Medicīniskās metodes grūtnieču sagatavošanai dzemdībām

Literatūrā tiek apspriesta dzemdes kakla sagatavošanas ar estrogēniem, vitamīniem un ATP lietderība. Vairāki pētnieki apgalvo, ka steroīdie hormoni aktivizē dzemdes kakla nobriešanas un miometrija sensibilizācijas procesus, savukārt citi nav saņēmuši pierādījumus par steroīdo hormonu līdzdalību šajos procesos. Ārzemju klīnikās estrogēni netiek izmantoti dzemdes kakla sagatavošanai dzemdībām.

Pagatavošanas metode. Vienu no estrogēnu preparātiem (visbiežāk folikulīnu vai sinestrolu) ievada intramuskulāri 20 tūkstošu vienību devā divas reizes dienā. Terapiju turpina vismaz 2-3 un ne vairāk kā 10-12 dienas. Ilgstoša estrogēnu lietošana ir kontrindicēta, ja grūtniecei ir aknu mazspējas pazīmes (hroniskas infekciozas un neinfekciozas izcelsmes aknu slimības saasināšanās, smaga vēlīnas toksikozes gaita, piemēram, hepatopātija utt.).

Lidāzes lietošana. Estrogēnu ievadīšana parasti jāapvieno ar lidāzes lietošanu 0,1 g sausnas daudzumā, kas atšķaidīta 5 ml 0,5% novokaīna šķīduma, vienu reizi dienā. Estrogēni pastiprina lidāzes darbību.

Spazmolītisko līdzekļu lietošana:

• belladonna ekstrakts (bieza belladonna) taisnās zarnas svecīšu veidā, 0,015 g 2 reizes dienā;
• no-shpa tabletēs pa 0,04 g 2 reizes dienā iekšķīgi vai 2% šķīduma veidā pa 2 ml intramuskulāri, arī 2 reizes dienā;
• dibazols pulvera veidā 0,02 g 3 reizes dienā iekšķīgi vai 0,5% šķīduma veidā 6 ml intramuskulāri 2 reizes dienā;
• spazmolitīns tabletēs 0,005-0,1 2 reizes dienā iekšķīgi;
• halidor tabletes 0,05-0,1 2 reizes dienā iekšķīgi vai 2 ml intramuskulāri 2 reizes dienā.

Audu vielmaiņas procesus stimulējošu līdzekļu lietošana. Lai pastiprinātu oksidācijas-reducēšanas procesus organismā, papildinātu tā enerģijas resursus un palielinātu miometrija darbību, ieteicams parenterāli, intravenozi, pilienveidā ievadīt 5-10% glikozes šķīdumu 500-1000 ml daudzumā, C un B grupas vitamīnu šķīdumus, kā arī kokarboksilāzi vai ATP. Tieši pirms plānotās dzemdību ierosināšanas tiek nozīmēti kalcija preparāti (kalcija glikonāts intramuskulāri vai intravenozi). Šo zāļu ievadīšana jāapvieno ar skābekļa terapiju.

Sigetīna infūzijas terapija

Ir izstrādāta metode grūtnieču sagatavošanai dzemdībām, ievadot sigetīnu optimāli efektīvā devā 200 mg intravenozi, pilienveidā. Šim nolūkam 20 ml 1% sigetīna šķīduma izšķīdina 500 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīdumā un ievada intravenozi, pilienveidā ar ātrumu 10-12 pilieni minūtē vairākas stundas.

Sigetīna ievadīšanas metode ir visvairāk indicēta, ja nav gatavības dzemdībām kombinācijā ar augļa vitalitātes traucējumu un fetoplacentāras nepietiekamības simptomiem. Mūsu dati saskan ar D. Deri (1974) darbu, kurš lietoja sigetīnu 2 tabletes 3 reizes dienā (kopējā deva bija 600 mg). Sigetīna lietošana bija efektīva visos gadījumos, un tā iedarbība ir sagatavojoša, savukārt turpmākais dzemdību ilgums ir īsāks nekā lietojot citus estrogēnus, un bērnu stāvokļa novērtējums pēc Angara skalas bija augstāks par 8 punktiem un 85% - 10 punktiem, kas pārsniedz fizioloģiskos apstākļos dzimušu jaundzimušo stāvokļa rādītājus.

