Toksisko vielu ietekme uz grūtniecību un augli

Alkohols un nelegālas narkotikas ir toksiskas placentai un auglim, un tās var izraisīt iedzimtus sindromus, kā arī abstinences simptomus.

Lai gan noteiktu toksisku vielu lietošana nav uzskatāma par nelikumīgu rīcību no mātes puses, dažu lietošana tomēr ir. Visos gadījumos jānovērtē mājas vide, lai noteiktu, vai pēc izrakstīšanas būs iespējama atbilstoša aprūpe bērnam. Ar ģimenes, draugu un medmāsu palīdzību māte, iespējams, varēs rūpēties par savu bērnu. Ja nē, labākā izvēle varētu būt audžuģimenes vai alternatīva aprūpes programma.

Alkohols un grūtniecība

Alkohola lietošana grūtniecības laikā var izraisīt augļa alkohola sindromu (FAS) – daudzveidīgu fizisku un kognitīvu traucējumu kombināciju. Dzimstot zīdaiņus ar FAS var atpazīt pēc slikta fiziskā auguma un tipiskām sejas iezīmēm, tostarp mikrocefālijas, mikroftalmijas, īsām plakstiņu spraugām, epikantālām krokām, mazas vai plakanas sejas vidusdaļas, plakana un iegarena deguna filtra, plānas augšlūpas un maza zoda. Var būt arī patoloģiski dermatoglifi, sirds defekti un locītavu kontraktūras. Visnopietnākā izpausme ir dziļa garīga atpalicība, kas tiek uzskatīta par alkohola teratogēnu iedarbību lielam skaitam bērnu ar garīgu atpalicību, kas dzimuši alkoholiķu mātēm; FAS var būt visizplatītākais nepārmantotas garīgas atpalicības cēlonis. Neviena atsevišķa fiziska vai kognitīva pazīme nav patognomoniska; jo mazāk alkohola tiek patērēts, jo mazāk smagas ir klīniskās izpausmes bērnam, un vieglas pakāpes diagnoze var būt sarežģīta. Bieži vien ir grūti atšķirt alkohola ietekmi uz augošo augli no citu vielu (piemēram, tabakas, narkotiku) un citu faktoru (piemēram, nepareiza uztura, nepietiekamas medicīniskās aprūpes, vardarbības) ietekmes, pret ko sievietes, kuras ļaunprātīgi lieto alkoholu, ir īpaši uzņēmīgas.

Diagnoze tiek veikta zīdaiņiem ar raksturīgām pazīmēm, kas dzimuši hroniskiem alkoholiķiem, kuri grūtniecības laikā ļaunprātīgi izmantoja alkoholu.

Tā kā nav zināms, kad grūtniecības laikā alkohols, visticamāk, nodarīs vislielāko kaitējumu auglim, vai arī vai pastāv minimālais alkohola patēriņa līmenis, kas ir pilnīgi drošs, grūtniecēm jāiesaka pilnībā izvairīties no alkohola lietošanas. Zīdaiņu, kuriem diagnosticēts FAS, brāļi un māsas jāpārbauda, vai nav augļa alkohola sindroma pazīmes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbiturāti un grūtniecība

Ilgstoša barbiturātu lietošana mātei var izraisīt jaundzimušā atcelšanas sindromu, kam raksturīgs nemiers, uzbudinājums un aizkaitināmība, kas bieži vien neattīstās līdz 7 līdz 10 dienām pēc dzimšanas, pirms zīdainis tiek izrakstīts mājās. Var būt nepieciešama sedācija ar fenobarbitālu devā 0,75 līdz 1,5 mg/kg iekšķīgi vai intramuskulāri ik pēc 6 stundām, pakāpeniski samazinot devu vairāku dienu vai nedēļu laikā atkarībā no simptomu ilguma.

[ 6 ]

Kokaīns un grūtniecība

Kokaīns kavē neirotransmiteru norepinefrīna un adrenalīna atpakaļsaistīšanos; tas šķērso placentu un izraisa vazokonstrikciju un hipertensiju auglim. Kokaīna lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu placentas atdalīšanās un spontāna aborta risku, ko, iespējams, izraisa samazināta mātes asins plūsma uz placentas asinsvadiem; placentas atdalīšanās var izraisīt arī intrauterīnu augļa nāvi vai neiroloģiskus bojājumus, ja auglis izdzīvo. Zīdaiņiem, kuru mātes lieto kokaīnu, ir mazs dzimšanas svars, samazināts augums un galvas apkārtmērs, kā arī zems Apgar vērtējums. Var attīstīties smadzeņu infarkti, kā arī retas anomālijas, kas saistītas ar pirmsdzemdību kokaīna lietošanu, tostarp ekstremitāšu amputācijas; kuņģa-zarnu trakta malformācijas, tostarp vēdera muskuļu atdalīšanās; un zarnu atrēzija vai nekroze. Visus izraisa asinsvadu plīsums, kas, domājams, ir sekundārs lokālai išēmijai kokaīna izraisītas intensīvas augļa artēriju vazokonstrikcijas dēļ. Turklāt pastāv arī vieglu kokaīna neiroloģiski uzvedības efektu pazīmes, tostarp samazināta uzmanība un trauksme, zemāks intelekta koeficients un traucēta augšana un smalkās motorikas.

Dažiem jaundzimušajiem var rasties abstinences simptomi, ja māte īsi pirms dzimšanas lietoja kokaīnu, taču simptomi ir retāk sastopami un mazāk smagi nekā opioīdu abstinences simptomi, un ārstēšana ir tāda pati.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioīdi un grūtniecība

Opioīdu iedarbība var izraisīt abstinences simptomus dzemdībās. Jaundzimušajam, kura audzina opioīdus, jānovēro abstinences simptomi, kas parasti rodas 72 stundu laikā pēc dzimšanas. Raksturīgie abstinences simptomi ir nemiers, uzbudināmība, hipertoniskums, vemšana, caureja, svīšana, krampji un hiperventilācija, kas izraisa respiratoro alkalozi. Prenatāla benzodiazepīnu iedarbība var izraisīt līdzīgu iedarbību.

Vieglu abstinences simptomu ārstēšana ietver ietīšanu autiņos un sedāciju dažas dienas, lai mazinātu fizisko hiperaktivitāti, un biežu barošanu, lai mazinātu nemieru. Ar pacietību lielākā daļa problēmu izzūd nedēļas laikā. Smagus simptomus kontrolē ar 25 reizes atšķaidītu opija tinktūru (kas satur 10 mg/ml) ūdenī, ievadot pa 2 pilieniem (0,1 ml)/kg iekšķīgi ik pēc 4 stundām. Devu var palielināt par 0,1 ml/kg ik pēc 4 stundām, ja nepieciešams. Abstinences simptomus var kontrolēt arī ar fenobarbitālu devā 0,75–1,5 mg/kg iekšķīgi ik pēc 6 stundām. Deva tiek pakāpeniski samazināta, un ārstēšana tiek pārtraukta pēc dažām dienām vai nedēļām, kad simptomi izzūd.

SWS sastopamība ir augstāka zīdaiņiem, kas dzimuši sievietēm, kuras lieto opioīdus, taču joprojām ir zemāka par 10/1000 zīdaiņiem, tāpēc šiem zīdaiņiem nav ieteicams regulāri lietot mājas kardiorespiratoros monitorus.