Pūšļu aizbāžņi kaklā

Akūta vai hroniska iekaisuma procesa gadījumā aukslēju mandeles var konstatēt strutainus aizbāžņus kaklā, kas ir strutu uzkrāšanās mandeļu spraugās. Šādu stāvokli bieži pavada stipras sāpes kaklā, drudzis, nepatīkama smaka no mutes dobuma. Ja process kļūst hronisks, slimība var saasināties vairākas reizes gadā un pat izraisīt komplikācijas.

Stenokardija un strutainu aizbāžņu veidošanās mandeles ir izplatīta patoloģija, kas var rasties gandrīz ikvienam cilvēkam. Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt slimības galvenos aspektus, tās diagnostikas un ārstēšanas principus.

Epidemioloģija

Strutaini aizsprostojumi kaklā – tā ir ļoti izplatīta patoloģija. Saskaņā ar statistiku, tā ir reģistrēta aptuveni 5–6% pieaugušo pacientu un 13–14% bērnu. Slimības biežums lielā mērā ir saistīts ar riska faktoru ietekmi: strutaini iekaisuma procesi aukslēju mandeles biežāk rodas cilvēkiem, kuri iekaisušu kaklu nēsā “uz kājām”, mēģina nodarboties ar pašārstēšanos, kuriem ir zems imunitātes līmenis utt. Ārsti norāda, ka strutaini aizsprostojumi kaklā – novārtā atstāta tonsilīta pazīme, kas norāda, ka ārstēšana bijusi nepareiza, neefektīva vai vispār nav veikta.

Ieslēgumi ir pieejami dažādās konsistencēs, krāsās un viskozitātēs. Vidējais ieslēgumu izmērs ir daži milimetri (parasti līdz 10 mm), un masa ir daži grami (no 2–3 līdz 30–40 g).

Cēloņi gļotādas aizbāžņi kaklā

Galvenais strutainu aizsprostojumu veidošanās iemesls kaklā ir iekaisuma reakcija aukslēju mandeles (mandeles). Šo reakciju provocē dažādi infekcijas izraisītāji, kas nokļūst lakūnās un nonāk ciešā mijiedarbībā ar imūnšūnām. Rezultātā mirušie mikroorganismi, eksfoliētās epitēlija šūnas un leikocītu šūnas parasti tiek izvadītas no lakūnām mutes dobumā un pēc tam ar siekalu sekrēciju nonāk kuņģī, kur tās tiek neitralizētas skābās kuņģa vides ietekmē.

Tomēr dažreiz mikroorganismi, kas iekļuvuši spraugās, ir agresīvāki — piemēram, tādi ir A grupas stafilokoki. [ 1 ], [ 2 ]

Attīstoties iekaisuma reakcijai, izdalās iekaisuma mediatori, paplašinās asinsrites sistēmas asinsvadi, kas apgādā mandeļu zonu. Palielinās asinsvadu caurlaidība, iekaisuma zonā nonāk milzīgs skaits leikocītu. Kakla gļotāda pietūkst. Uz baktēriju floras augstās virulences fona veidojas strutaini perēkļi, kam raksturīgs lielāks dziļums un aktīva audu bojāeja.

Akūta iekaisuma pārtapšana hroniskā patoloģijā notiek vairāku faktoru ietekmē vienlaikus. Īpaši svarīgs ir iekaisuma procesa ilgums. Bet aizsprostojumu sabiezēšanu izraisa kalcija, magnija sāļu u.c. nogulsnēšanās strutainos perēkļos.

Riska faktori

Strutainu aizbāžņu veidošanās kaklā ne vienmēr notiek. To veicina šādi faktori:

• Ilgstoši iekaisuma procesi tuvumā esošajās struktūrās, jo īpaši - deguna blakusdobumos (sinusīts, augšžokļa deguna blakusdobumi utt. Veicina papildu mikroorganismu porcijas iekļūšanu rīklē);
• Nepietiekama mutes dobuma higiēna (jebkuri, pat relatīvi droši mikroorganismi kombinācijā ar pārtikas daļiņām rada labvēlīgu vidi strutainu aizbāžņu veidošanai kaklā);
• Vāja imūnsistēmas aizsardzība (veicina patogēnās mikrofloras aktīvu augšanu mutē);
• Vitamīnu deficīts (monotons uzturs, nepietiekama svarīgu vitamīnu un mikroelementu uzņemšana organismā veicina vietējās un vispārējās imunitātes samazināšanos);
• Mehāniski bojājumi mandelēm (zivju kaulu brūces, pārmērīgi rupja vai karsta pārtika var kļūt par infekcijas "vārtiem").

