Sociobioloģiskie faktori, kas nav saistīti ar grūtniecības iestāšanos

Sociāli bioloģiskie faktori būtiski ietekmē grūtniecības gaitu, un tāpēc tie var būt saistīti ar spontāno abortu. Daudzi pētnieki saista spontāno abortu ar dzīvesvietu. Šis rādītājs ir īpaši augsts to sieviešu vidū, kuras ierodas ciemos un nav pielāgojušās ziemeļu ekstremālajiem apstākļiem. Sievietes, kuras šajos apgabalos dzīvojušas mazāk nekā 3 gadus, priekšlaicīgas dzemdības un spontāno abortu piedzīvo 1,5–2 reizes biežāk nekā vietējie iedzīvotāji un tie, kas šajos reģionos dzīvojuši ilgāk par 3 gadiem. Spontāno abortu biežumu izskaidro ne tikai adaptācijas procesu sarežģītība jauniem, bargākiem klimatiskajiem apstākļiem, bet arī grūtības nodrošināt specializētu aprūpi attālos apgabalos.

Ir novērota sezonāla mainība priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas gadījumos. Šīs komplikācijas biežums palielinās rudens un pavasara mēnešos.

Rūpnieciskajās pilsētās un lielās apdzīvotās vietās spontāno abortu biežums ir statistiski augstāks nekā mazapdzīvotās vietās.

Darba apstākļiem ir zināma ietekme uz grūtniecības gaitu. Pētot ražošanas faktoru ietekmi, tika konstatēta tieša priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas atkarība no mātes profesijas, darba rakstura, aroda apdraudējumu klātbūtnes pat viegla darba apstākļos grūtniecības laikā. Acīmredzot kaitīgu darba apstākļu (ķīmisko apdraudējumu, vibrācijas, starojuma utt.) ietekme būtiski traucē reproduktīvo funkciju un vēlāk var izraisīt spontāno abortu.

Pašlaik ir zināmi aptuveni 56 teratogēni cilvēkiem, no kuriem nozīmīgākie ir lielas starojuma devas, dzīvsudrabs un svins.

Pētījumi, kas veikti pēc atombumbas sprādzieniem Japānā, parādīja, ka daudzus gadus vēlāk bija paaugstināts risks piedzimt bērniem ar mikrocefāliju, kā arī pēcnācējiem bija gan garīgās, gan vispārējās attīstības atpalicība. Spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību un nedzīvi dzimušu bērnu skaits reģionā joprojām bija augstāks nekā iedzīvotāju vidū kopumā.

Taču ilgstoša mazu radiācijas devu iedarbība negatīvi ietekmē arī sieviešu reproduktīvo funkciju. Kā liecina Sokura T. N. (2001) pētījumi, Černobiļas avārijas skartajos reģionos, pastāvīgi iedarbojoties mazām radiācijas devām, ir skaidri redzamas izmaiņas sieviešu un viņu pēcnācēju reproduktīvajā veselībā. Tika novērots spontāno abortu skaita pieaugums 2–3,5 reizes, draudošu abortu biežums palielinājās 2,5 reizes. Vislielākā radiācijas piesārņojuma zonās grūtniecības pārtraukšanas biežums bija 24,7 %.

Diagnostiskajai rentgena izmeklēšanai grūtniecības pirmajā trimestrī nav teratogēnas iedarbības, ja tā ir mazāka par 5 rad (Creasy et al., 1994). Lielas devas (360–500 rad), ko lieto terapeitiskos nolūkos, vairumā gadījumu izraisa spontāno abortu. Nejonizējoša reakcija (mikroviļņi, īsviļņi) izraisa termisku efektu un var nelabvēlīgi ietekmēt augli hipertermijas veidā. Pat lielos pētījumos, kuros grūtniecības laikā izmantoja mikroviļņu un īsviļņu diatermiju, grūtniecības spontānie aborti bija tādi paši kā kontroles grupā.

Smago metālu sāļi, piemēram, dzīvsudrabs un svins, var uzkrāties organismā, tie iekļūst caur placentu auglim un var negatīvi ietekmēt, īpaši centrālās nervu sistēmas attīstību. No eksperimentiem ar dzīvniekiem ir zināms, ka ilgstoša dzīvsudraba sāļu iedarbība, pat nelielās devās, izraisa spontāno abortu. Cilvēkiem dzīvsudrabs neizraisa strukturālas attīstības anomālijas un ne vienmēr ir saistīts ar spontāno abortu, taču tā ietekme uz neiroloģisko stāvokli kļūst redzama tikai pēc dzimšanas.

Svina toksiskā ietekme uz grūtniecību ir zināma jau vairāk nekā 100 gadus. Pēc daudzu pētnieku domām, spontāno abortu biežums darbinieku vidū, kuru profesijas ir saistītas ar svinu (printeri), ir daudzkārt lielāks nekā iedzīvotāju vidū (1991. gada SDS). Daudzu valstu likumdošana neļauj sievietēm strādāt ar svinu.

Pašlaik ir daudz pētījumu par pesticīdu lomu grūtniecības komplikācijās, taču nav randomizētu datu par pesticīdu lomu grūtniecības pārtraukšanā, un, saskaņā ar jaunākajiem datiem, tiem nav teratogēnas iedarbības.

Insekticīdi parasti ir neirotoksiski: to loma reproduktīvo zaudējumu izraisīšanā ir plaši pētīta daudzās lauksaimniecības teritorijās. Lielākā daļa pētījumu liecina, ka darbs ar insekticīdiem ilgāk par 6 mēnešiem ievērojami palielina spontāno abortu skaitu.

