Zarnu disbakterioze jaundzimušajiem: pazīmes, testi

Disbakterioze jaundzimušajam ir bieži sastopama problēma bērniem, lai gan tā bieži netiek diagnosticēta un pasākumi tiek veikti laikus. To bieži var aizspriedumaini attēlot, aizbildinoties ar citām patoloģijām, kas rada problēmas bērnam. Šīs patoloģijas cēloņi un riska faktori ir dažādi, taču etioloģiskais princips ārstēšanai nav tik svarīgs. Tāpēc, ja jūsu mazulim ir kolikas, izkārnījumu traucējumi, viņš kliedz un uztraucas - tā var būt viena no disbakteriozes pazīmēm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka absolūti katrs bērns noteiktā dzīves posmā saskaras ar disbakteriozes problēmu. Jaundzimušo periodā tas notiek mazāk nekā 10% bērnu. Runājot par cēloņu struktūru, par galveno tiek uzskatīta antibiotiku lietošana bērniem pirmajā dzīves mēnesī, ņemot vērā zarnu floras labilitāti. Vēlāk aptuveni 78% bērnu jaunībā rodas gremošanas orgānu funkcionālas slimības. Tas pierāda antibiotiku racionālas lietošanas lomu un problēmas izplatību mūsdienās.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cēloņi zīdaiņu disbioze

Runājot par disbakteriozes cēloņiem, vispirms ir jāsaprot bērna kuņģa-zarnu trakta darbības īpatnības pēc piedzimšanas, kā arī mikrofloras īpatnības normālos apstākļos. Bērns piedzimst ar sterilu zarnu, un tikai pēc kāda laika tajā sāk augt dažādi mikroorganismi. Tas izskaidrojams ar to, ka dzemdē bērns tika barots caur placentu un visas nepieciešamās barības vielas nonāca caur asinsvadiem. Zarnām nebija saskares ar pārtiku, tāpēc mikrofloras ziņā pastāv absolūti inerta vide. Tūlīt pēc piedzimšanas mazulis tiek novietots uz mātes vēdera, pēc tam uz krūtīm - un no šī brīža sākas saskare ar ādu un tur esošajām baktērijām. Šīs baktērijas ir normāla vide mātei, un līdz ar to arī viņas bērnam. Un pēc pirmās dienas pēc piedzimšanas pirmā sterilā fāze beidzas. Jau otrajā dienā bērna zarnas sāk aktīvi augt ar normālu mikrofloru. Tieši šajā periodā bērns ir pakļauts disbakteriozes attīstībai, kad florai nav tāda sastāva, kādai tai vajadzētu būt.

Jaundzimušā tievās un resnās zarnas bakteriālā kolonizācija notiek mikroorganismu, kas atrodas uz mātes ādas un gļotādām, kā arī ārējās vides ietekmē. Tāpēc sākumā bērnam dominē koku flora - streptokoki, stafilokoki, enterokoki. Dažas dienas pēc barošanas sākuma ar pienu vai mākslīgo maisījumu tiek sintezētas laktobaktērijas un bifidobaktērijas, kas piedalās piena cukura sadalīšanā. Pēc tam palielinās nūjiņu skaits - Escherichia, Proteus, Klebsiella un sēnītes. Taču, neskatoties uz to, koku, lakto- un bifidobaktēriju skaits palielinās tā, ka tās gūst virsroku pār oportūnistiskiem patogēniem. Dažos apstākļos notiek pretējais, un dominē "kaitīgo" baktēriju skaits, kas ir disbakteriozes patogenēzes pamatā. Normāla zarnu kolonizācija notiek veselai mātei, kura dzemdējusi dabiski un baro bērnu ar krūti, kā arī pareizi ēd. Ja tiek pārkāpti kādi nosacījumi, tas var izraisīt disbakteriozes attīstību.

Mūsdienās, ņemot vērā sarežģīto vides situāciju, daudzas dzemdības notiek nevis dabiski, bet gan mākslīgi. Tas var novest pie tā, ka bērns, neizejot cauri dzemdību kanālam, vairāk saskaras nevis ar mātes floru, bet gan ar ārējās vides floru, kas ir viens no riska faktoriem mikrofloras patoloģiskai kolonizācijai. Starp citiem riska faktoriem jāatzīmē bērna mākslīgā barošana. Galu galā, barojot bērnu ar krūti, veidojas normāla flora ar bifidobaktēriju un laktobaktēriju pārsvaru. Ja bērnu baro ar maisījumu, tad viņa mikroorganismu sastāvs ir nedaudz atšķirīgs. Un šeit ir svarīgi arī tas, ar kādu maisījumu bērns tiek barots, jo, ja maisījums ir pielāgots, tad tajā ir nepieciešamās probiotikas un prebiotikas, kas novērš disbakteriozi. Tāpēc viens no disbakteriozes attīstības riska faktoriem ir mākslīgā barošana, izmantojot nepielāgotus maisījumus. Un tālāk, runājot par disbakteriozes ārstēšanu, svarīga loma būs mazuļa vai mātes uztura korekcijai, ja viņš tiek barots ar krūti.

