Fact-checked
х

Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.

Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Medikamentoza analgēzija normālam dzemdībām

Raksta medicīnas eksperts

Dzemdību speciālists-ginekologs, reproduktīvās medicīnas speciālists
, Medicīnas redaktors
Pēdējā pārskatīšana: 08.07.2025
  1. Kad dzemdētāja tiek ievietota dzemdību nodaļā un ir baiļu, trauksmes, nenoteiktības, garīga stresa vai emocionālas uzbudinājuma pazīmes, tiek nozīmēti trankvilizatori - trioksazīns 300-600 mg devā iekšķīgi vai diazepāms 5-10 mg devā, vai fenazepāms 0,0005 g iekšķīgi kombinācijā ar spazmolītisku līdzekli, kam ir arī nomierinoša un spazmolītiska iedarbība. Viena spazmolītīna deva ir 100 mg iekšķīgi.
  2. Regulāras dzemdību aktivitātes un dzemdes kakla atveres paplašināšanās par 3-4 cm gadījumā sievietēm dzemdībās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu tiek izmantota 1. shēma, kas ietver šādas sastāvdaļas:
    • - aminazīns - 25 mg (2,5% šķīdums - 1 ml);
    • - pipolfēns - 50 mg (2,5% šķīdums - 2 ml);
    • - promedols - 20 mg (2% šķīdums - 1 ml).

Norādītās vielas ievada intramuskulāri vienā šļircē.

  1. Sievietēm dzemdību laikā, ja nav noviržu psihosomatiskā stāvoklī, regulāras dzemdību aktivitātes un dzemdes kakla atvēruma par 3-4 cm, tiek ievadītas šādas zāļu kombinācijas (2. shēma):
    • propazīns - 25 mg (2,5% šķīdums - 1 ml);
    • pipolfēns - 50 mg (2,5% šķīdums - 2 ml);
    • promedols - 20 ml (2% šķīdums - 1 ml).

Šo vielu kombināciju ievada arī intramuskulāri vienā šļircē.

Ja pretsāpju efekts no norādīto zāļu ievadīšanas ir nepietiekams, šīs zāles var ievadīt atkārtoti uz pusi mazākā devā ar 2-3 stundu intervālu. Sieviešu grupā, kurām pēc ievadīšanas saskaņā ar 1. vai 2. shēmu ir izteikta sedatīva, bet nepietiekama pretsāpju iedarbība, var ievadīt tikai vienu promedolu 20 mg devā intramuskulāri ar tādu pašu intervālu.

  1. Lai panāktu izteiktāku un ilgstošāku pretsāpju efektu, kā arī iegurņa pamatnes un starpenes muskuļu relaksāciju, pēc 1. vai 2. shēmas lietošanas dzemnes atvēršanās perioda beigās vairākdzemdētājām vai dzemdētāju izstumšanas perioda sākumā pirmdzemdētājām, t.i., 30–45 minūtes pirms bērna piedzimšanas, dzemdētājai intravenozi ievadīt 10% mefedola šķīdumu – 1000 mg 5% glikozes šķīdumā (500 mg). Šajā gadījumā mefedola šķīdumu ievada lēni 1–1,5 minūšu laikā. Var ievadīt arī citu centrāli iedarbojošu muskuļu relaksantu, kas pēc savām farmakoloģiskajām īpašībām ir līdzīgs mefedolam, bet nenomāc elpošanu dzemdētājām. Neirotropisko līdzekļu kombinēta lietošana ar pretsāpju līdzekļiem un mefedolu saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi ļauj panākt izteiktu un ilgstošāku sāpju mazināšanos dzemdību laikā pirmajā un otrajā dzemdību stadijā. Šajā gadījumā ļoti svarīgs apstāklis ir tas, ka ir iespējams izvairīties no anestēzijas līdzekļu nevēlamās ietekmes uz augļa elpošanas centru.

Sāpju mazināšana normāla dzemdību laikā ar neirotropiskiem līdzekļiem ar pretsāpju līdzekļiem un inhalācijas anestēzijas līdzekļiem no halogēnu saturošu līdzekļu grupas

  1. Kad dzemdību nodaļā tiek ievietota sieviete dzemdību procesā, tiek izrakstīti trankvilizatori un pēc tam shēma Nr. 1 vai Nr. 2.
  2. Ja, lietojot iepriekš minētās shēmas, pretsāpju efekts nav pietiekams, pēdējo var kombinēt ar inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošanu - trihloretilēnu 0,5 tilp.% koncentrācijā, fluorotānu - 0,5 tilp.% vai metoksiflurānu - 0,4-0,8 tilp.%. Iepriekšēja neirotropisko līdzekļu (trankvilizatoru, propazīna, pipolfēna) ievadīšana, kas izraisa izteiktu sedatīvu efektu, arī palīdz pastiprināt inhalācijas anestēzijas līdzekļu iedarbību, kā dēļ izteiktai analgēzijai dzemdību laikā ir nepieciešams ievērojami mazāks anestēzijas līdzekļa daudzums.

