Trešais skrīnings grūtniecības laikā

Trešā skrīnings grūtniecības laikā (augļa ultraskaņas izmeklēšana) – tāpat kā pirmās divas – tiek veikta, lai noteiktu, vai augļa attīstība atbilst fizioloģiskajām normām.

Diemžēl neviens nav pasargāts no šo normu pārkāpumiem, taču mūsdienās medicīnai ir iespēja noteikt augļa iedzimtu patoloģiju klātbūtni, kā arī identificēt dažādas nedzimušā bērna attīstības novirzes, kas rodas grūtniecības laikā. Šo problēmu risina pirmsdzemdību (prenatālā) diagnostika - bioķīmiskās un ultraskaņas skrīnings, kas tiek veikts dažādos grūtniecības posmos.

Bioķīmiskā skrīninga veikšana tiek veikta pirmajā un otrajā trimestrī - 11.-13. un 16.-18. grūtniecības nedēļā. Tās mērķis ir identificēt iespējamu noteiktu ģenētisku defektu attīstību auglim. Grūtniecēm ultraskaņas skrīnings jāveic trīs reizes. Pirmo reizi - 10.-14. nedēļā, otro reizi - starp 20. un 24. nedēļu.

Trešā skrīnings grūtniecības laikā (augļa ultraskaņas izmeklēšana) tiek veikta 30-32 nedēļās.

Trešās pārbaudes laiks grūtniecības laikā

Norādītie bioķīmisko un ultraskaņas skrīninga periodi netika izvēlēti nejauši, bet gan ir noteikti tāpēc, ka tieši šajos grūtniecības posmos notiek vissvarīgākās izmaiņas bērna intrauterīnā attīstībā. Tādējādi augļa orgānu sistēmu pamatveidošanās tiek pabeigta līdz 10.–11. nedēļai, un grūtniecība no embrionālā perioda nonāk augļa periodā, kas ilgst līdz bērna piedzimšanai.

Bioķīmiskā skrīninga (asins analīzes) veikšana grūtniecei tiek veikta, ja pastāv risks dzemdēt bērnu ar Dauna sindromu, Edvardsa sindromu vai nervu caurulītes defektu (spina bifida, anencefālija, hidrocefālija). Šajā grupā ārsti iekļauj sievietes, kuras pirmo reizi palikušas stāvoklī 35 gadu vecumā un vecākas, iedzimtu slimību klātbūtni tuviem radiniekiem, iepriekšējas slimu bērnu dzemdības, kā arī atkārtotu spontānu grūtniecības pārtraukšanu (ierastus spontānos abortus) sievietei. Bioķīmiskā skrīninga veikšana tiek veikta, pārbaudot asinīs cilvēka horiona gonadotropīna, alfa-fetoproteīna un brīvā estriola līmeni. Šo testu dati ar diezgan augstu ticamības pakāpi ļauj noteikt iepriekš minēto patoloģiju risku bērnam.

Strukturālu augļa anomāliju ultraskaņas izmeklēšana galvenokārt balstās uz ultraskaņas izmantošanu grūtniecības otrajā trimestrī. Piemēram, Dauna sindroma draudus nosaka augļa kakla caurspīdības biezums.

Sievietēm, kurām nav riska grupas, grūtniecības laikā ultraskaņas skrīnings tiek veikts trīs reizes. Trešā skrīninga specifiskais laiks grūtniecības laikā ir saistīts ar to, ka šajā periodā - 30.-32. nedēļā - ievērojami palielinās augļa augšana un svars, aktīvi aug tā galva un palielinās smadzeņu masa, intensīvi attīstās plaušas, sabiezē āda un veidojas zemādas taukaudi. Palielinās augļūdeņu daudzums dzemdē, un līdz 31.-32. nedēļai bērnam vajadzētu ieņemt galvu uz leju - fizioloģiski normāla parādība.

Trešās pārbaudes norma grūtniecības laikā

Lai novērtētu nedzimušā bērna biometriskos datus, izmantojot ultraskaņu, tika izstrādātas īpašas tabulas par augļa vidējiem fizikālajiem un fizioloģiskajiem parametriem visos grūtniecības posmos.

