Miometrija anatomo-histoloģiskās īpašības grūtniecības beigās un dzemdību laikā

Ir svarīgi atzīmēt, ka pētījumi, kuru mērķis ir izpētīt miometrija arhitektūru, un dzemdes struktūras anatomiskie un histoloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka līdz grūtniecības beigām dzemdes garums palielinās līdz 36 cm, platums sasniedz 25 cm, bet ķermeņa biezums (priekšējais-aizmugurējais diametrs) ir līdz 24 cm.

Spēcīgo gludo muskuļu slāni, kas veido dzemdes vidējo slāni gar šķiedru gaitu un virzienu, attēlo trīs slāņi: ārējais un iekšējais - gareniskais un vidējais - gredzenveida. Tie paši slāņi turpinās dzemdes kaklā, pakāpeniski retinot, gredzenveida slānim esot īpaši plānam.

Ir noskaidrots, ka, sākot ar 2. grūtniecības mēnesi, dzemdes šauruma lūmens sāk pakāpeniski paplašināties, piedaloties olnīcas dobuma veidošanā, un šī paplašināšanās parasti beidzas līdz 5. mēneša sākumam, un no šī brīža līdz grūtniecības beigām (ja nav kontrakciju) iekšējā eja veido robežu starp augļa trauku, kurā piedalās arī dzemdes apakšējais segments, un dzemdes kaklu, savukārt dzemdes šauruma garums grūtniecības beigās sasniedz 7 cm. Dzemdes muskuļi, sākot ar 4. grūtniecības mēnesi, gan ķermeņa apvidū, gan dzemdes apakšējā segmenta apvidū atrodas paralēlās plāksnēs, un līdz grūtniecības beigām apakšējā segmenta muskuļi maz atšķiras no ķermeņa muskuļiem, lai gan pēdējam tie joprojām ir biezāki. Sākoties kontrakcijām, dzemdes apakšējais segments pakāpeniski kļūst plānāks un stiepjas. Dzemdes stiepšanās zona sasniedz vietu, kur vēderplēve ir cieši piestiprināta pie orgāna priekšējās sienas. Šīs vietas augstumā atrodas tā sauktais "kontrakcijas gredzens". Neskatoties uz stiepšanos, dzemdes apakšējā segmenta muskuļi dzemdību laikā un pēc tām aktīvi saraujas. Dzemdes kakla audi grūtniecības laikā būtiski mainās, un pati dzemdes kakla daļa pārvēršas kavernozā ķermenī. Šķērslis, kas grūtniecības laikā pārvēršas par dzemdes apakšējo segmentu, ir neatkarīga dzemdes daļa ar noteiktām robežām, gan makro-, gan mikroskopiskām, un noteiktām anatomiskām un funkcionālām iezīmēm. Dzemdes apakšējā segmenta augšējā robeža atbilst vietai, kur vēderplēve cieši piestiprinās pie tās sienām. Pastāv būtiska funkcionāla atšķirība starp grūtnieces dzemdes ķermeņa un tās apakšējā segmenta muskuļu šūnu īpašībām. Tiek uzskatīts, ka šo divu daļu muskuļu šūnas pieder pie diviem dažādiem diferencētiem tipiem, un tas tiek uzskatīts par zināmu funkcionālu paralēlismu ar anatomisko pētījumu datiem. Apakšējā segmenta muskuļu šūnām vai vismaz dažām no tām piemīt dzemdes ķermeņa muskuļu šūnām raksturīgā kontraktilitāte.

Ir atklātas vairākas interesantas likumsakarības, ko apstiprina mūsdienu autoru klīniskie novērojumi. Ir pierādīts, ka apaļajai saitei ir trīsstūrveida joslas forma un tā negrūtniecības stāvoklī ir 5–7 mm biezs muskuļu slānis, savukārt saite, atveroties, tuvojoties dzemdei, gandrīz pilnībā nosedz tās ķermeņa priekšējo virsmu, t.i., sākot tieši zem olvadu piestiprināšanās vietas un beidzot vietā, kur vēderplēve atdalās no dzemdes priekšējās virsmas un kas kalpo kā dzemdes ķermeņa apakšējā robeža. Saites muskuļu kūlīšiem ir gareniskais virziens attiecībā pret saiti.

