Bērnu uztura fizioloģiskie standarti

Nav šaubu, ka uzturs kā veids, kā nodrošināt bērnu ar celtniecības materiāliem un enerģiju visam augšanas un attīstības procesam, ir ļoti svarīgs bērnu veselībai un augšanas un attīstības galarezultātiem. Tajā pašā laikā pat šobrīd nevar apgalvot, ka bērna uzturā, tāpat kā pieaugušā uzturā, mums mūsdienās ir pieejamas visas zinātniskās patiesības un praktiskie risinājumi. Jāsaka, ka ārkārtīgi konservatīvais cilvēka genoms, kas saglabājies mūsu šūnās līdz pat mūsdienām, nes gan pārtikas orientācijas, gan tālas pagātnes noteiktās atkarības, tostarp informāciju par dzīvotni, kurai tas bija pielāgojies cilvēka vai viņa tuvāko senču parādīšanās laikā. Iespējams, ka tās bija orientācijas uz tiem pārtikas produktiem, ar kuriem bija bagāts pasaules okeāns, un zemi, uz kuras mūsu senči izrāpās no okeāna.

Par laimi pediatriem, ar krūti barota zīdaiņa galvenais uztura produkts – mātes piens – ir mainījies relatīvi maz un galvenokārt tajā daļā, kur tā sastāvu nosaka barojošās mātes uzturs. Tāpēc mātes piens joprojām ir nesatricināms bērnu dietoloģijas "zelta standarts". Runājot par cilvēka uzturu periodā pēc atšķiršanas no mātes krūts, mums nākas atklāt daudz pilnīgi jaunu un negaidītu lietu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fizioloģiskā uztura

Termins "fizioloģiskais uzturs" nozīmē ar diētas palīdzību nodrošināt bērna normālu dzīves aktivitāti noteiktā vecumā, viņa augšanu un attīstību. Būtiskā atšķirība starp bērnu fizioloģisko uzturu un pieaugušo fizioloģisko uzturu, pirmkārt, ir tā koncentrēšanās uz augšanas un attīstības nodrošināšanu. Bērnības diētika jeb nutritoloģija, pirmkārt, ir "attīstības diētika (nutricija)". Jēdziens "fizioloģiskais uzturs" ietver arī dažus šaurākus vai specializētākus jēdzienus un tiem raksturīgās definīcijas.

Viens no sarežģītākajiem un galvenajiem attīstības diētikas teorētiskajiem aspektiem ir uztura īpatnību noturīgu, bieži vien mūža garumā esošu ietekmju rašanās mehānisma izpēte. Protams, pēdējās ir raksturīgākas augļa uzturam grūtniecības laikā, cieši saistītas ar pašas grūtnieces uzturu. Šāda ietekme ir ļoti pārliecinoša mazu bērnu uzturam, taču tā pastāv arī visos turpmākajos bērnības periodos līdz pilnīgai organisma augšanas un attīstības pabeigšanai.

Agrā bērnībā jautājumi par uztura atbalstu nervu audu un smadzeņu smalkajām diferenciācijām, kaulu audu, asinsvadu, skeleta muskuļu un miokarda attīstību, kā arī reproduktīvās endokrīnās sistēmas aparātu ir aktuālāki nekā turpmākajos vecuma periodos. Pamatskolas un pat vecākā skolas vecuma bērnu nepietiekama nodrošināšana ar dzelzi, selēnu, jodu, cinku, kalciju utt. var būt pietiekams pamats neoptimāliem vai nozīmīgākiem traucējumiem intelekta veidošanā, muskuļu un skeleta sistēmas vai saistaudu kopumā, reproduktīvajā sfērā, fiziskās veiktspējas samazināšanās un turpmākās dzīves termiņu samazināšanās slimību dēļ jau pieaugušā vecumā.

