Dzemdētāju stāvokļa objektīvu rādītāju uzraudzība

Kardiorespiratorās sistēmas rādītāju dinamika

Ir zināms, ka grūtniecības un dzemdību laikā notiek kardiorespiratorās sistēmas funkcionāla pārstrukturēšana, kas atspoguļo pieaugošo slodzi uz elpošanas un asinsrites orgāniem, un tā ir visizteiktākā grūtniecēm, kuru grūtniecība un dzemdības notiek uz dzemdniecības un ekstragenitālās patoloģijas fona.

Elpošanas un asinsrites sistēmas funkcionālo rādītāju noteikšana jāveic apstākļos, kas ir pēc iespējas tuvāki bazālajam vielmaiņas ātrumam: puslaterālā stāvoklī un ne agrāk kā 6 stundas pēc jebkuras zāļu terapijas. Sievietes ieteicams izmeklēt, izmantojot gāzu analizatorus. Novērtējot hemodinamiku, ieteicams izmantot netiešo Fika principu ar atkārtotu ieelpošanu. Centrālā hemodinamika tiek novērtēta, izmantojot integrālo reogrāfijas metodi, izmantojot modificētu RG-1-01 ierīci.

Ir jānosaka elpošanas frekvence (RR), minūtes elpošanas tilpums (MRV), elpas tilpums (TV), paredzamā vitālā kapacitāte (PVC), paredzamais minūtes elpošanas tilpums (PMRV) saskaņā ar Dembo-Antoni metodi, MRV un PMRV attiecība procentos, daudzums, par kādu MR pārsniedz PMRV, funkcionālā mirušā telpa (FDS) no Bora vienādojuma, minūtes alveolārā ventilācija (MAV), alveolārais tilpums (AV), elpošanas efektivitāte (RE) un ventilācijas efektivitāte (VE). Ir jānovērtē kapnogrammas forma, alveolārās plato lielums, Van Meurton indekss, kapnogrammas leņķis, CO2 izskalošanās ātrums no mirušās telpas, ieelpas/izelpas vērtību attiecība, jānosaka alveolārās izelpas fāzes sākuma punkts, jāizmēra CO2 frakcionālā koncentrācija izelpotajā gaisā (FeCO2), alveolārajā gaisā (FAS02) un difūzijas apstāšanās brīdī elpošanas laikā (ФуС02). Ir nepieciešams aprēķināt CO2 parciālo spiedienu alveolārajā iegurnī (РАС02), arteriālajās (РаС02) un venozajās (РУС02) asinīs.

Galvenie faktori, kas nosaka asinsriti kā funkciju un tās efektivitāti, ir: cirkulējošā asins tilpums (CBV); sirds izsviede (sirds minūtes tilpums - MOV); kopējā perifērā pretestība (TPR). Uzskaitītie rādītāji grūtniecības laikā būtiski mainās.

Normālas grūtniecības laikā asinsrites sistēmā notiek raksturīgas izmaiņas. Grūtnieces ķermeņa masas palielināšanās, intraabdominālā spiediena palielināšanās, augot dzemdei, diafragmas augstāka pozīcija un ar to saistītā sirds stāvokļa maiņa, uteroplacentārā ("trešā") asinsrites loka veidošanās prasa asinsrites sistēmai ievērojamu pārstrukturēšanu un pielāgošanos jauniem darbības apstākļiem.

Grūtniecības laikā elpošanas frekvence (RR) palielinās par 1/3, kas nav izšķiroša ventilācijai. Gluži pretēji, VR palielināšanās par 1/3 ir izšķiroša elpošanas sistēmas adaptācijā grūtniecības laikā. Hiperventilācijas klātbūtne grūtniecības laikā ir saistīta ar MV, AO un MV/DMV attiecības palielināšanos. Hiperventilācija galvenokārt tiek panākta, palielinot VR un mazākā mērā RR. Nepieciešamo ventilāciju nodrošina optimāla VR, RR, AO un FMP kombinācija. MAV palielinās par 70%. Grūtniecēm elpošanā ir iesaistītas plaušu apakšējās daļas, kur uzlabojas ventilācijas-perfūzijas attiecība. Hiperventilācija un respiratorā alkaloze ir raksturīgas pazīmes grūtniecības laikā.