Trihloretilēna lietošanas metode kombinācijā ar neirotropiskiem līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem. 1-2 stundas pēc ievadīšanas saskaņā ar 1. vai 2. shēmu, ja ir izteikta sedatīva, bet nepietiekama pretsāpju iedarbība, tiek izmantotas trihloretilēna inhalācijas. Šajā gadījumā sākotnēji, pirmo 15-20 minūšu laikā, trihloretilēna koncentrācijai jābūt 0,7 tilp.%, pēc tam tās koncentrācija tiek uzturēta 0,3-0,5 tilp.% robežās. Trihloretilēna inhalācijas tiek veiktas, pašai dzemdētājai aktīvi piedaloties kontrakciju brīdī. Šajā gadījumā dzemdētājai ir iespēja visu laiku būt kontaktā ar ārstu vai vecmāti, kas vada dzemdības. Pretsāpju ilgums nedrīkst pārsniegt 6 stundas. Kopējais patērētā trihloretilēna daudzums ir vidēji 12-15 ml.

Fluorotāna lietošanas metode kombinācijā ar neirotropiskiem līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem. Sievietēm dzemdību laikā ar biežām un intensīvām kontrakcijām, ko pavada asas sāpes, pēc ievadīšanas saskaņā ar 1. vai 2. shēmu pēc 1 1/2 - 1 stundas vēlams lietot fluorotāna inhalācijas 0,3-0,5 tilp. % koncentrācijā, kas kopā ar izteiktu pretsāpju efektu veicina dzemdību normalizēšanos un vienmērīgāku atvēršanās un izspiešanas perioda norisi. Fluorotāna inhalāciju ilgums nedrīkst pārsniegt 3-4 stundas.

Metoksiflurāna lietošanas metode kombinācijā ar neirotropiskiem līdzekļiem un pretsāpju līdzekļiem. Pēc ievadīšanas saskaņā ar 1. vai 2. shēmu pēc 1–1,2 stundām. Dzemdētājām ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu ieteicams lietot metoksiflurānu (pentrānu). Šajā gadījumā var izmantot speciālu iztvaicētāju "Analgizer" no uzņēmuma "Abbott", kas ļauj radīt pretsāpju metoksiflurāna koncentrāciju – 0,4–0,8 tilp. % (maksimālā anestēzijas līdzekļa koncentrācija). Autoanalgēzijas veikšanas tehnika ir šāda: dzemdētāja cieši aizsedz "Analgizer" mutes galu ar lūpām un dziļi ieelpo caur to, izelpojot caur degunu. Pēc 8–12 ieelpām, kad dzemdētāja ir pieradusi pie anestēzijas līdzekļa smaržas, atšķaidīšanas atveri aizver ar pirkstu. Dzemdētājas viegli pielāgojas ierīcei un pašas regulē pretsāpju veikšanu, ievērojot attiecīgos norādījumus. Pentrāna inhalācijas var veikt, izmantojot sadzīves ierīci "Trilan", kurā ielej 15 ml pentrāna (2 stundu pentrāna inhalācijām dzemdību laikā). Ierīces "Trilan" lietošana atvieglo gāzes plūsmas pāreju caur ierīces iztvaikotāju tikai ieelpošanas laikā, kas nodrošina ekonomiskāku anestēzijas līdzekļa lietošanu salīdzinājumā ar "Analgizer", un, pateicoties labam blīvējumam, sāpju mazināšana ir efektīvāka. Sākoties otrajam dzemdību posmam, inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošanu nedrīkst pārtraukt. Anestēzijas līdzeklis negatīvi neietekmē dzemdes saraušanās aktivitāti, augļa un jaundzimušā stāvokli.

Sāpju mazināšana dzemdību laikā ar neirotropiskiem līdzekļiem, tostarp pretsāpju līdzekļiem un neinhalējamiem steroīdiem. Tā kā neinhalējamiem steroīdiem (viadrilam, nātrija oksibutirātam) dzemdniecības praksē lietotajās devās nav pietiekamas pretsāpju iedarbības, sāpju mazināšanai dzemdību laikā ieteicams tos lietot kopā ar neirotropiem un pretsāpju līdzekļiem.

