Ādas lobīšanās uz ķermeņa, galvas, sejas, rokām un kājām jaundzimušajam: cēloņi, ārstēšana

Kāpēc jaundzimušā āda lobās un ko darīt? Jaunie vecāki bieži uztraucas par šo jautājumu, un viņi nezina, vai tas ir normāli vai alerģija. Jāsaka, ka atsevišķos gadījumos tā var būt normāla parādība, taču dažreiz tiešām ir vērts padomāt par kādu slimību. Tāpēc ir svarīgi zināt par simptomiem, kas var būt saistīti ar ādas lobīšanos un var liecināt par patoloģiju.

[ 1 ]

Epidemioloģija

Statistika liecina, ka ādas lobīšanās rodas vairāk nekā 76% bērnu. Lielākā daļa šo gadījumu ir saistīti ar pēcdzemdību grūtniecību vai termiskiem traucējumiem, un tikai aptuveni 22% ir alerģisku reakciju rezultāts. Vairāk nekā 13% bērnu pirmajā dzīves gadā ir ādas lobīšanās atopiskā dermatīta dēļ.

[ 2 ], [ 3 ]

Cēloņi ādas lobīšanās jaundzimušajam

Jaundzimušajiem ir dažas īpatnības ādas struktūrā, kas var ietekmēt noteiktus ādas izsitumus.

Ādai ir svarīga fizioloģiska loma bērna organismā. Tā ir cieši saistīta ar vidi, tā ir sava veida indikators par bērna intrauterīnās attīstības stāvokli un apstākļiem, kā arī patoloģiskām izmaiņām atsevišķos orgānos un funkcionālajās sistēmās.

Jaundzimušo epiderma ir plāna, tās biezums ir 0,15–0,25 mm, tā ir irdena. Tiem nav kārniņu un epidermas dzīslu, kas var izraisīt strauju ādas kairinājumu un tās lobīšanos. Morfoloģiski nobriedušāka epiderma ir kāju un roku rajonā. Jaundzimušajiem epidermas attīstība ir nevienmērīga – tā ir plāna uz sejas un krokās, kā rezultātā mazuļiem ir maiga un samtaina āda. Jo vecāks kļūst bērns, jo vairāk epidermu aizstāj daudzslāņu epitēlija slānis, kas pastāvīgi tiek pakļauts keratinizācijas procesam. Tās biezums mainās atkarībā no vecuma, piemēram, uz pleciem un apakšdelmiem 0,08–1 milimetrs, uz plaukstām – no 0,5 līdz pusotram milimetram.

Ādas virsējais slānis sastāv no vairāku veidu šūnām. Stratum corneum veido divas vai trīs plakanu, bezkodolu šūnu rindas. Šeit ir ļoti vāji starpšūnu savienojumi, un tas satur arī daudz ūdens, kas izskaidro vieglu ādas lobīšanos un patoloģisku stāvokļu veidošanos (autiņbiksīšu izsitumi, macerācija, lobīšanās). Tas noved pie tā, ka tik plānam slānim ir zems aizsargfunkcijas līmenis. Vecākiem bērniem epidermu veido plānas, bezkodolu šūnas, kas piepildītas ar keratīnu. Tas satur 10% ūdens. Stratum corneum ir biezākais epidermas slānis. To raksturo izturība pret dažādiem ārējiem kairinātājiem, un tas arī aizkavē ūdens iztvaikošanu. Pastāvīgais ārējā slāņa lobīšanās process noved pie visas ādas lobīšanās.

Starp epidermu un pašu ādu atrodas membrāna, kurai raksturīga vāja attīstība. Pašā āda jeb derma viegli atdalās no epidermas, veidojot pūslīšus vai erozijas.

Jaundzimušā bērna sviedru dziedzeri spēj funkcionēt, taču to attīstība ir vāja, jo izeju no vadiem slēdz epitēlija šūnas. Tie pilnībā izveidojas un normāli funkcionē tikai līdz 3.-4. dzīves mēnesim. Tas var ietekmēt faktu, ka, bērnam svīstot, svīšanas nav, bet gan to pavada ādas lobīšanās. Apokrīno sviedru dziedzeru pilnīga attīstība beidzas 1. dzīves gadā. Nenozīmīga šo dziedzeru funkcionālā aktivitāte nepietiekamas smadzeņu centru, kas regulē svīšanu, diferenciācijas dēļ var izraisīt nelielu bērna pārkaršanu un rezultātā ādas lobīšanos.

Tāpēc viens no biežākajiem ādas lobīšanās cēloņiem jaundzimušajam ir pārkaršana. Tā kā mazulis praktiski nesvīst, tad šajā gadījumā ādas lobīšanās notiks vietās, kur ir apģērbs, vai vietās, kas pieskaras gultai.