Pathogenesis

Palatīna mandeles ir daļa no imūnsistēmas. Tās atrodas mutes dobumā, pie ieejas rīkles zonā; citādi tās sauc par mandelēm. Mandeles ir limfoīdu struktūru kopums, kas ietīts gļotainā epitēlija kapsulā. Uz to virsmas ir savdabīgi krāteri (kriptas, lakūnas), kas noved pie veidojumu dziļuma: to skaits sasniedz pat divus desmitus. Lakunu iekšpusē epitēlija audi ir daudz plānāki, kas ļauj imūnšūnām viegli izkļūt.

Limfocīti veidojas folikulu struktūrās – augšanas centros, bet vairāk no tiem koncentrējas lakūnu zonā. Kad patogēnās baktērijas nonāk mutes dobumā, notiek to "satikšanās" ar limfocītiem, sākas imūnās aktivācijas reakcija. Sāk ražot atbilstošas antivielas, kuru mērķis ir iznīcināt "svešo" antigēnu. Tajā pašā laikā citas šūnas (īpaši monocīti, neitrofīli) iesaistās mikrobu daļiņu absorbēšanā, attīrot lakūnas. Ja infekciozais iekaisums turpinās ilgu laiku, bieži atkārtojas vai netiek ārstēts, attīstās strutains tonsilīts, ko pavada strutainu aizbāžņu parādīšanās rīklē.

Simptomi gļotādas aizbāžņi kaklā

Pazīmes, kas parādās pirms strutainu aizbāžņu parādīšanās kaklā, visbiežāk sāk traucēt apmēram 24-36 stundas pēc iekaisuma procesa sākuma. Pacientam ir šādi simptomi:

• Vispārējs vājums, nespēks;
• Sāpes galvā;
• Ārkārtēja noguruma sajūta, apātija, miegainība;
• Nepatīkamas muskuļu sāpju sajūtas;
• Paaugstināta temperatūra (38–39°C);
• Locītavu sāpes;
• Spiediena un saspringuma sajūta kaklā;
• Apgrūtināta elpošana un rīšana;
• Dažreiz reibonis;
• Apetītes zudums.

Pirmās strutainu aizbāžņu veidošanās pazīmes kaklā ir šādas:

• Ir svešķermeņa sajūta (piemēram, kauls rīklē), ko izraisa aizbāžņu izraisīts gļotādas nervu galu kairinājums. Šāds diskomforts var būt vienā vai abās pusēs atkarībā no aizbāžņu lokalizācijas un izmēra.
• Parādās apgrūtināta rīšana un sāpes, kas saistītas ar iekaisuma attīstību un nervu galu paaugstinātu jutību. Sāpes īpaši izpaužas ēšanas laikā: palielinās mandeles, kas vēl vairāk apgrūtina ēdiena izvadīšanu.
• No mutes dobuma ir nepatīkama smaka, kuras izskatu izskaidro patogēnās floras pastiprināta aktivitāte un tās produktu izdalīšanās.Zobu tīrīšana un kakla un mutes dobuma skalošana var mazināt smakas intensitāti tikai īslaicīgi.
• Strutas aizbāžņus var redzēt rīkles izmeklēšanas laikā. Šādi ieslēgumi var būt dažāda diametra (no pāris milimetriem līdz centimetram), dažādu krāsu toņos (pelēcīgi, bālgani vai dzeltenīgi). Nospiežot uz mandeles ar vates tamponu vai medicīnisko lāpstiņu, var redzēt tiešu aizbāžņu izdalīšanos uz mandeles virsmas.

Bērniem slimība parasti izpaužas spilgtāk. Strutains aizsprostojums kaklā un temperatūra līdz 40°C izraisa bērniem īgnumu un raudulību, apetītes zudumu un miega traucējumus. Mazi bērni kļūst īpaši nemierīgi, viņi raud, atsakās ēst. Kakla un pakauša limfmezgli var būt palielināti un sāpīgi, tos aptaustot.

Kopumā simptomatoloģija var būt atkarīga no slimības etioloģijas iezīmēm, kas izraisīja strutaina procesa parādīšanos.

