Dzemdību anestēzija nenormālu dzemdību gadījumā

Akupunktūra vāju dzemdību gadījumā. Pētījums parādīja, ka, lietojot elektroakupunktūru vāju dzemdību ārstēšanai, rodas kvalitatīvi atšķirīgas dzemdes kontrakciju izmaiņas nekā lietojot medikamentozu dzemdību stimulāciju. Šīs izmaiņas veicina ātrāku dzemdību pabeigšanu, nepasliktinot augļa stāvokli.

Sāpju mazināšana vāju dzemdību gadījumā. Primāras dzemdību vājuma un dzemdes atveres paplašināšanās par 4 cm gadījumā visefektīvākās zāļu kombinācijas dzemdētājas normālā psihosomatiskā stāvoklī ir pipolfēns 25–50 mg devā un promedols 20 mg devā intramuskulāri vienā šļircē, kā arī spazmolītisks līdzeklis – ganglerons 30 mg devā intramuskulāri un spazmolitīns 100 mg devā iekšķīgi. Šajā gadījumā liela nozīme ir datiem par dzemdību stimulācijas raksturu, lietojot pretsāpju līdzekļus.

Ja pirmā dzemdību stimulācijas kārta nav pietiekami efektīva, tiek noteikta otrā dzemdību stimulācijas kārta ar 2 stundu intervālu, kas sastāv no 4 hinīna pulveru iekšķīgas lietošanas un 5 oksitocīna injekcijām tādā pašā devā un ar tādiem pašiem intervāliem kā pirmās dzemdību stimulācijas kārtas laikā.

Ataralgesija ar dipidoloru un neiroleptanalgeziju. Vienlaikus ar pirmās dzemdību stimulācijas kārtas iecelšanu halidorīns tiek ordinēts 50-100 mg devā intramuskulāri vai intravenozi.

Pēc tam, sāpīgu kontrakciju un izteiktas psihomotoras uzbudinājuma gadījumā, veicot 2-3 oksitocīna injekcijas (1. dzemdību stimulācijas kārta), tiek izmantota ataralgezija - 2 ml (15 mg) dipidolora un 2 ml (10 mg) seduksena vai neiroleptanalgezija - 2 ml (0,1 mg) fentanila un 2 ml (5 mg) droperidola. Abus maisījumus ievada intramuskulāri.

Gan ataralgēzija, gan neiroleptanalgēzija mazina garīgo stresu dzemdētājām un ievērojami paaugstina sāpju slieksni. Atvēršanās periods ir ievērojami saīsināts, un izstumšanas un pēcdzemdību periods ir normāls.

Nesaskaņota darba aktivitāte

Viens no vadošajiem klīniskajiem simptomiem, kas raksturo dzemdību diskoordināciju, ir stipras pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā un jostasvietā, kas nepāriet starp kontrakcijām, kas izraisa neadekvātu sievietes uzvedību dzemdībās, jo sāpju intensitāte neatbilst kontrakciju stiprumam. Tāpēc, ārstējot šo dzemdību anomāliju, nepieciešams lietot zāles ar izteiktu spazmolītisku un pretsāpju efektu.

Ņemot vērā šīs prasības, dzemdību diskoordinācijas ārstēšanā var izmantot gan ataralgesiju, gan neiroleptanalgesiju, taču obligāti spazmoanalģētiskā baralgīna darbības fonā.

Dzemdību aktivitātes diskoordinācijas ārstēšanas metodes.

1. Ataralgesija (dipidolors + seduksens). Diagnosticējot dzemdību diskoordināciju, neatkarīgi no dzemdes kakla atveres paplašināšanās pakāpes, ieteicams intravenozi ievadīt 5 ml oficiālā baralgīna šķīduma, kas sajaukts ar 15 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma, un intramuskulāri 2-3 ml (15-22,5 mg) dipidolora un 3-4 ml (15-20 mg) seduksena (atkarībā no dzemdētājas ķermeņa masas). Atkārtota zāļu ievadīšana parasti nav nepieciešama, jo dzemdības kļūst koordinētas.
2. Neiroleptanalgēzija (droperidols + fentanils). 5 ml oficiālā baralgīna šķīduma ievada intravenozi maisījumā ar 15 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma (neatkarīgi no dzemdes kakla atveres paplašināšanās pakāpes). Pēc 1 stundas intramuskulāri ievada 3-4 ml 0,25% droperidola šķīduma un 3-4 ml 0,005% fentanila šķīduma. Atkārtota droperidola ievadīšana nav nepieciešama, un atkārtota fentanila ievadīšana ir nepieciešama ne agrāk kā pēc 1-2 stundām, jo, ja dzemdību koordinācija ir traucēta, dzemdību ilgums saīsinās par 2-4 stundām, salīdzinot ar dzemdētājām, kuras saņēma citus pretsāpju līdzekļus.

Baralgina kombinācija ar ataralgēzijas līdzekļiem un neiroleptanalgēzijas līdzekļiem ir ieteicama dzemdību diskoordinācijas gadījumā pat tad, ja ir saglabāts un nobriedis dzemdes kakls, regulāru kontrakciju gadījumā. Norādītajām zālēm nav negatīvas ietekmes uz dzemdētājas ķermeni un augļa un jaundzimušā stāvokli.

