Zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā ir viena no visbiežāk sastopamajām veselu grūtnieču patoloģijām, kas var rasties jebkurā stadijā un izraisīt komplikācijas ne tikai grūtniecības laikā, bet arī dzemdību laikā. Šī patoloģija ir svarīga dažādu augļa traucējumu attīstības patogenezē, tāpēc ir nepieciešama skaidra skrīninga programma šī stāvokļa diagnosticēšanai. Ir svarīgi arī zināt galvenos simptomus, kas rodas ar šo patoloģiju, un tās profilakses metodes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemioloģija

Šīs patoloģijas epidemioloģija ir ļoti plaša. Zems hemoglobīna līmenis rodas katrai astotajai sievietei, un, runājot par grūtniecību, katrai trešajai grūtniecei ir šī patoloģija. Tas izskaidrojams ar riska faktora, piemēram, grūtniecības, klātbūtni, jo palielinās nepieciešamība pēc daudzām lietderīgām vielām un mikroelementiem. Runājot par etioloģiju, vairāk nekā 80% no visiem zema hemoglobīna līmeņa attīstības gadījumiem grūtniecības laikā ir dzelzs deficīta anēmija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cēloņi zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Hemoglobīns ir galvenā eritrocītu – sarkano asinsķermenīšu – sastāvdaļa. Eritrocīti, pateicoties hemoglobīna saturam, nodrošina skābekļa molekulu pārnesi no plaušām uz visām sievietes ķermeņa šūnām. Pati hemoglobīna molekula satur globīna proteīnu, uz kura ir konfigurēts hēms – tas ir sarežģīts prostaciklisks savienojums, kura centrā ir dzelzs molekula. Tas ir trīsvērtīgais dzelzs mikroelements, kas piestiprina skābekļa molekulu un pēc tam oksidācijas laikā to atdod šūnai. Šāda sarežģīta hemoglobīna struktūra nodrošina tā galveno funkciju skābekļa pārnesē un šūnu elpošanas uzturēšanā. Tāpēc hemoglobīna deficīts, īpaši grūtniecēm, var radīt nopietnas veselības problēmas gan mātei, gan bērnam. Taču normālam hemoglobīna saturam ir ļoti svarīgi, lai dzelzs līmenis būtu normāls kā hēma sastāvdaļa.

Runājot par hemoglobīna satura samazināšanos asins tilpuma vienībā, mēs runājam par tā saukto anēmiju, kurai var būt daudz iemeslu. Ir nepieciešams klasificēt šādas izmaiņas un izcelt trīs galvenos anēmijas veidus - hemolītisko, posthemorāģisko un deficīta anēmiju. Hemolītiskā anēmija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimtas etioloģijas gadījumā hemoglobīna satura samazināšanās izpaužas tūlīt pēc dzimšanas un ir pārmantojama. Šāda anēmija grūtniecības laikā nav plaši izplatīta.

Bieži vien zema hemoglobīna satura cēlonis asins tilpuma vienībā grūtniecības laikā ir hronisks asins zuduma perēklis, kas ir pamats posthemorāģiskas anēmijas attīstībai. Šajā gadījumā šāda veida anēmijas attīstības patogeneze ir pastāvīgs ilgstošs asins zudums, ko nevar pilnībā papildināt asinsrades eritrocītu dīgļa zemā reģenerācijas ātruma dēļ. Šādas pastāvīgas asiņošanas cēlonis visbiežāk ir divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlainā slimība. Šajā gadījumā perēklis ir čūla, kas pirms grūtniecības perioda netika ārstēta vai ir saasinājusies; simptomi var izpausties kā pastāvīga melna fēce, kas diagnozei ir pieņemamāka nekā izpausme slēptu asiņu veidā fēcēs.

Vairumā gadījumu hemoglobīna līmeņa pazemināšanās grūtniecības laikā ir saistīta ar strukturālo elementu deficītu, kas nepieciešami hēma molekulas veidošanai, tas ir, normālam mielopoēzes procesam kaulu smadzenēs. Šī stāvokļa attīstībai var būt divi galvenie iemesli - B12 vitamīna _deficīts un dzelzs deficīts.

B12 deficīta anēmija attīstās, ja sievietes uzturā ir šī vitamīna deficīts. Tā kā grūtnieces uzturs ir nedaudz ierobežots un bērnam nonāk daudzas derīgās vielas un vitamīni, mātes organismā ir šo mikroelementu deficīts. Tāpēc, ja uzturā ir šī vitamīna deficīts, rodas straujš deficīts, attīstoties patoloģijai. Arī B12 deficīta anēmijas attīstības cēlonis bieži vien ir kuņģa-zarnu trakta normālas struktūras pārkāpums, attīstoties atrofiskam gastrītam.

