Šķidri izkārnījumi grūtniecēm

Šķidra vēdera izeja grūtniecēm ir izplatīta patoloģija, kas var attīstīties kā fizioloģisks stāvoklis, kā arī var liecināt par slimību, kurai nepieciešama nopietna ārstēšana. Izmaiņas fekāliju konsistencē un krāsā vienmēr ir jāpievērš uzmanība, jo tā var būt nopietna patoloģija. Statistika liecina, ka problēmas ar kuņģa-zarnu traktu sievietēm grūtniecības laikā izvirzās priekšplānā pirmajā trimestrī, bet trešajā trimestrī ieņem otro vietu. Ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt jebkādas izmaiņas grūtnieces veselības stāvoklī, kas rada draudus nedzimušajam bērnam.

[ 1 ]

Cēloņi vaļīgi izkārnījumi grūtniecēm

Grūtniecība ir īpašs periods sievietes dzīvē, kad visi orgāni un sistēmas darbojas atšķirīgi. Šajā brīdī organisms tiek pārbūvēts, lai nodrošinātu citu asinsrites loku, un tas var ietekmēt visus orgānus. Tas ir saistīts ar placentas veidošanos un darbību kā bērna attīstības vietu. Placentas veidošanās periodā nav skaidras robežas, kas ļautu atdalīt visus procesus, tāpēc sievieti var traucēt dažādas problēmas agrīnas toksikozes veidā, kas ilgst visu grūtniecības pirmo trimestri un atbilst placentas veidošanās periodam. Tieši pirmajā trimestrī sievieti traucē problēmas ar kuņģa-zarnu traktu apetītes trūkuma, sliktas dūšas, vemšanas, aizcietējumu vai caurejas veidā. Tajā pašā laikā ļoti bieži mainās fekāliju raksturs un krāsa, kas notiek hormonu ietekmē un parasti neprasa nekādas darbības. Taču ir nepieciešams nošķirt šādu normālu stāvokli no patoloģiskiem simptomiem un, pirmkārt, diferencēt šī stāvokļa attīstības cēloņus.

Vispirms mums jādefinē šķidras vēdera izejas jēdziens – tā ir vēdera izeja, kurai raksturīgas trīs vai vairākas šķidras vēdera izejas epizodes dienas laikā.

Grūtniecēm vaļīgu izkārnījumu attīstības iemeslus var iedalīt normālos un tajos, kuriem nepieciešama rūpīga diagnostika.

Bieži vien šķidras vēdera izejas parādīšanās dažu pārtikas produktu lietošanas dēļ tiek uzskatīta par normālu. Grūtniecības laikā izdalās milzīgs daudzums hormonu, hormoniem līdzīgu vielu un bioloģiski aktīvu vielu, kas var ne tikai uzlabot zarnu peristaltiku, bet arī palielināt gļotādas nervu aparāta jutību pret dažu pārtikas produktu iedarbību. Tajā pašā laikā pārtikas produkti, ko sieviete iepriekš lietoja bez jebkādām problēmām, var kairināt gļotādu un palielināt kustīgumu vai sekrēciju, izraisot šķidras vēdera izejas izpausmes. Šādi pārtikas produkti var būt piena produkti, sāļie ēdieni, auzu pārslas, žāvētas plūmes, bietes, arbūzs. Visi šie produkti var izraisīt šķidru vēdera izeju grūtniecēm. Tāpēc vispirms ir jāanalizē grūtnieces uzturs un jāveic korekcija; ja fekāliju konsistence kļūst normāla, tad problēma ir atrisināta un nav jāuztraucas. It īpaši, ja šādas fekāliju izmaiņas nav saistītas ar citiem kuņģa-zarnu trakta simptomiem un intoksikācijas izpausmēm.

Ļoti bieži šķidra vēdera izeja grūtniecības laikā rodas pēc medikamentu lietošanas. Šādas zāles var izraisīt gan palielinātu zarnu kustīgumu, gan dažas sastāvdaļas var būt osmotiski aktīvas vielas un stimulēt hiperkinētisku caurejas veidu. Visbiežāk tas notiek vitamīnu un multivitamīnu kompleksu lietošanas gadījumā.