Hemodinamika - attīstās kompensējošs sirdsdarbības ātruma pieaugums, samazinās venozo asiņu atgriešanās un notiek asiņu nogulsnēšanās. Tiek izveidots eikinētiskais asinsrites veids. Šādos apstākļos hiperventilācija kalpo, lai uzturētu tilpuma slodzi uz sirds kreisajām daļām. Hemodinamiskajā sistēmā informatīvākais rādītājs ir sistoliskais arteriālais spiediens uz labo roku, kas atspoguļo sirds izsviedi un lielo artēriju tonusa palielināšanos.

Sievietēm dzemdībās pēc vēdera dobuma dzemdībām ārējās elpošanas un asinsrites funkcijas rādītāji 1., 2. un 3. dienā saglabājas hiperventilācija ar minūtes elpošanas tilpumu, kas pārsniedz gandrīz 1,5 reizes, respiratorā alkaloze, hipokapnija ar nepietiekamu elpošanas kompensāciju vai metaboliskā acidoze izteiktas ventilācijas nevienmērības (elpošanas) dēļ. Hemodinamikas izmaiņas dzemdībām ar ķeizargriezienu ir vērstas uz hipodinamiska asinsrites veida veidošanos ar minūtes asinsrites tilpumu, kas pārsniedz 1,5–2 reizes.

Fizioloģiskā grūtniecības gadījumā pēcoperācijas perioda pirmajā dienā raksturīgs divkāršs skābekļa izmantošanas koeficienta pieaugums. Minūtes elpošanas tilpuma vērtība norāda uz ievērojamu hiperventilāciju (7-8 l/min), kas ir gandrīz vienāda ar tās pirmsoperācijas līmeni. Tiek atzīmēts hipodinamisks asinsrites veids ar pretestības slodzes palielināšanos (kopējā perifērā pretestība ir par 79% augstāka nekā grūtniecības laikā).

Otrajā dienā pēc ķeizargrieziena operācijas stabilizējas gandrīz visi kardiorespiratorās sistēmas rādītāji, izņemot kopējo perifēro asinsvadu pretestību, kas ievērojami (par 58%) samazinās salīdzinājumā ar pēcoperācijas perioda 1. dienu; tiek saglabāts hipodinamiskais asinsrites veids.

3. dienā atklājas latentas parenhimatozas elpošanas mazspējas pazīmes, kas saistītas ar ventilācijas-perfūzijas attiecības pasliktināšanos; hipodinamiskais asinsrites veids tiek saglabāts, palielinoties sistoliskajam tilpumam (par 43%) un palielinoties kopējai perifērai pretestībai (par 35%), salīdzinot ar pēcoperācijas perioda 2. dienu.

Tādējādi ķeizargrieziens noved pie kardiorespiratorās sistēmas regulācijas vājināšanās dzemdētājām agrīnā pēcoperācijas periodā. Lielākajai daļai sieviešu ar fizioloģiski noritošu grūtniecību hemodinamiskās regulācijas saite ir visvairāk pakļauta dekompensācijai, gandrīz visām dzemdētājām ar cukura diabētu - gāzu apmaiņas saite, lielākajai daļai sieviešu, kuras cietušas no vēlīnas grūtniecības toksikozes, ir iespējami traucējumi gan asinsrites regulācijas saitē, gan ventilācijas regulācijas saitē.

Šie dati ir svarīgi, lai ievērotu infūzijas-transfūzijas terapijas principus, kuru mērķis ir koriģēt kardiorespiratorās sistēmas funkcijas, nosakot atbilstošus ievadīto šķīdumu tilpumus un sastāvu, kā arī to optimālās attiecības.

