Uztura bagātinātāji: kas jums par tiem jāzina?

1994. gada Likums par uztura bagātinātāju veselību un drošību (DSHEA) definē uztura bagātinātāju kā jebkuru produktu (izņemot tabaku) — tablešu, kapsulu, tablešu vai šķidruma veidā —, kas satur vitamīnu, minerālvielu, augu izcelsmes zāles, aminoskābes vai citu atzītu uztura vielu, kas paredzēta kā papildinājums parastajam uzturam.

Likums nosaka, ka produkta etiķetē ir jānorāda produkts kā uztura bagātinātājs un jāpaziņo patērētājam, ka Pārtikas un zāļu pārvalde nav izvērtējusi uztura bagātinātāja apgalvojumus; etiķetē ir jāuzskaita arī katra sastāvdaļa pēc nosaukuma, daudzuma un kopējā svara, kā arī jānorāda auga daļas, no kurām sastāvdaļas ir iegūtas (sk. DSHEA vietnē www.fda.gov ). Ražotājiem ir atļauts sniegt informāciju par produkta sastāvu un funkciju (piemēram, ieguvumi veselīgai urīnceļu funkcijai), bet viņi nedrīkst izteikt vai netieši apgalvot, ka produktu var lietot kā zāles vai terapeitisku līdzekli (piemēram, ārstē urīnceļu infekcijas).

Uztura bagātinātāji ir visbiežāk izmantotās no visām komplementārajām un alternatīvajām terapijām, galvenokārt tāpēc, ka tie ir plaši pieejami un tos var iegādāties, nekonsultējoties ar veselības aprūpes speciālistu. Lielākā daļa pacientu, kas lieto uztura bagātinātājus, uzskata, ka tie ir labvēlīgi vispārējai veselībai, droši un efektīvi specifisku slimību ārstēšanā vai visām šīm īpašībām, un ka tiek uzskatīts, ka uztura bagātinātāji ir dabiski (t. i., iegūti no augiem vai dzīvniekiem), un daži no tiem tradicionālajā medicīnā tiek izmantoti gadsimtiem ilgi. Tomēr Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) pret uztura bagātinātājiem izturas atšķirīgi no zālēm. FDA regulē tikai kvalitātes kontroli un ražošanas procesus, bet nenodrošina aktīvo vielu standartizāciju. Tomēr daži pasākumi tiek veikti, kaut arī lēni. Turklāt FDA neprasa uztura bagātinātāju ražotājiem sniegt drošības vai efektivitātes sertifikātu (lai gan uztura bagātinātājiem ir jābūt reputācijai par drošību). Lielākā daļa uztura bagātinātāju nav rūpīgi pētīti. Lielākajai daļai gadījumu drošības vai efektivitātes pierādījumi ir iegūti no lietošanas tradīcijas, laboratorijas pētījumiem un dažiem atsevišķiem ziņojumiem un pētījumiem ar dzīvniekiem. Tomēr daži uztura bagātinātāji (piemēram, zivju eļļa, hondroitīns/glikozamīns, zāģzobainā palma) ir pierādīti kā droši un noderīgi papildinājumi standarta medikamentiem. Pierādījumu kopums par uztura bagātinātāju drošību un efektivitāti strauji pieaug, jo tiek veikti arvien vairāk klīnisko pētījumu. Informāciju par šādiem pētījumiem var atrast Nacionālo veselības institūtu Nacionālā komplementārās un alternatīvās medicīnas centra (NCCAM) tīmekļa vietnē ( www.nccam.nih.gov ).

Regulējuma un valdības uzraudzības trūkums nozīmē arī to, ka uztura bagātinātāji netiek pārbaudīti, lai nodrošinātu, ka tie satur tās pašas sastāvdaļas vai tādu pašu aktīvās vielas daudzumu, kādu apgalvo uztura bagātinātāja ražotājs. Uztura bagātinātājs var saturēt neuzskaitītas sastāvdaļas, kas var būt inertas vai kaitīgas, vai arī var saturēt dažādu aktīvo vielu daudzumu, īpaši atkarībā no tā, vai tiek izmantoti augu pulveri vai ekstrakti. Patērētāji riskē saņemt mazāk, vairāk vai dažos gadījumos vispār nesaņemt aktīvo vielu, pat ja aktīvā viela ir zināma. Lielākā daļa augu izcelsmes uztura bagātinātāju ir vairāku vielu maisījumi, un ne vienmēr ir zināms, kura sastāvdaļa ir visaktīvākā. Daži uztura bagātinātāji ir standartizēti, un uz etiķetes var būt standartizācijas pierādījumi.