Pēc 1. vai 2. shēmas ieviešanas, pēc 2 stundām, ja pretsāpju efekts nav pietiekams, pēdējos kombinē ar 1000 mg Viadryl intravenozu ievadīšanu. Šajā gadījumā Viadryl šķīdumu sagatavo tieši pirms lietošanas - 500 mg sausnas izšķīdina 10 ml 0,25% - 0,5% novokaīna šķīduma (viena pudele satur 500 mg Viadryl sausnas). Viadryl ievada ātri, un pēc tam, lai novērstu flebītu, ieteicams ievadīt vēl 10 ml novokaīna (0,25% - 0,5% šķīdums). Miegs iestājas pirmajās 5-10 minūtēs un ilgst vidēji apmēram 1-2 stundas. Identisku indikāciju gadījumā nātrija oksibutirātu var ievadīt 20 ml 20% šķīduma. Pēdējā iedarbība būtībā ir līdzīga Viadryl iedarbībai. Pretsāpju iedarbība rodas pirmo 10–15 minūšu laikā un ilgst aptuveni 1 stundu 30 minūtes.

Sāpju mazināšana normālu dzemdību laikā: ataralgesija (dilidolors + seduksens) kombinācijā ar halidoru. Regulāru dzemdību aktivitātes gadījumā, ja dzemdes kakla atvere ir paplašinājusies par 3–4 cm un ir stipras sāpes, dzemdību laikā sievietēm intramuskulāri ievada 6 ml maisījuma, kas satur 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) seduksena un 2 ml (50 mg) halidora vienā šļircē.

Izvēloties dažādas seduksena un dipidolora devas, jāņem vērā dzemdētājas psihosomatiskā stāvokļa un sāpju smaguma pakāpe. Ievērojamas psihomotoras uzbudinājuma, baiļu, trauksmes gadījumā seduksena deva jāpalielina līdz 15-20 mg, un, ja dominē sāpīgas kontrakcijas, bet bez izteikta uzbudinājuma, un īpaši, ja dzemdētāja ir nomākta, seduksena devu var samazināt līdz 5 mg. Halidora deva tiek izvēlēta, pamatojoties uz dzemdētājas augumu un svaru, un to atkārtoti ievada pēc 3-4 stundām.

Atkārtota seduksena un dipidolora ievadīšana, izmantojot šo sāpju mazināšanas metodi, parasti nav nepieciešama. Tomēr, ja dzemdības nav beigušās nākamo 4 stundu laikā, zāļu ievadīšanu var atkārtot, lietojot pusi no devas. Lai panāktu ātrāku un izteiktāku ataralgesijas efektu, zāles var ievadīt intravenozi lēnām tādās pašās devās, sajaucot tās ar 15 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5-40% glikozes šķīduma. Pēdējā dipidolora ievadīšana jāveic ne vēlāk kā 1 stundu pirms paredzamā embrija izspiešanas perioda sākuma.

Klīniskie pētījumi liecina, ka ataralgesija normālu dzemdību laikā, lietojot dipidoloru, rada garīga miera stāvokli, nomāc baiļu un trauksmes sajūtu, tai ir pietiekami spēcīga un ilga pretsāpju iedarbība, un to pavada hemodinamisko parametru stabilizācija. Lietojot ataralgeziju, dzemdību laikā sievietes starp kontrakcijām snauž, bet ir apzinīgas un viegli mijiedarbojas ar apkalpojošo personālu.

Nav konstatēta ataralgetisko zāļu kaitīgā ietekme uz dzemdību gaitu un jaundzimušo.

Ataralgezijai ir labvēlīga ietekme uz vairākiem rādītājiem dzemdību laikā: kopējais dzemdību ilgums saīsinās par 5 stundām pirmdzemdētājām un par 3 stundām vairākdzemdētājām, palielinās dzemdes kakla paplašināšanās ātrums, samazinās augļūdeņu priekšlaicīgas plīsuma un asins zuduma biežums dzemdību laikā.

Neiroleptanalgēzija (droperidols + fentanils) kombinācijā ar spazmolītiskiem līdzekļiem. Regulāru dzemdību aktivitātes gadījumā un dzemdes atveres atvēruma gadījumā vismaz par 3-4 cm dzemdētājām intramuskulāri vienā šļircē ievada šādu maisījumu: droperidolu - 5-10 mg (2-4 ml) un fentanilu - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Droperidola un fentanila devas (tāpat kā dipidolora un seduksena devas) jāizvēlas, pamatojoties uz sāpju smagumu un psihomotorisko uzbudinājumu.