Ja kakls ir ļoti sāpīgs un strutainie aizbāžņi ir bālganas vai dzeltenīgas, neliela izmēra (1–2 mm) pustulas, var aizdomas par folikulāras (strutojošas) kakla sāpes attīstību. Pacientam ir pastiprināta siekalošanās, palielināti tuvākie limfmezgli un temperatūra paaugstinās līdz 39°C.

Sēnīšu tonzilītu raksturo strutaini aizbāžņi kaklā bez drudža, ar strutas baltā "biezpiena" formā, ko var viegli noņemt ar vates tamponu. Palatīna mandeles ir nedaudz palielinātas, dažreiz ir neintensīvs apsārtums.

Strutaina aizbāzne bez sāpēm kaklā var liecināt par čūlainā-nekrotiskās tonsilīta attīstību: uz mandelēm parādās nekrozes zonas - mirstošie audi. Mēģinājumi noņemt šādus audus noved pie čūlaino virsmu atsegšanas.

Koronavīrusa gadījumā strutas koronā nav tipisks simptoms. Tomēr COVID-19 gadījumā kakla sāpes patiešām var būt: rīkles aizmugure kļūst sarkana, un mutē ir nepatīkama garša. Turklāt var būt palielināti kakla limfmezgli. Šī aina vērojama uz galveno slimības pazīmju fona: "smags" klepus, smags nogurums, elpas trūkums, dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula, sāpes muskuļos, locītavās un galvā.

Pastāvīgi strutaini aizbāžņi kaklā, visticamāk, norāda uz hronisku slimības gaitu. Patoloģiskā procesa hronisko formu raksturo šādas pazīmes:

• Normāla ķermeņa temperatūra vai neliela temperatūras paaugstināšanās vakarā;
• Vispārējs vājums, pārmērīga svīšana;
• Pastāvīga slikta elpa, nepatīkama garša;
• Atkārtotas dažādas intensitātes kakla sāpes;
• Strutas daļiņu izdalīšanās klepojot.

Ilgstošu hronisku tonsilītu var pavadīt sāpes sirdī, tahikardija, aizdusa, locītavu un muskuļu sāpes.

Hroniska tonzilīta gadījumā ar biežām paasināšanās reizēm strutas kaklā var izraisīt alerģiskas reakcijas. Recidīva laikā skalošanas malas pietūkst, spraugās uzkrājas strutas, palielinās limfmezgli. Hroniskā procesa paasinājumu vidējais biežums ir trīs reizes gadā.

Bieži vien ARVI un iekaisuša kakla (tostarp strutainas) parastās izpausmes tiek jauktas ar līdzīgu slimību - faringītu. Strutas kaklā faringīta gadījumā parasti pavada drudzis un sausums, "pelēka" balss, diezgan izteiktas gļotu uzkrāšanās rīklē, kuras ir grūti atkrēpot vai norīt. Klepus var pastiprināties rīta stundās (pēc pamošanās) un var būt kombinēta ar sliktu dūšu.

Strutains aizbāznis bērna kaklā

Klīniskās izpausmes bērniem parasti apvieno lokālas izmaiņas uz vispārēju traucējumu fona. Lielākajā daļā gadījumu slimība sākas pēkšņi, akūti. Parādās šādi simptomi:

• Vispārējas intoksikācijas pazīmes (vājums, galvassāpes, miegainība);
• Temperatūras paaugstināšanās;
• Iekaisis kakls, kas ir īpaši traucējošs rīšanas un runāšanas laikā;
• Diskomforts kaklā, atverot muti;
• Balss maiņa (nazāla balss);
• Apetītes zudums;
• Grūtības norīt.

Izmeklējot, tiek konstatētas palielinātas mandeles, kuru virsma ir vai nu pārklāta ar patoloģisku aplikumu, vai spīdīga ar plankumiem un redzamiem strutainiem aizbāžņiem kaklā, dzeltenīga vai bālgana.

Pieaugot reibumam bērniem (īpaši maziem bērniem), var parādīties vemšana, apziņas traucējumi, krampji, izkārnījumu traucējumi, sāpes vēderā.

Komplikācijas un sekas

Ja strutaini aizsprostojumi kaklā netiek pienācīgi un savlaicīgi ārstēti, slimību var saasināt rīkles abscesa, vidusauss iekaisuma un deguna blakusdobumu iekaisuma attīstība. Turklāt var tikt ietekmēta sirds, nieres un locītavas.