Šīs patoloģijas traucējumu mehānisms ir tāds, ka īpašas kuņģa šūnas ražo īpašu koenzīmu - Castle iekšējo faktoru. Šis faktors veicina normālu B12 vitamīna uzsūkšanos _, kas ir Castle ārējais faktors. Apvienojot šīs sastāvdaļas, tiek aktivizēti enzīmi, kas piedalās daudzos organisma katalītiskajos procesos. Tādēļ atrofiskā gastrīta gadījumā Castle iekšējais faktors netiek ražots un nenotiek normāla B12 vitamīna vielmaiņa _, kas cita starpā ir nepieciešama sarkano asinsķermenīšu veidošanās procesiem, tāpēc ar tā deficītu samazinās hemoglobīna un eritrocītu saturs asins šķidrajā daļā.

Dzelzs deficīta anēmija ir visizplatītākais pazemināta hemoglobīna simptomatoloģijas etioloģiskais faktors grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzelzs ir galvenā hemoglobīna sastāvdaļa, tāpēc tā deficīts noved pie hemoglobīna un sarkano asinsķermenīšu deficīta. Pazemināta hemoglobīna līmeņa cēloņi grūtniecēm dzelzs deficīta dēļ var būt nespecifiski.

Pirmkārt, var būt nepietiekama šī mikroelementa eksogēnā uzņemšana ar pārtiku. Tas var būt saistīts ar uztura traucējumiem vai kuņģa-zarnu trakta slimībām, ko pavada samazināta dzelzs uzsūkšanās. Grūtniecības laikā palielinātas dzelzs rezerves ir nepieciešamas hemoglobīna veidošanai ne tikai mātes asins šūnās, bet arī augļa eritrocītos. Sievietei tas jāņem vērā, izvēloties diētu, jo dzelzs daudzumam jābūt divreiz lielākam, taču bieži vien tas netiek ņemts vērā, un, palielinoties nepieciešamībai, attīstās dzelzs deficīta anēmija. Vēl viens šāda veida anēmijas attīstības iemesls var būt transferīna, enzīma, kas pārnes dzelzi uz sarkanajiem kaulu smadzenēm mielopoēzes veikšanai, deficīts. Arī to var pavadīt anēmijas attīstība.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Riska faktori

Ir nepieciešams identificēt riska faktorus zema hemoglobīna līmeņa attīstībai grūtniecības laikā. Šajā grupā ietilpst sievietes ar šādām patoloģijām:

• hroniskas gremošanas sistēmas slimības, ko pavada asins zudums vai hroniska caureja - tās ir peptiska čūla, nespecifisks čūlainais kolīts, Krona slimība, hemoroīdi, portāla hipertensija;
• gremošanas sistēmas slimības, ko pavada traucēta absorbcija - atrofisks gastrīts, malabsorbcijas sindroms, maldigestio sindroms;
• sievietes ar nepietiekamu uztura stāvokli vitamīnu un mikroelementu satura ziņā;
• grūtniecība rudens-ziemas periodā;
• iedzimtas vielmaiņas un enzīmu patoloģijas.

Ņemot vērā šos riska faktorus, šīs grupas sievietes grūtniecības laikā rūpīgi un regulāri jāpārbauda, vai neattīstās anēmija. Šādām sievietēm jāsniedz arī ieteikumi par uzturu un jāiekļauj uzturā vitamīniem bagāti pārtikas produkti.

Tādējādi grūtniecības laikā zema hemoglobīna līmeņa attīstībai var būt daudz iemeslu, taču ir galvenie - B12 vitamīna un dzelzs deficīts, kam grūtniecības laikā ir prioritāra nozīme. Šie iemesli jāņem vērā, nozīmējot etioloģisko ārstēšanu.

[ 17 ], [ 18 ]

Simptomi zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Anēmijas attīstībai grūtniecēm bieži ir zema simptomu gaita, un sieviete vienkārši nepievērš lielu uzmanību šiem simptomiem, skaidrojot tos ar grūtniecību. Taču ir simptomi, kas vienā vai otrā veidā precīzi norāda uz zemu hemoglobīna līmeni, tas ir, anēmijas attīstību.

