Staphylococcus aureus bērnam.

Stafilokoki ir plaši izplatīti vidē, un tos var pārstāvēt gan oportūnistiski, gan patogēni mikroorganismi. Vispatogēnākais ir Staphylococcus aureus, kas var izraisīt strutainu iekaisuma procesu attīstību dažādos orgānos un audos. Staphylococcus aureus ir īpaši bīstams zīdaiņiem - galvenokārt nepietiekamas bērna imūnās aizsardzības dēļ. Kas jums jāzina par šo baktēriju un kādi pasākumi jāveic, ja mazulim ir pozitīvi testa rezultāti?

Epidemioloģija

Saskaņā ar statistiku, katram trešajam bērnam uz ādas vai gļotādām ir Staphylococcus aureus. Parasti tas ir infekcijas nesējs, kas tomēr vēlāk var iekļūt organismā un izraisīt dažādu patoloģiju attīstību – sākot no furunkulozes līdz pneimonijai un pat sepsij. [ 1 ]

Visbiežāk baktērijas bērniem tiek konstatētas pirmajā dzīves gadā. Pēc tam, ar vecumu, iesēšanās pakāpe pakāpeniski samazinās. Patogēns iesējas galvenokārt no deguna dobuma gļotādas un mandelēm, bet ir sastopamas arī citas lokalizācijas. [ 2 ]

Staphylococcus aureus izraisa vairāk nekā 60% no visām stafilokoku infekcijām. Saprofītiskie un epidermālie stafilokoki ir sastopami nedaudz retāk. [ 3 ]

Cēloņi Staphylococcus aureus jaundzimušajam.

Staphylococcus aureus var viegli dzīvot jebkura cilvēka organismā, bet tikai nelielā daudzumā. Baktēriju aktīva vairošanās sākas uz straujas imūnsistēmas pavājināšanās vai citu stresa faktoru fona. [ 4 ]

Zīdaiņi ir visvairāk uzņēmīgi pret aktīvu augšanu un infekcijas attīstību. Maziem bērniem vēl nav nepieciešamo antivielu, un viņu imunitāte ir vāja un nepietiekama.

Staphylococcus aureus zīdaiņiem var parādīties:

• inficējoties no savas mātes – piemēram, dzemdību vai zīdīšanas laikā;
• no medicīnas darbiniekiem dzemdību namā, slimnīcā, klīnikā;
• tiešā saskarē ar slimu personu (nesēju);
• saskaroties ar Staphylococcus aureus inficētiem priekšmetiem (rotaļlietām, traukiem utt.)

Riska faktori

Riska grupā parasti ietilpst:

• priekšlaicīgi dzimuši bērni;
• zīdaiņi, kuri kopš dzimšanas ir mākslīgi baroti;
• vāji, nepietiekama svara zīdaiņi;
• bērni ar iedzimtiem defektiem un slimībām;
• zīdaiņi, kuri ir ārstēti ar antibiotikām, hormonāliem medikamentiem vai bērniem, kuriem diagnosticēta zarnu disbakterioze;
• bērni, kas dzīvo nelabvēlīgos sanitārajos apstākļos, ar nepietiekamiem higiēnas standartiem un nepietiekamu uzturu.

Pathogenesis

Staphylococcus aureus ir viens no patogēnākajiem šādu baktēriju veidiem. Tomēr šī mikroba klātbūtne veselīgā cilvēka mikroflorā nav izslēgta.

Staphylococcus aureus ieguva tik neparastu nosaukumu, pateicoties tā spējai veidot specifisku pigmenta vielu, kurai, mikroskopiski pārbaudot, ir raksturīga oranždzeltena nokrāsa. Šī baktērija ir izturīga pret medikamentiem, var “izdzīvot” vārīšanos, ultravioletā starojuma iedarbību un ilgstošu žāvēšanu. Spēcīgi sāls šķīdumi un ūdeņraža peroksīds to neietekmē, tāpēc baktērija dzīvo un labi vairojas gandrīz jebkuros apstākļos. [ 5 ]

Staphylococcus aureus ir izteikta enzīmu aktivitāte un izdala:

• lipāze, kas noārda taukus, ļaujot baktērijām viegli pārvarēt ādas barjeru un iekļūt asinsritē;
• koagulāze, kas palīdz radīt aizsardzību pret baktērijām no imūnšūnām;
• penicilināze, kas nodrošina baktērijām rezistenci pret penicilīna grupas zālēm.

