Psoriāze grūtniecības laikā: kas ir bīstams un kā to ārstēt

Grūtniece piedzīvo būtiskas izmaiņas hormonālajā un imūnsistēmā, tāpēc grūtniecības laikā var rasties komplikācijas un slimības, ar kurām sievietes organisms iepriekš nav saskāries. Viena no slimībām, kas var sarežģīt grūtniecību, ir psoriāze. Kāds ir tās parādīšanās iemesls veselas sievietes organismā, kā šī slimība var ietekmēt grūtniecības gaitu un kā to pareizi ārstēt?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloģija

Šī slimība tiek uzskatīta par iedzimtu un to nevar pārnest.

Saskaņā ar medicīniskajiem pētījumiem psoriāze skar 1 līdz 3% pasaules iedzīvotāju, biežāk šī slimība rodas jauniešiem (apmēram 75%), retāk vecāka gadagājuma cilvēkiem (apmēram 25%), vīriešu un sieviešu populācijas vienlīdz cieš no šīs slimības.

[ 3 ], [ 4 ]

Cēloņi psoriāze grūtniecības laikā

Psoriāze jeb, kā to sauc, zvīņainā ķērpja, ir neinfekcioza orgānu specifiska autoimūna dermatoloģiska slimība. Ar šo patoloģiju tiek skarta gan āda, gan mati un nagi.

Psoriāzes cēlonis grūtniecības laikā var būt milzīga stresa slodze sievietes ķermenim. Šajā periodā sievietes ķermeņa hormonālajā sistēmā notiek globālas izmaiņas, kas var negatīvi ietekmēt imūnsistēmu, vājinot to. Stress var būt slimības izraisītājs. Tāpēc grūtniecēm ieteicams izvairīties no raizēm. Liela nozīme ir zarnu un aknu stāvoklim. Ir jāuzrauga to darbs, jānovērš organisma toksīnu iekļūšana un toksīnu iekļūšana. Arī D vitamīna trūkums negatīvi ietekmē ādas stāvokli, tāpēc ir nepieciešams papildināt organisma nepieciešamību pēc šī vitamīna un biežāk atrasties saules gaismā.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Riska faktori

Lai gan psoriāze var rasties jebkurai sievietei, pastāv daži faktori, kas var izraisīt vai paātrināt slimības gaitu:

• iedzimts faktors (ja kādam no jūsu radiniekiem bija šī slimība);
• vīrusu un infekcijas slimības, piemēram, HIV, streptokoku infekcija;
• spēcīgs psihoemocionāls stress;
• ilgstoša uzturēšanās aukstā klimatā;
• noteiktu medikamentu lietošana;
• pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
• ādas traumas;
• aptaukošanās.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Slimības patogeneze nav pilnībā izprasta, taču pastāv šādas teorijas:

• iedzimts;
• infekciozs;
• neirogēns;

Psoriāzes attīstībā ir trīs posmi:

• sensibilizācija (uzkrāšanās);
• latentēts (slēpts);
• efektors.

Pēc formas un struktūras šo slimību raksturo pastiprināta muskuļu aktivitāte, ar paātrinātu šūnu proliferāciju ārējā raga slānī (epidermā), kā rezultātā ādas apakšējo slāņu šūnas izspiež virsējās šūnas, neļaujot tām nobriest līdz keratinizācijai.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi psoriāze grūtniecības laikā

Šīs slimības galvenā klīniskā izpausme ir izsitumi. Pirmās slimības pazīmes parādās kā bojājumi uz ādas, lokalizēti ādas krokās, cirkšņa apvidū un vēderā. Var tikt skartas gļotādas. Izsitumi izskatās kā rozīgas vai bālganas apaļas formas papulas. Pēc tam psoriāzes plāksnes var izplatīties uz citām ādas vietām, ieskaitot galvas ādu. Ļoti bieži izsitumi lokalizējas apakšējo un augšējo ekstremitāšu ekstensoru virsmās. Izsitumu vietās āda kļūst sausa, plaisā un var asiņot. Parādās nieze. Turklāt bieži tiek skarti nagi. Psoriāzes gadījumā var rasties arī locītavu sāpes. Slimību pavada vispārējs vājums, paaugstināts nogurums un nomākts psihoemocionālais stāvoklis.

Posmi

Atkarībā no slimības attīstības gaitas psoriāze ir sadalīta trīs posmos:

• progresējoša (ko raksturo jaunu bojājumu rašanās);
• stacionārs (nav jaunu izsitumu, bojājumi nepalielinās).

[ 19 ], [ 20 ]

Veidlapas

Psoriāze ir sadalīta vairākos veidos atkarībā no izsitumu lieluma un formas.

• punktveida (papulu izmērs ir adatas galviņas lielumā);
• asaras formas (nedaudz punktveida, piliena formā)
• monētas formas (izsitumus attēlo lielas apaļas plāksnes);
• rakstaini (lieli ādas bojājumi, rakstaini pēc formas);
• gredzenveida (izsitumu forma atgādina gredzenus);
• ģeogrāfisks (skartās teritorijas saplūst, atgādinot ģeogrāfisko karti);
• serpiginozi (pastāvīgi augoši ādas bojājumi).

