Grūtniecības ar infekciozu spontānā aborta ģenēzi pārvaldība

Kad grūtniecība rodas sievietēm ar infekciozu spontāno abortu, ir jākontrolē baktēriju un vīrusu infekciju aktivācija.

Tiek novērtēta grūtniecības klīniskā gaita, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā jāpievērš uzmanība apaugļotās olšūnas kontūrām, sirdsdarbības klātbūtnei, sazarotā horiona veidošanās vietai un dzeltenuma maisiņa stāvoklim.

Bakterioloģiskā un virusoloģiskā izmeklēšana tiek veikta ik pēc 2 nedēļām biežu mikrofloras izmaiņu dēļ; maksts mikrocenozes noteikšana. Nepieciešama hemostaziogrammas kontrole; infekcijas saasināšanās laikā tiek novērotas izmaiņas hiperkoagulācijas formā; infekcijas procesa rezultātā bieži tiek konstatēts vāji pozitīvs vilkēdes antikoagulants.

Ir jāizslēdz anēmija, hipotensija, kas ir raksturīga pacientiem ar spontāno abortu. Terapeitiskie pasākumi pirmajā trimestrī ir nedaudz ierobežoti, jo pastāv risks, ka dažas zāles var lietot embriogenēzes laikā. Tomēr ieteicams imūnglobulīnu ievadīt intravenozi pilienveidā pa 25,0 ml katru otro dienu Nr. 3. Ja pastāv nopietns vīrusu infekcijas saasināšanās risks, ieteicams lietot oktagamu 2,5 g intravenozi ik pēc 2 dienām Nr. 2-3. Šis terapeitiskais un profilaktiskais pasākums jāveic 7-8 grūtniecības nedēļās. Ārstēšana ar imūnglobulīnu ir ārkārtīgi svarīga sievietēm, kuras saņem glikokortikoīdus hiperandrogenisma vai autoimūnu slimību dēļ. Ieteicams turpināt vielmaiņas terapijas kompleksus. Hemostāzesogrammas izmaiņu gadījumā nepieciešama korekcija, var izrakstīt antiagregantus un/vai antikoagulantus.

Sākot ar pirmajām grūtniecības nedēļām, ir nepieciešami terapeitiski un profilaktiski pasākumi, lai novērstu placentas nepietiekamību, īpaši sievietēm ar zemu sazarotā horiona atrašanās vietu vai klātbūtni, daļēju horiona atslāņošanos. Var ieteikt limfocitoterapiju ar vīra limfocītiem, Actovegin lietošanu tabletēs pa 1 tabletei 3 reizes dienā vai intravenozi 5,0 ml 200,0 ml fizioloģiskā šķīduma Nr. 5 katru otro dienu.

Veiksmīgākai grūtniecībai ieteicams lietot zāles Magne-Vb. Šīs zāles ir nekaitīgas embrijam, tām ir laba nomierinoša iedarbība, tās uzlabo miegu, tām piemīt spazmolītiska iedarbība, tās mazina dzemdes sasprindzinājumu, tām ir caureju veicinoša iedarbība, kas ir svarīga arī grūtniecēm.

Tā kā daudzām grūtniecēm ir bijuši iekaisuma procesi dzemdes piedēkļos, sāpes pirmajā trimestrī bieži izraisa saaugumu klātbūtne, spazmolītisku līdzekļu lietošana var būt noderīga, turklāt visi spazmolītiskie līdzekļi ir antitrombocītu līdzekļi, un tas arī jāņem vērā.

Ja dzemde atpaliek no grūtniecības termiņa, sazarotais horions atrodas zemu, var nozīmēt terapiju ar cilvēka horiona gonadotropīnu, Duphaston, Utrozhestan, deksametazonu var lietot atbilstoši indikācijām.

Pirmajā trimestrī nav ieteicams ārstēt ar antibiotikām, tāpēc, ja dzemdes kaklā tiek konstatētas hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma, B grupas streptokoks, vagināli lietojam eubiotikas un gaidām līdz 13-14 nedēļām, kad būs iespējams lietot etiotropo terapiju. Ja vaginoze tiek konstatēta pirmajā trimestrī, maksts var ārstēt ar miramistīnu, plivoseptu. Kandidozes gadījumā lieto boroglicerīnu, apstrādā maksts ar briljantzaļo.

Grūtniecības otrajā trimestrī tiek turpināta mikrobioloģiskā un virusoloģiskā uzraudzība, uztriepju mikroskopija. Otrā trimestra atšķirīga iezīme ir dzemdes kakla stāvokļa uzraudzība, jo ir iespējama istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība. Saskaņā ar mūsu datiem, dzemdes kakla ultraskaņas monitorēšana nav pietiekama. Saskaņā ar ultraskaņas datiem dzemdes kakla saīsināšanos un paplašināšanos var pamanīt, ja pacienti izmeklē tas pats ārsts un ja aparatūra ir laba. Taču funkcionālā istmiski-dzemdes kakla nepietiekamība ar ultraskaņu nav redzama. Dzemdes kakls kļūst mīksts, un tikai tad sākas garuma un platuma izmaiņas. Tāpēc ik pēc 2 nedēļām (un, ja ir aizdomas, tad pēc nedēļas), ņemot uztriepes, tiek veikta ļoti rūpīga dzemdes kakla pārbaude ar sterilu cimdu. Ja dzemdes kakls ir mīksts, nepieciešama istmiski-dzemdes kakla nepietiekamības ķirurģiska korekcija.

