Mekonija aspirācija dzemdībās

Mekonija aspirācija dzemdību laikā var izraisīt ķīmisku pneimonītu un mehānisku bronhu obstrukciju, kā rezultātā rodas elpošanas mazspēja. Izmeklēšanā atklājas tahipneja, sēkšana, cianoze vai desaturācija.

Diagnoze tiek aizdomīga, ja bērnam pēc piedzimšanas rodas elpošanas distress mekonija iekrāsotu amnija šķidrumu klātbūtnē, un diagnozi apstiprina krūškurvja rentgenogrāfija. Dzemdību laikā veiktas mekonija aspirācijas ārstēšana ietver mutes un deguna satura atsūkšanu tūlīt pēc piedzimšanas, pirms bērns ieelpo pirmo reizi, kam seko elpošanas atbalsts, ja nepieciešams. Prognoze ir atkarīga no pamatā esošajiem fizioloģiskajiem stresa mehānismiem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mekonija aspirācijas cēloņi dzemdību laikā

Fizioloģiskais stress dzemdību laikā (nabassaites saspiešanas, placentas nepietiekamības vai infekcijas izraisītas hipoksijas dēļ) var izraisīt mekonija nokļūšanu augļūdeņos pirms dzemdībām; mekonija nokļūšana augļūdeņos notiek aptuveni 10–15 % dzimušo gadījumu. Dzemdību laikā aptuveni 5 % zīdaiņu, kuriem iziet mekonijs, to aspirē, izraisot plaušu bojājumus un elpošanas mazspēju, ko sauc par mekonija aspirācijas sindromu.

Pēcdzemdību zīdaiņiem, kas dzimuši ar oligohidramniju, ir risks saslimt ar smagākām slimības formām, jo mazāk atšķaidītais mekonijs biežāk izraisa elpceļu obstrukciju.

Predisponējošie faktori:

• preeklampsija, eklampsija;
• arteriāla hipertensija;
• pēcdzemdību grūtniecība;
• cukura diabēts mātei;
• samazināta augļa motoriskā aktivitāte;
• intrauterīnā augšanas aizture;
• mātes smēķēšana;
• hroniskas plaušu slimības, sirds un asinsvadu sistēma.

Mehānismi, ar kuriem aspirācija izraisa klīnisko sindromu, iespējams, ietver citokīnu izdalīšanos, elpceļu obstrukciju, virsmaktīvo vielu inaktivāciju un/vai ķīmisku pneimonītu; var būt iesaistīti arī pamatā esošie fizioloģiskie stresori. Ja rodas pilnīga bronhu obstrukcija, rodas atelektāze; daļēja obstrukcija noved pie gaisa iesprūšanas, kad gaiss ieelpojot nonāk
alveolās, bet izelpojot nevar izplūst, kā rezultātā rodas plaušu pārpūšanās un iespējams pneimotorakss ar pneimomediastīnu. Ilgstoša hipoksija var izraisīt jaundzimušā persistējošu plaušu hipertensiju.

Dzemdību laikā zīdaiņi var aspirēt arī vernix caseosa, amnija šķidrumu vai mātes vai augļa asinis, kas var izraisīt elpošanas traucējumus un aspirācijas pneimonijas pazīmes krūškurvja rentgenogrammā.

Ārstēšana ir atbalstoša; ja ir aizdomas par bakteriālu infekciju, jāveic kultūras un jāuzsāk antibakteriāla terapija.

Patoģenēze

Hipoksija un citas augļa intrauterīnā stresa formas izraisa pastiprinātu zarnu peristaltiku, ārējā anālā sfinktera relaksāciju un mekonija izvadīšanu. Palielinoties gestācijas vecumam, šis efekts pastiprinās. Tāpēc, krāsojot OPV ar mekoniju priekšlaicīgi dzimuša bērna dzimšanas gadījumā, jāņem vērā, ka viņam bija smagāka hipoksija nekā īslaicīgi dzimušam jaundzimušajam.

Konvulsīvu ieelpu rašanās auglim hipoksijas laikā pirmsdzemdību vai intranatālajā periodā var izraisīt mekonija šķidruma aspirāciju. Mekonija iekļūšana elpceļu distālajās daļās izraisa to pilnīgu vai daļēju obstrukciju. Plaušu apgabalos ar pilnīgu obstrukciju veidojas atelektāze, ar daļēju obstrukciju rodas "gaisa slazdu" veidošanās un plaušu (vārstu mehānisma) pārstiepšanās, kas palielina gaisa noplūdes risku līdz 10-20%.