Viss iepriekš minētais būtiski atšķiras no nesenās pagātnes diētikas koncepcijām. Iepriekš pastāvošie bērnu uztura koncepti vairāk koncentrējās uz uztura un veselības saistību analīzi tuvākajā nākotnē. Gan klīnicistam, gan uztura speciālistam ir vieglāk orientēties tādās tūlītējās parādībās kā izsalkums vai sāta sajūta, pārtikas tolerance vai nepanesamība, reakciju klātbūtne uz pārtikas uzņemšanu, ķermeņa masas un augšanas dinamikas raksturojums barošanas periodā ar noteiktu diētu utt. No attīstības diētikas viedokļa arī šīs ir svarīgas īpašības, taču pat vispozitīvāko tūlītējo novērtējumu klātbūtne nav pietiekama, lai diētu atzītu par atbilstošu lietošanai vai optimālu.

Apspriežot uztura ilgtermiņa ietekmes uz attīstību mehānismus, jāņem vērā šādu procesu loma.

1. Vides faktoru, galvenokārt barības vielu, tieša ietekme uz gēnu un galvenokārt attīstību regulējošo gēnu ekspresiju un no tās izrietošā ģenētiskās programmas korekcija un augšanas un diferenciācijas procesu intensifikācija.
2. Bieži sastopama "adaptācija" barības vielu deficītam, aizstājot deficīto barības vielu ar pieejamām un ķīmiskās īpašības vai struktūru līdzīgām ķīmiskām (bioloģiskām) vielām vai savienojumiem. Šādas aizvietošanas rezultātā veidojas audu vai šūnu struktūras, jo īpaši membrānas un receptori ar neoptimālām funkcionālām īpašībām. Piemēri ir deficīto garās ķēdes polinepiesātināto ω3- un ω6-taukskābju aizstāšana ar oleīnskābi, smadzeņu glikocerebrozīdu veidošanās galaktocerebrozīdu vietā, ja uzturā nav laktozes (galaktozes), stroncija, alumīnija vai citu elementu izmantošana osteoģenēzē, ja nav pietiekama kalcija uzņemšanas utt. Pat svina intoksikācijas attīstība lielā mērā ir saistīta ar dzelzs trūkumu uzturā un tā pseidokompensāciju - aizvietošanu ar svinu.
3. Haosa un heterohronijas elementu ieviešana barības vielu atkarīgās augšanas un diferenciācijas procesu secībās, kā rezultātā rodas starpstruktūru un starpsistēmu savienojumu neatbilstība un izveidoto struktūru un to integrācijas ķēžu galīgā neoptimalitāte.
4. Attīstības regulācijas vielmaiņas un neiroendokrīno ķēžu indukcija barības vielu ietekmē, kas neatbilst noteiktam ontoģenēzes periodam, vai bioloģiskā attīstības pulksteņa "pārslēgšana". Piemērs ir glikozes agrīnas ieviešanas jaundzimušā uzturā ietekme ar sekojošu insulīnaģenēzes aktivizēšanu, taukskābju oksidēšanās un izmantošanas samazināšanos un citām vielmaiņas izmaiņām, kas raksturīgas vēlākiem bērnības periodiem - fizioloģiskais pamats un priekšnoteikumi "X sindroma" vai "kankrofīlijas sindroma" veidošanās procesam (saskaņā ar V. M. Dilmanu).

Sabalansēts uzturs

Termins "sabalansēts uzturs" raksturo ne tikai barības vielu pietiekamību, bet arī noteiktu attiecību ievērošanu starp daudziem aizstājamiem un neaizvietojamiem uztura faktoriem. Tādējādi līdzsvara un nelīdzsvarotības jēdziens galvenokārt attiecas uz detalizētām uztura bioķīmiskajām īpašībām.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uztura pietiekamība

Termins "uztura pietiekamība", kas tiek lietots fizioloģiskās uztura kontekstā, ietver ne tikai uztura pietiekamības un līdzsvara ideju, bet arī atbilstību plašam papildu nosacījumu klāstam, kas bieži mainās dažādu vecuma grupu bērniem. Produktu izvēle, to kulinārijas apstrādes recepte, galīgais tilpums vai konsistence, garša, osmotiskās vai imunoalerģiskās īpašības var atbilst vai neatbilst bērna vecumam vai individuālajām īpašībām, tādējādi atspoguļojot lielāku vai mazāku uztura nepietiekamības pakāpi pat ar visaugstāko pilnīgumu uzturvielu satura un līdzsvara ziņā.