Turklāt, atkarībā no smaguma pakāpes, izšķir trīs patoloģijas formas:

• viegla (skarti 1–3% ādas);
• mērena smaguma pakāpe (skarti 3–10% ādas);
• smags.

Smagākās psoriāzes formas ir pustulozā (izsitumi ar strutainu saturu, ko pavada ādas apsārtums un pietūkums) un artropātiskā (iekaisuma procesā ir iesaistītas gan mazas, gan lielas locītavas, kas var izraisīt kaulu deformāciju un locītavu kustīguma ierobežošanu). Ja slimības pustulozā forma sāka attīstīties grūtniecības laikā, tad pēc dzemdībām psoriāze izzūd.

Vairāk nekā pusē gadījumu tiek novērota galvas ādas psoriāze. Ja slimība tiek atstāta novārtā un atstāta novārtā, tā var izraisīt smagākas psoriāzes formas. Ja slimība lokalizējas galvas ādā, visbiežāk tiek skarta āda aiz ausīm, virs tām un ausu ļipiņas; āda galvas pieres un pakauša daļā; kakla aizmugurē; matu šķirbā. Pašā slimības sākumā var veidoties vairāki rozīgi plankumi bez skaidrām robežām un ādas iekaisuma procesiem. Iespējama smaga galvas ādas lobīšanās, kas atgādina blaugznas. Ar šo vieglo slimības pakāpi diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, jo tās simptomi ir ļoti līdzīgi citu galvas ādas dermatožu klīniskajām izpausmēm. Visbiežākā galvas ādas psoriāzes pazīme ir tā sauktais psoriātiskais vainags. Šajā gadījumā ir redzams pārejas process no galvas ādas uz ādu pierē, pakauša daļā, virs un aiz ausīm. Tā kā patoloģiskais process notiek epidermas augšējā slānī un neietekmē matu folikulus, šī slimība neietekmē matu izkrišanu un augšanu.

Ja šo slimību neārstē pietiekami nopietni, psoriāze no galvas ādas izplatīsies uz citām, veselīgām ādas vietām.

Galvas ādas psoriāzes klasifikācija pēc slimības smaguma pakāpes un formas ir līdzīga psoriāzes vispārējai klasifikācijai.

[ 21 ]

Komplikācijas un sekas

Slimības gaita vieglā un vidēji smagā formā praktiski neietekmē grūtnieces stāvokli un nerada negatīvas sekas ne pašai sievietei, ne auglim.

Tas ir daudz bīstamāk, ja vairāku negatīvu faktoru, kas ietekmē grūtnieces ķermeni, sakritības dēļ var rasties komplikācijas, kas var izraisīt nopietnas sekas.

Ļoti smaga un bīstama komplikācija, kas var apdraudēt topošās māmiņas un viņas bērna dzīvību, ir ģeneralizēta pustulozā psoriāze. Šo komplikāciju var izraisīt hormonālā nelīdzsvarotība, D vitamīna ražošana un uzsūkšanās sievietes organismā. Slimības sākums ir pēkšņs, ko pavada spilgti sarkanas eritēmas parādīšanās uz ādas, tiek skarti milzīgi ādas laukumi, uz kuriem veidojas mazas papulas - ādas veidojumi izsitumu veidā, kas paceļas virs ādas. Papulas parādās lielos daudzumos, saplūst, un to vietā veidojas pustulas ar strutainu saturu. Līdz ar ādas patoloģiskajiem procesiem novērojami vispārēja rakstura klīniskie simptomi: vispārējs vājums, strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, drebuļi, ko pavada galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša un vemšana, garīgi traucējumi. Šis grūtnieces stāvoklis var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības. Ārstēšana jāsāk nekavējoties. Simptomi izzūd pēc grūtniecības pārtraukšanas. Pustulozā psoriāze, ko sarežģī sekundāra infekcija, var izraisīt sepsi un pēc tam nāvi. Savlaicīgas un pareizas ārstēšanas gadījumā pustulas sadzīst, un citi vispārējie simptomi mazinās.

Vēl viena smaga psoriāzes forma ir artropātiskā psoriāze, kas var izraisīt locītavu bojājumus – psoriātisko artrītu. Sākumā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas mazākas locītavas, pēc tam iekaisums izplatās uz vidējām locītavām, un pēc tam tiek skartas lielās locītavas. Slimībai progresējot, iekaisuma procesā tiek iesaistīti skrimšļu audi un cīpslas. Slimības klīniskajā ainā ir locītavu pietūkums un sāpes, āda locītavu apvidū kļūst violeta, un kustības locītavās ir ierobežotas. Ja šo artrīta formu neārstē, tā noved pie kaulu audu rezorbcijas un atrofijas. Cilvēka motorā funkcija ir traucēta. Pēc tam iekaisuma procesā iesaistās asinsvadu sieniņu saistaudi. Šajā gadījumā var runāt par ģeneralizētu psoriātisko artrītu.