Ārstēšanas kurss vidēji ir 3-4 dienas. Sigetīns paātrina dzemdes kakla nobriešanas procesu, tam ir mērena normalizējoša ietekme uz dzemdes saraušanās aktivitāti un labvēlīga ietekme uz augli.

Antioksidanti un antihipoksanti

Esam izstrādājuši zāļu triādi ar antioksidanta īpašībām - unitiolu, askorbīnskābi un tokoferolu (E vitamīnu).

Lietošanas metode: 5% unitiola šķīdums - 5 ml kombinācijā ar 5 ml 5% nātrija askorbīnskābes šķīduma tiek ievadīts intravenozi pilienveidā 5% glikozes šķīdumā 500 ml daudzumā. Tokoferols - iekšķīgi kapsulās pa 0,2 g 3 reizes dienā. Pagatavošanas kurss ir 4-6 dienas. Indikācijas: vēlīna grūtniecības toksikoze, ja nav bioloģiskas gatavības dzemdībām, sagatavošanās dzemdībām, īpaši kombinācijā ar augļa dzīvības traucējumu simptomiem.

Visefektīvākie antihipoksanti ir amtizols un trimīns. Šīs zāles lieto attiecīgi 50–100 mg/kg ķermeņa masas un 15 mg/kg devās, lai sagatavotos dzemdībām. Amtizols un trimīns uzlabo dzemdes kakla stāvokli, nedaudz palielina dzemdes aktivitāti, uzlabo augļa stāvokli, iespējams, pateicoties uzlabotai mātes un augļa apgādei ar skābekli un uzlabotiem enerģijas procesiem miometrijā. Histerogrāfijas dati liecina, ka amtizols nepalielina dzemdes bazālo tonusu, bet tikai nedaudz palielina dzemdes kontrakciju biežumu un amplitūdu. Tādējādi antihipoksanti acīmredzami uzlabo traucēto reģionālo hemodinamiku un enerģijas metabolismu dzemdē.

Relaksīns

Relaksīns galvenokārt ietekmē dzemdes kaklu, bet vienlaikus tam ir relaksējoša iedarbība uz miometriju, kavējot miozīna regulāciju. Relaksīna lietošanai nav pievienotas nekādas blakusparādības. Relaksīns viskozes želejā 2 mg devā, ievadīts dzemdes kakla kanālā, ievērojami uzlabo dzemdes kakla nobriešanu. Relaksīns ir efektīvs arī vairāk nekā 80% grūtnieču, ja to ievada pesarija veidā 2–4 mg devā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka relaksīna un prostaglandīnu lokāla (vagināla) lietošana rada tādu pašu klīnisko efektu un izraisa tāda paša veida histoloģiskas izmaiņas dzemdes kaklā.

Relaksīna lietošanas pamatojums dzemdes kakla nobriešanas nolūkos ir šāds:

• dzemdes kakls kā relaksīna mērķa orgāns satur polipeptīdu receptorus;
• Relaksīns izraisa dzemdes kakla nobriešanu ne tikai eksperimentos ar dzīvniekiem, bet arī klīniski lietojot;
• Dzemdes kakla nobriešanas laikā relaksīns tiek izdalīts palielinātā daudzumā.

Tādējādi tīra relaksīna izolēšana cilvēkiem, cūku relaksīna ieviešana praksē un tā ietekmes uz dzemdes kakla nobriešanas procesiem, miometrija saraušanās aktivitāti un augļa un jaundzimušā stāvokli tālāka izpēte varētu sniegt efektīvu un drošu metodi augsta riska grūtnieču sagatavošanai dzemdībām.

Prostaglandīni

Kā liecina jaunākie pētījumi, dzemdes kontrakciju veidošanos, dzemdes kakla nobriešanu un dzemdību sākumu regulē vairāki faktori, starp kuriem centrālā vieta pieder prostaglandīniem.

Klīniski lietojot E un F grupas prostaglandīnus, jāatceras galvenās prostaglandīnu darbības klīniskās izpausmes.

Prostaglandīna E2 ietekme:

• samazina sistēmisko arteriālo spiedienu;
• tieši paplašina mazās artērijas dažādos orgānos;
• kavē presora hormonu darbību;
• uzlabo asins piegādi smadzenēm, nierēm, aknām, ekstremitātēm;
• palielina glomerulārās filtrācijas ātrumu, kreatinīna klīrensu;
• samazina nātrija un ūdens reabsorbciju nieru kanāliņos un palielina to izdalīšanos;
• samazina sākotnēji palielināto trombocītu agregācijas spēju;
• uzlabo mikrocirkulāciju;
• palielina asins skābekļa piegādi;
• noved pie svaigu išēmisku perēkļu rezorbcijas acs dibenā un samazina svaigu asiņošanu daudzumu tīklenē, kas ir svarīgi grūtniecēm ar cukura diabētu.