Turklāt Staphylococcus aureus izdala endo- un eksotoksiskas vielas, kas izraisa smagu intoksikāciju. Šim mikrobim ir spēcīga rezistence pret medikamentiem, tas ir pakļauts biežām mutācijām, tāpēc no tā ir diezgan grūti atbrīvoties.

Viena no nelabvēlīgākajām mikrobu mutācijām tiek uzskatīta par meticilīnrezistentu stafilokoku: tā galvenokārt rodas kā slimnīcā iegūta infekcija.

Kā Staphylococcus aureus tiek pārnests zīdaiņiem?

Bērns var inficēties ar Staphylococcus aureus jebkur – mājās, uz ielas, no savas mātes, kā arī no noteiktiem pārtikas produktiem vai ūdens.

Tā kā baktērija ir ļoti izturīga, to bieži var atrast slimnīcās un klīnikās: ja tiek ievēroti visi esošie sanitārie standarti, mikrobs spēj mutēt tādā mērā, ka kļūst izturīgs pret gandrīz jebkuru apstrādes šķīdumu. [ 6 ]

Ir vairāki zināmi veidi, kā Staphylococcus aureus var iekļūt bērna organismā:

• kontakta mājsaimniecības metode – ietver infekcijas pārnešanu caur priekšmetiem, kas piesārņoti ar baktērijām (rotaļlietas, veļa, dvieļi, trauki utt.);
• pārnešana gaisā – ietver baktēriju pārnešanu pa gaisu ar klepošanas, šķaudīšanas u.c. palīdzību;
• feko-orāls ceļš – ietver baktēriju izplatīšanos caur nemazgātām rokām, mātes krūti (zīdīšanas laikā);
• Vertikālā metode – ietver infekcijas pārnešanu bērnam no mātes grūtniecības vai dzemdību laikā (caur dzemdību kanālu).

Vēl viena iespējama pārnešanas iespēja tiek uzskatīta par mātes piena lietošanu bērnam, ja māte cieš no infekciozā mastīta.

Simptomi Staphylococcus aureus jaundzimušajam.

Staphylococcus aureus aktīvajā stadijā parasti izpaužas ar šādiem simptomiem:

• bērna temperatūra strauji paaugstinās;
• parādās skaidras rinīta pazīmes;
• bērns ir letarģisks, kaprīzs, atsakās ēst, raud;
• ir iespējami sliktas dūšas un vemšanas uzbrukumi;
• parādās klepus;
• acis pietūkst un kļūst sarkanas, iespējams, ar asarošanu;
• izkārnījumi kļūst nestabili (aizstājami aizcietējumi un caureja);
• mazulis zaudē svaru (galvenokārt apetītes zuduma dēļ);
• ir traucēts zarnu mikrofloras līdzsvars);
• āda pārklājas ar izsitumiem un citiem patoloģiskiem elementiem – tie var būt pūtītes, pustulas, niezoši mezgliņi, lobīšanās vietas.

Staphylococcus aureus aktivācijas inkubācijas periods var būt no 3 stundām līdz 4-5 dienām.Šajā gadījumā patogēnu var precīzi identificēt tikai pēc sēšanas.

Zīdaiņiem raksturīgā zelta stafilokoka norma

Staphylococcus aureus var atrast zīdaiņa ādā un gļotādās, kā arī zarnās, deguna dobumā un mandeles. Ja ir aizdomas par infekciju, zīdainim tiek veikta analīze, kas precīzi norādīs, vai ir patoloģija vai nē.

Lai novērtētu ārstēšanas nepieciešamību, var būt nepieciešams noteikt Staphylococcus aureus klātbūtni un daudzumu: ja baktēriju skaits ir pieņemamās robežās un nav klīnisku simptomu, ārstēšana netiek veikta. Piemēram, Staphylococcus aureus zarnu dobumā var konstatēt gandrīz visos gadījumos, un tas nav iemesls terapijai. Tomēr, ja baktēriju skaits tiek pārsniegts, ir jāveic pasākumi, pretējā gadījumā sekos nepatīkamas patoloģiskas pazīmes infekciozā kolīta, koliku un citu gremošanas traucējumu veidā.

Staphylococcus aureus klātbūtne ne vienmēr norāda uz infekcijas bojājumu, jo tas var būt asimptomātisks nesējs. Uztriepe no deguna dobuma un rīkles gļotādas, kurā noteikts mikrobu skaits līdz 103, ^tiek uzskatīta par normālu nepatoloģisku nesēju. Šī rādītāja pārsniegšana var izraisīt infekcijas un iekaisuma slimību attīstību. Bērniem, kas vecāki par 1 gadu, norma ir nedaudz augstāka - līdz ¹⁰⁴.

