Paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā: kāpēc un ko darīt?

Paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā ir patoloģija, kas rodas sievietēm, kurām ir nosliece uz asins recēšanas problēmām, kas prasa savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, lai novērstu komplikācijas dzemdību laikā.Šī problēma nav tik izplatīta kā zems hemoglobīna līmenis, taču tā nav mazāk svarīga un arī prasa ārsta uzmanību.Simptomu attīstība var būt latenta, tāpēc jums jāzina pirmās šīs patoloģijas pazīmes un simptomi.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Šīs patoloģijas epidemioloģija ir tāda, ka aptuveni 5% sieviešu šī patoloģija rodas grūtniecības trešajā trimestrī, un 85% sieviešu tā ir asimptomātiska. Tikai 10% gadījumu nepieciešama ārstēšana vai jebkādi pasākumi. Izplatība ir lielāka tām sievietēm, kurām ir nosliece uz asinsrites traucējumiem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Lai zinātu galvenos hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās iemeslus grūtniecības laikā un izprastu šīs problēmas patogenēzes mehānismus, ir jāzina hemoglobīna, eritrocītu normālās īpašības un to attiecība atbilstoši funkcijai. Hemoglobīns ir eritrocītu - sarkano asins šūnu - galvenā sastāvdaļa. Eritrocīti nodrošina skābekļa molekulas pārnesi no plaušām uz visām sievietes ķermeņa šūnām tieši pateicoties hemoglobīna saturam to sastāvā. Pati hemoglobīna molekula satur olbaltumvielu globīnu, uz kura ir konfigurēts hēms - tas ir sarežģīts prostaciklisks savienojums, kura centrā ir dzelzs molekula. Tas ir trīsvērtīgā dzelzs mikroelements, kas piesaista skābekļa molekulu un pēc tam, oksidējoties, atdod to šūnai. Šāda sarežģīta hemoglobīna struktūra nodrošina tā galveno funkciju skābekļa pārnesē un šūnu elpošanas uzturēšanā. Tādēļ hemoglobīna daudzuma palielināšanos grūtniecēm var korelēt ar veidoto elementu palielināšanos asins šķidrās daļas vienībā. Šis stāvoklis var radīt nopietnas veselības problēmas gan mātei, gan bērnam tieši asins sabiezēšanas dēļ.

Tādējādi hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos var izraisīt gan šķidrās asins daļas daudzuma samazināšanās, gan veidoto elementu palielināšanās.

Šim stāvoklim var būt daudz iemeslu. Asins plazmas līmeņa pazemināšanās var būt saistīta ar sievietes organisma eksikozi pēc akūtiem stāvokļiem. Šādi stāvokļi ir akūts asins zudums, caureja vai vemšana, apdegumi ar ievērojamu eksikozi. Šiem stāvokļiem raksturīgs asins vai plazmas, vai šķidruma zudums, ko attiecīgi pavada hematokrīta palielināšanās, kā rezultātā paaugstinās hemoglobīna līmenis. Šis paaugstināta hemoglobīna līmeņa cēlonis grūtniecēm nav izplatīts, jo tie ir nopietni stāvokļi, kas apdraud sievietes dzīvību.

Tāpat paaugstināta hemoglobīna līmeņa cēlonis grūtniecības laikā var būt organisma kompensējoša reakcija uz augļa attīstību un gaidāmajām dzemdībām. Tas attīstās tāpēc, ka grūtnieces organismā ir papildu asinsrites loks, kam nepieciešams arī palielināts skābekļa daudzums. Šajā gadījumā palielinās sarkano asinsķermenīšu skaits un arī hemoglobīna līmenis. Šāds fizioloģisks process, kurā palielinās veidoto elementu skaits, nodrošina normālu augļa asinsrites darbību. Ja hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās notiek šī iemesla dēļ, tad tas neizraisa nekādus simptomus, un par to nav jāuztraucas. Ar šādu fizioloģisku procesu paaugstināšanās notiek ne vairāk kā par 10% no normālām vērtībām. Tomēr ir gadījumi, kad hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās grūtniecēm prasa tūlītēju rīcību, jo pastāv komplikāciju risks. Tas parasti notiek, ja hemoglobīna līmenis paaugstinās virs 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riska faktori