Ja tālāk sekojam virspusējo saišķu, kas pārgājuši no saites uz dzemdes priekšējo virsmu, sadalījumam, redzam, ka šie saišķi pāriet uz dzemdes priekšējo virsmu, atrodoties šķērsvirzienā pret tās garo asi. Dzemdes viduslīnijā abu pušu saišu muskuļu saišķi, saskaroties viens ar otru, galvenokārt noliecas uz leju un atrodas blakus. Rezultātā gar dzemdes priekšējās virsmas viduslīniju veidojas liels vidējais saišķis, kas izvirzīts virs no saites pārgājušo šķērssaišķu līmeņa.

Dzemdes ķermeņa labās un kreisās puses perifērajās daļās saišķu galvenais virziens ir no priekšējās sienas ārējā slāņa no priekšpuses uz aizmuguri, perpendikulāri dzemdes asij. Tajā pašā laikā dzemdes ķermeņa muskuļu saišķi, kas atrodas tuvu dzemdes kakla robežai, viskonsekventāk saglabā šo virzienu; tieši šeit šie šķērseniskie saišķi ir visbiezākie, spēcīgākie un garākie, tāpēc tie pat nonāk dzemdes kakla aizmugurējā sienā.

Tie paši šķērsvirziena muskuļu saišķi ir redzami ievērojamā dzemdes sānu biezumā, un tie ir īpaši bagātīgi virs robežas starp ķermeni un dzemdes kaklu.

Dzemdes kakla muskuļu saišķu izvietojuma īpatnība ir tāda, ka galvenā muskuļu saišķu masa dzemdes kaklā ir tiešs dzemdes ķermeņa ārējo un asinsvadu slāņu muskuļu saišķu turpinājums, un viss muskuļu saišķu komplekss, aizņemot gandrīz visu dzemdes kakla biezumu, virzās taisni uz leju. No šī kompleksa muskuļu saišķi atsevišķi atkāpjas uz iekšu, gļotādas virzienā, un tie veido līkumus, mainot savu virzienu uz horizontālāku, un šāda atsevišķu muskuļu saišķu atkāpšanās uz iekšu tiek novērota visā dzemdes kakla garumā no augšas uz leju. Saliektie muskuļu saišķi tuvojas gļotādai virzienā, kas ir perpendikulārs tai, neatkarīgi no tā, kurp ir vērsta tās virsma.

Sakarā ar šādu muskuļu saišķu izvietojumu dzemdību laikā vispirms tiek novērota dzemdes kakla kanāla atvēršanās, un muskuļu saišķi kalpo kā īsti dzemdes kakla paplašinātāji. Tajā pašā laikā submukozālais muskuļu slānis, pēc autores domām, ir tik vājš, ka, saraujoties, tas nevar neitralizēt aprakstītās muskuļu sistēmas stiepšanās darbību. Šajā gadījumā kļūst skaidrs, kāpēc dzemdes kakla atvēršanās notiek pakāpeniski no augšas, sākot no iekšējās atveres - augšējie saišķi ir īsi un mazāk izliekti, šīs muskuļu grupas saraušanās darbības pirmā ietekme sākas ar tiem, dzemdes kaklam atveroties, izliektie apakšējie saišķi pakāpeniski iztaisnojas, un tikai pēc to iztaisnošanas sākas to stiepšanās darbība. Šāda muskuļu iztaisnošana notiek secīgi, sākot no augšējās un beidzot ar zemākajām, atverot ārējo atveri. Autors izdara ļoti svarīgu secinājumu, ka nav dalījuma saraujošajā aktīvajā (augšējā) un stiepjošajā pasīvajā daļā.

Tiek uzskatīts, ka dzemdību laikā visas dzemdes daļas ir aktīvas: gan dzemdes kakla atvēršanas laikā, gan augļa kustības uz priekšu laikā visaktīvāk jāpiedalās apakšējā segmenta un dzemdes kakla muskuļiem; muskuļu darbības ietekme ir atkarīga no muskuļu saišķu virziena. Dzemdes sānu perifērajos slāņos biezs šķērsvirzienā stiepjušos spēcīgu muskuļu saišķu slānis, saraujoties, sašaurina dzemdes dobumu virzienā, kas ir šķērsvirzienā pret tās asi, un, tā kā biezākie un garākie muskuļu saišķi atrodas ķermeņa pārejas līmenī dzemdes kaklā, tāpēc šīs muskuļu grupas spēcīgākajai darbībai jābūt tieši virs dzemdes kakla.

