Urolitiāze grūtniecības laikā

Urolitiāze grūtniecības laikā ir reta. Slimības attīstības risks ir lielāks grūtniecēm, kas vecākas par 35 gadiem. Grūtniecība nav nierakmeņu cēlonis, taču tā ir nozīmīgs riska faktors. Grūtniecības laikā sievietes urīnvadi var paplašināties, izraisot akmeņu intensīvāku kustību un smagas nieru kolikas lēkmes rašanos. Grūtniecēm ar hronisku nieru slimību pamatslimības gaitas un grūtniecības iznākuma prognoze kopumā ir labvēlīga.

Epidemioloģija

Urolitiāzes sastopamība grūtniecēm ir aptuveni viens gadījums uz 1500 grūtniecībām.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi urīnakmeņu akmeņi grūtniecības laikā

Urolitiāzei ir daudz iemeslu, nav viena faktora, kas izraisa akmeņu veidošanos. Urolitiāzes etioloģija grūtniecēm būtiski neatšķiras. Parasti slimība izpaužas kā vairāku faktoru sarežģīta ietekme uz ķermeni:

• vielmaiņas traucējumi;
• iedzimtas izdalījumu orgānu patoloģijas, kas izraisa urīna aizplūšanas traucējumus;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• izmaiņas urīna skābumā; parasti pH līmenim jābūt nedaudz skābam, bet skābumu var traucēt uztura faktori;
• baktēriju izraisīti izvadorgānu bojājumi, kas līdz noteiktam brīdim var noritēt nepamanīti un bez simptomiem;
• ekskrēcijas sistēmas nervu regulācijas pārkāpums;
• kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi;
• karstums, kas izraisa dehidratāciju;
• dažu medikamentu blakusparādības;
• hipodinamija.

Bieži vien grūtniecēm urolitiāzes attīstību ietekmējošs iemesls ir traucēta urīna plūsma. Tas bieži notiek grūtniecības vēlīnā stadijā, kad dzemde ievērojami palielinās un rada spiedienu uz nierēm. Tā rezultātā urīns stagnē un tiek radīti apstākļi infekcijas slimību attīstībai, kā rezultātā grūtniecēm attīstās pielonefrīts.

Vēl viens izplatīts nierakmeņu cēlonis ir augsta urīna koncentrācija, jo grūtnieces organisms ir pakļauts pietūkumam nieru darbības traucējumu dēļ. Šajā gadījumā grūtniecei stingri ieteicams pēc iespējas ierobežot šķidruma uzņemšanu, kas samazina urīna daudzumu, bet palielina koncentrāciju.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Riska faktori

• Iedzimtība.
• Vecums (30–50 gadi).
• Nepietiekams ūdens patēriņš.
• Sauss un karsts klimats.
• Diēta ar augstu kalcija, nātrija un sarkanās gaļas saturu.
• Sociālā klase.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Urolitiāzes attīstības iespējamie patogēnie mehānismi ir urīna stagnācija un hiperkalciēmija, vājināta peristaltika, fizioloģiska hidronefroze, infekcijas un palielināta kalcija izdalīšanās grūtniecības laikā.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi urīnakmeņu akmeņi grūtniecības laikā

Sievietei grūtniecības laikā ir svarīgi apzināties urolitiāzes gaitu un simptomus. Tad būs iespējams agrāk uzzināt par slimību un savlaicīgi saņemt kvalificētu palīdzību. Pirmā urolitiāzes saasināšanās pazīme ir paroksizmālas sāpes muguras lejasdaļā, drudzis, slikta dūša, vēdera uzpūšanās zarnu rajonā, sāpīga urinēšana. Kad koliku lēkme pāriet, akmeņi var paši izvadīties ar urīnu. Kad lēkme ir beigusies, var pamanīt, ka urīns ir ieguvis sarkanīgu krāsu urīnceļu gļotādas bojājumu dēļ ar akmeņiem.

Komplikācijas un sekas

10–20 % urolitiāzes gadījumu grūtniecības laikā attīstās urīnceļu infekcija. Pastāv priekšlaicīgu dzemdību risks.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika urīnakmeņu akmeņi grūtniecības laikā

Lai diagnosticētu slimību, ir nepieciešams apkopot anamnēzes datus:

• aprakstīt sāpju stiprumu un ilgumu;
• aprakstīt saistītos simptomus;
• noteikt asiņu klātbūtni urīnā;
• noskaidrot, vai urīnceļos ir veikta kāda operācija;
• vai ir kādas problēmas ar gremošanas sistēmu;
• slimības klātbūtne asinsradiniekos;
• kādas zāles pacients lieto;
• Vai iepriekš ir bijuši kaulu lūzumi?

Diagnostikai tiek izmantotas laboratorijas pārbaudes un instrumentālās diagnostikas metodes.

Ultraskaņa tiek atzīta par drošāko un informatīvāko izmeklējumu. Rentgena izmeklēšanai ir svarīga loma diagnozes noteikšanā. Ekskrēcijas urogrāfija ļauj iegūt informāciju par nieru stāvokli un akmens atrašanās vietu, kā arī palīdzēs iegūt priekšstatu par nieru darbību. Izņēmuma gadījumos, kad, pamatojoties uz šo izmeklējumu rezultātiem, nav iespējams noteikt galīgo diagnozi, tiek izmantota retrograde ureteropielogrāfija.

Datortomogrāfija praktiski netiek izmantota, jo rentgena starojums ir kontrindicēts grūtniecēm.

Laboratorijas testi noteiks akmens ķīmisko sastāvu un atklās vielmaiņas traucējumus, kas izraisīja tā veidošanos. Asins analīze ļaus noteikt nespecifiskas iekaisuma izmaiņas (paaugstināts ESR, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis). Lai iegūtu pilnīgu priekšstatu, ārsts var izrakstīt testu, lai noteiktu urīnvielas, kreatinīna, kalcija, olbaltumvielu līmeni, urīna blīvumu un baktēriju klātbūtni asinīs.

Pētījuma rezultāti noteiks ārstēšanas taktiku.

[ 18 ], [ 19 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei, lai atšķirtu urolitiāzi no apendicīta, urīnvada audzēja, pielonefrīta vai glomerulonefrīta, tiek izmantota retrograde endoskopiskā ureteropyeloskopija.

[ 20 ]

Profilakse

Metabolisma traucējumu korekcija un akmeņu veidošanos izraisošo faktoru likvidēšana palīdzēs tikt galā ar jaunu akmeņu veidošanos un novērsīs urolitiāzes saasināšanos grūtniecības laikā: aktivizējot asinsriti nierēs, dzerot pietiekami daudz šķidruma, likvidējot infekcijas, ievērojot diētu, lietojot vitamīnus un veicot fizioterapiju.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognoze

Urolitiāzes diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā ir diezgan sarežģīta.Prognoze parasti ir labvēlīga.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]