Ir vēl viens caurejas iemesls, lietojot medikamentus, - tā ir disbakteriozes attīstība antibiotiku terapijas gadījumā. Ja sieviete kāda iemesla dēļ lieto antibiotikas, tad ļoti bieži rodas normālās mikrofloras simbiozes pārkāpums. Tas notiek arī grūtnieces relatīvās imūnsupresijas stāvokļa dēļ, kas kavē normālo floru un palielina oportūnistiskās zarnu floras aktivitāti. Šajā gadījumā ļoti bieži kā šī stāvokļa izpausme tiek novērota šķidra vēdera izeja.

Iemesli, kas grūtniecības laikā bieži var izraisīt šķidru vēdera izeju un kas jāņem vērā un jāmeklē palīdzība, ir iekaisuma rakstura zarnu infekcijas slimības. Šajā gadījumā izraisītājs var būt gan baktērija, gan vīruss. Starp biežākajiem bakteriālas caurejas cēloņiem ir zarnu jersinioze, salmoneloze, dizentērija, pseidotuberkuloze, ehšerihioze. Starp vīrusiem biežāk sastopama caureja, ko izraisa dažāda veida enterovīrusi, kā arī rotavīrusa infekcija. Šīm caurejām ir raksturīgas iezīmes, taču tās vieno šķidras vēdera izejas simptoms, kas grūtniecības laikā dehidratācijas dēļ var kļūt par bīstamu stāvokli.

Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi diagnosticēt infekciozus šķidru izkārnījumu cēloņus grūtniecēm un nekavējoties sākt ārstēšanu, lai novērstu komplikācijas.

[ 2 ]

Pathogenesis

Šķidru vēdera izejas attīstības patoģenēze grūtniecēm, lietojot uzturā pārtikas produktus, ir tāda, ka daži produkti vienkārši palielina zarnu peristaltiku, saraujot zarnu gludās muskulatūras šķiedras. Daži produkti vai medikamenti darbojas citādi: tiem ir sastāvdaļas, kas stimulē sekrēta izdalīšanos zarnu dobumā, un tādējādi, pietūkuma dēļ, palielinās šo produktu izdalīšanās.

Arī infekciozai caurejai ir vairāki patogēni mehānismi šķidru vēdera izeju attīstībai. Dažas baktērijas iekļūst zarnu sienā, iznīcina tās struktūras un izraisa intensīvu iekaisuma procesu, ko pavada visi iekaisuma simptomi – rodas pietūkums, tiek traucēta zarnu barjeras funkcija un palielinās sekrēcija, kas veicina šķidru vēdera izeju veidošanos. Daži vīrusi un baktērijas darbojas līdzīgi kā sekrēcijas caureja – tie palielina vielu līmeni, kas piesaista ūdeni, un, palielinot šķidruma daudzumu zarnu dobumā, tie izraisa caureju.

Ir svarīgi skaidri saprast, kad šķidra vēdera izeja grūtniecēm signalizē par briesmām, un kad tā ir vienkārši uztura īpatnību izpausme.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi vaļīgi izkārnījumi grūtniecēm

Dažādi grūtnieces gremošanas sistēmas simptomi var liecināt par noteiktām patoloģijām. Izkārnījumu raksturs, konsistence, krāsa, daudzums - tas viss liecina par kuņģa, zarnu, aknu un aizkuņģa dziedzera darbību. Tāpēc šķidra vēdera izeja grūtniecēm var būt viens no slimības simptomiem. Ir arī jānošķir caurejas laiks. Šķidra vēdera izeja grūtniecēm agrīnā stadijā var attīstīties kopā ar agrīnu gestozi. Šajā gadījumā caureja rodas kopā ar sliktu dūšu, vemšanu un ir viena no normālām izpausmēm, kurai nav nepieciešama īpaša etioloģiska ārstēšana. Šķidra vēdera izeja grūtniecēm vēlīnā stadijā ir bīstamāks simptoms, jo tā liek domāt par iespējamu infekcijas cēloni.