Mūsdienu autoru darbi ir parādījuši, ka dzemdes muskulis ir sarežģīti organizēta funkcionāli neviennozīmīgu gludo muskuļu šūnu sistēma, un ir jāņem vērā tās funkcionālās neviendabības iespējamība. No šīs pozīcijas īpaši interesanta ir doktrīna par gludo muskuļu saišķa funkcionālā stāvokļa atkarību no tā telpiskās orientācijas atsevišķā slānī, ņemot vērā, ka katru sievietes miometrija slāni attēlo trīsdimensiju muskuļu saišķu tīkls. Tiek uzskatīts, ka dzemdību speciālisti joprojām nepietiekami novērtē apakšējā segmenta un dzemdes kakla stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā, un visiem trim slāņiem ir atšķirīga spontānā aktivitāte. Tajā pašā laikā iekšējam un vidējam slānim ir līdzīga aktivitāte, bet vairumā gadījumu iekšējā slāņa spontānā aktivitāte ir augstāka nekā ārējā slāņa. Tika konstatēts, ka oksitocīnam ir ietekme, kas palielina visu trīs slāņu spontāno dzemdes aktivitāti. Tajā pašā laikā iekšējais un vidējais slānis (eksperimenti ar žurkām) saraujas ar augstu frekvenci un mazāku intensitāti nekā ārējais slānis. Autors šo atšķirību starp iekšējo un vidējo slāni attiecina uz to, ka ārējam slānim ir atšķirīga embrioloģiskā izcelsme. Balstoties uz šiem datiem, autore uzsver, ka spontāna dzemdes aktivitāte, tostarp pirmsdzemdību Brekstona-Hiksa tipa dzemdes kontrakcijas, sākotnēji sākas vienā vai vairākās iekšējā slāņa zonās un pēc tam transformējas citos slāņos.

Jaunākie pētījumi par dzemdes apakšējā segmenta fizioloģiju grūtniecības, dzemdību laikā, dzemdību laikā, dzemdes kakla maksts daļas neirovegetatīvo receptoru histoloģiskā attēla izpēte, miometrija struktūras un dzemdes kontraktilās aktivitātes stimulācijas un nomākšanas ietekmes savstarpējās attiecības liecina, ka dzemdes šaurums pakāpeniski hipertrofējas un pagarinās, un tā sfinkteris saglabājas ļoti blīvs kontrakcijas gredzens, vismaz līdz 24. grūtniecības nedēļas beigām. Šajā gadījumā dzemdes apakšējais segments pilnībā veidojas no pagarinātā un hipertrofētā šauruma. Augšējais šauruma sfinkteris sāk atslābināties ilgi pirms apakšējā sfinktera, un tas ir pakāpeniskas šauruma atvēršanās no augšas uz leju rezultāts. Vairumam pirmdzemdību sieviešu augšējais sfinkteris pilnībā atslābinās aptuveni 3-4 nedēļas pirms dzemdībām. Sievietēm, kas atkal ir grūtnieces, tas netiek novērots līdz dzemdību pirmajai stadijai, un galva nolaižas dziļi iegurņa iegurnī, tiklīdz augšējais sfinkteris ir pilnībā atslābināts. Izmaiņas tiek novērotas arī dzemdību laikā: dzemdes kakla izlīdzināšanās ir atkarīga no apakšējā sfinktera relaksācijas, un ar patoloģiskām šauruma kontrakcijām tiek novērota lēna galvas virzība un lēna dzemdes kakla atvēršanās. Šajā gadījumā iegūtais sašaurinājuma gredzens - dzemdes kakla distocija - ir augšējā vai apakšējā sfinktera lokālu patoloģisku kontrakciju cēlonis.

Pašlaik ir vispārpieņemts, ka miometriju iedala 3 slāņos: zemsērīgajā slānī no gareniskajiem saišķiem, vidējā slānī no apļveida saišķiem un zemgļotādas slānī no gareniskajiem saišķiem. Priekšstati par muskuļu saišķu virzienu atsevišķos miometrija slāņos pēdējos gados ir nedaudz mainījušies. Tādējādi daži autori norāda, ka zemgļotādas (iekšējais) muskuļu slānis sastāv no apļveida (nevis gareniskiem) saišķiem, bet vidējais (asinsvadu) slānis sastāv no muskuļu saišķiem, kas stiepjas dažādos virzienos. Citi autori nav atraduši nekādu likumsakarību muskuļu šķiedru virzienā dzemdes sienā.