Hemolītiskā anēmija grūtniecības laikā attīstās reti, un vienīgais, bet ļoti skaidrais un pastāvīgais šīs slimības diagnostiskais simptoms ir ādas un sklēras dzeltēšana, kas attīstās uz sarkano asinsķermenīšu sadalīšanās un bilirubīna veidošanās fona. Taču šis process grūtniecības laikā neattīstās bieži, jo iegūtā hemolītiskā anēmija attīstās uz toksisku vielu fona, no kurām grūtniecības laikā pēc iespējas jāizvairās.

Posthemorāģiskā anēmija attīstās lēni, jo organisms cenšas tikt galā ar asins zudumu un atsākas sarkano asinsķermenīšu veidošanās. Tāpēc simptomi attīstās lēni. Šajā gadījumā priekšplānā izvirzās subjektīvās pazīmes. Pirmās jebkuras anēmijas pazīmes ir redzama grūtnieces ādas bālums, vispārējs vājums un nespēks. Taču bieži vien šiem simptomiem netiek pievērsta īpaša uzmanība, lai gan tas ir ļoti svarīgi anēmijas diagnosticēšanai procesa sākumposmā un savlaicīgai korekcijai.

Anēmiskajam sindromam var būt arī citi subjektīvi simptomi. Bieži vien, ņemot vērā pazeminātu hemoglobīna līmeni, smadzeņu hipoksija attīstās tik ļoti, ka var novērot ģīboni. Grūtnieces ķermenim tas ir bīstams simptoms, jo šajā laikā no hipoksijas cieš ne tikai sievietes smadzenes, bet arī bērna smadzenes.

_{Citi simptomi, kas pavada hemoglobīna līmeņa pazemināšanos, ja to izraisa B12} vitamīna deficīts, ir kuņģa-zarnu trakta patoloģija. Tas var izpausties ar sāpēm vēderā, gremošanas traucējumiem ar caurejas attīstību, ko ir grūti koriģēt, kā arī vemšanu, svara zudumu. Šajā gadījumā būs specifisks simptoms - spilgti sarkana mēle, ko izraisa mēles kārpiņu atdalīšanās šūnu dalīšanās traucējumu dēļ. Var būt arī klīniskas izpausmes no nervu sistēmas puses - jutības traucējumi funikulāras mielozes attīstības dēļ. Tas notiek arī šūnu mitotiskās aktivitātes traucējumu dēļ ar B12 vitamīna trūkumu _, kas veicina nervu šķiedru mielinizācijas traucējumus un nervu vadītspējas traucējumus. Šīs izmaiņas notiek uz ievērojama hemoglobīna līmeņa pazemināšanās fona, un ilgstošas anēmijas gadījumā tas ir bīstams stāvoklis bērnam, tāpēc ir nepieciešams identificēt simptomus pat pirms šādas klīnikas parādīšanās.

Tipiskākās zema hemoglobīna līmeņa klīniskās pazīmes uz dzelzs deficīta anēmijas fona ir nespecifisku pārtikas preferenču parādīšanās – bieži vien tā ir grūtnieces nepieciešamība ēst krītu vai mālu. Šie simptomi netiek uztverti nopietni un tiek izskaidroti ar grūtniecību, taču šī ir ļoti skaidra dzelzs deficīta anēmijas attīstības pazīme, tāpēc, ja Jums ir šāds simptoms, Jums jāpievērš tam uzmanība. Arī diagnostikas dzelzs deficīta pazīme var būt baltu svītru parādīšanās uz nagiem – tas arī ir zema hemoglobīna līmeņa simptoms.

Reibonis, miegainība un letarģija ir arī šī procesa klīniskie simptomi.

Šie ir galvenie simptomi, kas var attīstīties zema hemoglobīna līmeņa fonā grūtniecības laikā, tāpēc šo simptomu agrīna atklāšana palīdz savlaicīgi un atbilstoši ārstēt anēmiju.

Komplikācijas un sekas

Kādas ir zema hemoglobīna līmeņa briesmas grūtniecības laikā? Pirmkārt, anēmijas attīstības gadījumā grūtniecības pirmajā trimestrī pastāv bērna audu attīstības un diferenciācijas traucējumu risks. Tas notiek skābekļa deficīta dēļ, kas nepieciešams normālai šūnu dalīšanai un augļa veidošanai. Tādēļ pastāv šūnu diferenciācijas traucējumu risks, kā rezultātā bērnam var attīstīties iedzimtas anomālijas. Zema hemoglobīna līmeņa sekas var būt hroniskas augļa hipoksijas attīstība un placentas atdalīšanās traucējumi, kas var izraisīt hipoksiskas izmaiņas un bojājumus bērna centrālajā nervu sistēmā, kas nākotnē apdraud nervu sistēmas organisko patoloģiju attīstību.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Ir ļoti svarīgi ne tikai pareizi diagnosticēt zemu hemoglobīna līmeni grūtniecēm kā anēmijas simptomu, bet arī veikt anēmijas veida un tās etioloģijas diferenciāldiagnostiku. Tāpēc ir nepieciešams veikt visaptverošu sievietes pārbaudi, kuras mērķis ir ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt šāda hemoglobīna līmeņa cēloni.