Atbilstošas uztura ietvaros ir iespējams, bet ar lielu tradīciju, apsvērt pirmā dzīves gada bērnu dabiskās, jauktās un mākslīgās barošanas problēmas. Tikai dabisko barošanu var uzskatīt par stingri atbilstošu pirmā dzīves gada bērniem. To nosaka gan mātes dzimtā piena, gan barošanas procesa uztura un bioloģiskās regulējošās lomas ārkārtīgi sarežģītā integrālā ietekme.

Ņemot vērā kvantitatīvo īpašību, jo īpaši uztura enerģētiskās vērtības un olbaltumvielu satura, ļoti būtisko ietekmi uz bērna augšanas ātrumu, īpaši pirmajos dzīves mēnešos un gados, atbilstoša uztura robežās ir iespējams atšķirt tā dažādos līmeņus.

Par maksimālu uzturu ir pamatoti saukt tādu atbilstošu uzturu, kurā fiziskās attīstības temps ir virs vidējā (virs 75 procentilēm pēc ātruma standartiem); vidējs - atbilstošs uzturs ar vidēju augšanas ātrumu (no 25 līdz 75 procentilēm); minimāls - ar zemu augšanas ātrumu (no 3 līdz 25 procentilēm pēc garuma vai ķermeņa masas pieauguma). Tuvu iepriekšminētajiem jēdzieniem var pielīdzināt tādus kā "piespiedu uzturs", kas ieņem viduspunktu starp fizioloģisko un terapeitisko. Piespiedu uzturs pēc būtības ir fizioloģisks, jo tas ir paredzēts dzīvības funkciju, augšanas un attīstības nodrošināšanai, bet tiek izmantots tikai atveseļošanās periodā pēc slimībām, kas izraisījušas augšanas un ķermeņa masas dinamikas kavēšanu vai pārtraukšanu. Lai nodrošinātu "panākšanu" augšanas un atveseļošanās procesos šādiem bērniem, tiek izmantota olbaltumvielu un enerģijas slodzes palielināšana, vienlaikus saglabājot sabalansētu uzturu attiecībā pret šo jau tā palielināto slodzi.

Jēdzienu kategorijā, kas atrodas starp fizioloģisko un terapeitisko uzturu, ietilpst tāds jēdziens kā "profilaktiskais" uzturs. Visbiežāk šis termins apzīmē atbilstošu uzturu, bet ar iezīmēm, kas nodrošina īpašu efektu, kompensējot konstitucionālu vai iedzimtu noslieci uz noteiktu slimību grupu vai patoloģiskiem stāvokļiem, kas konstatēti bērnam. Pēdējos gados termins "funkcionālais" uzturs ir kļuvis plaši izplatīts, un to lieto fizioloģiskā uztura ilgtermiņa modifikācijām ar ļoti plašu profilaktisko ievirzi. Funkcionālā uztura vielu klāsts, kas ļauj sasniegt augstāku veselības līmeni, pastāvīgi paplašinās.

Visizplatītākie ieteikumi veselīgam cilvēkam ir 3–5 porcijas dārzeņu (izņemot kartupeļus), augļu vai dažādu krāsu sulu dienā, kas garantē pietiekamu funkcionālo uzturvielu piegādi.

Viena no funkcionālās uztura sadaļām ir biostrāvu un prebiotiku izpēte, kurā tiek pētīts sinerģisma aspekts starp cilvēka organismu un saprofītiskajām baktērijām.