Aspirācijas pneimonijas attīstībā lomu spēlē divi faktori: bakteriāls - mehāniskās OPV zemās baktericīdās iedarbības dēļ - un ķīmisks - mehāniskas iedarbības dēļ uz bronhu koka gļotādu (pneimonīts). Rodas bronhiolu tūska, sašaurinās mazo bronhu lūmens. Nevienmērīga plaušu ventilācija, ko izraisa daļēja elpceļu obstrukcijas zonu veidošanās un pavadošā pneimonija, izraisa smagu hiperkapniju un hipoksēmiju. Hipoksija, acidoze un plaušu paplašināšanās izraisa asinsvadu pretestības palielināšanos plaušās. Tas noved pie asiņu šuntēšanas no labās uz kreiso pusi priekškambaru un artēriju kanāla līmenī un tālākas asins skābekļa piesātinājuma pasliktināšanās.

Mekonija aspirācijas simptomi dzemdību laikā

Mekonija aspirācijas simptomi var atšķirties atkarībā no hipoksijas smaguma pakāpes, aspirētā augļūdeņu daudzuma un viskozitātes. Parasti bērni piedzimst ar zemu Apgar skalas vērtējumu. Pirmajās dzīves minūtēs un stundās tiek atzīmēta centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšana, kas saistīta ar perinatālo hipoksiju.

Liela daudzuma augļūdeņu aspirācija jaundzimušajam izraisa akūtu elpceļu obstrukciju, kas izpaužas kā dziļa, elsojoša elpošana, cianoze un traucēta gāzu apmaiņa.

Kad augļūdeņi tiek iesūkti distālajos elpceļos bez pilnīgas nosprostošanās, mekonija aspirācijas sindroms attīstās paaugstinātas elpceļu pretestības un "gaisa slazdu" veidošanās dēļ plaušās. Šī stāvokļa galvenie simptomi ir tahipneja, deguna paplašināšanās, starpribu retrakcijas un cianoze. Dažiem bērniem bez akūtas elpceļu obstrukcijas mekonija aspirācijas klīniskās izpausmes var parādīties vēlāk. Šādos gadījumos tūlīt pēc dzimšanas tiek novērots viegls mekonija aspirācijas sindroms, kura izpausmes pastiprinās vairāku stundu laikā, attīstoties iekaisuma procesam. Kad plaušās veidojas "gaisa slazdi", krūškurvja anteroposteriorais izmērs ievērojami palielinās. Auskultācija atklāj dažāda lieluma mitras skaņas un stridoru elpošanu.

Ar labvēlīgu gaitu, pat masīvas aspirācijas gadījumā, rentgenuzņēmums normalizējas līdz 2. nedēļai, bet pastiprināta plaušu pneimatizācija, fibrozes zonas, pneimatocele var saglabāties vairākus mēnešus. Mirstība mekonija aspirācijas gadījumā, ja traheobronhiālais koks netiek savlaicīgi sanitēts, sasniedz 10% komplikāciju (gaisa noplūdes, infekcijas) dēļ.

Mekonija aspirācijas pazīmes ir tahipneja, deguna paplašināšanās, krūškurvja sienas retrakcija, cianoze un samazināts skābekļa piesātinājums, trokšņi elpceļos un zaļgani dzeltena nabassaites, nagu gultņu un ādas iekrāsošanās. Mekonija iekrāsošanos var novērot arī orofarinksā un (ja intubācija ir veikta) balsenē un trahejā. Jaundzimušajiem ar gaisa aizturi var būt mucveida krūškurvis un pneimotoraksa, intersticiālas plaušu emfizēmas un pneimomediastīna simptomi un pazīmes.

Mekonija aspirācijas diagnostika dzemdību laikā

Diagnoze tiek aizdomīga, ja jaundzimušajam dzemdību laikā ir elpošanas distresa pazīmes ar mekonija iekrāsotiem amnija šķidrumiem, un to apstiprina krūškurvja rentgenogramma, kas parāda hiperventilāciju ar atelektāzes zonām un diafragmas saplacināšanu. Šķidrums var būt redzams starplobulārajos apgabalos un pleiras telpā, un gaiss var būt mīkstajos audos un mediastīnā. Tā kā mekonijs var veicināt baktēriju augšanu un mekonija aspirācijas sindromu ir grūti atšķirt no bakteriālas pneimonijas, jāveic arī asins kultūras un trahejas aspirāts.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kāda ir mekonija aspirācijas prognoze dzemdību laikā?

Mekonija aspirācijai dzemdību laikā parasti ir labvēlīga prognoze, lai gan pastāv atšķirības atkarībā no pamatā esošajiem fizioloģiskajiem stresa faktoriem; kopējā mirstība ir nedaudz palielināta. Zīdaiņiem ar mekonija aspirācijas sindromu var būt paaugstināts astmas attīstības risks vēlāk dzīvē.