Paaugstināta hemoglobīna līmeņa izraisītu komplikāciju riska faktori ir sievietēm, kurām ģimenes anamnēzē ir asinsvadu vājums vai asins recēšanas traucējumi. Ir sievietes, kurām ir īpaši nosliece uz trombozi vēnu sieniņu tonusa traucējumu un pastiprinātas recēšanas tendences dēļ. Šīm sievietēm paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā var izraisīt smagas varikozas vēnas un trombu veidošanos dažādās vietās, kas raksturos klīniskās pazīmes. Tāpēc sievietēm, kurām ir risks, īpaši rūpīgi jāuzrauga šie rādītāji.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenesis

Klīnisko simptomu attīstības patogeneze ir atkarīga no cēloņa, tāpēc pirms ārstēšanas ir svarīgi veikt rūpīgu diagnozi, lai noteiktu etioloģisko faktoru.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomi paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās var nebūt jūtama un būt tikai pazīme, kas tiek noteikta ikdienas pārbaudē, izmantojot asins analīžu datus. Bet dažreiz, kad patoloģija attīstās uz asins recēšanas traucējumu fona, parādās raksturīgas klīniskās pazīmes.

Pirmās paaugstināta hemoglobīna līmeņa pazīmes grūtniecības laikā var parādīties tikai grūtniecības trešajā trimestrī, kad organisms gatavojas turpmākajām dzemdībām un uzkrāj nepieciešamos resursus, ņemot vērā iespējamo asins zudumu. Vienlaikus palielinās sarkano asinsķermenīšu skaits, hemoglobīns, un arī asins prokoagulantu īpašības. Šādas izmaiņas var pavadīt subjektīvi simptomi reiboņa veidā, ko izraisa normālas asinsrites traucējumi smadzenēs, kā arī perifērās asinsrites traucējumi. Tas notiek arī tāpēc, ka samazinās asins spēja iziet cauri maziem kapilāriem, jo ir tendence veidot asins recekļus. Tas izpaudīsies kā aukstas ekstremitātes un vēsi pirksti. Vēlāk attīstās sekundāri traucējumi, ko izraisa nervu šķiedru asinsapgādes pasliktināšanās - tas izpaužas kā parestēzija un muskuļu krampji rokās.

Var būt arī citi nespecifiski simptomi, piemēram, paaugstināts nogurums, galvassāpes, ekstremitāšu trīce, apetītes zudums, miega traucējumi, piemēram, miegainība. Redze var pasliktināties arī asinsrites traucējumu dēļ.

Bieži vien hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās tiek atpazīta tikai tad, kad parādās apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu simptomi, īpaši vēlīnās stadijās. Tas attīstās tāpēc, ka sievietēm, kurām ir nosliece uz šo patoloģiju, ir samazināts venozais tonuss, un hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās saasina šīs izmaiņas un attīstās nopietna slimība ar asins stagnāciju. Šādas paplašinātas vēnas var asiņot, un tam ir sliktas sekas, ja to neārstē. Tāpēc, ja sievietei ir varikozas vēnas, pat kompensācijas stāvoklī, ir jākontrolē hemoglobīna līmenis, jo šie jēdzieni ir savstarpēji saistīti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā

Paaugstināta hemoglobīna līmeņa diagnoze bieži vien ir nejauša, jo patoloģija ir asimptomātiska. Tomēr uzmanība jāpievērš pacienta sūdzībām, un, ja tās attiecas uz vispārējā stāvokļa pasliktināšanos vai galvassāpēm, tad obligāti jāveic vispārēja asins analīze, lai izslēgtu anēmiju vai, šajā gadījumā, hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos, kam var būt līdzīgas klīniskās pazīmes.

Ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt sievieti un pievērst uzmanību apakšējo ekstremitāšu vēnu stāvoklim. Ja tās ir līkumotas vai virspusēji izvietotas, tad jāveic laboratorijas pētījums, lai novērstu nopietnu izmaiņu attīstību.