Dzemdes kakla elektromiogrāfiskās aktivitātes pētījums parādīja, ka tā vislielākā aktivitāte tika reģistrēta kontrakciju laikā, bazālā aktivitāte - tūlīt pēc amniotomijas un aktīvajā dzemdību fāzē. Ar vismazāk nobriedušu dzemdes kaklu maksimālā elektromiogrāfiskā aktivitāte tika novērota pēc amniotomijas, savukārt dzemdes ķermenī elektromiogrāfiskas izdalījumi netika reģistrēti. Ieceļot oksitocīnu, šīs izdalījumi grupējas, to intensitāte palielinās, tās tiek sinhronizētas ar kontrakciju sākumu. Dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa izdalījumu attiecība ir lielāka nekā nenobriedušam dzemdes kaklam un mazāka nekā nobriedušam. Dzemdībām progresējot, sāk dominēt dzemdes ķermeņa elektromiogrāfiskā aktivitāte. Dzemdību sākumā pēc amniotomijas vislielākā aktivitāte tiek novērota dzemdes kaklā.

Dzemdes kakla paplašināšanai dzemdību laikā ir arī divi iespējamie mehānismi:

• dzemdes sieniņu gareniskā kontrakcija, kas izraisa intrauterīnā spiediena palielināšanos;
• radiālais spriegums, galvai pārvietojoties pa dzemdes kaklu.

Pirms šī pētījuma nebija metodes, kā atsevišķi mērīt intrauterīnu spiedienu un radiālo spriegumu. Autori izstrādāja sprieguma devēju, kas minimāli reaģēja uz intrauterīnā spiediena palielināšanos. Zonde ar 4 šādiem devējiem tika novietota starp augļa galvu un mātes dzemdes kaklu gar augļa garenisko asi. Intrauterīnais spiediena devējs zondes galā ļāva vienlaikus mērīt amnija spiedienu. Tika konstatēta radiālā spriedzes iespējamība dzemdes kakla atverē dzemdību laikā.

Dzemdes kontraktilā aparāta bioķīmiskās, biofizikālās, elektronmikroskopiskās un rentgenstaru struktūras īpašības grūtniecības beigās un dzemdību laikā

Galvenā strukturālā un funkcionālā substrāta - dzemdes miocītu - pētījums parādīja, ka, salīdzinot ar grūtniecības beigām (38–40 nedēļas), normāla dzemdību laikā miocītu izmērs ir ievērojami palielinājies, un “gaišās” un “tumšās” šūnas ir vienādā daudzumā.

Tika atklāta elpošanas enzīmu - sukcināta dehidrogenāzes, citohroma C oksidāzes - aktivitātes palielināšanās un kopējais nukleīnskābju saturs mitohondrijos, kas norāda uz augstu oksidācijas-reducēšanas procesu līmeni miometrija šūnās normāla dzemdību laikā, kā arī uz šo organellu iespējamo līdzdalību šūnu olbaltumvielu biosintēzes uzlabošanā.

Mūsu pētījumos konstatētais kreatīna fosfokināzes aktivitātes pieaugums dzemdes muskuļu homogenātā normālas dzemdību aktivitātes laikā norāda uz šī enzīma klātbūtni miometrijā un tā lomu dzemdību aktivitātes laikā. Paaugstināta kreatīna fosfokināzes aktivitāte dzemdes muskuļu mitohondrijos var norādīt uz šī enzīma darbības vietu sarežģītajā miometrija kontrakcijas procesu regulēšanas sistēmā dzemdību laikā.

Mēs novērojām izmaiņas dzemdes muskuļa saraušanās aparātā, izmantojot glicerizētus muskuļu modeļus, un konstatējām, ka glicerizētu šūnu kūlīši ATP ietekmē attīsta visaugstāko spriegumu.

Pētot gludo muskuļu miozīna regulāciju, tiek norādīts, ka gludo muskuļu miozīna vieglo ķēžu fosforilēšana ir galvenā reakcija, kas nepieciešama spriedzes attīstībai. Aktomiozīna mijiedarbības regulēšanā piedalās dabiskie plānie pavedieni. Miozīna fosforilēšana sākas ar intracelulārā Ca2+ koncentrācijas palielināšanos ^, ko mediē sekundāro kurjeru sistēma.