Priekšlaicīgas dzemdības biežāk rodas sievietēm, kas strādā fizisku darbu, un jaunām sievietēm, kuras apvieno darbu ar mācībām. Ieraduma spontāns aborts biežāk rodas sievietēm, kas strādā intelektuālo darbu. Sievietēm, kuras grūtniecības pirmajā trimestrī strādā vairāk nekā 42 stundas nedēļā, priekšlaicīgu dzemdību biežums ir 8,5%, savukārt sievietēm, kuras strādā mazāk nekā 42 stundas nedēļā - 4,5%. Tomēr strādājošām sievietēm nav paaugstināta spontāno abortu, nedzīvi dzimušu bērnu un intrauterīnās augšanas aiztures riska.

Sieviešu vidū, kuras ceļā uz darbu izmanto vairākus transporta veidus, priekšlaicīgas dzemdības novērojamas 22% gadījumu, ar mazāku darba slodzi - 6,3%. Sieviešu vidū, kuras strādā stāvus, priekšlaicīgu dzemdību biežums ir 6,3%, ar mazkustīgu darbu - 4,3%.

Faktori, kas ietekmē spontāno abortu rādītājus, ir mātes vecums un precīzs dzemdību skaits. Spontāno abortu kontingents galvenokārt ir jauns, bet vecāks nekā sievietēm, kuras dzemdē laikā, un vidēji tas ir 29,8±0,8 gadi pret 25,7+0,1 gads. Salīdzinoši zems priekšlaicīgu dzemdību rādītājs ir novērojams sievietēm vecumā no 20 līdz 24 gadiem un no 25 līdz 29 gadiem (attiecīgi 7,1% un 7,4%).

Spontāno abortu biežums ir augstāks sievietēm līdz 20 gadu vecumam un virs 35 gadu vecuma, abās grupās sasniedzot 15,6%. Pastāv pretrunīgi dati par paritātes ietekmi uz spontāno abortu. Palielinoties dzemdību skaitam, palielinās priekšlaicīgu dzemdību biežums: 8,4% otrajām dzemdībām, 9,2% trešajām un turpmākajām dzemdībām. Citi autori atzīmē tendenci, ka priekšlaicīgu dzemdību skaits samazinās, palielinoties paritātei, uzskatot, ka svarīgāka nav paritāte, bet gan intervāls starp dzemdībām (jo īsāks tas, jo biežākas komplikācijas). Noteikts dzīvesveids ģimenē, mājas darbu apjoms un laulāto attiecību raksturs būtiski ietekmē grūtniecības gaitu un iznākumu. Starp tām, kuras dzemdēja priekšlaicīgi, ievērojams skaits sieviešu bija nereģistrētās laulībās, kā arī tās, kurām bija neatrisinātas mājokļa problēmas vai kuras grūtniecības laikā piedzīvoja stresa situācijas. Ir konstatēta spontānā aborta atkarība no mātes ķermeņa svara un uztura grūtniecības laikā.

Slikti ieradumi, īpaši smēķēšana, alkohols un narkotikas, būtiski ietekmē grūtniecības gaitu.

Smēķēšana grūtniecības laikā palielina spontāno abortu, placentas atslāņošanās, placentas priekšlaicīguma, augļa augšanas aiztures biežumu un palielina perinatālo mirstību. Nikotīna ietekme ir atkarīga no devas: jo vairāk cigarešu tiek izsmēķētas dienā, jo lielāka ir nelabvēlīgā ietekme uz grūtniecību.

Alkoholam ir teratogēna ietekme uz augli (augļa alkohola sindroms), hronisks alkoholisms īpaši smagi ietekmē grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Tas, tāpat kā nikotīns, ir atkarīgs no devas. Pat mērens alkohola patēriņš izraisa spontāno abortu un priekšlaicīgu dzemdību skaita pieaugumu.

Spontāno abortu biežums sievietēm, kuras lieto alkoholu, bija 29%, perinatālā mirstība bija 12–25%, priekšlaicīgas dzemdības bija 22% un augļa alkohola sindroms bija 0,1–0,4%.

Alkohola, smēķēšanas un narkotiku lietošanas kombinētā ietekme saasina nelabvēlīgus grūtniecības iznākumus. Pēc autoru domām, narkotiku ietekme var būt sekundāra alkohola un cigarešu ietekmei.

Daudzi pētnieki saista spontānos abortus ar stresa situācijām. Citi uzskata, ka stress nav tieši saistīts ar spontāno abortu, jo stresa raksturs un reakcijas uz stresu ir ļoti individuālas. Patofizioloģiskos mehānismus, kas varētu būt atbildīgi par stresa reakciju izraisītu spontāno abortu, ir grūti identificēt. Stress var būt saistīts ar kateholamīnu līmeņa paaugstināšanos, kas var izraisīt vazokonstriktīvu efektu un traucēt augļa barošanos un elpošanu. Iespējama psihocitokīnu mehānisma loma grūtniecības pārtraukšanā.

Ieraduma pilns grūtniecības spontāns zaudējums bieži vien ir saistīts ar smagu depresiju sievietēm un smagiem emocionāliem pārdzīvojumiem precētiem pāriem.

Tādējādi, ņemot vērā sociālo faktoru būtisko ietekmi uz grūtniecības gaitu, grūtnieču dispansera novērošanas laikā ir jāņem vērā ne tikai viņu veselības stāvoklis, bet arī sociālās un higiēniskās īpašības un psiholoģiskā situācija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]