Trešās skrīninga norma grūtniecības laikā ir:

• augļa garums (augums): 39,9 cm (30 grūtniecības nedēļas), 41,1 cm (31 nedēļa), 42,3 cm (32 nedēļas);
• svars: 1636 g (30 grūtniecības nedēļas), 1779 g (31 nedēļa), 1930 g (32 nedēļas);
• augļa galvas biparietālais diametrs (galvas platums pēc attāluma starp parietālajiem bumbuļiem): 78 mm (30 grūtniecības nedēļas), 80 mm (31 nedēļa), 82 mm (32 nedēļas);
• galvaskausa perimetrs: 234 mm (30 grūtniecības nedēļas), 240 mm (31 nedēļa), 246 mm (32 nedēļas);
• krūškurvja diametrs: 79 mm (30 grūtniecības nedēļas), 81 mm (31 nedēļa), 83 mm (32 nedēļas);
• vēdera apkārtmērs: 89 mm (30 grūtniecības nedēļas), 93 mm (31 nedēļa), 97 mm (32 nedēļas);
• augšstilba kaula garums: 59 mm (30 nedēļas), 61 mm (31 nedēļa), 63 mm (32 nedēļas).

Augļa vēdera izmēra palielināšanās salīdzinājumā ar tā galvu un krūtīm uz placentas sabiezēšanas fona ir viena no jaundzimušā hemolītiskās slimības skaidrām pazīmēm. Šī patoloģija rodas, ja mātes un augļa asinis ir nesaderīgas ar Rh faktoru, un tā izpaužas kā sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana bērna asinīs gan pirms, gan pēc dzimšanas.

Turklāt eksperti vēdera apkārtmēru, kas pārsniedz vidējo statistisko vērtību, attiecina vai nu uz augļa aknu hipertrofijas pazīmēm, vai uz ascīta pazīmēm – šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Augšstilba kaula garums ir arī svarīgs trešās ultraskaņas skrīninga parametrs grūtniecības laikā. Pēc tā var spriest par ekstremitāšu garumu, un, ja šis rādītājs ir zemāks (salīdzinājumā ar normu un citiem biometriskajiem datiem), ir pamats aizdomām, ka bērnam ir nanisms jeb pundurisms. Šī anomālija ir saistīta ar augļa hipofīzes disfunkciju un augšanas hormona (somatotropīna) deficītu.

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, līdz pat 6% bērnu, ko katru gadu dzimst sievietes visā pasaulē, ir kāda veida iedzimts defekts. Esošās profilaktiskās metodes bērna ar iedzimtu patoloģiju riska noteikšanai ir skrīnings grūtniecības laikā, tostarp trešais skrīnings grūtniecības laikā.

Trešās skrīninga rādītāji grūtniecības laikā

Trešās skrīninga rezultāti grūtniecības laikā - ultraskaņas izmeklēšanas laikā - sniedz pamatu augļa stāvokļa un attīstības pakāpes, tā motoriskās aktivitātes un stāvokļa dzemdē novērtēšanai (prezentācija), kā arī secinājumu izdarīšanai par placentas stāvokli.

Trešā ultrasonogrāfijas skrīninga laikā grūtniecības laikā var atklāt placentas disfunkciju - fetoplacentāru nepietiekamību, kas ir faktors, kas apdraud normālu augļa attīstību. Ārsts, izmeklējot grūtnieci otrā trimestra beigās vai trešā trimestra sākumā, var atklāt nesamērīgu augļa attīstību: ķermeņa svara atpalicību no garuma, neatbilstību starp vēdera un krūškurvja izmēriem un vidējām normām (kas norāda uz aizkavētu aknu attīstību) utt.

Arī trešās ultraskaņas skrīninga laikā amnija šķidruma daudzums tiek noteikts, izmantojot īpašu formulu. Tā patoloģiski palielinātais tilpums var liecināt par augļa intrauterīnu infekciju vai diabēta klātbūtni bērnam.