Bet visbiežākais disbakteriozes cēlonis tiek uzskatīts par antibiotiku lietošanu. Protams, ne visi jaundzimušie ir pakļauti šādai ietekmei, bet, ja ir noteiktas problēmas iedzimtas pneimonijas, citu lokalizāciju iekaisuma veidā, tad antibiotiku izrakstīšana ir obligāta un diezgan augstā koncentrācijā. Tas noved pie tā, ka joprojām nestabilā mikroflora tiek pakļauta antibakteriāliem līdzekļiem un palielinās oportūnistiskās floras koncentrācija.

Par vienu no disbakteriozes cēloņiem var uzskatīt vecāku ģenētiskās īpašības attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta darbību. Ja vienam no vecākiem ir hroniskas zarnu slimības vai funkcionāli traucējumi, tad bērnam var sākties problēmas jau jaundzimušā periodā, proti, nepareizas zarnu mikrobiocenozes veidošanās. Jau sen ir zināms, ka hroniskas gremošanas sistēmas iekaisuma slimības vecākiem, kas etioloģiski saistītas ar Helicobacter pylori, tieši ietekmē viņu bērnu zarnu sieniņu mikrofloras sastāvu. Tas arī liecina par ģimenes saistību starp šo bakteriālās etioloģijas slimību un disbakteriozes attīstību bērniem. Patogēno, oportūnistisko un normālo mikroorganismu attiecības pārkāpumi bieži vien ir sekundāri gremošanas orgānu bojājumu gadījumā. Šādas primāras patoloģijas ir disaharidāzes deficīts, cistiskā fibroze, gremošanas traucējumi pēc operācijām zarnās vai kuņģī (pilora stenozes korekcija jaundzimušajiem), Mekela divertikuls, iedzimtas aknu slimības vai vīrusu hepatīts, kā arī kuņģa un zarnu patoloģijas medikamentu lietošanas dēļ.

Ir vērts atzīmēt arī citus ārējos cēloņus, kas varētu ietekmēt zarnu mikrofloras traucējumu veidošanos. Tie ietver tādus vides faktorus kā gaisa un augsnes piesārņojums, ekoloģisko biocenožu traucējumi un to savstarpējās attiecības, radiācija un jonu starojums, kā arī pārtikas produktu stāvoklis un veselīgs dzīvesveids. Uztura raksturs tieši ietekmē konkrētas floras augšanu, jo pārtika, kas satur daudz šķiedrvielu un vitamīnu, stimulē prebiotiku aktīvu sintēzi, un tas savukārt stimulē bifidobaktēriju augšanu. Savukārt treknāki pārtikas produkti kavē visus šos procesus un stimulē patogēnās floras augšanu. Raudzētie piena produkti uztur normālu laktobaktēriju daudzumu, kas rada nepieciešamību pēc to ikdienas patēriņa. Šie un citi faktori apstiprina mātes uztura lomu bērna barošanā.

Iekšējie faktori, kas var ietekmēt floras satura un attiecības izmaiņas, ir šādi:

• kuņģa, zarnu, aknu, aizkuņģa dziedzera patoloģija ar to normālu ekskrēcijas un sekrēcijas funkciju traucējumiem;
• zarnu sienas iekaisums akūtas zarnu infekcijas laikā vai hronisku līdzīgu procesu laikā;
• zāļu ārstnieciskā iedarbība uz zarnu sieniņu ir tieša vai netieša, kavējot normālas floras augšanu, piemēram, nekontrolēta antibakteriālu zāļu lietošana;
• hroniskas slimības dekompensācijas stāvoklī, kad zarnas cieš išēmijas dēļ vai toksīnu ietekmē;
• slimība ar paaugstinātu alerģiskas etioloģijas imūnglobulīnu saturu jaundzimušajiem un bērniem pirmajā dzīves gadā; normālas mikrofloras sastāva pārkāpums ir saistīts arī ar nepietiekami koordinētu dažādu orgānu darbu un to reakciju uz šādiem kaitīgiem vides faktoriem.