Asinsvadi sastāv no 1. rindas endotēlija šūnām, tie atrodas virspusēji, un ādā ir fizioloģiska paplašināšanās un relatīvi lielāks asinsvadu skaits, kas izraisa šādu “rozā” mazuļa ādas krāsu.

Šādas ādas struktūras iezīmes noved pie tā, ka ādas lobīšanās var notikt gan normālos apstākļos, gan normāli, piemēram, ja bērns ir pārāk silti ģērbies vai telpā ir sauss gaiss. Arī lobīšanās cēlonis var būt sintētisks apģērbs mazulim, kas kairina maigo un plāno mazuļa ādu.

Ja bērns piedzimst pēcdzemdību grūtniecības, kas ilgāka par 41 nedēļu, tad viņa āda pēc dzemdībām ir "grumbuļaina", un pēc pirmās vannas tā sāk pakāpeniski lobīties. Tas arī tiek uzskatīts par normālu un neprasa nekādu iejaukšanos.

Viens no biežākajiem ādas lobīšanās cēloņiem jaundzimušajam kā patoloģiska procesa izpausme tiek uzskatīts par alerģisku reakciju. Ir ļoti svarīgi pamanīt citas alerģijas izpausmes un noteikt vietas, kur notiek lobīšanās. Dažreiz pēc alerģiska dermatīta pārciesšanas bērniem ādas lobīšanās saglabājas ilgu laiku. Šādu hiperkeratozes zonu veidošanās patoģenēze alerģiju gadījumā ir saistīta ar to, ka histamīns izraisa ādas augšējā šūnu slāņa atgrūšanu un noved pie pastāvīgas lobīšanās.

Ādas lobīšanās jaundzimušajam var notikt pēc infekcijas procesa. Bieži vien infekcijas slimības, piemēram, skarlatīna, pseidotuberkuloze, var izraisīt ādas lobīšanos pat lielos slāņos. Bet šādas slimības rodas vecākiem bērniem, tāpēc jaundzimušajiem tas ir reti sastopams cēlonis.

[ 4 ], [ 5 ]

Riska faktori

Jaundzimušo ādas lobīšanās riska faktori ir ierobežoti ar šādiem gadījumiem:

1. zīdainim, kas tiek mākslīgi barots, ir lielāks alerģiju attīstības risks;
2. nepareiza istabas temperatūra vai nepareizs mazuļa apģērbs, kā rezultātā bērns pārkarst;
3. pēcdzemdību bērns;
4. nepareiza mātes uzturs zīdīšanas laikā.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomi ādas lobīšanās jaundzimušajam

Ādas lobīšanās simptomi jaundzimušajam var parādīties uz muguras, kājām vai krokas zonā. Šajā gadījumā lobīšanās tiek kombinēta ar ādas macerāciju un, visticamāk, to izraisa karstums vai sauss gaiss mazuļa istabā. Ja ādas lobīšanās simptoms novērojams tikai nelielās vietās, piemēram, zoda zonā vai uz kakla, tad, visticamāk, to izraisa sintētiskā apģērba berze. Tāpēc īpaša uzmanība jāpievērš lokalizācijai un nekavējoties jādomā par iespējamiem cēloņiem.

Kad jaundzimušajam āda lobās uz ķermeņa, rokām, kājām, tas biežāk novērojams pēcdzemdību periodā dzimušiem zīdaiņiem. Šajā gadījumā nav skaidras procesa lokalizācijas, jo mazuļa āda ilgu laiku ir bijusi pakļauta augļūdeņiem un ir notikusi macerācija. Tas notika vienādi visās ādas zonās, tāpēc lobīšanās būs novērojama visās zonās.

Ja jaundzimušajam ir sausa āda un tā lobās uz vēdera, un īpaši pēc vannošanās tas pastiprinās, tad tā var būt vienkārši ūdens vai vannošanai izmantoto līdzekļu īpatnība. Dažreiz vecāki izmanto kālija permanganātu vai dažus augus, kas pašlaik nav ieteicami jaundzimušo vannošanai. Šādā gadījumā tie var ievērojami izžāvēt mazuļa maigo ādu. Ja problēma ir ūdens kvalitātē, tad vannošanai ir jāiegādājas īpašs bērnu ūdens vai iepriekš jāfiltrē ūdens.

Bieži gadās, ka jaundzimušajam āda uz uzacīm, aiz ausīm un krokās lobās. Tas liecina par nepareizu mazuļa aprūpi, jo āda šajās vietās ir īpaši plāna, un, ja bērns netiek vannots vai tiek vannots slikti, tad šeit veidojas iekaisuma zonas. Tas rada mazulim diskomfortu, niezi, un pēc sadzīšanas āda izžūst un šajās vietās notiek lobīšanās.