Staphylococcus aureus klātbūtne vien nevar būt iemesls zāļu terapijas izrakstīšanai.

Stafilokoku skaits jānosaka pirms ārstēšanas uzsākšanas un pēc tās pabeigšanas. Pēc tam baktēriju skaits ir jākontrolē pāris mēnešus pēc terapeitiskā kursa. [ 7 ]

Staphylococcus aureus zīdaiņu izkārnījumos

Jau dzemdību namā mazulim var nozīmēt fēču analīzi, ja ir aizdomas par Staphylococcus aureus. Fēces tiek pārbaudītas vismaz divas reizes – piemēram, ar vienas vai divu dienu intervālu. Analīzes materiāls tiek nogādāts laboratorijā pēc iespējas ātrāk – vēlams, tūlīt pēc zarnu kustības, bet ne vēlāk kā 3 stundas pēc tās. Šādi laika posmi tieši ietekmē rezultātu precizitāti.

^{Maksimāli pieļaujamais} Staphylococcus aureus līmenis fekālijās var būt ¹⁰³¹⁰⁴.

Pat ja baktēriju skaits ir normas robežās, ārsts ieteiks uzraudzīt tā dinamiku, jo ir iespējama turpmāka strauja infekcijas izplatīšanās, kas prasīs steidzamu ārstēšanu. Ja stafilokoku skaits mainās nenozīmīgi, tad varam runāt par normālu mazuļa veselību.

Staphylococcus aureus izpausme uz jaundzimušo ādas

Staphylococcus aureus spēj izpausties jebkurā orgānā un uz jebkuriem cilvēka ķermeņa audiem. Un tas padara šo baktēriju īpaši bīstamu.

Ādas izpausmes bērniem var atšķirties atkarībā no stafilokoku infekcijas formas:

• Stafilokoku folikulīts izpaužas kā iekaisuma process matu folikulu galos: āda ap folikulu kļūst sarkana, veidojas pustula vai abscess, kas pēc atvēršanas atklāj kreveli vai čūlu. Var tikt skartas diezgan lielas platības - galvenokārt sejas vai galvas rajonā.
• Stafilokoku hidradenīts ir sviedru dziedzeru iekaisums, kas var rasties gandrīz jebkurā ķermeņa daļā. Tiek novērotas pustulas (pūtītes) un pietūkuma zonas.
• Furunkuli parasti ir sāpīgi un var skart seju, muguru un kaklu. Karbunkuli ir sarežģītāki: skartās ādas zonas kļūst zilganas, veidojas specifiskas strutainas piltuves un var paaugstināties temperatūra.

Pat ja tiek konstatētas iepriekš minētās patoloģiskās pazīmes, zīdainis netiek ārstēts, kamēr nav saņemti testa rezultāti: ir obligāti jānodrošina, lai ādas bojājumus neizraisītu citi nelabvēlīgi faktori.

Staphylococcus aureus zīdaiņa degunā

Staphylococcus aureus bieži tiek izolēts no deguna dobuma, taču tā klātbūtne ne vienmēr norāda uz slimības klātbūtni. Tikai tad, ja tiek pārsniegti pieļaujamie rādītāji, parādās pirmās infekcijas pazīmes:

• bālgana vai zaļgani dzeltena izdalījumi;
• paaugstināta temperatūra, drudzis;
• vispārējas intoksikācijas pazīmes;
• vispārējs nespēks, galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums.

Nākotnē Staphylococcus aureus var kļūt par impulsu tādu patoloģiju attīstībai kā sinusīts, frontālais sinusīts. Patoloģisko stāvokli pastiprina bieža un nekontrolēta deguna vazokonstriktoru lietošana, pašārstēšanās ar antibakteriāliem līdzekļiem, nepilnīgs vai nepareizi veikts antibiotiku terapijas kurss.

Komplikācijas un sekas

Staphylococcus aureus zīdaiņiem var izraisīt vispārēju patoloģisku procesu, jo mikrobs var netraucēti izplatīties, ietekmējot daudzus audus un orgānus. Tajā pašā laikā pastāv briesmas pat ar sākotnējo nelielu slimības izpausmi uz ādas: bez ārstēšanas īsā laikā attīstās zīdaiņu flegmona, kas ir strutaina-iekaisuma reakcija taukaudos, ar tālāku nekrotiska procesa veidošanos. [ 8 ]

Gadījumos, kad infekcijas nesējs ir bērna māte, Staphylococcus aureus var viegli iekļūt bērna zarnu dobumā( tas notiek zīdīšanas laikā).Šāds mehānisms izraisa nopietnus traucējumus gremošanas traktā.Rezultātā tiek traucēta bērna augšana un attīstība.

