Otrais skrīnings grūtniecības laikā

Otrā skrīninga grūtniecības laikā ietver asins analīzi, kurā nosaka trīs veidu hormonus: brīvo estriolu, hCG, AFP (dažos gadījumos tiek noteikts inhibīns A). Novirzes no normāliem rādītājiem norāda uz novirzēm augļa normālā attīstībā.

Termins "skrīnings" medicīnas speciālistu vidū ir sācis lietot tikai nesen.

Skrīnings nozīmē īpašus testus, kas var noteikt izmaiņas grūtnieces hormonālajā fonā. Šādi testi var identificēt iespējamus iedzimtus augļa defektus (piemēram, Dauna sindromu).

Skrīnings ietver venozo asiņu analīzi un ultraskaņas izmeklēšanu. Tiek ņemtas vērā visas mazākās grūtniecības nianses, kā arī grūtnieces fizioloģiskās īpašības - vecums, svars, augums, esošie sliktie ieradumi, hormonālo līdzekļu lietošana utt.

Visas grūtniecības laikā tiek veiktas divas pārbaudes, kas tiek veiktas ar vairāku nedēļu intervālu (pastāv arī dažas atšķirības starp pirmo un otro pārbaudi).

Pirmā pārbaude tiek veikta 11.–13. grūtniecības nedēļā, otrā — 16.–18. nedēļā.

Otrās pārbaudes laiks grūtniecības laikā

Otro skrīningu grūtniecības laikā parasti nosaka ginekologs laikā no 16. līdz 20. grūtniecības nedēļai.

Daži ārsti uzskata, ka otro pārbaudi vislabāk veikt no 22. līdz 24. nedēļai, bet vairums speciālistu uzskata, ka informatīvāka ir skrīnings 16.–17. nedēļā.

Otrā bioķīmiskā pārbaude grūtniecības laikā

Bioķīmiskā skrīninga veikšana ļauj ginekologam novērtēt gan mātes, gan viņas nedzimušā bērna veselību. Tāpat otrā skrīninga veikšana grūtniecības laikā izslēdz iespējamus bērna attīstības traucējumus, grūtniecības pārtraukšanu, novērtē placentas un nabassaites stāvokli un iesaka iespējamos defektus (piemēram, sirds slimības).

Otrajā skrīninga pārbaudē ietilpst ultraskaņas izmeklējums, asins analīze un rezultātu interpretācija. Īpaša loma tiek piešķirta testu interpretācijai, jo no ārsta novērtējuma pareizības par bērna stāvokli dzemdē ir atkarīga ne tikai bērna dzīvība, bet arī sievietes psiholoģiskais stāvoklis.

Bioķīmiskā asins analīze nosaka trīs rādītājus (estriolu, hCG, AFP), kuru līmeni izmanto, lai spriestu par ģenētisko traucējumu attīstību bērnam.

Otrā pārbaude grūtniecības laikā ar ultraskaņu

Otrā skrīnings grūtniecības laikā, izmantojot ultraskaņu, ļauj identificēt lielu skaitu attīstības traucējumu un anatomisku defektu nedzimušajam bērnam.

Ultraskaņa 20–24 nedēļās parāda galvenās anatomiskās attīstības anomālijas, piemēram, sirds defektus, smadzeņu defektus, nieru defektus, kuņģa-zarnu trakta attīstības traucējumus, sejas anomālijas un ekstremitāšu defektus.

Šajā posmā atklātās patoloģijas netiek pakļautas ķirurģiskai ārstēšanai; šajā gadījumā ieteicams pārtraukt grūtniecību.

Ultraskaņu var izmantot arī, lai novērtētu iespējamās hromosomu anomālijas (augšanas aizkavēšanos, polihidramniju, oligohidramniju, cistas, īsus cauruļkauliņus un dažus citus).

Skrīninga ultraskaņa 16-19 nedēļās tiek noteikta nepieciešamības gadījumā, kad nepieciešams novērtēt augļa hromosomu anomāliju attīstības iespējamību.

Otrās skrīninga norma grūtniecības laikā

Daži speciālisti nepaskaidro, kā atšifrēt otro skrīningu topošās mātes grūtniecības laikā.