Lai noteiktu dzemdes muskuļa saraušanās aparāta strukturālās iezīmes dažādos tā funkcionālajos stāvokļos (vēla grūtniecība, normālas dzemdības, vājas dzemdības, dzemdības stimulējoša terapija), mēs izmantojām rentgena strukturālās analīzes metodi, kas ir ļoti informatīva un ļauj spriest par starpatomiskajiem un starpmolekulārajiem attālumiem vielā. Mūsu pētījums par glicerizētu šūnu saišķu rentgenogrammām, kas sagatavotas no dzemdes muskuļa normālu dzemdību laikā, parādīja vāju (sakarā ar ievērojami zemo miozīna saturu gludajos muskuļos), bet izteiktu meridionālā loka pēdu klātbūtni ar atbilstošo periodiskumu 5,1 A un blīvējumus vai plankumus uz loka ekvatora ar periodiskumu 9,8 A, kas norāda uz fibrilāru olbaltumvielu orientācijas esamību miometrija šūnu saraušanās aparātā, kas būtu jāsaista ar augsta sprieguma attīstību šo šūnu saišķos ATP ietekmē, un dzemdē kopumā - izteiktu saraušanās aktivitāti. Pilnlaicīgas grūtniecības beigās dati no glicerizētu šūnu saišķiem liecina par fibrilāro olbaltumvielu dezorientāciju miometrija šūnu saraušanās aparātā, kas acīmredzot ir viens no faktoriem, kas nosaka augsta sprieguma neesamību, ko šo šūnu saišķi rada ATP ietekmē, un izteiktu dzemdes saraušanās aktivitāti šajos grūtniecības posmos.

No augļa perinatālās aizsardzības viedokļa vājas dzemdību aktivitātes ārstēšanā īpaša vieta pienākas placentas struktūras un funkcijas izpētei. Placentas nepietiekamības problēmas attīstība ir pelnījusi atsevišķu virzienu.

Mūsu veiktais placentas elektronmikroskopiskais pētījums normālu dzemdību laikā parādīja, ka tās ultrastruktūra maz atšķiras no tās, kas redzama pilnas termiņa grūtniecības beigās. Placentas audu homogenātā un mitohondrijos normālu dzemdību laikā, salīdzinot ar pilnas termiņa grūtniecību, ir palielināta sukcināta dehidrogenāzes, citohroma C oksidāzes, kreatīna fosfokināzes aktivitāte un kopējais nukleīnskābju saturs. Līdz ar to norādīto izmaiņu virziens placentā atbilst izmaiņām dzemdes muskulī.

Kopējā nukleīnskābju satura palielināšanos asinīs var izskaidrot ar to pastiprinātu veidošanos miometrijā un placentā smagas dzemdības laikā. Tā paša iemesla dēļ palielinās kreatīna fosfokināzes aktivitāte, pēdējais acīmredzot ir saistīts arī ar šī enzīma pastiprinātu veidošanos miometrija un placentas audos un tā iekļūšanu asinsritē.

Ar vāju dzemdību aktivitāti dzemdes miocītu smalkajā struktūrā un šo šūnu mitohondriju frakcijā notiek vesela virkne izmaiņu, no kurām dominējošās ir dezorganizācijas pazīmes galvenokārt miofilamentos un īpaši mitohondrijos, uz kuru fona tiek konstatētas izmaiņas pētāmo enzīmu aktivitātē un nukleīnskābju saturā.

Tādējādi dzemdes miocīti pietūkst un tiem ir "viegls" izskats. Starpšūnu telpas ir paplašinātas un piepildītas ar kolagēna šķiedru fibrilu kūlīšiem un heterogēnu amorfu materiālu ar dažādu elektronoptisko blīvumu. Nedaudz attīrītā galvenā membrāna dažās vietās ir pietūkusi un fragmentēta. Sarkoplazmas tūska ir izteikta perisarkolemmālajā reģionā, ko pavada tukšu telpu parādīšanās, kas piepildītas ar tūskas šķidrumu miocītu kontrakcijas zonā. Šajā pašā zonā visizteiktākā ir miofilamentu ar augstāku elektronoptisko blīvumu tūska, pietūkums un dezorientācija.

Vairumā miocītu organellu skaits ir samazināts, un tajās, kas paliek, dominē dezorganizācijas parādības. Sarkoplazmatiskā tīkla membrāna ir asi fragmentēta. Ergastoplazma ir degranulēta, nefiksētas ribosomas ir reti sastopamas. Goldži komplekss vairumā šūnu nav konstatēts. Vairumam mitohondriju ir tikai kristu paliekas ar izplūdušiem vai granulētiem kontūriem.

Tādējādi izmaiņas, ko esam identificējuši dzemdes miocītu ultrastruktūrā un šo šūnu mitohondriju frakcijā, norāda uz miofilamentu dezorientācijas esamību (ar vāju dzemdību aktivitāti) un mitohondriju struktūras traucējumiem - oksidatīvās fosforilēšanās substrātu, kas notiek šo organellu kristās un elementārdaļiņās.