Tāpēc, pakļaujoties nelabvēlīgiem faktoriem, bērni ir īpaši jutīgi pret šādām ietekmēm, un ir nepieciešams identificēt riska faktorus, lai tam iepriekš pievērstu uzmanību.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Riska faktori

Disbakteriozes attīstības riska faktori tieši atkarīgi no bērna vecuma.

Jaundzimušo disbakterioze bieži attīstās šādu iemeslu dēļ:

1. grūtniecības patoloģiskā gaita un ķirurģiskas iejaukšanās dzemdību laikā;
2. mātes uroģenitālās sistēmas slimības cistīta, hronisku olnīcu infekciju veidā;
3. slikts bērna stāvoklis pēc piedzimšanas, kas neļauj viņam nekavējoties atrasties uz mātes vēdera un nonākt saskarē ar ādu;
4. tehniskas manipulācijas vai reanimācijas pasākumi ar bojājumiem gļotādām un ādai;
5. uzturēšanās intensīvajā terapijā pēc dzemdībām un inficēšanās risks ar "slimnīcas" floru mājas floras vietā, kā arī priekšlaicīgas krūts barošanas atlikšana;
6. jaundzimušā bērna fizioloģiskās īpašības un viņa nesagatavotība pārtikai;
7. zīdaiņa iekaisuma un infekcijas slimības, kurām nepieciešama agrīna ilgstoša antibakteriāla terapija;

Bērniem pirmajā dzīves gadā riska faktori ir šādi:

1. nepareizi sociālie apstākļi un pamata uztura noteikumu pārkāpumi, kā arī pareiza papildinošu pārtikas produktu ieviešana;
2. pāreja uz maisījumiem agrā bērnībā ar nepielāgotu sastāvu;
3. alerģiskas ādas slimības;
4. gremošanas traucējumi aizkuņģa dziedzera un aknu patoloģiju dēļ;
5. akūtu elpceļu infekciju epizodes ar antibakteriālu terapiju bez probiotiskas aizsardzības;
6. vienlaicīgas slimības rahīta, nervu sistēmas organisko bojājumu, anēmijas, leikēmijas, imūndeficīta veidā;
7. bērni no nelabvēlīgām ģimenēm.

Riska faktori skolas vecuma bērniem:

1. nepareiza uztura ar kaitīgu produktu pārsvaru un uztura noteikumu veidošanos, kas vēlāk tiek ieaudzināti viņu bērnos;
2. neveselīga uztura un dzīvesveida propagandas ietekme;
3. simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas traucējumi ar funkcionālu traucējumu veidošanos;
4. traucējumi un izmaiņas hormonālajā sfērā atbilstoši bērna vecumam.

Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka bērna disbakterioze bieži vien ir sekundārs process, kas notiek noteiktu faktoru ietekmē, kas ietekmē mikrofloras normālo stāvokli.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Simptomi zīdaiņu disbioze

Jaundzimušajam pastāv jēdziens "pārejoša disbakterioze". Tas ietver gadījumus, kad pirmajās dienās bērnam vēl nav pietiekams skaits mikroorganismu un to normālais sastāvs. Galu galā dažas baktērijas apdzīvo tikai pēc divām nedēļām vai ilgāk, kas atspoguļojas bērna izkārnījumos. Pirmajās 2-3 dienās pēc dzimšanas izkārnījumi ir zaļi, ar nepatīkamu smaku un biezi. Tas ir mekonijs, kas satur epidermas daļiņas, augļūdeņus, ko bērns norijis. Pēc tam, zarnām piepildoties, izkārnījumi kļūst pārejoši, un pēc tam normāli - mīksti. Un šādu izkārnījumu rakstura izmaiņu izpausmes ir pārejoša disbakterioze, tas ir, normāla parādība pirmajās nedēļās pēc dzimšanas. Tālāk mēs runāsim par patoloģisku procesu, kad tas bērnam rada diskomfortu.

Disbakteriozes simptomi ir cieši saistīti ar zarnu mikroorganismu galvenajām funkcijām. Un, protams, galvenā funkcija ir zarnu kustīguma regulēšana. Mikrofloras ietekmē tiek sintezēts liels skaits prostaglandīnu un bradikinīnu, kas ietekmē zarnu sieniņu saraušanos. Tādēļ, ja šī funkcija ir traucēta, zīdaiņiem vispirms rodas problēmas ar vēderu spazmu veidā. Tas noved pie tā, ka bērns kļūst nemierīgs, kliedz, un uz šī fona vai šāda traucējuma rezultātā var attīstīties kolikas.