Kad jaundzimušā bērna sejas āda lobās, īpaši vaigu vai zoda rajonā, tas tiek uzskatīts par visuzticamāko alerģiskas reakcijas vai atopiskā dermatīta simptomu. Atopiskais dermatīts ir hroniska slimība, ko izraisa alerģiska reakcija uz pārtiku, vilnu, putekļiem un daudzām citām lietām bērniem, kuriem ir ģenētiska nosliece uz šādām izpausmēm.

Pirmās alerģiskā dermatīta pazīmes var parādīties jau jaundzimušā periodā. Simptomi var būt ādas lobīšanās vai apsārtums uz vaigiem, kā arī visā ķermenī. Atopiskā dermatīta lokalizācija visbiežāk ir seja, galvas āda, elkoņu un ceļu locītavas, retāk apakšstilbu, roku, pēdu ekstensoru virsmās. Ļoti raksturīgs simptoms ir lobīšanās un izsitumu kombinācija. Izsitumu elementi parasti ir eritēmatozi pietūkuši bojājumi, vēlāk parādās mikropūslīši, slapjojoši plankumi, veidojas kreveles un plaisas. Šādiem bērniem raksturīgs sarkans vai jaukts dermogrāfijas veids. Šādus izsitumus pavada intensīva nieze, tos var sarežģīt strutaina infekcija ar reģionālo limfmezglu palielināšanos. Bērns ir pastāvīgi aktīvs, var būt kaprīzs, viņam ir slikts miegs un apetīte, un viņš mēģina kaut kā saskrāpēt ādu, to savainojot. Slimība notiek lēkmju veidā, simptomu parādīšanās mijas ar remisijas periodiem. Bet remisijas laikā ausu ļipiņu apvidū bieži paliek dziļas plaisas - ar slapjošanu, sekundāra impetiginizācija. Kad elkonis saliecas, tiek skarta paceles bedre vai pirksti (īpaši, ja bērns sūkā pirkstus). Brūces var ilgi nedzīst.

Šie izsitumi rodas pēc noteiktiem pārtikas produktiem barojošas mātes uzturā. Izsitumu smagums var nebūt intensīvs, taču šādā gadījumā uz vaigiem vienmēr parādās pīlings.

Ja jaundzimušā āda uz galvas avotiņa zonā bieži var lobīties un veidoties kreveles, tā ir vieglas formas atopiskā dermatīta izpausme. To sauc par "piena kreveli", kam vajadzētu brīdināt arī par turpmākām alerģiskas reakcijas izpausmēm.

Vēl viena izplatīta problēma ir jaundzimušā ādas apsārtums un lobīšanās. Ja nav izsitumu elementu un āda ir vienkārši apsārtusi, un tas neietekmē mazuļa stāvokli, tad tā nav slimība vai alerģija. Lielākajai daļai jaundzimušo, tuvāk otrajai dzīves nedēļai, var būt fizioloģiska eritēma, kuras gadījumā āda kļūst sarkana. Jaundzimušajiem šāda fizioloģiskā ādas hiperēmija ir saistīta ar daudziem faktoriem: ievērojamu ādas kapilāru diametru, ļoti plānu epidermu un pārejošu eritēmu. Un uz šī fona var parādīties lobīšanās, kas nerada nekādas briesmas, lai gan kopā šie simptomi šķiet nopietni. Tāpēc neuztraucieties.

Komplikācijas un sekas

Ādas lobīšanās sekas jaundzimušajam var būt plaisu veidošanās sausas ādas vietā, kas slikti dzīst. Tas var izraisīt diskomfortu un dedzināšanu. Komplikācijas var rasties ar šādu zonu sekundāru infekciju, kas var izraisīt infekciozus ādas bojājumus.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika ādas lobīšanās jaundzimušajam

Ādas patoloģiju diagnostikai jaundzimušajam bērnam jābūt vispusīgākajai. Pētījuma metodoloģija ietver sūdzību apkopošanu, slimības un dzīves anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu (apskati, palpāciju), ja nepieciešams, papildu laboratoriskos un instrumentālos izmeklējumus.