Atkārtota droperidola lietošana jālieto pēc 2-3 stundām un jāpārtrauc ne vēlāk kā 1 stundu pirms augļa izspiešanas perioda sākuma. Fentanils jāatkārto ik pēc 1-2 stundām. Ņemot vērā fentanila nomācošās ietekmes uz augļa elpošanas centru iespējamību, pēdējā zāļu lietošana jāveic 1 stundu pirms paredzamajām dzemdībām. Vienlaikus ar droperidola un fentanila lietošanu, halidoru ordinē 50-100 mg devā. Tādu pašu devu atkārto pēc 3-4 stundām. Vidējā vienreizējā droperidola deva bija 0,1-0,15 mg uz 1 kg mātes ķermeņa masas, bet fentanila - 0,001-0,003 mg/kg. Normālu dzemdību sāpju mazināšanai lieto benzodiazepīna atvasinājumus (diazepāmu, seduksenu) kombinācijā ar pretsāpju līdzekli promedolu.

Tādu pašu indikāciju gadījumā kā ataralgesijas gadījumā, regulāru dzemdību aktivitātes un dzemdes atveres paplašināšanās par 3-4 cm gadījumā intravenozi vai intramuskulāri ievada 10 mg (2 ml) seduksena, kas atšķaidīts 5 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Seduksens jāievada lēni: 1 ml ampulas preparāta ik minūti. Ātrākas ievadīšanas gadījumā dzemdētājai dažreiz var rasties viegls reibonis, kas ātri pāriet, un diplopija.

Stundu pēc seduksena ievadīšanas intramuskulāri ievada 20 vai 40 mg promedola šķīduma. Pretsāpju iedarbības ilgums, lietojot seduksenu un promedolu kopā, ir 2–3 stundas. Šajā gadījumā seduksenu nevar ievadīt ne intravenozi, ne intramuskulāri kombinācijā ar citām vielām vienā šļircē. Kopējā seduksena deva dzemdību laikā nedrīkst pārsniegt 40 mg intravenozi vai intramuskulāri. Šai vielu kombinācijai nav negatīvas ietekmes uz mātes ķermeni dzemdību laikā, dzemdes saraušanās aktivitāti, kā arī augļa un jaundzimušā stāvokli.

Lexir lietošanas metode. Sāpju mazināšana dzemdību laikā ar Lexir jāsāk, kad dzemdes kakls ir atvēries par 4–5 cm. Zāles var ievadīt intramuskulāri vai (ja nepieciešama ātra iedarbība) intravenozi 30–45 mg devā. Atkarībā no dzemdētājas psihoemocionālā stāvokļa tās var kombinēt ar seduksenu vai droperidolu. Visos gadījumos tās jālieto vienlaikus ar spazmolītiskiem līdzekļiem (vēlams halidorīnu 50–100 mg devā). Atkārtotas Lexir injekcijas jāveic pēc 1–1 1/2 stundām, kopējai devai nepārsniedzot 120 mg. Pēdējā injekcija jāveic ne vēlāk kā 1–1 1/2 stundas pirms dzemdību beigām. Lietojot Lexir, psihomotorā reakcija uz kontrakcijām samazinās, un nogurušas dzemdētājas iesnaužas pauzēs starp kontrakcijām. Izmantojot šo sāpju mazināšanas metodi, Lexir negatīvi neietekmē dzemdības un augli. Gluži pretēji, atvēršanās perioda ilgums ir nedaudz saīsināts. Tomēr, ja pēdējā zāļu injekcija sakrīt ar izspiešanas perioda sākumu, tas negatīvi ietekmē stumšanas efektivitāti, jo vājinās reflekss no starpenes.

Baralgīna lietošanas metode. Sievietēm dzemdību laikā, ja pašā dilatācijas perioda sākumā ir asas sāpīgas kontrakcijas, ieteicams lietot spazmoanalētiskus līdzekļus - baralgīnu, 5 ml standarta šķīduma.

Lietojot baralgīnu, līdztekus spazmolītiskajam efektam tiek atzīmēta arī izteikta centrālā pretsāpju iedarbība. Tajā pašā laikā kopējais dzemdību ilgums, lietojot baralgīnu, nepārsniedz 11 stundas pirmdzemdētājām un 9 stundas vairākdzemdētājām. Detalizēta dilatācijas perioda gaitas analīze parādīja, ka baralgīna lietošana gan pirmdzemdētājām, gan vairākdzemdētājām dilatācijas periodu saīsina 2 reizes.

Baralgīna lietošanai sievietēm, kas dzemdē otro reizi, ir vairākas iezīmes, kas ārstiem jāņem vērā savā praktiskajā darbībā. Tādējādi baralgīna lietošana sievietēm, kas dzemdē otro reizi, kad dzemdes atvere ir atvērta par 5-6 cm, pagarina dzemdības par 1 stundu, un, atverot dzemdes atveri par 7 cm vai vairāk, atkal tiek atzīmēta izteikta spazmolītiska iedarbība.

Vēdera dekompresija

Lai mazinātu sāpes dzemdību laikā, daži autori iesaka ietekmēt Zaharyin-Ged ādas zonu laukumu ar šādiem fiziskiem faktoriem: aukstumu, karstumu, lokālu vakuumu.