Papildu bažas rada uztura bagātinātāju lietošana īstu zāļu vietā, jau kādu laiku ražotu uztura bagātinātāju (īpaši augu izcelsmes preparātu) stabilitāte, uztura bagātinātāju toksicitāte bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kā arī uztura bagātinātāju un zāļu mijiedarbība. Lielākā daļa informācijas par šādiem jautājumiem ir iegūta no neregulāriem individuāliem ziņojumiem par uztura bagātinātāju un zāļu mijiedarbību un dažiem gadījumiem.

Neskatoties uz šīm uztura bagātinātāju problēmām, daudzi pacienti joprojām akli tic uztura bagātinātāju lietderībai un turpina tos lietot ar vai bez ārsta ieteikuma. Pacienti var neatzīt, ka lieto uztura bagātinātājus, vai arī vēlas slēpt faktu, ka lieto uztura bagātinātājus. Šī iemesla dēļ ambulatorajā vēsturē periodiski jāiekļauj tieši jautājumi par pacienta iepriekšējo un pašreizējo komplementāro un alternatīvo terapiju, tostarp uztura bagātinātāju, lietošanu. Daudzi ārsti savā praksē iekļauj dažu uztura bagātinātāju lietošanu; iemesli tam var būt uztura bagātinātāja pierādīta lietderība, vēlme nodrošināt, lai pacienti, kuri tos lietos jebkurā gadījumā, to lietotu droši, un ārsta pārliecība, ka uztura bagātinātāji ir droši un efektīvi. Ir ierobežoti pierādījumi, lai sniegtu pamatotus ieteikumus par drošu uztura bagātinātāju lietošanu, taču daži eksperti uzskata, ka kopējais ar uztura bagātinātājiem saistīto problēmu skaits ir neliels, salīdzinot ar kopējo lietoto devu skaitu, un ka labi ražots produkts, iespējams, ir drošs. Tāpēc eksperti iesaka iegādāties uztura bagātinātājus no cienījamiem ražotājiem, bieži vien iesakot dot priekšroku Vācijā ražotiem uztura bagātinātājiem, kur tie tiek uzskatīti par zālēm un tādējādi pakļauti stingrākai kontrolei nekā Amerikas Savienotajās Valstīs.