Šīs patoloģijas noteikšanai veicamās un informatīvākās pārbaudes ir vispārēja asins analīze, kā arī asins recēšanas kontrolei jāveic koagulogramma. Vispārējā asins analīzē nosaka eritrocītus ar hemoglobīnu, trombocītus, leikocītus un ESR. Normāls hemoglobīna līmenis asinīs sievietēm ir 120–140 g/l, bet vīriešiem – 130–160 g/l. Ja hemoglobīna līmeņa samazināšanās/palielināšanās grūtniecēm ir mazāka par 10%, tad runa ir par fizioloģisku asins sabiezēšanu, bet, ja šis rādītājs ir lielāks par 160 g/l, tad šādām izmaiņām jāpievērš uzmanība.

Ir nepieciešams veikt arī vispārēju urīna analīzi, lai izslēgtu nieru bojājumus, jo tie var ciest arī no asinsrites traucējumiem, glomerulārās išēmijas un disfunkcijas.

Instrumentālo diagnostiku var izmantot, ja ir asiņu sabiezēšana un ir jānosaka asinsrites traucējumu pakāpe sirdī, kā arī perifērajos asinsvados - vēnās. Šim nolūkam tiek veikta ultraskaņas dupleksa izmeklēšana, lai noteiktu asins plūsmas ātrumu galvenajos orgānos. Palielinoties hemoglobīna līmenim, šis rādītājs būs augstāks par standarta vērtībām. Tāpat, lai pētītu vēnu funkciju uz šādas patoloģijas fona un pētītu trombozes un varikozu vēnu attīstības prognozi, tiek veikta flebogrāfija. Šī ir pētījuma metode, kurā vēnās ievada kontrastvielu un reģistrē to piepildīšanu ar kontrastvielu, izmēru, paplašināšanās zonas un tonusu.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciālā diagnoze

Paaugstināta hemoglobīna līmeņa diferenciāldiagnostika grūtniecības laikā jāveic akūtu stāvokļu gadījumā, kas var pavadīt šādu stāvokli. Tāpēc ir jāizslēdz hronisks latents asins zudums sievietei, kā arī citi dehidratācijas stāvokļi. Lai to izdarītu, vispirms ir jānosaka patoloģijas cēlonis un, ja nepieciešams, jāveic fibrogastroskopija vai vēdera sienas orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Profilakse

Galvenās komplikācijas, kas var rasties paaugstināta hemoglobīna līmeņa dēļ, ir saistītas ar asins reoloģisko īpašību traucējumiem un perifērās asinsrites traucējumiem, tostarp auglim. Var būt sekas hroniskas augļa hipoksijas, dzemdes un placentas asinsrites traucējumu, priekšlaicīgas placentas novecošanās veidā. Tas var veicināt arī sievietes dzīvībai svarīgo orgānu išēmiju – tiek traucēta nieru asinsrite, attīstās nieru hipertensija ar papildu preeklampsijas risku. Taču visas šīs izmaiņas var attīstīties tikai ar ilgstošu un ļaundabīgu hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos un asiņu sabiezēšanu.

Paaugstināta hemoglobīna līmeņa novēršana sastāv no nespecifiskiem pasākumiem. Pirmkārt, grūtniecei rūpīgi jāuzrauga viņas uzturs un dzeršanas režīms, lai izslēgtu dehidratāciju. Grūtniecības laikā ir nepieciešams savlaicīgi veikt visas obligātās pētījumu metodes, lai identificētu jebkādas patoloģijas, kas var būt šīs patoloģijas sekas.

[ 33 ], [ 34 ]

Prognoze

Normālas grūtniecības prognoze ar hemoglobīna līmeņa paaugstināšanos fizioloģisko vērtību robežās ir pozitīva, atjaunojot cirkulējošā asins tilpumu un novēršot komplikācijas.

Paaugstināts hemoglobīna līmenis grūtniecības laikā nav izplatīta problēma, kuras cēlonis vairumā gadījumu ir sievietes ķermeņa sagatavošanas fizioloģiskie procesi dzemdībām. Tāpēc ārstēšana šajā gadījumā ar medikamentiem nav ieteicama, ja nav izteiktu klīnisko simptomu. Ārstēšana galvenokārt jāveic rehidratācijas normalizēšanas fonā un izmantojot tautas līdzekļus.

[ 35 ], [ 36 ]