• Metabolisma traucējumi.

Viena no komplikācijām smagas psoriāzes formās var būt vielmaiņas procesu traucējumi organismā. Tā rezultātā cieš sirds un asinsvadu sistēma. Tā rezultātā var attīstīties tādas slimības kā insults, išēmiska un hipertensija, sirds muskuļa iekaisums (miokardīts), mitrālā vārstuļa slimība, sirds muskuļa uztura traucējumi (miokarda distrofija), nieru mazspēja, urīnizvadkanāla un urīnpūšļa nebakteriāls iekaisums un smagos gadījumos onkoloģija.

• Gļotādu bojājumi un ietekme uz redzi.

Ja psoriāze netiek ārstēta, slimība progresē un var izraisīt iekšējo orgānu gļotādas bojājumus.Šajā gadījumā cieš kuņģa-zarnu trakta orgāni.

Oftalmoloģiskas komplikācijas ir konjunktivīts (acs gļotādas iekaisums), sklerīts (acs ārējās membrānas iekaisums), irīts (varavīksnenes iekaisums), uveīts (acs asinsvadu iekaisums). Šīs slimības pēc savas būtības nav bakteriālas, un ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu šīs komplikācijas ir izārstējamas.

• Psoriātiskā eritroderma.

Tas attiecas arī uz smagām komplikācijām un parasti rodas neārstētos un progresējošos gadījumos. Šajā gadījumā tiek skarta gandrīz visa āda, un āda netiek galā ar savām fizioloģiskajām funkcijām. Tiek traucēta termoregulācija, elpošanas un izvadīšanas funkcijas ādā. Šīs komplikācijas sekas var būt septiska asins saindēšanās un nāve.

• Nervu sistēmas traucējumi.

Dažās smagās psoriāzes formās var rasties centrālās nervu sistēmas un smadzeņu bojājumi. Attīstās encefalopātija (organisks neiekaisīgs smadzeņu bojājums), kas var izraisīt epilepsijas lēkmes, krampju attīstību. Atrofija, ko pavada svara zudums un muskuļu vājums.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika psoriāze grūtniecības laikā

Psoriāzes diagnosticēšanas pamats grūtniecības laikā ir skaidri izteikta klīniskā aina un pacientes slimības vēsture. Dermatologam ir jānosaka iedzimta saistība slimības rašanās procesā, faktori, kas varētu provocēt slimību. Šai slimībai raksturīga psoriāzes triādes klātbūtne: stearīna (vaska) plankumi, psoriāzes plēvīte un asiņaina rasa.

Tiek nodrošināti šādi laboratorijas un instrumentālās diagnostikas veidi.

Tiek nozīmēta histoloģiska izmeklēšana, kuras laikā var atklāt keratodermu (hiperkeratozi - paaugstinātu keratīna saturu epidermā), korija (dermas) neesamību ar granulētu virsmu un epidermas germinālo (dzeloņkaulaino) slāni.

Tiek nozīmēta laboratoriskā asins analīze: vispārējās klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes. Tiek veikti arī vairāki pētījumi (EKG, iekšējo orgānu ultraskaņa, rentgenogrāfija), lai noteiktu, kuros orgānos un sistēmās radušies traucējumi un kāds ir grūtnieces ķermeņa vispārējais stāvoklis.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferenciālā diagnoze

Liela nozīme ir diferenciāldiagnostikai, kuras mērķis ir izslēgt citas ādas slimības ar līdzīgiem simptomiem, piemēram: seborejisku ekzēmu, dažādas dermatozes, papulāro sifilisu, ķērpju planus un ķērpju rozā krāsu, neirodermītu, sistēmisko sarkano vilkēdi, Reitera sindromu (reaktīvo uroartrītu).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Profilakse

Remisijas periodā ir ļoti svarīgi veikt preventīvus pasākumus, kuru mērķis ir palielināt slimības pazīmju vājināšanās vai izzušanas periodu. Grūtniecēm, kas cieš no psoriāzes, ir jāievēro procedūru kopums. Tās ir šādas: ādas un iekštelpu gaisa mitrināšana, brīva apģērba, kas izgatavots no dabīgiem audumiem, valkāšana, klimata terapija (atpūta pie jūras); stresa un lielas fiziskas slodzes novēršana, taukainas, pikantas, kūpinātas un ceptas pārtikas patēriņa ierobežošana uzturā, atteikšanās no alkohola un nikotīna, medikamentu lietošana piesardzīgi, imūnsistēmas stiprināšana, cīņa pret organisma toksīniem.

[ 34 ], [ 35 ]

Prognoze

Psoriāze ir slimība, ko nevar pilnībā izārstēt. Tas ir hronisks process, un medicīnas uzdevums ir novērst slimības saasināšanos, samazināt paasinājumu skaitu līdz minimumam, samazināt klīniskās izpausmes līdz minimumam un pēc iespējas pagarināt remisijas stadiju.

[ 36 ]