Pirmais simptoms, kas var liecināt par disbakteriozes attīstību, var būt izmaiņas izkārnījumu raksturā. Jaundzimušajam tas var būt aizcietējums vai, gluži pretēji, caureja. Tas notiek tāpēc, ka tiek traucēts pamata pārtikas produktu sagremošanas un sagremošanas process. Kad izkārnījumi kļūst krūšu formā, tas arī tiek uzskatīts par patoloģisku, jo jaundzimušajam tiem jābūt putrveidīgiem. Bet biežāk disbakteriozes gadījumā mazulim attīstās šķidra vēdera izeja, kam vajadzētu brīdināt māti. Tajā pašā laikā bērna vispārējais stāvoklis nemainās, ķermeņa temperatūra saglabājas normāla.

Zarnu flora piedalās arī vitamīnu sintēzē un žultsskābju darba īstenošanā galveno pārtikas daļiņu sagremošanā. Ja normāla darbība ir traucēta, sekundāri cieš aknas, ko pavada alerģiskas izpausmes. Tāpēc bieži gadās, ka no jaundzimušā tiek izslēgti visi alergēni, arī mātes uzturs ir ideāls, bet alerģija joprojām saglabājas. Šajā gadījumā jāņem vērā, ka šādas izpausmes ir disbakteriozes simptomi. Parasti tas izpaužas kā sarkanu izsitumu parādīšanās uz bērna vaigiem vai izplatīšanās pa visu ķermeni. Šādi izsitumi ir klasiski alerģiski.

Citas disbakteriozes klīniskās izpausmes ir nepietiekams bērna svara pieaugums. Tā kā biocenozes traucējumi traucē svarīgu uzturvielu uzsūkšanos, bērns var nesaņemt pietiekami daudz kilokaloriju no pārtikas un nepieņemt pietiekamu svaru.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikācijas un sekas

Jaundzimušo disbakteriozes sekas nākotnē var izpausties kā tendence uz funkcionāla rakstura kuņģa-zarnu trakta problēmām. Galu galā, ja sākumā tiek traucēts zarnu mikrocenozes normālas kolonizācijas process, tad nākotnē pastāvīgi būs problēmas zarnu kolikas, funkcionāla aizcietējuma vai caurejas veidā, tendence uz pārtikas alerģijām. Ja disbakterioze ir meitenei, tad tas bieži vien izjauc dzimumorgānu floras sastāvu, un rezultātā var rasties problēmas ar atkārtotām sēnīšu un baktēriju etioloģijas infekcijām.

Disbakteriozes komplikācijas nopietnu patoloģiju ziņā rodas ļoti reti. Bet, ja ir problēmas ar uzsūkšanos zarnās, tad bērns var nepieņemties svarā, attīstoties olbaltumvielu-enerģijas deficītam.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika zīdaiņu disbioze

Visbiežāk jaundzimušā periodā disbakterioze ir izslēgšanas diagnoze, jo daudzas funkcionālas slimības bērniem šajā vecumā var attīstīties disbakteriozes aizsegā. Tāpēc pastāv apstākļi, kas var brīdināt māti un pat ārstu par iespējamu disbakteriozi bērnam. Ja mazulim ir kolikas, kas nepāriet pēc visiem eliminācijas pasākumiem un nereaģē uz terapeitisko līdzekļu lietošanu, iespējams, vajadzētu padomāt par problēmu ar zarnu biocenozi. Arī ilgstošas alerģiskas izpausmes, kuras nevar novērst, var izraisīt tā pati problēma.

Pamatojoties uz to, disbakteriozes diagnoze ir nedaudz sarežģīta tikai sūdzību stadijā, jo tās var būt ļoti dažādas. Taču visbiežāk ir problēmas ar izkārnījumiem - tā ir caureja vai aizcietējums, mainot izkārnījumu raksturu, cietu nesagremotu daļiņu parādīšanos vai krāsas maiņu. Vienlaikus bērnam var būt vēdera uzpūšanās vai rīboņa, ko pavada trauksme.

Izmeklēšanas laikā nav redzamas specifiskas disbakteriozes diagnostikas pazīmes, un tikai papildu izmeklēšanas metodes var precīzi konstatēt šādu problēmu. Bērniem, kuriem primārā diagnoze ir disbakterioze, ir veselīgs izskats, labs svars, viņi ir aktīvi un atbilst sava vecuma attīstībai. Ja izmeklēšanas laikā ir redzamas kādas problēmas, tad mēs varam runāt par primārām organiskām patoloģijām, pret kurām jau attīstās disbioze.