Prostaglandīna F2a ietekme:

• paaugstina sistēmisko arteriālo spiedienu, paaugstina arteriālo spiedienu plaušu artērijā;
• samazina asiņu piesātinājumu ar skābekli;
• samazina asins plūsmu orgānos;
• tieši palielina smadzeņu, nieru, sirds un zarnu asinsvadu tonusu;
• pastiprina presora hormonu vazokonstriktora efektu;
• pastiprina nātriju un diurēzi.

Lai sagatavotu grūtnieces dzemdībām dažādās dzemdību situācijās, esam izstrādājuši šādas prostaglandīnu gela ar prostenonu (prostaglandīnu E2) ievadīšanas metodes:

• prostaglandīnu intravagināla ievadīšana kopā ar karboksimetilcelulozi;
• augsta riska grūtniecēm (augļa disfunkcijas simptomi, placentas nepietiekamība utt.) ir izstrādāta metode beta adrenerģisko agonistu (partusisten, alupent, brikanil, gineprāls) kombinētai lietošanai kopā ar prostaglandīniem, lai izslēgtu dzemdes hiperstimulācijas gadījumus vai augļa stāvokļa pasliktināšanos;
• gēla ar prostaglandīniem ievadīšana priekšlaicīgas ūdeņu izdalīšanās un nenobriedušas dzemdes kakla gadījumā;
• lai ārstētu vāju dzemdību aktivitāti, ko izraisa organisma nepietiekama gatavība dzemdībām (nobriešana vai nenobriedusi dzemdes kakla daļa), īpaši sievietēm dzemdību laikā pirms zāļu izraisīta miega un atpūtas nodrošināšanas.

Ir izstrādāta šāda gēla iegūšanas metode: sterilā penicilīna pudelē 0,6 g smalki sarīvētas nātrija karboksimetilcelulozes izšķīdina 7 ml destilēta ūdens. Pēc aizvēršanas pudeli ievieto autoklāvā, kur to 20–25 minūtes tur 120 °C temperatūrā un 1,2 atmosfēru spiedienā. Gēlu uzglabā +4 °C temperatūrā. Bakterioloģiskie pētījumi liecina, ka ar šādu apstrādi un uzglabāšanu tas saglabājas sterils 2–3 mēnešus. Tieši pirms lietošanas gēlam pievieno prostenonu (PGEz).

Prostaglandīnu gels tiek ievadīts maksts aizmugurējā forniksā ar šļirci caur polietilēna katetru. Katetru makstī ievieto, kontrolējot izmeklējošās rokas pirkstu. Pēc gela ievadīšanas grūtniecei ieteicams palikt gultā ar paceltu iegurni apmēram 2 stundas. Ja ir dzemdes hipertoniskuma pazīmes, nepieciešams ievietot roku makstī un izņemt gelu.

Pašlaik, lai novērstu dzemdes hiperstimulāciju grūtniecēm ar augstu perinatālās patoloģijas risku, pirms želejas ievadīšanas tiek ievadīti beta adrenerģiskie agonisti.

Grūtnieču sagatavošanas metode dzemdībām ar vagināli ievadītu prostaglavdinampu kopā ar beta adrenerģisko agonistu infūzijām. 10 ml preparāta, kas satur 0,5 mg partusistena vai 1 ml alupenta (0,5 mg) vai 1 ml brikanila (0,5 mg), izšķīdina 500 ml glikozes šķīduma (5%) vai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā un ievada intravenozi pilienveidā ar ātrumu 10-12 pilieni minūtē vidēji 4-5 stundu laikā. Ne agrāk kā 10 minūtes pēc beta adrenerģiskā agonista infūzijas sākuma, izmantojot standarta šļirci caur polietilēna katetru, maksts aizmugurējā forniksā ievada gelu ar 3 mg prostaglandīna E2 vai 15-20 mg PGF-2. Beta adrenerģisko agonistu izrakstīšanas priekšnoteikums ir kontrindikāciju neesamība to lietošanai.