Ja ir aizdomas par istmiski-dzemdes kakla nepietiekamību, ieteicams veikt pētījumu par proinflamatorisku citokīnu (N-6 vai fibronektīna) klātbūtni dzemdes kakla gļotās vai perifērajās asinīs (TNFalfa, il-1), jo tie ir pārliecinoši intrauterīnās infekcijas marķieri.

Il-b līmenis dzemdes kakla kanāla saturā ir terapijas efektivitātes marķieris infekcijas komplikāciju gadījumā. Tajos novērojumos, kuros pēc ārstēšanas il-b līmenis saglabājās augsts, vēlāk notika priekšlaicīgas dzemdības un bērna piedzimšana ar intrauterīnu pneimoniju.

Grūtniecības trešajā trimestrī, pastāvot priekšlaicīgu dzemdību draudiem un bakteriālās terapijas efekta neesamībai horioamnionīta klīniskajās izpausmēs, grūtniecība tika pārtraukta. Šajos novērojumos il-6 līmenis saglabājās augsts. Tika konstatēta tieša korelācija starp augsto il-6 līmeni dzemdes kakla kanāla gļotās, strukturālo koagulācijas indikatoru - trombu veidošanās potenciāla indeksu (r = 0,92).

Infekcijas procesa attīstību parasti pavada hiperkoagulācijas attīstība, kas neatbilst gestācijas vecumam, un hroniskas caurejas attīstība.

Ja nepieciešama ķirurģiska isthmic-cervikālās nepietiekamības ārstēšana, papildus veicam PCR diagnostiku (herpes simplex vīrusu, citomegalovīrusa, hlamīdiju, mikoplazmas, ureaplazmas noteikšana) dzemdes kakla kanāla gļotās. Ja dzemdes kakla kanāla gļotās nav infekcijas un uztriepes ir labvēlīgas, antibiotiku terapiju neveicam. Dzemdes kaklu izmeklējam un ārstējam katru dienu 3-5 dienas un pēc tam izrakstām eubiotikas. Ja ir aizdomas par infekcijas procesu, antibiotikas izrakstām, ņemot vērā identificēto floru. Imunofāns 1,0 ml intramuskulāri dienā, kopā 5-10 injekcijas.

Neatkarīgi no istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības klātbūtnes un infekcijas klātbūtnes vai saasināšanās konkrētajā brīdī, mēs veicam otro vīrusu infekcijas aktivācijas profilakses kursu. Imūnglobulīns - intravenoza pilināšana 25,0 ml katru otro dienu 3 pilinātāji vai oktagams - 2,5 g 2-3 reizes intravenozi. Taisnās zarnas svecītes ar viferonu - 2 svecītes dienā 10 dienas. Otrajā trimestrī mēs uzraugām augļa stāvokli ar Doplera ultraskaņu, lai noteiktu fetoplacentāro un uteroplacentālo asins plūsmu. Vienlaikus mēs veicam placentas nepietiekamības profilakses kursu, mēs izrakstām aktovegīnu 5,0 ml 200,0 ml fizioloģiskā šķīduma intravenozi pilinot pārmaiņus ar instenonu 2,0 ml 200,0 ml fizioloģiskā šķīduma (ievadot ļoti lēni, var būt stipras galvassāpes) 5 pilinātāji. Ja nav iespējams veikt profilakses kursus ar intravenozām transfūzijām, var ieteikt aktovegīna, troksevazīna tablešu lietošanu vienu mēnesi. Otrajā trimestrī ir nepieciešams arī uzraudzīt hemostāzes stāvokli, anēmiju un labot konstatētos traucējumus.

Grūtniecības trešajā trimestrī tiek veikta grūtniecības gaitas klīniskā novērtēšana, hemostāzes kontrole, bakterioloģiskā un virusoloģiskā uzraudzība, uztriepes mikroskopija, augļa stāvokļa novērtēšana, izmantojot ultraskaņu, fetoplacentālās un uteroplacentālās asinsrites Doplera ultraskaņa un kardiotokogrāfija.

Tāpat kā iepriekšējos grūtniecības trimestros, iesakām vielmaiņas terapijas kursus, placentas nepietiekamības profilaksi. Pirms dzemdībām ieteicams veikt trešo imūnglobulīna 25,0 ml intravenozas pilienveida injekcijas kursu Nr. 3, ieteicams lietot Viferon vai Kipferon. Šī terapija ļauj atbalstīt imunitāti pirms dzemdībām, lai novērstu pēcdzemdību strutainas-iekaisuma komplikācijas un novērstu jaundzimušā perioda komplikācijas.