Precīzai diagnozei vienmēr ir nepieciešami fekāliju laboratoriskie testi. Diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek veikta arī fekāliju analīze, tāpēc tiek veikts disbakteriozes pētījums, kā arī koprogramma. Koprogramma ir analīze, kas ļauj novērtēt zarnu sekrēcijas funkciju. Taču neliels daudzums nesagremotu šķiedrvielu vai citu vielu jaundzimušajam var būt normāls tā fermentatīvās funkcijas nenobrieduma dēļ.

Disbakteriozes testi jaundzimušajiem ir informatīvi tikai tad, ja tehnika ir pareiza. Kā iesniegt fēču paraugu disbakteriozes noteikšanai jaundzimušajam? Pirmkārt, fēcēm jābūt svaigām, dažos gadījumos tās sauc par siltām. Tas ir taisnība, jo pat "labās" baktērijas ārpus savas vides dzīvo tikai noteiktu laiku. Fēču savākšanas traukam jābūt sterilam, jo citu mikrobu saturs tajā var ietekmēt rezultātu. Nu, pašai savākšanas tehnikai ir jānodrošina visi higiēnas noteikumi. Tās ir pamatprasības šāda parauga savākšanai. Analīzes rezultāti sniedz norādi par visiem mikrobiem, kas atrodas fēcēs. Normālos apstākļos veselam bērnam tiek noteikts kopējais zarnu floras daudzums, kā arī E. coli, streptokoku, hemolītisko un nehemolītisko stafilokoku celmu, sēnīšu skaits. Šo baktēriju skaita palielināšanās norāda ne tikai uz disbakteriozi, bet arī uz aktīvu infekciju, kurā pārsvarā ir noteiktas baktērijas. Analīzē tiek noteikts arī laktobaktēriju un bifidobaktēriju daudzums, un, ja to daudzums ir mazāks par normu, tas norāda uz primārās disbakteriozes labvēlīgu ietekmi.

Instrumentālā diagnostika netiek veikta, jo nav organiskas patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Disbakteriozes diferenciāldiagnostika galvenokārt jāveic ar patoloģijām, kas rodas absorbcijas traucējumu dēļ un ko pavada izmaiņas bērna izkārnījumos. Disaharidāze, primārais laktāzes deficīts, glutēna enteropātija, cistiskā fibroze ir diagnozes, kas vispirms jāizslēdz zīdainim.

Laktozes deficītam var būt simptomi, kas sākotnēji var līdzināties disbakteriozes gaitai. Tas izpaužas kā regurgitācija, vēdera uzpūšanās, kolikas, caureja, nepietiekams svars un bērna veselības slikts stāvoklis.

Tāpēc diferenciāldiagnostikas laikā ir svarīgi precizēt, vai ir kādas fekāliju īpašības saistībā ar noteiktu pārtikas produktu.

Profilakse

Jaundzimušā disbakteriozes profilakse, pirmkārt, ir barošana ar krūti, jo mātes pienā ir tik daudz prebiotiku un probiotiku, cik nepieciešams bērna organismam. Ja mazulis tiek barots ar pudelīti, tad viņam jāizvēlas augsti pielāgots maisījums, kas ir pēc iespējas tuvāks mātes pienam. Disbakteriozes profilaksē ir svarīgi pareizi veidot bērna mikrofloru tūlīt pēc piedzimšanas, tāpēc mātei ir nepieciešami visi apstākļi ideālai grūtniecībai un dzemdībām.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Prognoze

Disbakteriozes prognoze ar pareizu korekciju ir pozitīva, lai gan tā var radīt daudz diskomforta mazulim. Runājot par iespējamiem riskiem, ar disbakteriozi jaundzimušā periodā alerģisku reakciju prognoze šādam bērnam ir augstāka nekā citiem, tāpēc ir svarīgi to ņemt vērā nākotnē.

Jaundzimušā disbakterioze ir viņa zarnu floras normāla sastāva pārkāpums eksogēnu vai endogēnu iemeslu dēļ. Šajā gadījumā tiek traucēti normāli gremošanas, peristaltikas un absorbcijas procesi, kas izpaužas kā izkārnījumu traucējumi, kolikas. Šī stāvokļa korekcija ir sarežģīta - tie ir medikamenti un barojošās mātes uzturs vai maisījuma sastāvs bērna barošanai.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]