Objektīvas ādas izmeklēšanas laikā uzmanība tiek pievērsta tās krāsas izmaiņām, matu, nagu, kapilāru īpašībām, jutīgumam, mitrumam, izsitumu klātbūtnei, niezei. Vislabāk ādu novērtēt, kad bērns ir pilnībā izģērbies. Pirmkārt, izmeklēšanas laikā mēs novērtējam sejas ādu: krāsu, "zilumu" klātbūtni zem vai ap acīm (periorbitālā cianoze), trīsstūra ap muti krāsu (periorālais trīsstūris). Noteikti pievērsiet uzmanību krevelēm un lobīšanai uz galvas ādas, kas var liecināt par alerģisku slimības formu. Pēc tam, pakāpeniski turpinot izmeklēšanu, mēs novērtējam augšējo ekstremitāšu, rumpja, kāju ādas krāsu. Var gadīties, ka uz lobīšanās fona āda kļūst sarkana vai pēc vannas pastiprinās apsārtuma un lobīšanās izpausmes. Šāds apsārtums ir jādiferencē no citiem stāvokļiem, kas var rasties karstuma, ultravioletā starojuma iedarbības rezultātā, lietojot vazodilatatorus, uzbudinājuma, kliegšanas, uzbudinājuma rezultātā. Policitēmijas gadījumā, pateicoties ievērojamam eritrocītu skaita un Hb satura pieaugumam, āda iegūst zili violetu krāsu. Ar ievērojamu organisma dehidratāciju, kas novērojama hipotrofijas, bezcukura diabēta un vairāku zarnu infekciju gadījumā, tiek konstatēta ādas elastības samazināšanās vai zudums.

Lai novērtētu izmaiņu raksturu, kas var liecināt par atopisko dermatītu zīdainim, papildus klīniskajām pazīmēm ir ļoti svarīgi pētīt arī laboratorijas rādītājus. Šādus simptomus var uzskatīt arī par atopiskā dermatīta diagnostikas kritērijiem:

1. ādas kseroze (sausa āda);
2. plaukstu un pēdu hiperlinearitāte;
3. nieze ar pastiprinātu svīšanu;
4. ādas procesa lokalizācija uz rokām un kājām;
5. atkārtots konjunktivīts;
6. plaisas aiz ausīm.

Visi šie simptomi ir diagnostikas kritēriji jaundzimušā bērna ādas lobīšanās alerģiskajam raksturam, īpaši, ja mēs runājam par lokalizāciju uz bērna vaigiem.

Alerģiskā dermatīta gadījumā informatīvi testi ir laboratoriskās diagnostikas metodes (PRIST, RAST, IFA, MAST, GAST), kas ļauj noteikt kopējo Ig E un alergēniem specifisko Ig E antivielu saturu asins serumā. Šāda paplašināta diagnostika jaundzimušajiem tiek veikta reti; tie tiek novēroti biežāk, un klīniskā aina tiek tālāk novērtēta ar vecumu.

[ 11 ], [ 12 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika galvenokārt jāveic starp stāvokļiem, kad šāda patoloģija ir ādas īpatnība, un kad tā ir nopietna slimība. Ja mazulis jūtas labi, nav kaprīzs, nekliedz, labi ēd un guļ, tad tas ir galvenais kritērijs, kas norāda uz normālu mazuļa stāvokli.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Profilakse

Primārā jebkādu ādas bojājumu profilakse zīdaiņiem ir novērst jebkādus alerģiskus kairinājumus bērnam, kura ģimenē ir alerģiska rakstura slimības. Tas samazina ādas izpausmju, kā arī elpošanas sistēmas izpausmju risku nākotnē. Profilaksei jāsākas ar pareizu bērna vannošanu un pienācīgu ādas kopšanu pēc vannošanās.

[ 16 ]

Prognoze

Slimības prognoze un gaita ir atkarīga no kombinācijas ar citām slimībām. Pīlings un ādas izpausmes var spontāni izzust pirms bērna dzīves pirmā mēneša beigām. Ja runājam par alerģisku dermatītu, izsitumi var spontāni izzust pirms 1,5-2 gadu vecuma. Ja izsitumi neizzūd pirms pubertātes, slimība iegūst pastāvīgu raksturu ar saasinājumiem, ko iepriekš nosaka dažādi faktori - sociālie, garīgie, klimatiskie.

Liela nozīme slimības provocēšanā ir infekcijas faktoriem - saasinoties fokālajām infekcijām (LOR orgāni, traheobronhīts, urīnceļu infekcijas), alerģiskais process pasliktinās. Pozitīvi psiholoģiskie faktori (labvēlīga vide, kas novērš psihoemocionālo stresu) stabilizē remisijas stāvokli.

Ādas lobīšanās jaundzimušajam ir izplatīta problēma, kas, iespējams, nemaz nav slimība. Ja bērns jūtas labi un ādas zonas procesā ir iesaistītas tikai nedaudz, tad visu var atrisināt, lietojot lokālus mīkstinošos līdzekļus. Ja lobīšanās ir alerģijas izpausme, tad nepieciešama ārsta konsultācija.

[ 17 ]