Vājas dzemdību aktivitātes gadījumā dzemdes muskuļa glicerizēto šūnu kūlīši ATP ietekmē attīsta ievērojami mazāku sasprindzinājumu nekā normālas dzemdību aktivitātes laikā. To rentgena attēli atgādina dzemdes muskuļu šūnu attēlus pilna termiņa grūtniecības beigās. Šādas rentgena difrakcijas attēla izmaiņas var liecināt vai nu par pašu molekulu struktūras traucējumiem, vai par molekulu savstarpējās orientācijas traucējumiem.

Līdz ar to molekulu vai šūnu dezorientācija vienai pret otru var izraisīt muskuļu kontraktilitātes izmaiņas un glicerinizācijas ceļā sagatavotā muskuļu modeļa radītā spriegojuma samazināšanos. Mēs to esam konstatējuši pilna termiņa grūtniecības beigās un traucētas dzemdes kontraktilitātes gadījumos ar vāju dzemdību aktivitāti.

Placentas elektronmikroskopiskā izmeklēšana vājas dzemdību aktivitātes laikā atklāj izmaiņas, kas līdzīgas dzemdes miocītos novērotajām, proti, attīstās plazmodiālā trofoblasta, bazālās membrānas un kapilāru saplacināšanās. Samazinās mikrobārkstiņu skaits ar tiem raksturīgo sabiezējumu un kluba formas izplešanos. Mitohondriju skaits plazmodiotrofoblasta citoplazmā ievērojami samazinās, un metrika kļūst tumšāka. Sincitiotrofoblastā palielinās amorfās vielas daudzums. Langerhansa šūnas palielinās, bet mitohondriju skaits tajās samazinās, un metrika kļūst skaidrāka. Bazālā membrāna ievērojami sabiezē. Visos šūnu elementos endoplazmatiskais tīkls ir mazu, ar granulām pārklātu pūslīšu veidā (RPN). Jaunu bārkstiņu un kapilāru hiperplāzijas atklāšanu var uzskatīt par raksturīgu kompensējošu reakciju attīstības pazīmi.

Placentas mitohondriju daļā organellām ir dažādi izmēri, no maziem līdz lieliem. Tāpat kā miocītu mitohondrijos, tikai dažās no tām ir saglabājušās kristu paliekas, un reti sastopami homogēni ieslēgumi.

Līdz ar to placentā notiek vesela virkne stereotipisku izmaiņu, starp kurām raksturīga līdzās dezorganizatīvi-funkcionālām maiņām ir kompensējoši-adaptīvas reakcijas lielākā vai mazākā mērā.

Enzīmu aktivitātes un nukleīnskābju satura noteikšana parādīja, ka homogenātā un dzemdes muskuļu un placentas audu mitohondriju frakcijā ar vāju dzemdību aktivitāti, salīdzinot ar normu, ir samazinājusies kreatīna fosfokināzes, sukcināta dehidrogenāzes, citohroma C oksidāzes aktivitāte un kopējais nukleīnskābju saturs, kas norāda uz oksidatīvo procesu līmeņa samazināšanos, audu elpošanas inhibīciju un olbaltumvielu biosintēzi miometrijā un placentā.

Sieviešu asinīs dzemdību laikā tiek noteikta izteikta metaboliskā acidoze, tiek atzīmēts zināms kalcija un nātrija satura samazinājums asins plazmā, kā arī ticams oksitocināzes aktivitātes pieaugums, kreatīna fosfokināzes aktivitātes samazināšanās un kopējā nukleīnskābju satura samazināšanās.

Veicot ārstēšanu (uterotropisku līdzekļu lietošana vājas dzemdību aktivitātes gadījumā) saskaņā ar pieņemtajām metodēm un oksitocīna intravenozu ievadīšanu, dzemdes miocītu ultrastruktūra būtiski nemainās.

Lielākajai daļai miocītu ir "viegls" izskats un nevienmērīgi lieli izmēri. Starpšūnu telpas saglabājas paplašinātas kolatēna šķiedru un amorfās vielas fibrilu proliferācijas dēļ. Vairumā šūnu neskaidras sarkolemmas kontūras ir saglabājušās tūskainajā, atslābinātajā, blakus esošajā bazālajā membrānā. Nejauši izvietotie miofilamenti ir sašaurināti vai tūskaini. Ergastoplazma ir degranulēta ievērojamā platībā. Goldži komplekss lielākajā daļā miocītu nav sastopams. Atšķirībā no dzemdes miocītiem sievietēm ar neārstētu dzemdību vājumu, mitohondriji retos gadījumos uzrāda saglabājušos sastāvu ar nedaudz hipertrofētām kristām un atsevišķiem osmiofiliem ieslēgumiem. Miocītu kodola izmērs ir nedaudz palielināts, un to viļņotajām membrānām ir diezgan skaidras kontūras.