• Abscess, vidusauss iekaisums, augšžokļa sinusīts attīstās kā komplikācijas, ko izraisa infekcijas izraisītāja izplatīšanās no mandeles uz apkārtējiem audiem, tālāk attīstoties iekaisuma reakcijai.
• Nieru bojājumi rodas infekcijas tiešas ietekmes uz nieru filtrācijas mehānismu dēļ.
• Locītavu bojājumus izraisa antibakteriālas antivielas, kas ilgstoši atrodas asinīs. Tā rezultātā locītavas kļūst iekaisušas, pietūkušas un sāpīgas. Galvenokārt tiek skartas elkoņa un ceļa locītavas.
• Miokarda bojājumi var rasties patogēnu un antibakteriālu antivielu iedarbības rezultātā. Pacientiem ar hroniskiem strutainiem procesiem orofarinksā bieži tiek reģistrētas aritmijas, miokardīts, perikardīts, endokardīts.

Pat agrīnā iekaisuma procesa stadijā infekcijas izraisītājs var iekļūt elpošanas orgānos un smadzenēs, kur tas var turpināt savu attīstību. Tā rezultātā var rasties tādas komplikācijas kā meningīts, infekciozi toksisks šoks un pat sepse – tā sauktā asins saindēšanās, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Kā tālas sekas locītavas, smadzenes un sirds un asinsvadu sistēma (artroze, reimatisms utt.) tiek uzskatītas par īpaši bīstamām. Ja slimība netiek pilnībā izārstēta, iespējams nieru bojājums glomerulonefrīta veidā.

Lai novērstu nelabvēlīgu komplikāciju attīstību, strutas aizbāžņi kaklā jāārstē savlaicīgi, visaptveroši. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu, neizmantojot pašārstēšanos.

Diagnostika gļotādas aizbāžņi kaklā

Ja pacientam kaklā tiek konstatēti strutaini aizbāžņi, viņš tiek nosūtīts uz pārbaudi pie ģimenes ārsta, otolaringologa, infekcijas slimību speciālista, reimatologa. Bērniem obligāti jākonsultējas ar pediatru un nefrologu, lai izslēgtu komplikāciju attīstību un identificētu primāro infekcijas fokusu.

Pirmajā diagnostikas posmā ārsts apkopo sūdzības, uzdod pacientam jautājumus par slimības sākumu, tās gaitu utt. Pēc tam tiek veikta laringoskopija, kas ļauj noteikt gļotādas pietūkumu, mandeļu palielināšanos, aplikuma un strutaino aizbāžņu krāsu un konsistenci kaklā, asiņošanas klātbūtni.

Ir obligāti jāņem uztriepe no rīkles, lai identificētu izraisītāju un pārbaudītu jutību pret antibiotikām.

Tiek veiktas asins un urīna analīzes, kas nepieciešamas, lai noskaidrotu infekcijas procesa aktivitāti: tiek noteikts leikocītu skaita indikators, COE ātrums, olbaltumvielu klātbūtne urīna šķidrumā.

Galvenā standarta metode pacientu izmeklēšanai ar sūdzībām par strutainiem aizsprostojumiem rīklē ir bakterioloģiskā uztriepes izmeklēšana no orofarinksa. Uztriepi ņem ar uztriepi no mandeļu virsmas, tieši no strutainajiem aizsprostojumiem un rīkles aizmugurējās sienas. Uztriepes savākšanas laikā ar uztriepi nedrīkst pieskarties citām gļotādas daļām. Pētījums tiek veikts starp ēdienreizēm: uztriepi nedrīkst ņemt tūlīt pēc ēšanas un pēc antibiotiku lietošanas sākuma. Vienīgais metodes trūkums ir tas, ka rezultātu var novērtēt tikai 24–48 stundas pēc materiāla paņemšanas. Ātrāk ir izmantot īpašus eksprestestus, kas papildina, bet neaizstāj kultivēšanas metodi.

Papildu instrumentālā diagnostika var ietvert krūškurvja rentgenogrāfiju (vai fluoroskopiju).

Diferenciālā diagnoze

Ir nepieciešams diferencēt tādas slimības kā difterija, skarlatīna, mononukleoze, strutaina un lakunāra stenokardija un citas līdzīgas patoloģijas.