Fitoķīmiskās vielas
Karotinoīdi (β-karotīns, luteīns, likopēns, ziaksantīns)	Flavonoīdi (resveratroli, antocianīni, kvercetīni, hesperidīni, tengeritīni)	Sulforafāni, indoli, elagskābe
Dārzeņi
Brokoļi	Brokoļi	Brokoļi
Burkāns	Ķiploks	Sparģeļu kāposti
Lapu kāposti	Salāti	Briseles kāposti
Ķirbis		Kāposti
Sarkanie pipari		Ziedkāposti
Spināti		Lapu kāposti
Tomāti		Rācenis
Rācenis		Lapu bietes
Augļi un ogas
Aprikoze	Ķiršu	Jāņogas
Kivi	Bumbieri	Aveņu
Mango	Āboli	Kazene
Papaija	Melleņu	Melleņu
Rozā greipfrūts	Greipfrūts	Greipfrūts
Arbūzs	Kivi	Kivi
	Liletta	Liletta
	Oranžs	Oranžs
	Rozā greipfrūts	Rozā greipfrūts
	Sarkanās vīnogas	Sarkanās vīnogas
	Zemene	Zemene
	Zemenes	Zemenes
	Mandarīns	Mandarīns
	Mandarīnu valoda	Mandarīnu valoda

Fitoķīmiskās vielas - barības vielas ar augstu antioksidantu aktivitāti

Vielas	Pārvadātāji
Kapsaicīni	Paprikas
Flavonoīdi	Citrusaugļi, tomāti, burkāni, āboli, ķirši, paprika, ogas
Indoli	Baltie kāposti un sparģeļi (brokoļi)
Izotiocianāti	Brokoļi, mārrutki, sinepes
Likopēns	Tomāti, sarkanie greipfrūti
Β-alilcisteīns	Ķiploki, gurķi
Triterpenoīdi	Lakrica sakne, citrusaugļi

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Probiotikas

Biotas jēdziens ir ļoti cieši saistīts ar veselības un uztura jautājumiem. Biota ir visu dzīvo organismu kopums, kas pavada cilvēka dzīvi zarnu, ādas un gļotādu telpās.

Kāda ir mūsu biota - “cilvēka trešā pasaule”, kas ieņem starpposmu starp viņa ārējo un iekšējo pasauli?

No kopējā šūnu skaita cilvēka ķermenī, un to ir 10 reizes vairāk nekā zvaigžņu Piena Ceļā, 10% pieder pašam cilvēka ķermenim un 90% tā biotai, t. i., baktēriju, sēnīšu, vienšūņu un dzīvības formu, piemēram, arkāju, kopumam. Vien zarnās to skaits svārstās no 10 līdz 100 triljoniem. Pašlaik kuņģa-zarnu trakta biotu galvenokārt pārstāv šādas baktēriju vai baktēriju kultūru grupas.

Probiotikas - 1014 šūnas, vairāk nekā 500 sugas.

Galvenās baktēriju kultūras:

Pienskābes baktērijas (56 sugas)	Bifidobaktērijas (32 sugas)
L. rhamnosis GG	B. bifidum
L. acidophilus	B. longum
L. casei	B. breve
L. bulgaricus	B. infantis
	B. animales

Biotas galvenās funkcijas:

• dalība zarnu sienas kapilārā tīkla veidošanā;
• nespecifiskas imunitātes stimulēšana;
• FIAF proteīna nomākšana, kas ierobežo tauku veidošanos organismā;
• dalība holesterīna un žultsskābju metabolismā;
• vitamīnu, īpaši B1, B6 un K vitamīnu, sintēze;
• augu šķiedrvielu gremošana;
• enerģijas ieguve no pārtikas;
• īsās ķēdes taukskābju veidošanās resnās zarnas sienas barošanai;
• kopā ar cilvēka piena olbaltumvielām (HAMLET* faktors) - DNS struktūru stabilizācija.