Pārmērīga dzemdību aktivitāte. Lai regulētu un mazinātu dzemdību sāpes pārmērīgas dzemdību aktivitātes laikā, ieteicams lietot neirotropisku līdzekļu kombināciju (aminazīnu vai propazīnu 25 mg devā) kombinācijā ar promedola 20-40 mg un pipolfēna 50 mg šķīdumiem intramuskulāri, un, ja efekta nav, papildus tiek izmantota ētera anestēzija.

Augsts regulējošais efekts tiek panākts, lietojot fluorotāna inhalācijas 1,5–2,0 tilp.% koncentrācijā. Šajā gadījumā fluorotāna lietošana burtiski pirmajās 2–5 minūtēs noved pie dzemdību normalizēšanās, un, palielinoties fluorotāna koncentrācijai līdz 2 tilp.% un vairāk, notiek gandrīz pilnīga dzemdību apstāšanās. Vienlaikus tiek novērota augļa sirdsdarbības normalizēšanās. Tomēr jāatzīmē, ka fluorotāna lietošana nav etiopatogenētiska metode pārmērīgu dzemdību ārstēšanai. Ja pārmērīgu dzemdību cēlonis netiek novērsts, kā arī tad, ja fluorotāna inhalācijas turpinās mazāk nekā 20–30 minūtes, pārmērīgas dzemdības var atkārtoties pēc fluorotāna inhalāciju pārtraukšanas. Pēdējos gados arvien plašāk tiek izmantota beta adrenerģisko agonistu, piemēram, partusistena, jugopara, ritodrīna, lietošana pārmērīgu dzemdību kompleksā ārstēšanā.

Ilgstoša epidurālā atsāpināšana dzemdībās. Viena no daudzsološākajām un efektīvākajām sāpju mazināšanas metodēm sarežģītu dzemdību laikā (vēlīna toksikoze, sirds un asinsvadu slimības, dzemdību anomālijas) ir ilgstoša epidurālā atsāpināšana.

Ilgstoša epidurālā analgēzija ir indicēta asas sāpīgas kontrakcijas klātbūtnē sarežģītu dzemdību laikā un regulāras dzemdību aktivitātes gadījumā, atverot dzemdes kaklu par 3-5 cm.

Epidurālās telpas punkcija un kateterizācija (veic anesteziologs) tiek veikta uz gultiņas, dzemdētājai guļot uz sāniem (labajā pusē), kājas pievilktas pie vēdera. Pēc epidurālās telpas noteikšanas (atteices un pretestības zuduma pārbaude, katetra brīva ievietošana, šķīduma noplūdes neesamība no adatas) caur adatu tika ievadīta testa anestēzijas līdzekļa deva (2-3 ml 2% trimekaina šķīduma vai līdzvērtīgas novokaina vai lidokaina devas). Piecas minūtes pēc mugurkaula blokādes pazīmju neesamības konstatēšanas caur adatu galvaskausa virzienā 2-3 segmentus virs punkcijas (T12-L2) tiek ievietots fluoroplastiskais katetrs, adata tiek izņemta un caur katetru tiek ievadīta anestēzijas līdzekļa deva (10 ml 2% trimekaina šķīduma vai 15 ml 1% lidokaina šķīduma vai 10 ml 2% novokaina šķīduma). Ja sāpes atkārtojas, anestēzijas līdzekļa ievadīšana caur katetru tiek veikta atkārtoti. Parasti ievadītā anestēzijas līdzekļa deva izraisa analgēziju 40–60 minūtes.

Tehniski nav iespējams nodrošināt patiesi nepārtrauktu un vienmērīgu anestēzijas līdzekļa infūziju visas analgēzijas laikā, izmantojot pilināšanas metodi, jo tikai atmosfēras spiediena un paša anestēzijas šķīduma gravitācijas dēļ tā brīva izplūšana epidurālajā telpā caur plānu katetru no pilināšanas sistēmas ir iespējama tikai ar atvērtu skavu, un ātrums pārsniedz nepieciešamo ātrumu (vidēji 10 ml/h). Tā stabila regulēšana ir iespējama 7 pilienu robežās minūtē vai vairāk, kas ir 2 reizes vairāk nekā nepieciešams. Precīza infūzijas ātruma maiņa, izmantojot sistēmas skavu, arī nav iespējama, jo 1 ml/h atbilst 0,32 pilieniem minūtē. Tas, ka dzemdētājām spiediens epidurālajā telpā ir ne tikai paaugstināts, bet arī mainās atkarībā no dzemdes saraušanās aktivitātes (Messih), kā arī tas, ka šķīduma brīvas izplūdes ātruma atšķirība no sistēmas atkarībā no pudeles pildījuma ir liela (12,3 ml/h), sarežģī ne tikai optimālā infūzijas ātruma noteikšanu un uzturēšanu, bet arī tā precīzu noteikšanu, kā arī ievadītā anestēzijas līdzekļa devas noteikšanu – gan laika vienībā, gan galu galā.

Noslēgumā jāatzīmē, ka fiziopsihoprofilakses un medikamentozas sāpju mazināšanas kombinācija normālu un, jo īpaši, sarežģītu dzemdību laikā (vēlīna grūtniecības toksikoze, dažas sirds un asinsvadu slimības, patoloģiskas dzemdības) ļauj panākt izteiktāku sāpju mazinošu efektu, panākot dzemdību normalizēšanos tiešas miotropiskas, centrālas darbības dēļ, kā arī asinsspiediena un citu organisma dzīvībai svarīgu funkciju normalizēšanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]