Dzemdību sagatavošanas metode saskaņā ar E. T. Mihailepko, M. Ja. Čerņegas (1988) datiem 7–10 dienu laikā ir šāda:

• linetols 20,0 2 reizes dienā (no rīta un vakarā pirms ēšanas);
• glutations 100 mg 2 reizes dienā 30 minūtes pēc linetola lietošanas;
• skābeklis - ieelpojot (vēlams hiperbariskos apstākļos) 5-6 l minūtē 30 minūtes 2 reizes dienā;
• jostasvietas ultravioletā apstarošana (suberitēmiska deva vienu reizi dienā);
• heparīns 2500 U intramuskulāri grūtnieces sagatavošanas 3. un 6. dienā: dzemdībām;
• Folliculin 300 U intramuskulāri vienu reizi dienā. Linetolu var aizstāt ar Arachiden vai Essentiale vai Intralipid.

Profesors N. G. Bogdaškins, N. I. Beretjuks (1982) izstrādāja šādu terapeitisko pasākumu kopumu, kas tika piemērots 7–10 dienas pirms dzemdībām:

• sinestrol 300-500 ME uz 1 kg ķermeņa svara intramuskulāri vienu reizi dienā;
• linetols 20 ml 2 reizes dienā iekšķīgi pēc ēdienreizēm;
• B1 vitamīns 1 ml S% šķīduma intramuskulāri vienu reizi dienā;
• B6 vitamīns 1 ml 5% šķīduma intramuskulāri vienu reizi dienā;
• ATP 1 ml 1% šķīduma intramuskulāri vienu reizi dienā;
• galaskorbīns 1,0 iekšķīgi 3 reizes dienā;
• kalcija glikonāts 10 ml 10% šķīduma intravenozi vienu reizi dienā;
• askorbīnskābe 5 ml 5% šķīduma intravenozi vienu reizi dienā;
• skābekļa terapija 20 minūtes 2 reizes dienā;
• albumīns 100 ml 10% šķīduma intravenozi katru otro dienu hipoproteinēmijas gadījumā.

Zāles, kas satur polinepiesātinātās taukskābes, nav toksiskas. To lietošanas laikā dažreiz novēro dispepsijas simptomus (sliktu dūšu); pirmajās dienās iespējama mīksta vēdera izeja. Šie simptomi parasti pāriet paši no sevis un neprasa ārstēšanas pārtraukšanu. Tomēr caurejas gadījumā jāizvairās no zāļu lietošanas. Grūtniecēm, kas cieš no holecistīta, dažreiz rodas pastiprinātas sāpes žultspūšļa apvidū; šādos gadījumos jāizvairās arī no turpmākas zāļu lietošanas.

Adrenerģiskie līdzekļi

Beta blokatori.

IV Duda (1989) izstrādāja shēmas grūtnieču pirmsdzemdību sagatavošanai dzemdībām.

Pirmsdzemdību sagatavošanas shēmas ar dzemdību ierosināšanu.

Piecu dienu shēma.

1. diena: estrogēni (folikulīns vai sinestrols) 140–150 SV uz 1 kg ķermeņa svara 4 reizes intramuskulāri; kalcija hlorīds (1 ēdamkarote 10% šķīduma 3–4 reizes) un galaskorbīns (1,0 g 3 reizes dienā) iekšķīgi;

2. diena: estrogēni 160–180 SV uz 1 kg ķermeņa masas 3 reizes intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns tādās pašās devās;

3. diena: estrogēni 200 SV uz 1 kg ķermeņa masas 2 reizes intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns tādās pašās devās;

4. diena: estrogēni 200–250 SV vienreiz intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns tādās pašās devās;

5. diena: rīcineļļa (50–60 ml iekšķīgi); pēc 2 stundām attīroša klizma; 1 stundu pēc klizmas ievada obzidānu (5 mg 300–400 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma ar ātrumu 20–40 mcg/min intravenozi vai 20 mg ik pēc 20 minūtēm 5–6 reizes iekšķīgi (vai anaprilīnu tabletēs tādā pašā devā); obzidāna ievadīšanas sākumā un atkārtoti, attīstoties dzemdībām, ievada kalcija hlorīdu (10 ml 10% šķīduma intravenozi); pēc dzemdību sākuma ievada glikozi (20 ml 40% šķīduma).

Trīs dienu shēma.