Pirmkārt, ir jānoskaidro anamnēzes dati un detalizēti jāizklāsta sievietes sūdzības. Dažas patoloģijas pazīmes pacientei no pirmā acu uzmetiena var šķist normālas, tāpēc viņa uz tām nepievērsīs uzmanību. Tāpēc ir svarīgi precīzi apkopot anamnēzi, uzdot jautājumus par ēdiena vēlmēm, reiboni. Šādi simptomi ir nespecifiski un bieži vien tos vienkārši var nepamanīt, tāpēc par to ir jājautā. Ir svarīgi arī precizēt ģimenes anamnēzes datus un vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju klātbūtni. Tas palīdzēs diagnosticēt iespējamo zemā hemoglobīna līmeņa cēloni. Ir jānoskaidro hemoroīdu vai hroniska asins zuduma perēkļu klātbūtne.

Pēc anamnēzes apkopošanas un sūdzību detalizētas apkopošanas ir nepieciešams izmeklēt sievieti. Izmeklēšanas laikā pirmais, kas piesaista uzmanību, ir izteikts ādas un gļotādu bālums. Pēc tam sklēras zilumu var konstatēt kā specifisku dzelzs deficīta anēmijas simptomu. Tāpat nepieciešams auskultēt sirdi - izmaiņas nav obligātas, bet sistoliskais troksnis sirds virsotnē ir iespējams paātrinātas asinsrites dēļ ar nelielu sarkano asinsķermenīšu daudzumu. Iespējams arī vilciņa troksnis - troksnis jūga vēnu rajonā.

Šīs patoloģijas testi ir vērsti uz anēmijas veida un rakstura noteikšanu. Šajā gadījumā obligāta metode ir visaptveroša asins analīze, kas sniedz visaptverošāko informāciju par anēmijas veidu, iespējamo etioloģiju, reģenerācijas veidu un citām izmaiņām.

Normāls hemoglobīna līmenis asinīs sievietēm ir 120–140 g/l, bet vīriešiem – 130–160 g/l. Ja hemoglobīna līmeņa pazemināšanās grūtniecēm ir mazāka par 110 g/l, tad runa ir par anēmiju. Anēmija tiek iedalīta 4 veidos pēc smaguma pakāpes:

• 1. pakāpe – hemoglobīna līmenis 90–110 g/l;
• 2. pakāpe – hemoglobīna līmenis 70–89 g/l;
• 3. pakāpe – hemoglobīna līmenis 50–69 g/l.

Hemolītiskās anēmijas gadījumā nepieciešams veikt arī bioķīmisko asins analīzi, kurai būs raksturīga sistēma - kopējā hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās tā netiešās frakcijas dēļ un pozitīvs Kumbsa tests.

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas gadījumā, īpaši, ja ir bijusi peptiska čūla, nepieciešams veikt Gregersena reakciju - slēptu asiņu klātbūtni izkārnījumos. Tas palīdzēs noteikt iespējamu asiņošanas avotu.

Asins analīzei B12 deficīta anēmijas noteikšanai ir ļoti specifiska aina - hemoglobīna satura samazināšanās, asins krāsu indeksa palielināšanās virs 1,05 (parasti 1,2 un vairāk), kā arī megaloblastiska tipa hematopoēzes vai megaloblastu klātbūtne asinīs. Šīs izmaiņas var būt pamats B12 deficīta anēmijas diagnosticēšanai, pat ja ir tikai viens simptoms. Arī tad, ja šīs anēmijas izmaiņas ir izteiktākas, etioloģijas noteikšanai var būt nepieciešamas papildu pētniecības metodes - instrumentālas.

Dzelzs deficīta anēmijas gadījumā novēro arī asins ainas samazināšanos hemoglobīna līmeņa, asins krāsu indeksa samazināšanās līdz mazāk nekā 0,85 (parasti 0,7 un zemāk), kā arī poikilocitozes, eritrocītu anizocitozes klātbūtnes veidā.

Ar šāda veida anēmiju nepieciešams veikt papildu pārbaudes - noteikt dzelzs līmeni asinīs. Ja ir dzelzs deficīta anēmija, tad dzelzs līmenis būs mazāks par 12,5 mikromoliem.

