraukumus darbā un mācībās aptuveni ik pēc 20 minūtēm. Ne mazāk svarīgas ir regulāras pastaigas un aktīva laika pavadīšana.

Cilvēka darba vietai jābūt pareizi organizētai un ar pietiekamu apgaismojumu. Guļamzonai jābūt arī "pareizai": gultai jābūt daļēji stingrai, spilvenam jābūt ortopēdiskam, ar atbilstošu kakla-krūšu daļas mugurkaula zonas atslogošanu.

Nedrīkst aizmirst par stāju, kas ir pareiza mugurkaula novietojuma pamats. Ir nepieciešams bērnam izskaidrot, cik svarīgi ir nesaliekties un turēt muguru. Tieši bērnībā veidojas sava veida paravertebrālo muskuļu "muskuļu atmiņa", kas veicina mugurkaula normālu novietojumu visas dienas garumā.

Prognoze

Prognozes dati par cilvēka ar 2. pakāpes skoliozi dzīvi tiek uzskatīti par labvēlīgiem. Ja mēs runājam par smagu progresējošu patoloģijas gaitu, tad laika gaitā var rasties jautājums par invaliditātes piešķiršanu, darbspēju ierobežošanu, profesionālās izvēles iespēju sašaurināšanos. Rodas grūtības ar pacienta adaptāciju sabiedrībā.

Prognozes kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no skoliotiskā procesa gaitas. Ja tas neprogresē vai progresē lēni, tad izliekumu bieži var koriģēt ar konservatīvu ārstēšanu, tādējādi novēršot komplikāciju attīstību elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbībā. Ja patoloģija progresē strauji un nereaģē labi uz konservatīvu terapiju, var izmantot intensīvu korsetes terapiju vai pat ķirurģisku iejaukšanos. [ 30 ]

Kopumā ir vispārpieņemts, ka 2. pakāpes skolioze noteiktos apstākļos labi reaģē uz ārstēšanu:

• iedzimtas noslieces trūkums;
• atbilstoša pacienta fiziskā attīstība;
• pietiekama motivācija atveseļošanai.

Tomēr daudzos gadījumos traucējumi paliek ar cilvēku visu mūžu: tie neprogresē vai progresē lēni visas dzīves garumā.

Skolioze 2 grādi un armija

II pakāpes skolioze ar mugurkaula deformāciju 11–17° leņķī parasti nekļūst par pietiekamu ieganstu atbrīvošanai no militārā dienesta. Tomēr jāņem vērā vairāki punkti. Tādējādi, ja krūšu mugurkaula izliekums ir fiksēts, tiek konstatēti nelieli kustību traucējumi, tad persona var tikt atzīta par piemērotu ar ierobežojumiem neatliekamam vai līgumdienestam militārajā dienestā. Galīgo lēmumu pieņem militāri medicīniskā komisija.

Pilnīgu atbrīvojumu no dienesta vai tā atlikšanu var piešķirt tikai šādos gadījumos:

• cilvēks cieš no pastāvīgiem muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem jau pēc dažām stundām stāvēšanas uz kājām vai lēnas pastaigas;
• motora amplitūda ir ievērojami traucēta un tai ir hronisks raksturs;
• ir kustību traucējumi uz cīpslu refleksa neesamības un samazinātas jutības fona;
• noteiktā muskuļu grupā novērojama muskuļu spēka samazināšanās, kompensācija notiek uz citu muskuļu grupu rēķina.

Veselības grupa 2. pakāpes skoliozes ārstēšanai

Secinājums par to, kurai veselības grupai piešķirt bērnu, tiek izdarīts, pamatojoties uz vairāku medicīnas speciālistu ieteikumiem vienlaikus: pediatra, ķirurga, oftalmologa, ENT ārsta, zobārsta, neirologa.

Parasti pirmajā veselības grupā tiek iekļauti veseli bērni. Viņiem var būt nelieli morfoloģiski traucējumi, kas neietekmē viņu vispārējo veselību un neprasa medicīnisku korekciju. Šādi bērni fiziskās audzināšanas nodarbību laikā var veikt visas pieļaujamās slodzes.

Otrajā veselības aprūpes grupā ietilpst bērni ar nelieliem traucējumiem bez hroniskām patoloģijām. Piemēram, šeit ietilpst bērni ar lieko svaru, maza auguma, bieži slimi vai nesen cietuši no traumām vai operācijām.

Trešajā veselības grupā ietilpst bērni ar hroniskām patoloģijām, tostarp gastrītu, bronhiālo astmu, sirds un asinsvadu slimībām. Šajā grupā var būt arī pacienti ar 2. pakāpes skoliozi: tas nozīmē, ka šādi bērni nevar lēkt, skriet garas distances vai sasprindzināt muguru. Tomēr ieteicama individuāla vingrinājumu un treniņu izvēle. Dažos gadījumos viena vai otra veselības grupa tiek piešķirta uz laiku, mainoties, traucējumam koriģējoties vai pasliktinoties.

2. pakāpes skolioze un invaliditāte

Invaliditāte netiek piešķirta pacientiem neatkarīgi no skoliozes pakāpes:

• ja profesionālā darbība un darba apstākļi neietekmē patoloģijas gaitu;
• ja nav elpošanas mazspējas pazīmju, kas pārsniedz 1. stadiju;
• ja nav sāpju un neiroloģisku simptomu saasināšanās;
• ja statiski dinamiskais traucējums ir neliels.

Pacientam ieteicams mainīt nodarbošanos, ja darbs ir saistīts ar smagu vai mērenu fizisko slodzi, ja darba process prasa piespiedu ķermeņa stāvokli, biežu noliekšanos, vibrāciju vai ilgstošu vertikālu stāvokli.

Pacients tiek nosūtīts uz komisiju, ja:

• pastāv absolūtas kontrindikācijas darba aktivitātei;
• palielinās komplikāciju attīstības risks, tostarp elpošanas mazspēja vismaz 2. pakāpē;
• regulāri rodas sāpju saasināšanās ar neiroloģiskiem simptomiem.

Parasti 2. pakāpes skolioze lielākajā daļā gadījumu nekļūst par invaliditātes noteikšanas indikatoru, jo šajā patoloģiskajā stadijā mugurkaula mobilitātes ierobežojumi ir nenozīmīgi.