1. diena: estrogēni 200 SV uz 1 kg ķermeņa masas 2 reizes intramuskulāri, kalcija hlorīds un galaskorbīns tāpat kā 5 dienu režīmā;

2. diena: estrogēni 200–250 SV uz 1 kg ķermeņa svara vienu reizi intramuskulāri, kalcija hlorīds un galaskorbīns tāpat kā 5 dienu režīmā;

3. diena: veiciet visas tās pašas aktivitātes, kas 5. dienā saskaņā ar 5 dienu shēmu.

Divu dienu shēma.

1. diena: estrogēni 200–250 SV uz 1 kg ķermeņa masas vienu reizi intramuskulāri; kalcija hlorīds un galaskorbīns iekšķīgi, tāpat kā 5 dienu shēmā;

2. dienā tiek veiktas visas tās pašas aktivitātes kā 5 dienu shēmas 5. dienā.

Vienas dienas shēma.

Nodrošina aktivitāšu kopumu, kas ierosināts 5 dienu shēmas 5. dienā.

Lietojot anaprilīnu (obzidānu, inderālu, propranololu), jāņem vērā kontrindikācijas un nelabvēlīgā ietekme uz augli un jaundzimušo. Saskaņā ar mūsdienu vietējo un ārvalstu autoru vadlīnijām tas ir kontrindicēts grūtniecības un laktācijas laikā, jo, šķērsojot placentas barjeru, zāles ir fetotoksisks un jaundzimušajiem vairākas dienas izraisa depresiju, policitēmiju, hipoglikēmiju un bradikardiju. Laktācijas laikā propranolols nonāk pienā un jaundzimušajiem var izraisīt bronhu spazmas, bradikardiju, hipogēniju, iedzimtu sirds mazspēju un hipoglikēmiju, taču šīs blakusparādības ne vienmēr rodas.

Anaprilīns ir kontrindicēts grūtniecēm ar sinusa bradikardiju, atrioventrikulāru blokādi, smagu sirds mazspēju, bronhiālo astmu un noslieci uz bronhu spazmām, cukura diabētu ar ketoacidozi un perifēro artēriju asinsrites traucējumiem. Anaprilīnu nav vēlams izrakstīt spastiska kolīta gadījumā. Vienlaikus lietojot hipoglikemizējošus līdzekļus, jāievēro piesardzība (hipoglikēmijas risks).

Ir norādes, ka anaprilīnu (un citus beta blokatorus) nedrīkst lietot kombinācijā ar verapamilu (izoptīnu), jo pastāv iespēja, ka var rasties smagi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (kolapss, asistole).

Beta adrenerģiskie agonisti.

Beta-adrenerģiskos agonistus lieto šādām indikācijām:

• grūtnieču sagatavošanai, ja nav bioloģiskas gatavības dzemdībām;
• grūtniecēm ar augstu perinatālās patoloģijas risku kombinācijā ar prostaglandīnu geliem (E2 un F2a);
• dzemdību ierosināšanas laikā un nenobriedušas dzemdes kakla gadījumā.

Grūtnieču ar partusistenu sagatavošanas metode. 10 ml preparāta, kas satur 0,5 mg partusistena, izšķīdināja 500 ml 5% glikozes šķīduma vai izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Partusistenu ievadīja intravenozi pilienveidā ar ātrumu 15–30 pilieni minūtē. Pēc tam, tūlīt pēc preparāta intravenozās infūzijas pārtraukšanas, to izrakstīja tablešu veidā pa 5 mg 6 reizes dienā. Lai mazinātu tahikardiju un pastiprinātu efektu, grūtnieces saņēma finoptīnu (verapamilu) 40 mg 2–3 reizes dienā. Grūtnieču sagatavošana tiek veikta 5 dienas.

No blakusparādībām ārstam jāpievērš īpaša uzmanība šādiem simptomiem:

• tahikardija;
• asinsspiediena izmaiņas;
• samazināts kālija līmenis serumā;
• ūdens aiztures iespējamība organismā;
• iespējamās izmaiņas sirds miokardā;
• pastiprināta glikoneoģenēze.

Kontrindikācijas.

Absolūts.

• drudzis;
• infekcijas slimības mātei un auglim;
• intrauterīna infekcija;
• hipokaliēmija;
• sirds un asinsvadu slimības: miokardīts, miokardopātija, sirds vadīšanas un ritma traucējumi;
• tireotoksikoze;
• glaukoma.