Sešdesmitajos gados ārzemēs sāpju mazināšanai un dzemdību paātrināšanai tika piedāvāta vēdera dekompresijas metode, kas dzemdību pirmajā posmā 75–86 % dzemdētāju noved pie sāpju samazināšanās vai pilnīgas izzušanas. Dekompresijas tehnika tiek veikta šādi: nedaudz izstiepjot malas, kamera tiek novietota uz dzemdētājas vēdera. Pēc tam katras kontrakcijas laikā, izmantojot kompresoru, no telpas starp kameras sienām un vēdera virsmu tiek izsūknēts gaiss, samazinot spiedienu kamerā par 50 mm Hg un uzturot to starp kontrakcijām 20 mm Hg līmenī. Gaisa izsūknēšanai var izmantot ķirurģisku atsūkšanu, kas 6–8 sekunžu laikā kamerā rada vakuumu līdz 50 mm Hg. Maksimālais dekompresijas ilgums ar īsiem pārtraukumiem bija 3 stundas. Laba sāpju mazinoša iedarbība novērota 51 % dzemdētāju; Ar atbilstošu uzvedību un reakcijām uz sāpēm pretsāpju efekts sasniedz 75%, savukārt dzemdētājām ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu, baiļu sajūtas klātbūtni un citām - tikai 25%. Dzemdes kontraktilā aktivitāte lielākajai daļai dzemdētāju palielinās. Vēdera dobuma dekompresijas metodei nav negatīvas ietekmes uz intrauterīno augli, jaundzimušajiem un viņu attīstību turpmākajās dzīves dienās.

Elektroanalgēzija

Kopš 1968. gada akadēmiķi L. S. Persianinovs un E. M. Kastrubins ir izstrādājuši elektroanalgēzijas metodi dzemdībās, izmantojot elektrodus frontāli-pakauša rajonā. Šajā gadījumā elektroanalgēzijas terapeitiskais efekts tiek panākts, pakāpeniski palielinot strāvas stiprumu seansa laikā atkarībā no sievietes sliekšņa sajūtām (vidēji līdz 1 mA). Seansa ilgums ir 1-2 stundas. Pēc 40-60 minūšu ilgas pulsējošu strāvu iedarbības starp kontrakcijām novēro miegainību, bet kontrakcijas laikā - sāpju reakcijas samazināšanos. Nemierīgas uzvedības gadījumā ar neirozes pārsvaru autori iesaka sākt elektroanalgēzijas seansu pēc iepriekšējas pipolfēna, difenhidramīna vai promedola ievadīšanas.

Ketamīna sāpju mazināšana dzemdību laikā

  1. Intramuskulāras injekcijas tehnika. Ketamīnu ieteicams lietot 3–6 mg/kg ķermeņa masas devās, ņemot vērā individuālo jutību pret to. Zāles ievada, sākot ar 3 mg/kg, taču nevajadzētu censties panākt narkotisku miegu: dzemdētājai jābūt pilnīgai anestēzijai ar inhibīciju, kas tomēr netraucē kontaktu ar viņu. Nākamo injekciju veic pēc 25–30 minūtēm, un, ja anestēzija ir nepietiekama, devu palielina par 1 mg/kg.

Ketamīna daudzums nedrīkst pārsniegt 6 mg/kg ķermeņa masas; ja šajā gadījumā netiek panākta apmierinoša sāpju mazināšana, ieteicams pāriet uz citām anestēzijas metodēm. Tomēr šādas situācijas ir ārkārtīgi reti, to biežums nepārsniedz 0,2%. Anestēzijas ilgums tiek izvēlēts individuāli, pamatojoties uz konkrēto dzemdniecības situāciju, ketamīna lietošanai jāievēro vispārējie medikamentozās sāpju mazināšanas principi dzemdībās. Pēdējā ketamīna ievadīšana jāveic vismaz 1 stundu pirms dzemdību otrā posma sākuma.

Turklāt vienmēr ieteicams intravenozi vai intramuskulāri ievadīt 5–10 mg seduksena vai 2,5–5,0 mg droperidola, lai atvieglotu “pamošanās reakciju”.