Normālai augļa attīstībai atbilstošajām indikācijām jābūt šādām:

• AFP, 15.–19. nedēļā – 15–95 vienības/ml, 20.–24. nedēļā – 27.–125 vienības/ml
• HCG, 15.–25. nedēļā – 10 000–35 000 mSV/ml
• Esterols, 17.–18. nedēļā – 6,6–25,0 nmol/l, 19.–20. nedēļā – 7,5–28,0 nmol/l, 21.–22. nedēļā – 12,0–41,0 nmol/l

Otrās skrīninga indikatori grūtniecības laikā

Otrā skrīninga grūtniecības laikā tiek veikta, lai atklātu iespējamās hromosomu anomālijas auglim. Otrās skrīninga laikā parasti tiek noteikts "trīskāršais tests" - asins analīze hormonu līmeņa noteikšanai:

• estriols (ko ražo placenta, zems līmenis norāda uz attīstības patoloģijām nedzimušajam bērnam)
• AFP jeb alfa-fetoproteīns (olbaltumviela, kas mātes asinīs atrodas tikai grūtniecības laikā; ja līmenis ir zems vai augsts, nedzimušā bērna stāvoklis ir traucēts; straujš olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās norāda uz augļa nāvi)
• HCG jeb cilvēka horiona gonadotropīns (sāk ražoties grūtniecības pirmajās dienās, zems līmenis norāda uz patoloģijām placentas attīstībā, paaugstināts līmenis norāda uz hromosomu anomālijām, gestozi un dažām citām patoloģijām).

Ja nepieciešams, tiek noteikts inhibīna A līmeņa tests; samazināts inhibīna A līmenis norāda uz hromosomu patoloģijām (Dauna sindroms utt.).

Dauna sindroma gadījumā AFP līmenis samazinās, bet hCG palielinās.

Edvarda sindromā tiek novērots samazināts hCG līmenis, citi rādītāji ir normas robežās.

Paaugstināts AFP līmenis var liecināt par augļa nieru patoloģijām vai vēdera sienas patoloģijām.

Jāatzīmē, ka Edvardsa un Dauna sindromu ar skrīningu var noteikt tikai 70% gadījumu. Lai izvairītos no kļūdām, ārstam jāizvērtē asins analīžu rezultāti kopā ar ultraskaņas rezultātiem.

Ja asins analīzes ir normālas, ārsts novērtē bērna attīstību kā normālu. Ar nelielām novirzēm vienā vai otrā virzienā nevar uzreiz pieņemt patoloģijas, jo testi bieži izrādās nepatiesi, turklāt ir daži faktori, kas var ietekmēt rezultātus (piemēram, daudzaugļu grūtniecība, diabēts, smēķēšana, neprecīza termiņa noteikšana, grūtnieces pārmērīgs svars).

Neviens ārsts nevar pārtraukt grūtniecību vai noteikt diagnozi, pamatojoties tikai uz skrīninga rezultātiem. Šī pārbaude ļauj novērtēt tikai iedzimtu patoloģiju iespējamību bērnam. Ja sievietei ir liela varbūtība dzemdēt bērnu ar patoloģijām, viņai tiek nozīmēta virkne papildu izmeklējumu.

Otrās skrīninga rezultāti grūtniecības laikā

Otrais skrīnings grūtniecības laikā dažreiz var uzrādīt sliktus rezultātus, taču tas nav iemesls izmisumam un panikai pirms laika. Skrīninga rezultāti var liecināt par lielu varbūtību, ka ir iespējamas dažas anomālijas, taču neapstiprina to 100%.

Ja otrajā pārbaudē tika konstatēta būtiska novirze no vismaz viena no rādītājiem normas, grūtniecei tiek noteikta papildu pārbaude.

Ir arī vairāki faktori, kas var ietekmēt skrīninga testu rezultātus:

• apaugļošana in vitro;
• liekais svars grūtniecības laikā;
• hronisku slimību klātbūtne (cukura diabēts);
• topošās mātes sliktie ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana utt.).

Jāatzīmē, ka, ja sieviete ir stāvoklī ar dvīņiem (trīnīšiem utt.), tad bioķīmiskās asins analīzes veikšana tiek uzskatīta par nepiemērotu, jo šajā gadījumā visi sievietes rādītāji būs augstāki nekā parasti, un attīstības traucējumu attīstības riskus būs gandrīz neiespējami aprēķināt.

Otrais skrīnings grūtniecības laikā ļauj sievietei un viņas ārstam iegūt informāciju par augļa stāvokli, tā attīstību un grūtniecības norisi. Ārsti izraksta skrīninga pētījumu pirmajos divos trimestros; trešajā trimestrī skrīnings tiek veikts tikai nepieciešamības gadījumā.

Šādas pārbaudes veikšana grūtniecei neradītu nekādas bažas; lielākā daļa sieviešu uz skrīningu reaģē pozitīvi.

Ieteicams visus skrīninga testus grūtniecības laikā veikt vienā laboratorijā, kas ārstam atvieglos rezultātu interpretāciju.