Mitohondriju frakcijā dominē organellas ar skaidru struktūru, neskaidrām, granulāri deģenerētām kristāmu kontūrām. Nedaudz retāk sastopami vakuolas formas mitohondriji bez iekšējās struktūras.

Līdz ar to, lietojot uterotropiskus līdzekļus dzemdību aktivitātes stimulēšanai, dzemdes miocītu un to mitohondriju frakcijas ultrastruktūrā parasti saglabājas neārstēta dzemdību aktivitātes vājuma raksturīga aina. Tomēr, ņemot vērā dezorganizācijas fonu, pēc minētās ārstēšanas nedaudz biežāk tiek konstatēti nodalījumi ar pietiekamu miofilamentu, sarkoplazmatiskā tīkla membrānu un mitohondriju saglabāšanos, kas acīmredzot ir saistīts ar estrogēnu darbību un var liecināt par zināmu oksidatīvo procesu norises uzlabošanos tajos.

Glicerinātu miometrija šūnu saišķu (kontraktilo modeļu) rentgena struktūras pētījums arī parādīja zināmu fibrilāru olbaltumvielu molekulu orientācijas pakāpes uzlabojumu salīdzinājumā ar tām, kurām bija neārstēts dzemdību vājums.

Placentas ultrastruktūrā ir redzama plazmodiotrofoblasta saplacināšanās ar citoplazmu, kas piepildīta ar lielu daudzumu bezstruktūras vielas. Dažās no tām ir sastopami atsevišķi mitohondriji bez kristām un ar skaidru matricu. Langerhansa šūnās mitohondriju skaits un izmērs ir nedaudz palielināts, bet bezstruktūras vielas daudzums bazālajā membrānā ir samazināts.

Mitohondriju frakcijā ir arī organellas, kurās pilnībā nav kristu, un dažos mitohondrijos kristas atrodas pie iekšējās membrānas, un to matricā ir blīvi, osmiofīli ieslēgumi.

Tādējādi dzemdību stimulācijas laikā ar medikamentiem placentā saglabājas tās dezorganizācijas un funkcionālās izmaiņas, ko konstatējām neārstēta dzemdību vājuma gadījumā. Tomēr konstatētās atšķirības, lai arī ne īpaši nozīmīgas, var liecināt par zināmu kompensējošo un adaptīvo reakciju, kā arī oksidatīvo procesu gaitas uzlabošanos placentā, kas acīmredzot ir saistīta arī ar estrogēnu iedarbību, kas iekļauta dzemdību vājuma ārstēšanas shēmās.

Var pieņemt, ka tas pats faktors (estrogēno hormonu ietekme) ir saistīts ar tendenci uzlabot oksidācijas-reducēšanas procesus dzemdību laikā esošu sieviešu organismā, ko galvenokārt atklāj neliels kopējā nukleīnskābju daudzuma pieaugums dzemdes muskuļa mitohondrijos un kreatīna fosfokināzes aktivitātes palielināšanās mitohondrijos un placentas homogenātā, vienlaikus saglabājot izteiktas metaboliskās acidozes ainu dzemdību laikā esošu sieviešu asinīs.

Dzemdes miocītu un placentas audu elektronmikroskopisko pētījumu rezultātu salīdzinošā analīze parādīja, ka dzemdību stimulēšana ar oksitocīna intravenozu pilienveida ievadīšanu buferšķīdumā izraisa vislielāko miocītu skaita un lieluma palielināšanos, kuros atrodamas organellas, īpaši mitohondriji un sarkoplazmatiskais tīkls ar skaidrām membrānas kontūrām. Turklāt miofilamenti tajos atrodas paralēlāk, un dažos gadījumos tiek atzīmēts nefiksētu ribosomu graudu skaita pieaugums un pat polirbosomu "rozete".

Mitohondriju frakcijā dominē palielināta izmēra organellas ar saglabātiem, bet nedaudz nejauši izvietotiem kristām. Attiecībā uz placentas audu ultrastruktūru, tajā nav konstatēta bazālās membrānas un kapilāru saplacināšanās. Citoplazmā ir osmifīlas granulas, ribosomas, un plazmodiotrofoblastam ir anukleāra un saplacināta kodola zona. Langerhansa šūnās ir Goldži aparāts ar palielinātu mitohondriju skaitu utt. Kapilāru endotēlija šūnu citoplazmā parādās ribosomas, Goldži komplekss un mitohondriji.

Placentas mitohondriju frakcijā īpaši lieli organoīdi ir retāk sastopami, un lielākajā daļā no tiem saglabājas kristāla struktūra.