Radinieks.

• cukura diabēts;
• dzemdes kakla atveres paplašināšanās par 4 cm vai vairāk tokolīzes sākumā priekšlaicīgu dzemdību gadījumā;
• priekšlaicīga membrānu plīsums;
• grūtniecības periods ir mazāks par 14 nedēļām;
• hipertensijas stāvokļi grūtniecības laikā ar asinsspiedienu 150/90 mm Hg un augstāku;
• augļa anomālijas.

Glikokortikosteroīdi un norepinefrīna sintēzes prekursori - L-Dopa

Glikokortikoīdi palielina mitotisko indeksu maksts un dzemdes kakla epitēlija šūnās, kavē prostaciklīnu sintēzi, samazina pēcdzemdību hipoksijas pakāpi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, palielina glomerulāro prostaglandīnu sintēzi un arahidonskābes līmeni, paātrina augļa nieru attīstību, neietekmējot grūtniecības ilgumu. Vairāki mūsdienu autori iesaka ievērot piesardzību kortikosteroīdu ievadīšanā pirmsdzemdību periodā, jo tie var izraisīt smadzeņu bojājumus žurku un rēzus makaku augļiem. Vienlaikus Brauns un līdzautori (1993) atklāja, ka jauna augstas afinitātes 11beta-hidroksisteroīdcehidrogenāze placentā un nierēs (?) novērš glikokortikoīdu ietekmi uz augli, bet nierēs - uz mineralokortikoīdu receptoriem. Tai ir augsta afinitāte pret glikokortikoīdiem.

Vāji saraujošā dzemdē kortikosteroīdu hormoni atšķirīgi saistās ar kortikosteroīdu receptoriem, kam neapšaubāmi vajadzētu piesaistīt uzmanību un stimulēt aktīvu atbildes meklēšanu uz jautājumu par kortikosteroīdu hormonu lomu miometrija kontrakcijas regulēšanā un to izmantošanu vāju dzemdību profilaksei un ārstēšanai.

L-Dopa nav kontrindicēta grūtniecības laikā.

Ir izstrādāta jauna grūtnieču sagatavošanas metode dzemdībām: norepinefrīna prekursors L-Dopa tiek lietots 0,1 g devā 3 reizes dienā 3-5 dienas kombinācijā ar 50 mg hidrokortizona vai deksametazona intramuskulāru ievadīšanu 0,5 mg devā 4 reizes dienā, arī 3-5 dienas.

Kalcija antagonisti

Grūtnieču sagatavošanas dzemdībām metodika ar nifedipīnu. Nifedipīnu lieto 30 mg devā iekšķīgi un pēc tam 10 mg ik pēc 4 stundām 3 dienas. Pirms un pēc lietošanas rūpīgi novērtē mīksto dzemdību kanālu stāvokli, augļa stāvokli un dzemdes saraušanās aktivitāti, izmantojot kardiotokogrāfijas un klīniskos datus. Nepieciešams nosacījums nifedipīna lietošanai ir: pilnvērtīga grūtniecība, nenobriedusi vai nobriedusi dzemdes kakla daļa. Tas ir indicēts grūtniecēm, kurām citu metožu lietošana ir kontrindicēta, īpaši visbiežāk lietoto beta adrenerģisko agonistu gadījumā. Vispiemērotāk šo metodi lietot grūtniecības vēlīnās toksikozes hipertensijas formās, vienlaicīgu ekstragenitālu slimību, īpaši sirds un asinsvadu slimību, klātbūtnē: hipertensija un tās kombinācija ar grūtniecības vēlīno toksikozi, endokrīnās slimības (cukura diabēts, vairogdziedzera slimības, sirds defekti, hipertensijas tipa veģetatīvi-asinsvadu distonija u.c.).

Nifedipīns, iespējams, veicina dzemdes kakla nobriešanu, pateicoties tā relaksējošajai iedarbībai uz miometriju un dzemdes-placentas asinsrites uzlabošanai, veicinot kalcija līmeņa izmaiņas miocītos, jo īpaši pāreju no starpšūnu vides uz šūnu, kā rezultātā samazinās Ca2 ⁺ jonu saturs asins serumā.

Tādējādi nifedipīns ir ļoti efektīvs grūtnieču sagatavošanā dzemdībām, ja nav negatīvas ietekmes uz mātes ķermeni, augļa stāvokli un jaundzimušo bērnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]