Lai izslēgtu nieru patoloģiju, jāveic vispārēja urīna analīze, jo grūtniecības laikā tās var izraisīt arī zemu hemoglobīna līmeni, ja samazinās eritropoetīna līmenis.

Instrumentālā diagnostika galvenokārt ir vērsta uz kuņģa-zarnu trakta patoloģiju noteikšanu. Ja nepieciešams vai ir aizdomas par posthemorāģisko anēmiju, tiek veikta fibrogastroduodenoskopija. Tas ļauj identificēt iespējamu asiņojošu čūlu. Iespējams arī atrofisks gastrīts, kas veicina B12 deficīta anēmijas attīstību.

Ir nepieciešams arī veikt elektrokardiogrammu, lai izslēgtu sirds organiskos traucējumus.

Ja ir nopietni nervu darbības traucējumi, nepieciešama neirologa konsultācija.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diferenciālā diagnoze

Grūtniecības laikā zema hemoglobīna līmeņa izraisītu simptomu diferenciāldiagnostika jāveic, pirmkārt, ar organiskām sirds patoloģijām, īpaši ar izteiktiem kardialģiskiem simptomiem. Ir arī jādiferencē dažādi anēmijas veidi, ko var izdarīt pat pēc asins analīzes izmaiņu veida. Nav grūti atšķirt B12 deficīta anēmiju no dzelzs deficīta anēmijas, jo galvenā diagnostiskā pazīme pirmajā gadījumā ir paaugstināts krāsu indekss. Adekvātai ārstēšanai ir ļoti svarīgi veikt dzelzs deficīta un dzelzs refraktorās anēmijas diferenciāldiagnostiku. Tas palīdzēs noteikt dzelzs līmeni, kas pirmajā gadījumā ir samazināts, bet otrajā - palielināts. B12 deficīta anēmijas gadījumā jutības traucējumi un hiperestēzija jānošķir no stāvokļa, kas var rasties grūtniecēm ar magnija trūkumu - ja ir traucēta neiromuskulārā vadītspēja. Šajā gadījumā anēmijas parestēzijām ir pastāvīgs, izteikts raksturs, kas traucē normālu staigāšanu, un magnija deficīts izpaužas tikai krampjos ikru muskuļos, galvenokārt naktī. Šajā gadījumā diferenciāldiagnozes nolūkos ir jānosaka elektrolītu līmenis asinīs.

Šī ir galvenā diagnostikas programma, kas nepieciešama, lai noteiktu zema hemoglobīna līmeņa cēloni grūtniecības laikā un noteiktu ārstēšanu. Bet nevajag visu pilnībā izpētīt, ja tā ir vienkārša dzelzs deficīta anēmija grūtniecības laikā, šajā gadījumā tā ir vienkārša dzelzs deficīta forma, ko viegli izskaidro ar palielinātu nepieciešamību.

Tāpēc diagnostikai jāpieiet diferencēti.

Profilakse

Tāpēc ir svarīgi ne tikai laikus atklāt šo patoloģiju, bet arī to novērst. Ir nepieciešams organizēt pareizu uzturu, īpaši grūtniecības laikā, kad trūkst daudzu derīgu vielu. Ir jāorganizē diēta, pareiza produktu sagatavošana, kā arī maksimāla svaigu dārzeņu un augļu lietošana uzturā. Ir svarīgi arī nenoskalot ēdienu, dārzeņus un augļus ar tēju vai kafiju, jo tas samazina dzelzs jonu uzsūkšanos.

Ieteicams sākt lietot vitamīnus profilaktiski pirms grūtniecības, kā arī lietot vitamīnu kompleksus visā grūtniecības laikā. Sievietēm ar risku var veikt specifisku profilaksi, šim nolūkam nepieciešams lietot profilaktiskas dzelzs aizstājējpreparātu devas. Runājot par prognozi, tā ir labvēlīga pirmajā stadijā, kā arī savlaicīgi ārstējot patoloģiju.

Zems hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā ir problēma, kas attīstās ļoti bieži un prasa savlaicīgu medicīnisko palīdzību, lai izvairītos no komplikācijām. Ir ļoti svarīgi pirms grūtniecības veikt hronisku slimību ārstēšanu, tostarp gremošanas sistēmas slimības. Labāk ir novērst šīs patoloģijas attīstību ar pareizu uzturu un profilaktisku vitamīnu uzņemšanu, kas ir svarīgi mātes veselībai un nedzimušā bērna veselībai.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]