Tifus un paratifus, skarlatīna prasa īpašu diferenciāciju.

• Pacientiem ar vēdertīfu un A un B paratīfu bieži ir pietūkušas aukslēju mandeles un pelēcīgi plankumi uz tām. Šo slimību diagnosticē pēc citām raksturīgām pazīmēm: vispārējas intoksikācijas, drudža, izsitumiem uz ādas, aknu un liesas palielināšanās utt. Kā laboratorisks apstiprinājums tiek veikta asins kultūra žults buljonā.
• Galvenā atšķirība starp skarlatīnu un strutainu korķu parādīšanos kaklā iekaisuša kakla gadījumā: pirmajās 24 stundās uz visa ķermeņa uz hiperēmijas fona parādās bagātīgi bedrīšu izsitumi (izņemot nazolabiālo trīsstūri). Izsitumi ir īpaši sabiezēti kaklā, krūškurvja sānu virsmās un dabiskajās ādas krokās. Skarlatīnai raksturīgs "liesmojošas žāvas" tipa tonsilīts.

Profilakse

Strutas kaklā – strutaina procesa attīstības pazīme mandeles. Lai novērstu šādas patoloģijas parādīšanos, pirmkārt, ir jārūpējas par savu imūnsistēmu: uzturā iekļaut pietiekami daudz svaigu augļu un dārzeņu, vairāk uzturēties svaigā gaisā, neļauties hipotermijai, saglabāt fizisko aktivitāti.

Profilakses pamatnoteikumi ir šādi:

• Ir jāievēro vispārējā un individuālā higiēna: izmantojiet tikai savu dvieli, zobu birsti un jebkuras slimības gadījumā - un piederumus.
• Ir svarīgi ēst pareizi: pārtikā jāiekļauj nepieciešamie vitamīni un mikroelementi, kā arī sabalansēts olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzums. Ziemā un pavasarī uzturs papildus jābagātina ar askorbīnskābi.
• Jebkuru infekcijas un iekaisuma slimību gadījumā ir nepieciešams savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību. Strutainu aizbāžņu parādīšanās riska faktori kaklā bieži ir augšžokļa deguna blakusdobumi, rinīts, zobu kariess, helmintoze. Ja iekaisis kakls bieži traucē, ir vērts konsultēties ar ārstu par turpmāko ārstēšanas taktiku: varētu būt lietderīgi iziet vairākus fizioterapijas kursus vai padomāt par ķirurģisku iejaukšanos.
• Ir nepieciešams stiprināt imūnsistēmu, uzturot komfortablu iekštelpu mikroklimatu (gaisa temperatūras un mitruma attiecību), nodrošinot organismu ar pietiekamu daudzumu ūdens, vitamīniem, minerālvielām. Smaga imūnās aizsardzības vājuma gadījumā var būt nepieciešams lietot imunomodulatorus, vitamīnu kompleksus.

Regulāras sportošanas, fiziskās aktivitātes pārgājienu veidā, rīta vingrošana, kontrastdušas veicina imūnsistēmas stiprināšanu. Noderīgas ir arī saules un gaisa vannas, kā arī sacietēšana.

Prognoze

Slimība vidēji ilgst apmēram 2 nedēļas un beidzas ar atveseļošanos, nodrošinot savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu, ievērojot visus medicīniskos ieteikumus un tikšanās.

Ja rodas komplikācijas, prognoze strauji pasliktinās. Jo īpaši, ja rodas strutaini bojājumi tuvumā esošajos audos un struktūrās, palielinās strutainu mikroorganismu iekļūšanas asinsritē un to tālākas izplatīšanās risks visā organismā. Īpaši bīstama ir sepses attīstība: patogēnā flora nosēžas uz dažādiem orgānu audiem, veidojas sekundāri infekcijas perēkļi. Šāds stāvoklis ir dzīvībai bīstams un prasa steidzamu medicīnisku iejaukšanos.

Ja strutas aizbāžņi kaklā pastāv ilgstoši, pastāv risks aizstāt normālus limfoīdos audus ar saistaudiem.Šo transformāciju izskaidro fakts, ka iekaisuma zonā notiek fibroblastu - šūnu, kas piedalās kolagēna un elastīna šķiedru (rētaudu sastāvdaļu) veidošanā, aktivācija.