Grūtniecības sagatavošanas taktika pacientēm ar dzemdes anomālijām

Sieviešu ar dzemdes malformācijām sagatavošana grūtniecībai jāveic, ņemot vērā anamnēzi un dzemdes malformācijas veidu. Ļoti bieži sievietei ir normāla reproduktīvā funkcija, un viņai nav aizdomas, ka viņai ir nepietiekami attīstīta dzemde. Saskaņā ar Simon C. et al. (1991) datiem, dzemdes malformācijas sterilizācijas laikā tika atklātas 3,2% sieviešu ar normālu reproduktīvo funkciju. Saskaņā ar Stampe Sorensen S. (1988) datiem, laparoskopijas laikā sterilizācijai 1,2% pacientu tika atklāta negaidīta divragaina dzemde, 3,2% auglīgu sieviešu - intrauterīna starpsiena un 15,3% pacientu - seglu formas dzemde.

Papildus dzemdes malformācijām pacientiem ar pastāvīgu grūtniecības pārtraukšanu rodas dzemdes fibroīdi, istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība un hronisks endometrīts.

Gatavojoties grūtniecībai, jāizslēdz bakteriālas un/vai vīrusu infekcijas klātbūtne, hormonālie traucējumi. Ja funkcionālās diagnostikas testi neatbilst hormonālajiem parametriem, jāizslēdz endometrija receptoru aparāta bojājumi.

Gatavošanās grūtniecībai sastāv no izmeklēšanas rezultātiem. Tas var ietvert antibakteriālu, pretvīrusu, imūnmodulējošu terapiju. Cikla otrās fāzes normalizēšana, izmantojot ciklisku hormonālo terapiju kombinācijā ar fizioterapiju (elektroforēzi Ca), jūras fleksoterapiju.

Ja konservatīvas grūtniecības sagatavošanas un grūtniecības vadīšanas metodes neļauj veiksmīgi pabeigt grūtniecību, var ieteikt dzemdes malformācijas ķirurģisku ārstēšanu. Īpaši labi rezultāti tiek novēroti, noņemot intrauterīno starpsienu histeroskopijas laikā. Lielākā daļa pētnieku iesaka pēc starpsienas noņemšanas ievietot spirāli vai Foleja katetru un nozīmēt ciklisku hormonterapiju 2-3 ciklus, pēc tam izņemt spirāli un vēl 2-3 ciklus lietot ciklisku hormonterapiju.

Divragainas dzemdes malformāciju gadījumā ieteicama metroplastika pēc Štrasmaņa metodes. Operācija sastāv no dzemdes ragu preparēšanas, dzemdes ragu augšējās daļas izgriešanas un dzemdes veidošanas. Pēc operācijas dzemdes dobumā uz 3 mēnešiem tiek ievietota spirāle, lai novērstu saaugumu veidošanos, un tiek veikta cikliska hormonu terapija. Ja pēcoperācijas periods ir labvēlīgs, spirāle tiek izņemta pēc 3 mēnešiem un tiek veikta kontroles histerosalpingogrāfija. Pēc 6–7 mēnešiem tiek novērtēts hormonu līmenis un veikti funkcionālie diagnostikas testi. Ja visi parametri ir normas robežās, grūtniecība ir atļauta pēc 5–9 mēnešiem.

Izvērtējot ķirurģiskas un konservatīvas ārstēšanas nozīmi, daudzi pētnieki ir ieguvuši datus, ka ķirurģiska ārstēšana nesniedz lielas priekšrocības. Tādējādi, saskaņā ar pētījumu datiem, sieviešu grupās ar divragainu dzemdi un ar starpsienu dzemdē grūtniecības iznākums bija labvēlīgs 52% un 53% sieviešu pirms ķirurģiskas ārstēšanas un 58% un 65% pēc ķirurģiskas ārstēšanas tām pašām pacientēm.

Ja konservatīvās sagatavošanās un grūtniecības vadīšanas metodes sievietēm ar dzemdes malformācijām ir neefektīvas, ir jānoskaidro malformācijas forma un ar to saistītās izmaiņas malformācijas arhitektūrā un blakus esošo orgānu stāvoklī. Šiem nolūkiem var veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kuras laikā tiek noskaidrota dzemdes malformācijas forma un, iespējams, pavadošā patoloģija. Pēc klīniskās situācijas noskaidrošanas katrā konkrētā gadījumā var ierosināt rekonstruktīvo plastisko ķirurģiju. Endoskopiskās pieejas izmantošana ļauj veikt šīs operācijas pilnībā, kā arī veikt vienreizēju vienlaicīgas ginekoloģiskās patoloģijas (adhēzijas, endometrioīdu perēkļi, mioma utt.) korekciju. Rekonstruktīvo plastisko operāciju efektivitāti palielina modernu metožu izmantošana, jo īpaši harmoniskā skalpeļa izmantošana, kas izraisa mazāku audu traumu, pilnīgu orgānu atjaunošanos un adhēziju veidošanās samazināšanos.

Intrauterīnās starpsienas rekonstruktīvā plastiskā ķirurģija tiek veikta, izmantojot histeroskopiju.

Ķirurģiska iejaukšanās divragainās dzemdes gadījumā, izmantojot Strasmana metodi, bet laparoskopiska piekļuve, izmantojot histeroskopiju un ultraskaņas skalpeli vienlaikus, nodrošina minimālu audu traumu. Šajā ziņā grūtniecības iznākums bija labvēlīgs 84% sieviešu.

Dzemdes malformāciju gadījumā diezgan bieži novērojama arī grūtniecības pārtraukšana pirmajā trimestrī nelabvēlīgas implantācijas, samazinātas vaskularizācijas un nepilnīgas cikla otrās fāzes dēļ. Šajos periodos grūtniecība reti tiek pārtraukta dzemdes malformāciju dēļ, biežāk vienlaicīgu traucējumu - NLF, hroniska endometrīta - dēļ.

Gatavojoties grūtniecībai, pacientēm ar intrauterīnām saaugumiem ieteicams saaugumus iznīcināt histeroskopijas laikā. Mūsdienīga saaugumu iznīcināšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot lāzeru. Pēc operācijas, tāpat kā dzemdes starpsienas noņemšanas gadījumā, ieteicams ievietot spirāli, veikt ciklisku hormonterapiju un fizioterapiju.

Kad iestājas grūtniecība, šādus pacientus ārstē tāpat kā pacientus ar NLF un išēmisku-dzemdes kakla nepietiekamību.

Tādējādi pēc pārbaudes un sagatavošanās grūtniecībai grūtniecību var atļaut, ja:

1. normāli hemostāzes parametri;
2. normāli vispārējie asins analīžu rezultāti;
3. Divfāžu cikls;
4. nav IgM antivielu pret herpes simplex vīrusu, citomegalovīrusu;
5. nav vīrusu "C" ar PCR metodi;
6. normāls proinflammatorisko citokīnu līmenis;
7. normāli interferona statusa rādītāji;
8. maksts normocenoze;
9. Vīra spermatozoīdu skaits ir normas robežās.