Dzemdes muskuļu un placentas audu homogenātā un mitohondrijos tiek konstatēta kreatīna fosfokināzes, sukcināta dehidrogenāzes, citohroma-C-oksināzes aktivitātes palielināšanās un kopējais nukleīnskābju saturs, kas savukārt norāda uz dzemdes miocītu, placentas šūnu un to mitohondriju funkcionālo pilnīgumu, ņemot vērā kompensētas metaboliskās acidozes ainu un kreatīna fosfokināzes aktivitātes palielināšanos un kopējo nukleīnskābju saturu, kas šajā laikā atrodas dzemdību laikā esošo sieviešu asinīs.

Veikto eksperimentālo pētījumu rezultāti arī parādīja, ka buferšķīduma intravenoza ievadīšana dzīvniekiem, pat ar nekompensētu metabolisko acidozi, noved pie skābju-bāzes un elektrolītu līdzsvara normalizēšanas asinīs, mitohondriju elpošanas enzīmu aktivitātes un kopējā nukleīnskābju satura miometrijā, un kopā ar oksitocīnu ievērojami palielina dzemdes ragu kontrakciju smagumu, savukārt estrogēnu hormonu intramuskulāra ievadīšana, kā arī oksitocīna intravenoza ievadīšana 5% glikozes šķīdumā neizraisa pētīto parametru atjaunošanos un ievērojamu miometrija kontraktilitātes palielināšanos. Turklāt tika konstatēts, ka nātrija sukcināts, kas ir buferšķīduma daļa, palielina mitohondriju enzīmu sukcināta dehidrogenāzes un citohroma C oksidāzes aktivitāti, kas acīmredzot ir saistīta ar šīs skābes augsto efektivitāti un produktivitāti šūnas enerģijas potenciāla uzturēšanā. Dzintarskābes iekļaušana vielmaiņas ciklā aktivizē ne tikai enerģijas, bet arī plastiskos procesus, jo šīs skābes četroglekļa skelets tiek izmantots arī visu veidu oksidatīvo šūnu sistēmu sintēzei uz porfirīna bāzes (citohromi, katalāze, peroksidāze utt.). Šis mehānisms izskaidro arī pielāgošanos hipoksijai - palielinātu mitohondriju reģenerāciju, lietojot dzintarskābi.

Sieviešu dzemdes muskuļa kontraktilā aparāta rentgena struktūras pētījuma rezultātu salīdzinošā analīze parādīja, ka pēc oksitocīna intravenozas ievadīšanas buferšķīdumā tiek atzīmēts visizteiktākais fibrilāro olbaltumvielu sakārtošanās pakāpes pieaugums, kontraktilo olbaltumvielu molekulu orientācijas pakāpes uzlabošanās un šo muskuļu modeļu difrakcijas modeļa tuvinājums tiem, kas sagatavoti no sieviešu ar normālu dzemdību aktivitāti dzemdes muskuļa.

Tādējādi dzemdību stimulējošās terapijas laikā ar oksitocīna intravenozu pilienveida ievadīšanu buferšķīdumā mēs atklājām strauju mitohondriju membrānu (kristu) un citu membrānas struktūru reparatīvās reģenerācijas palielināšanos dzemdes miocītos un placentas šūnās, kas var liecināt par oksidatīvās fosforilēšanās procesu intensitātes palielināšanos līdz ar oksidācijas-reducēšanas procesu intensitātes palielināšanos. To apstiprina mūsu atklātais kreatīna fosfokināzes, sukcināta dehidrogenāzes, citohroma-C oksidāzes aktivitātes palielināšanās un kopējā nukleīnskābju satura palielināšanās miometrija un placentas homogenātā un mitohondrijos, kā arī dzemdes muskuļa saraušanās aparātā - izteikta fibrilāru olbaltumvielu molekulu orientācija, kas izraisa glicerizētu miometrija šūnu kūlīšu ATP iedarbības rezultātā radītā sprieguma palielināšanos.

Jaunie iegūtie dati par dzemdes muskuļa saraušanās aparāta strukturālajām un funkcionālajām īpašībām un miometrija un placentas audu subcelulārajiem veidojumiem ļāva mums noteikt jaunus, iepriekš nezināmus dzemdību vājuma patogenēzes aspektus un pamatot jaunu sarežģītu dzemdību stimulējošas terapijas metodi ar oksitocīna intravenozu ievadīšanu buferšķīdumā, koriģējot vielmaiņas procesus mātes un augļa organismā, kas ir traucēti šajā dzemdību patoloģijā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]