Dažas iespējamās uztura bagātinātāju un zāļu mijiedarbības sekas

Uztura bagātinātāji	Zāles, ko ietekmē piedeva	Mijiedarbība
Kumelīte	Barbiturāti un citi sedatīvi līdzekļi	Tas var pastiprināt vai paildzināt sedatīvu iedarbību, jo tā gaistošajām eļļām ir papildinoša iedarbība.
	Dzelzs piedevas	Var samazināt dzelzs uzsūkšanos caur augu tanīniem
	Varfarīns	Var palielināt asiņošanas risku, jo kumelītes satur fitokumarīnus, kuriem var būt papildinoša iedarbība.
Ehinācija	Zāles, ko metabolizē citohroma P450 enzīmi (piemēram, amiodarons, anaboliskie steroīdi, ketokonazols, metotreksāts)	Lietojot šīs zāles kopā, tās var palielināt hepatotoksicitātes risku, palēninot to metabolismu.
	Imūnsupresanti (piemēram, kortikosteroīdi, ciklosporīns)	Var mazināt imūnsupresīvo iedarbību, stimulējot T šūnas
Piretrums	Pretmigrēnas līdzekļi (piemēram, ergotamīns, metisergīds)	Var palielināt sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, jo tiem piemīt papildinoša vazokonstrikcijas iedarbība; var pastiprināt metisergīda iedarbību
	Antitrombocītu līdzekļi	Var palielināt asiņošanas risku, jo drudžainā pīpene kavē trombocītu agregāciju (tai piemīt papildinoša iedarbība).
	Dzelzs piedevas	Var samazināt dzelzs uzsūkšanos caur augu tanīniem
	Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Drudžainās sēnes efektivitāti migrēnas galvassāpju novēršanā un mazināšanā samazina nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
	Varfarīns	Var palielināt asiņošanas risku, jo varfarīnam var būt papildinoša iedarbība.
Ķiploks	Antihipertensīvie līdzekļi	Var pastiprināt antihipertensīvo iedarbību
	Antitrombocītu līdzekļi	Var palielināt asiņošanas risku, jo šīs zāles neitralizē ķiploku trombocītu agregācijas inhibīciju un fibrinolītisko iedarbību.
	Proteāzes inhibitori (piemēram, sakvinavīrs)	Ķiploki pazemina proteāzes inhibitoru līmeni asinīs
	Varfarīns	Var palielināt asiņošanas risku, pastiprinot antikoagulanta varfarīna iedarbību.
Ginkgo	Pretkrampju līdzekļi (piemēram, fenitoīns)	Var samazināt pretkrampju līdzekļu efektivitāti, jo ginkgo preparātu piemaisījumi var mazināt pretkrampju līdzekļa iedarbību.
	Aspirīns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Var palielināt asiņošanas risku, pastiprinot antitrombocītu agregācijas inhibīciju
	Varfarīns	Var palielināt asiņošanas risku, pastiprinot antikoagulanta varfarīna iedarbību.
Žeņšeņs	Antihipoglikemizējoši līdzekļi (piemēram, glipizīds)	Var pastiprināt šo zāļu iedarbību, izraisot hipoglikēmiju
	Aspirīns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi	Var palielināt asiņošanas risku, pastiprinot antitrombocītu agregācijas inhibīciju
	Kortikosteroīdi	Var pastiprināt kortikosteroīdu blakusparādības, jo žeņšeņam piemīt pretiekaisuma iedarbība.
	Estrogēni	Var paaugstināt digoksīna līmeni Var pastiprināt estrogēna blakusparādības
	Monoamīnoksidāzes inhibitori (piemēram, tranilcipromīns)	Var izraisīt galvassāpes, smadzeņu satricinājumu un neprāta lēkmes
	Varfarīns	Var palielināt asiņošanas risku, pastiprinot varfarīna antikoagulanta iedarbību.
Hidrastis	Varfarīns un heparīns	Var neitralizēt varfarīna un heparīna iedarbību, palielinot trombembolijas risku
Maryin dadzis	Antihipoglikemizējoši līdzekļi	Var pastiprināt šo zāļu iedarbību, izraisot hipoglikēmiju
	Indinavīrs	Var traucēt asimilācijas enzīmu darbību, pazeminot indinavīra līmeni asinīs.
Zāģpalma	Estrogēni (piemēram, perorālie kontracepcijas līdzekļi)	Var pastiprināt šo zāļu iedarbību
Asinszāle	Ciklosporīns	Var samazināt ciklosporīna līmeni asinīs, palielinot orgānu transplantācijas atgrūšanas risku Var samazināt digoksīna līmeni asinīs, padarot to mazāk efektīvu un potenciāli bīstamām sekām.
	Dzelzs piedevas	Var samazināt dzelzs uzsūkšanos
	Monoamīnoksidāzes inhibitori	Var pastiprināt monoamīnoksidāzes inhibitoru iedarbību, izraisot ļoti augstu asinsspiedienu, kam var būt nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.
	Neatgriezeniski transkriptāzes inhibitori	Paātrina šo zāļu metabolismu, samazinot to efektivitāti.
	Perorālie kontracepcijas līdzekļi	Paātrina šo zāļu metabolismu, samazinot to efektivitāti.
Ingvers	Antitrombocītu līdzekļi	Var palielināt asiņošanas risku, pastiprinot trombocītu agregācijas inhibīciju
	Varfarīns	Var palielināt asiņošanas risku, pastiprinot antikoagulanta varfarīna iedarbību.
Valerijs	Barbiturāti	Var pastiprināt barbiturātu iedarbību, izraisot pārmērīgu sedāciju

Lietojot uztura bagātinātājus, nepieciešama īpaša piesardzība, jo šie produkti nav standartizēti un tāpēc ir ļoti atšķirīgi, un informācija par to lietošanu nepārtraukti mainās. Lielākā daļa mijiedarbības materiālu teorētiskā statusa neizslēdz nepieciešamību pēc piesardzīgas lietošanas. Pirms jebkuru zāļu izrakstīšanas veselības aprūpes speciālistiem jājautā pacientiem, vai viņi lieto uztura bagātinātājus, un, ja tā, tad kādus. Speciālistiem jāidentificē jebkāda iespējamā nevēlamā zāļu un uztura bagātinātāju mijiedarbība, ko pacients lieto, un pēc tam jānosaka atbilstošas zāles un devas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]