Ja šķidra vēdera izeja grūtniecēm ir zarnu infekcijas izpausme, tad šajā gadījumā vēdera izejas izmaiņu simptomiem pievienosies arī citas klīniskās pazīmes. Šajā gadījumā būs spazmātiskas vai pastāvīgas sāpes vēderā, iespējami arī intoksikācijas simptomi ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, galvassāpes, slikta dūša un vemšana veidā. Visas šīs klīniskās pazīmes norāda uz zarnu infekciju, kurai nepieciešama steidzama kompleksa ārstēšana, izmantojot antibakteriālus līdzekļus. Tajā pašā laikā šķidrai vēdera izejai ir savas īpašības atkarībā no patogēna - tai var būt dažādas īpašības mīkstas, ūdeņainas, gļotainas formas veidā, kā arī var būt atšķirīga krāsa - no zaļas līdz melnai. Visas šīs pazīmes ir noteiktu infekciju diagnostikas pazīmes.

Zarnu infekciju bieži pavada intoksikācijas un dehidratācijas izpausmes. Vienlaikus attīstās sausa āda un gļotādas, intoksikācijas izpausmes paaugstinātas ķermeņa temperatūras, izsīkuma, reiboņa, noguruma, galvassāpju veidā. Visi šie simptomi prasa rūpīgu uzmanību un diagnostiku to iespējamās infekciozās dabas dēļ.

Komplikācijas un sekas

Galvenās komplikācijas, kas var rasties caurejas gadījumā grūtniecei, ir ne tikai ietekme uz viņas stāvokli, bet arī ietekme uz bērnu. Jebkuri toksīni sievietes organismā ir potenciāli bīstami bērnam, jo tie iekļūst asinīs, no kurienes tie nonāk pie bērna. Visbiežāk sastopamās šķidras vēdera izejas komplikācijas ir smaga dehidratācija. Šajā gadījumā tiek traucēta asins piegāde visiem orgāniem asiņu sabiezēšanas dēļ, tostarp placentai, ko pavada bērna skābekļa bads.

Šķidras vēdera izejas komplikācijas ir iespējamas, ja to izraisa zarnu infekcija. Šajā gadījumā var attīstīties zarnu asiņošana, tūpļa prolapss, zarnu nosprostojums un invaginācija. Šīs sekas ir reti sastopamas, pateicoties savlaicīgai un atbilstošai diagnostikai.

Diagnostika vaļīgi izkārnījumi grūtniecēm

Šķidru izkārnījumu diagnostika grūtniecēm jau no paša sākuma jāuztver kā nopietna parādība, kas prasa izslēgt akūtu zarnu infekciju.

Ir ļoti svarīgi noskaidrot visas detaļas un rūpīgi apkopot anamnēzi, tad tā ir atslēga iespējamai diagnozei. Kad grūtniece ierodas pie ārsta, ir jāprecizē grūtniecības periods, gestozes klātbūtne, anamnēzes dati par gremošanas sistēmas slimībām. Ja caureja ir grūtniecības sākumā un to pavada slikta dūša un vemšana, tad tā var būt agrīnas gestozes izpausme. Ir jādetalizē sūdzības un jānoskaidro, cik reižu tika novērota šķidra vēdera izeja, vai mainījās krāsa, konsistence, kā arī vai bija slikta dūša, grēmas, vemšana, sāpes vēderā. Ir jānoskaidro grūtnieces uztura detaļas un zāļu lietošana, kas varētu ietekmēt vēdera izejas raksturu. Dažreiz tikai šajā posmā var noskaidrot šķidras vēdera izejas cēloni un nav nepieciešamas papildu diagnostikas metodes. Bet, ja ir aizdomas par zarnu infekciju, tad jāveic papildu izpētes metodes.