  1. Intravenozas ievadīšanas tehnika. Ketamīna intravenoza ievadīšana kā ilgstošas sāpju mazināšanas metode dzemdību laikā ir vēlamāka, pateicoties tās augstajai kontrolējamībai. Pēc 5–10 mg seduksena ievadīšanas tiek uzsākta ketamīna pilienveida infūzija, kas atšķaidīta ar jebkuru plazmu aizvietojošu šķīdumu, ar infūzijas ātrumu 0,2–0,3 mg/(kg x min). Pilnīga anestēzija parasti notiek 4–8 minūšu laikā. Vienmērīgi regulējot anestēzijas līdzekļa plūsmu (vēlams, izmantojot perfuzoru), dzemdētāja saglabā samaņu, pilnībā nejūtot sāpes. Parasti to var izdarīt ar zāļu plūsmas ātrumu 0,05–0,15 mg/(kg x min). Ja nav iespējams pastāvīgi dinamiski uzraudzīt dzemdētāju, ieteicams lietot minimālu ketamīna daudzumu ar infūzijas ātrumu 0,03–0,05 mg/(kg x min). Tas ļauj vairumā gadījumu panākt ievērojamu anestēziju un vienlaikus anestēt vairākas dzemdētājas. Intravenoza zāļu ievadīšanas metode ļauj viegli kontrolēt anestēzijas līmeni un narkotisko nomākumu dzemdētājai. Infūzijas pārtraukšana tieši pirms dzemdību otrā posma ļauj dzemdētājai aktīvi tajās piedalīties.

Anestēzijas sākums notiek bez uzbudinājuma pazīmēm, un raksturīgās hemodinamiskās izmaiņas parasti izzūd 5–10 minūšu laikā pēc ketamīna ievadīšanas sākuma. Nav novērota negatīva ietekme uz dzemdes kontraktilitāti, augļa un jaundzimušā stāvokli. Patoloģisks asins zudums vai sekojoša hipotoniska asiņošana tiek novērota retāk nekā parasti.

Tomēr dažreiz ketamīna anestēzijas vieglums tiek apvienots ar relatīvi ilgu pēcoperācijas apziņas nomākumu, kas prasa aktīvu pacienta uzraudzību, īpaši, ja ketamīnu lieto kā anestēzijas līdzekli ķeizargrieziena, nelielu dzemdību un ginekoloģisko operāciju laikā (dzemdes dobuma manuāla izmeklēšana, starpenes plīsumu sašūšana utt.). Pamatojoties uz to, mēģinājums regulēt ketamīna nomākumu ar medikamentiem, izmantojot tiešus antinarkotiskos līdzekļus, jāuzskata par pamatotu. Lietojot gutimīna atvasinājumu amtizolu, tika atzīmēts tā izteiktais pamošanās efekts, ieviešot lielas nātrija oksibutirāta devas. Turklāt seduksena un droperidola iekļaušana tiešā premedikācijā neatrisināja pēcoperācijas halucinozes problēmu: bieži sastopamā motoriski-motoriskā uzbudinājuma dēļ rodas grūtības pacientu aprūpē.

Amtizols 5–7 mg/kg ķermeņa masas devā tiek lietots kā 1,5% šķīdums tūlīt pēc sievietes izņemšanas no operāciju zāles. Visa zāļu deva tika ievadīta intravenozi vienā reizē vai divās devās ar 1 stundas intervālu (galvenokārt tās bija sievietes, kurām tika veikta neatliekama vēdera dobuma ķeizargrieziena operācija un dzemdību laikā sāpju mazināšanai ar ketamīnu), un amtizols tika lietots arī, lai pārtrauktu ketamīna anestēzijas efektu pēc īslaicīgām operācijām. Kā amtizola darbības kritērijs tika izmantoti psiholoģiskie testi, kas ļauj noteikt uzmanības koncentrācijas atjaunošanās ātrumu un reakcijas ātrumu uz kustīgu objektu. Tika izmantoti šādi testi: reakcija uz kustīgu objektu, aizkavētās reakcijas ātruma attiecība pret iepriekšējām reakcijām, mirgošanas kritiskā frekvence abās acīs, atsevišķi labajā un kreisajā, kopējā atsevišķā vidējā mirgošanas frekvence un starpība, kas atspoguļo nervu procesu atšķirības smadzeņu kreisajā un labajā puslodē, kas visbiežāk ir pozitīva labajai puslodei. Testi tika atkārtoti ik pēc 10–15 minūtēm, līdz atjaunojās sākotnējās reakcijas pirms ketamīna ievadīšanas. Tika konstatēts, ka pēc 100–120 mg ketamīna ievadīšanas spontāna pēcanestēzijas depresijas izzušana notiek tikai 75.–80. minūtē. Lietojot amtizolu, pilnīga uzmanības koncentrēšanās ātruma un reakcijas ātruma atjaunošanās uz kustīgu objektu notiek 4–5 reizes ātrāk. Turklāt reakcija uz kustīgu objektu, ievadot amtizolu, pat paātrinās. Tajā pašā laikā, spontāni izzūdot apziņas depresijai pēc 120 mg ketamīna ievadīšanas, pat pēc 80 minūtēm tā ir 1,5 reizes lēnāka nekā sākotnējais līmenis. Tādos pašos apstākļos aizkavētu reakciju attiecība pret progresējošām reakcijām ir ievērojami mazāka nekā pirms ketamīna anestēzijas. Tādējādi gutimīna atvasinājumam – amtizolam – ir izteikta pozitīva ietekme uz apziņas atjaunošanās procesiem un tas ievērojami samazina halucinogēnās izpausmes apziņas nomākuma gadījumā pēc ilgstošas anestēzijas ar ketamīnu. Amtizola iedarbība stabila dzīvības funkciju stāvokļa fonā nav apvienota ar elpošanas un hemodinamikas stimulāciju vai nomākšanu. Tā antinarkotiskajai iedarbībai, acīmredzot, ir galvenokārt centrāla ģenēze, jo amtizols ir centrālas nespecifiskas darbības zāles. Vienreizējas ketamīna devas 100-200 mg anestēzijas efekta pārtraukšana pēc amtizola ievadīšanas 3 mg/kg ķermeņa masas devā ļauj ketamīnu lietot īslaicīgās operācijās (ne ilgāk kā 10 minūtes).