*HAMLET ir multimērisks α-laktalbumīns no cilvēka piena, kas izraisa selektīvu šūnu apoptozi ar potenciālu onkoloģisku transformāciju, galvenokārt kuņģa-zarnu traktā un limfoīdos audos.

Visbeidzot, mēs varam piekrist tāda jēdziena un termina kā "optimāls" uzturs pastāvēšanas pamatotībai. Šis joprojām ir tīri teorētisks jēdziens vai abstrakcija, kas, pielietojot bērnu uztura zinātnē, nozīmē sasniegt tik ideālu uztura līmeni, ka tas būs ne tikai atbilstošs vai šauri preventīvs, bet arī sniegs vispozitīvāko ietekmi uz visu turpmāko dzīves periodu - tas kļūs par faktoru ilgtermiņa veselības un aktīvas ilgmūžības veidošanā. "Optimālas barošanas ar krūti" definīcija ir diezgan skaidri izklāstīta.

Terapeitiskā uztura pediatrijā

Terapeitiskajam uzturam pediatrijā, atšķirībā no pieaugušo terapeitiskā uztura, obligāti jābūt orientētam uz divu pamatuzdevumu vienlaicīgu risināšanu - atbilstoša fizioloģiskā uztura nodrošināšanu, kas ir pietiekams, lai nodrošinātu normālu bērna attīstību, un faktisko terapeitisko funkciju, kas tiek piemērota specifiskām slimības izpausmēm un vielmaiņas traucējumiem. Tādējādi var teikt, ka terapeitiskais uzturs pediatrijā ir īpaša pielāgošanās slimībai vai slimības radītajiem apstākļiem, visiem attīstības diētikas likumiem un principiem.

Ja šie nosacījumi ir izpildīti, mēs varam runāt par atbilstošu terapeitisko uzturu. Mērena nepietiekamības pārkāpuma gadījumā mēs varam runāt par nepietiekamu terapeitisko uzturu. Visbeidzot, visdramatiskākajās klīniskajās situācijās terapeitiskais uzturs kādu laiku var kļūt absolūti nepietiekams. Šādās situācijās pastāv pilnīga analoģija starp nepietiekama uztura izmantošanu un ļoti toksisku zāļu, staru terapijas vai ķirurģisku ārstēšanas metožu izmantošanu, kas ir traumatiskas, bet palīdz glābt vai pagarināt dzīvību. Pēc analoģijas ar šīm metodēm slima bērna barošanai bieži tiek izmantota tāda pazīme kā "agresīva barošana". Parasti tas ietver arī tādas terapeitiskā uztura nodrošināšanas iespējas kā enterālā zonde vai parenterāla barošana. Zināms loģisks paradokss ir fakts, ka nopietnākais iemesls agresīva uztura izmantošanai nav tik daudz klīniskās situācijas drāma un nepieciešamība aizsargāt pacienta dzīvību, bet gan norādes, kuru mērķis ir saglabāt viņa adekvātu attīstību, t.i., norādes fizioloģiska rakstura.

"Pietiekams uzturs", "nepietiekamība" vai "pārmērīgs uzturs" ir klīniski termini un neattiecas uz diētu, bet gan uz bērna uztura stāvokli. Kvalitatīvu uztura deficītu nosaka, identificējot klīniskas vai laboratoriskas viena vai vairāku vitamīnu, sāļu vai mikroelementu deficīta pazīmes (simptomus). Kvantitatīvu deficītu vai pārpalikumu parasti attiecina uz olbaltumvielu vai enerģijas uzturvielu, tostarp tauku un ogļhidrātu, piegādes traucējumiem. Šāda galvenokārt kvantitatīva deficīta galvenās izpausmes ir augšanas aizkavēšanās, svara zudums, daļējs vai pilnīgs zemādas tauku zudums un muskuļu masas samazināšanās progresējošos gadījumos. Plaši izplatītais termins "olbaltumvielu-enerģijas uztura deficīts" attiecas uz kvantitatīva uztura deficīta pazīmju dominēšanu.