Grūtniecības laikā obligāti jāveic vispārīgās klīniskās pārbaudes - vispārēja asins un urīna analīze, bioķīmiskā asins analīze un fēču analīze. Fēču analīze jāveic kopā ar baktēriju izmeklēšanu un jutības noteikšanu pret antibiotikām. Ja nav iespējams noteikt patogēna veidu, precīza diagnostikas metode ir polimerāzes ķēdes reakcija. Šī metode ļauj identificēt baktēriju vai vīrusu DNS. Kas arī ļauj precīzi noteikt diagnozi.

Koprogramma ir fekāliju mikroskopiskās izmeklēšanas metode, kas ļauj noteikt dispepsijas traucējumu pakāpi un aizkuņģa dziedzera darbību. Šis pētījums var sniegt datus par leikocītu, eritrocītu, gļotu klātbūtni, kas ļauj diferencēt zarnu infekciju, hemoroīdus, asiņošanu. Vispārējā asins analīzē iekaisīgas zarnu infekcijas gadījumā tiks noteikta leikocitoze un formulas nobīde pa kreisi bakteriālas zarnu infekcijas gadījumā.

Caurejas un vemšanas gadījumā grūtniecības sākumā ir jānosaka acetona līmenis, kas ļauj spriest par organisma intoksikācijas pakāpi, kā arī noteikt ārstēšanas taktiku.

Šķidru vēdera izejas instrumentālā diagnostika grūtniecēm ietver obligātu ultraskaņas izmeklēšanu, lai noteiktu augļa stāvokli, un īstermiņā ir iespējams vizualizēt zarnas. Ja grūtniecība ir trešajā trimestrī, tad ir nepieciešams veikt kardiotokogrāfiju, reģistrējot galvenos augļa dzīvības aktivitātes rādītājus, lai noteiktu dehidratācijas pakāpi un tās ietekmi uz augli.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciālā diagnoze

Šķidru vēdera izejas diferenciāldiagnostika grūtniecēm galvenokārt jāveic starp zarnu infekcijām un normālu parādību grūtniecības laikā, ko izraisa produktu vai medikamentu lietošana. Zarnu infekciju jeb pārtikas toksikoinfekciju pavada ne tikai šķidra vēdera izeja, bet arī citi kuņģa-zarnu trakta simptomi, kā arī intoksikācijas sindroms. Zarnu infekcijas gadījumā būs raksturīgas asins analīzes, koprogrammas, kā arī vispārējais stāvoklis.

Šķidru vēdera izejas gadījumā, kā uztura īpatnību izpausme, vispārējais stāvoklis nemainās. Ja grūtniecēm šķidra vēdera izeja nav saistīta ar to biežuma palielināšanos vai neietekmē vispārējo stāvokli, tad tā ir normāla parādība, ko izraisa hormonālas izmaiņas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir nespecifiski, kas galvenokārt ietver uztura ieteikumus grūtniecēm. Grūtniecības laikā ir rūpīgi jāuzrauga diēta, kas nodrošina normālu pārtikas kaloriju saturu un pārtikas produktu pilnvērtību ar sabalansētu mikroelementu sastāvu. Jāierobežo produkti, kas izraisa fermentāciju un ir spēcīgi zarnu kustīguma stimulatori. Nevajadzētu ēst apšaubāmas kvalitātes produktus, jo grūtniecības laikā kuņģa-zarnu trakts darbojas atšķirīgi un nevajadzētu riskēt ar savu veselību.

Šķidra vēdera izeja grūtniecības laikā var būt nopietns simptoms, un, ja tā tiek kombinēta ar citām kuņģa-zarnu trakta izpausmēm, tad pastāv liela varbūtība, ka tā ir zarnu infekcija. Šajā gadījumā jums jāmeklē kvalificēta palīdzība, īpaši ņemot vērā nedzimušā bērna dzīvību un veselību.

[ 20 ]

Prognoze

Atveseļošanās prognoze ir labvēlīga, un arī dzīvei tā ir labvēlīga.