Sāpju mazināšana sarežģītu dzemdību laikā sievietēm ar toksikozi grūtniecības otrajā pusē

Sievietēm dzemdībās ar vēlu toksikozi ir nepieciešama grūtnieču psihoprofilaktiskas sagatavošanas dzemdībām un zāļu sāpju mazināšanas kombinācija dzemdību laikā, jo sāpju mazināšanas trūkums viņām, kā zināms, var izraisīt mātes un augļa stāvokļa pasliktināšanos.

Sāpju mazināšanas metodes dzemdību laikā. Grūtnieču tūska.

Regulāru dzemdību un dzemdes kakla paplašināšanās par 2-4 cm gadījumā vienā šļircē intramuskulāri ievada šādas vielas: propazīnu 25 mg devā; difenhidramīnu - 40 mg vai pipolfēnu - 50 mg; promedolu - 20 mg; dibazolu (atsevišķā šļircē) - 40 mg.

Sievietēm dzemdībās ar vēlu toksikozes hipertensiju - diprazīns 50 mg devā vai pipolfēns - 50 mg; propazīns - 25 mg; promedols - 20 mg; pentamīns - 25-50 mg vai droperidols 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanils - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). Vienlaikus sievietēm dzemdībās ar grūtniecības tūsku tiek izrakstīts spazmolītisks līdzeklis - ganglerons - 30 mg intramuskulāri, bet vēlu toksikozes hipertensijas formām - spazmolitīns 100 mg devā.

Lai pastiprinātu pretsāpju iedarbību vai patstāvīgi lietotu autoanalgēziju dzemdētājām ar grūtniecības tūsku - trihloretilēnu 0,5 tilp.% koncentrācijā, metoksiflurānu - 0,4-0,8 tilp.%, ēteri - 1 tilp.%, slāpekļa oksīdu ar skābekli attiecībā 3:1, un dzemdētājām ar hipertensiju vēlīnās toksikozes formām - fluorotānu 1 tilp.% koncentrācijā. Turklāt, uzņemot dzemdību nodaļā dzemdētājām ar hipertensiju vēlīnās toksikozes formu, tiek izrakstīti trankvilizatori - nozepāms 0,01 g (1 tablete) vai diazepāms - 15 mg iekšķīgi kombinācijā ar spazmolitīnu, kam piemīt centrāla sedatīvs un spazmolītisks efekts.

III pakāpes nefropātijas un preeklampsijas gadījumā. Vienlaikus ar notiekošo vēlīnās toksikozes terapiju, dzemdētājas uzņemšanas nodaļā intramuskulāri ievada diazepāmu 10 mg devā vai droperidolu arī 10 mg devā.

Sāpīgu kontrakciju gadījumā intramuskulāri ievada propazīna, pipolfēna, promedola un pentamīna kombināciju iepriekš norādītajās devās. Paaugstināta asinsspiediena gadījumā pentamīnu var atkārtoti ievadīt ik pēc 1-2 stundām 50 mg devā, intramuskulāri, kontrolējot asinsspiedienu, līdz 3-4 reizēm dzemdību laikā.

Sāpju mazināšana dzemdību laikā neizslēdz īpašu vēlu toksikozes ārstēšanas metožu izmantošanu.

Sāpju mazināšana dzemdību laikā dažu sirds un asinsvadu sistēmas slimību gadījumā

Hipertensijas gadījumā dzemdētājām uzņemšanas laikā tiek izrakstīti trankvilizatori - nozepāms 0,01–0,02 g iekšķīgi un spazmolītiskie līdzekļi - spazmolitīns - 100 mg iekšķīgi un 2 ml 2% dibazola šķīduma intramuskulāri.