Turklāt Staphylococcus aureus var iekļūt no audiem asinsritē, tālāk attīstot plašu patoloģisku procesu: mēs runājam par septiskām komplikācijām, kas apdraud zīdaiņa dzīvību. [ 9 ]

Diagnostika Staphylococcus aureus jaundzimušajam.

Staphylococcus aureus noteikšanas diagnostikas pasākumi galvenokārt ietver seroloģisko testu izmantošanu, proti:

• Vispārpieņemtais koagulāzes tests ar mēģeni, testa ilgums ir no četrām līdz 24 stundām;
• lateksa aglutinācijas reakcija, izmantojot lateksa daļiņas, kas savienotas ar antivielām pret stafilokoku (tas nozīmē A-proteīnu, adhēzijas faktoru un vairākus virsmas antigēnus).

Turklāt diagnostikā var būt noderīgi šādi testi:

• vispārējie klīniskie asins un urīna izmeklējumi (stafilokoku infekcijas gadījumā asinīs ir paaugstināts leikocītu un neitrofilu saturs, paātrināta ESR, un urīnā ir atrodami proteīni, leikocīti un stafilokoki);
• bioloģiskā sēšana uz piemērotas barības vielas.

Sēšana ir nepieciešama, lai identificētu infekcijas izraisītāju un noteiktu tā jutību pret antibiotiku terapiju. Fekāliju sēšana ir iespējama ne vēlāk kā 3 stundas pēc defekācijas. Pirms ēšanas un jebkuru medikamentu lietošanas tiek ņemta uztriepe no mutes dobuma un nazofarneksa.

Ādas bojājumu gadījumā pēc mehāniskās tīrīšanas un brūces virsmas apstrādes ar antiseptiskiem līdzekļiem ir svarīgi ņemt uztriepi no skartajām vietām.

Instrumentālā diagnostika ietver šādu procedūru izmantošanu:

• Aglutinācijas reakcija tiek veikta, lai noteiktu patoloģijas dinamiku un novērtētu izvēlētās terapijas efektivitāti.Pētījums tiek atkārtots vismaz divas reizes ar 1-1,5 nedēļu intervālu.Ja antivielu titrs asinīs palielinās un pārsniedz 1:100, tas norāda, ka infekcija progresē.
• Plazmas koagulējošā Staphylococcus aureus fāgu tipizēšana palīdz noteikt mikroorganismu jutības pakāpi pret vīrusu fāgiem, lai tālāk izvēlētos terapeitiskos pasākumus.

Diferenciālā diagnostika laboratorijā tiek veikta ar streptokoku infekciju.

Profilakse

Preventīvie pasākumi pret Staphylococcus aureus ir vienkārši, to nav daudz, taču tie visi ir ļoti svarīgi maza bērna veselības nodrošināšanai. Un tie ir šādi:

• higiēnas uzturēšana gan mātei, gan bērnam;
• zīdaiņa imūnsistēmas atbalstīšana un stiprināšana;
• ierobežojot saziņu starp svešiniekiem un mazu bērnu, izvairoties no publisku vietu apmeklēšanas;
• nodrošinot mātes pilnvērtīgu un pareizu uzturu, nodibinot bērna barošanu ar krūti;
• rūpējoties par mazuli, ievērojot ne tikai roku, bet arī mātes krūšu, drēbju, gultas veļas, rotaļlietu, trauku un visu citu mājās esošo priekšmetu higiēnu.

Staphylococcus aureus tiek uzskatīts par diezgan nelabvēlīgu mikroorganismu, tāpēc nekādā gadījumā nevajadzētu mēģināt atbrīvoties no baktērijām pašam. Pie pirmajiem infekcijas patoloģijas simptomiem jāseko medicīnas speciālista palīdzībai.

Prognoze

Turpmākā prognoze ir atkarīga no infekcijas bojājuma sarežģītības un nozīmētās terapijas savlaicīguma un efektivitātes. Staphylococcus aureus zīdaiņiem ir īpaši bīstams, jo tas var izraisīt septiskas komplikācijas, infekciozi toksisku šoku, komu un pat pacienta nāvi. Nekomplicētas infekcijas gadījumā prognozi var uzskatīt par labvēlīgu, bet vispārināti bojājumi - piemēram, attīstoties sepsim - aptuveni pusē gadījumu beidzas letāli.