Regulāras dzemdību aktivitātes un dzemdes kakla paplašināšanās par 2-4 cm gadījumā intramuskulāri vienā šļircē ievada šādu zāļu kombināciju: aminazīnu 25 mg, promedol - 20 mg, pentamīnu - 25 mg, gangleronu - 30 mg. Lai pastiprinātu analgēziju, izmanto inhalācijas anestēzijas līdzekļus - trihloretilēnu 0,5-0,7 tilp.% koncentrācijā un fluorotānu - 0,5-1,0 tilp.%.

Sievietes dzemdībās ar hipotensiju

Uzņemšanas gadījumā tiek izrakstīti trankvilizatori - nozepāms 0,01 g (1 tablete) iekšķīgi.

Lai mazinātu sāpes dzemdību laikā, tiek ievadīta šāda vielu kombinācija: spazmolitīns iekšķīgi 100 mg devā; promedols intramuskulāri - 20 mg; difenhidramīns - 30 mg; diprazīns (pipolfēns) - 25 mg.

Lai pastiprinātu analgēziju, slāpekļa oksīdu un skābekli izmanto attiecībā 2:1.

Klonidīna mikroperfūzija dzemdību laikā

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas problēma dzemdību laikā joprojām ir aktuāla praktiskajā dzemdniecībā. Daudzsološiem līdzekļiem jābūt tiem, kas nelielās devās veicina noteiktu centrālo adrenerģisko struktūru aktivāciju un būtiski ietekmē gan asinsrites sistēmu, gan sāpju jutīguma regulēšanu. Viens no šādiem medikamentiem ir klonidīns, kam ir izteikta hipotensīvā iedarbība un atšķirīga pretsāpju iedarbība minimālās terapeitiskās devās. Klonidīna lietošanu zināmā mērā sarežģī optimālās devas izvēles grūtības, kā arī iespēja attīstīt dažādas hemodinamiskas reakcijas, kas ir īpaši svarīgi grūtnieču un dzemdētāju ārstēšanā ar hipertoniskām toksikozes formām, kurām ir ievērojami mikrocirkulācijas, orgānu un sistēmiskās asinsrites traucējumi.

Iegūtie klīniskie dati apstiprina, ka klonidīns ir efektīvs hipotensīvs līdzeklis un tam ir izteikta pretsāpju iedarbība. Ja hipotensīvā efekta smagums ir tieši proporcionāls lietoto zāļu devām, tad pretsāpju iedarbība ir vienāda plašā devu diapazonā.

Klonidīna perfūzijas ievadīšana dzemdību laikā ar ātrumu 0,0010–0,0013 mg/(kg xh) izraisa arteriālā spiediena pazemināšanos vidēji par 15–20 mm Hg nelielas sistēmiskā artēriju tonusa samazināšanās dēļ, citiem dzemdētājas centrālās hemodinamikas rādītājiem nemainoties. Negatīva ietekme uz dzemdes kontraktilitāti vai augļa stāvokli netika novērota. Lietojot klonidīnu intravenozas perfūzijas veidā ar ātrumu 0,0010–0,0013 mg/(kg xh), tiek panākta apmierinoša analgēzija un mērena hipotensijas iedarbība.

Kompensēti sirds defekti

Kad dzemdētāja tiek ievietota dzemdību nodaļā, tiek nozīmēti trankvilizatori - nozepāms - 0,01 g (1 tablete) vai fenazepāms - 0,0005 g (1 tablete) iekšķīgi un pēc nepieciešamības tiek nozīmēta atbilstoša sirds terapija. Vienā šļircē intramuskulāri ievada šādu vielu kombināciju: pilolfēns - 50 mg, promedols - 20 mg, ganglerons - 30 mg, propazīns - 25 mg.

Dekompensēti sirds defekti un miokarda distrofija

Tiek nozīmēti trankvilizatori un sirds terapija. Vienā šļircē intramuskulāri ievada šādu zāļu kombināciju: pipolfēnu 50 mg devā, promedol - 20 mg, gangleronu - 30 mg. Lai pastiprinātu analgēziju vai patstāvīgi, tiek izmantota autoanalgēzija ar slāpekļa oksīdu + skābekli attiecībā 3:1 vai 2:1.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]


„iLive“ portalas nesuteikia medicininės pagalbos, diagnostikos ar gydymo.
Portale skelbiama informacija skirta tik informavimui ir neturėtų būti naudojama konsultuojantis su specialistu.
Atidžiai perskaitykite svetainės taisykles ir politiką. Varat arī sazināties ar mums!

Autorinės teisės © 2011 - 2025 iLive. Visos teisės saugomos.