Ūdens bilances rādītāju uzraudzība

Ūdens balanss ir attiecība starp organismā ieplūstošā ūdens daudzumu un no tā izvadīto ūdens daudzumu. Ūdens balanss ir cieši saistīts ar elektrolītu līdzsvaru. Vidējais dienas šķidruma patēriņš ir 2,5 litri, no kuriem 1,2–1,5 litri nāk no dzeršanas, 0,8–1 litrs no pārtikas. Apmēram 0,3 litri ūdens organismā veidojas oksidācijas procesu laikā. Patoloģiskos apstākļos ūdens balanss dažreiz ir nopietni traucēts. Tas noved pie organisma dehidratācijas (dehidratācijas), ja šķidruma zudums pārsniedz tā uzņemšanu, vai, gluži pretēji, hiperhidratācijas, ja tiek saņemts vairāk šķidruma nekā izvadīts.

Dzemdību praksē ir svarīgi ņemt vērā kopējo šķidruma daudzumu, ko var ievadīt grūtniecei dzemdību laikā. Kopējam šķidruma daudzumam, kas dzemdību laikā tiek ievadīts sievietei stundā, ieskaitot dekstrozi (glikozi) infūzijām un oksitocīna šķīdumu (ja plānota dzemdību ierosināšana), jābūt vidēji 75–150 ml/stundā. Sievietēm ar sirds vai nieru slimībām jāievada mazāks šķidruma daudzums; var būt ieteicams ievietot centrālo venozo katetru, lai rūpīgāk kontrolētu šķidruma uzņemšanu.

Elektrolīti. Ir svarīgi atzīmēt, ka gan no fizioloģiskā, gan klīniskā viedokļa ūdens un nātrija apmaiņa organismā ir cieši saistīta. Grūtniecības laikā ķermeņa masa palielinās daļēji tauku uzkrāšanās dēļ (grūtniecības sākumposmā) un galvenokārt ūdens dēļ. Kopējais ūdens daudzums normālas grūtniecības beigās palielinās par 7,5 litriem, ko nepavada tūska. Liela uzmanība jāpievērš ūdens-sāls metabolisma traucējumu patogenezei dažu grūtniecības komplikāciju (vēlīna toksikoze utt.) gadījumā. Grūtniecības laikā ūdens aizture organismā tiek apvienota ar nātrija satura palielināšanos, tādējādi saglabājoties jaunam grūtniecībai raksturīgam osmotiskā spiediena līmenim. Grūtniecības laikā mehānisms tiek stimulēts gan nātrija izdalīšanās palielināšanās, gan tā saglabāšanas ziņā. Nātrija metabolisma izmaiņas grūtniecības laikā ir cieši saistītas ar hiperventilāciju. Tādējādi ar vēlīnu grūtniecības toksikozi samazinās nieru asins plūsma un glomerulārā filtrācija, un tiek aizturēts ūdens un nātrijs. Normālas grūtniecības laikā lielākā daļa ūdens atrodas ārpus šūnām.

Kālija vielmaiņa. Kālija līdzsvara regulēšana ir ārkārtīgi svarīga homeostāzes uzturēšanā. Normālos apstākļos cilvēks dienā ar pārtiku uzņem 60–100 mmol kālija; no šī daudzuma 5–10 mmol izdalās ar fekālijām, mazāk nekā 5 mmol ar sviedriem un pārējais ar urīnu. Kopējās kālija rezerves organismā ir aptuveni 40–45 mmol/kg ķermeņa masas. No šī daudzuma 90% kālija atrodas intracelulārajā telpā un viegli nonāk apmaiņā ar 2%, kas atrodas ekstracelulārā šķidrumā; atlikušie 8% kālija atrodas kaulu audos un nepiedalās ātros vielmaiņas procesos. Normāla kālija koncentrācija ekstracelulārajā šķidrumā ir no 3,6 līdz 5 mmol/l. Šī jona intracelulārā koncentrācija ir no 140 līdz 160 mmol/l.

Hiperkalciēmija. Paaugstinātu kalcija koncentrāciju serumā var definēt kā kalcija koncentrācijas serumā paaugstināšanos virs normas augšējās robežas (ieteicamā līmeņa). Dažādu laboratoriju ieteiktās kalcija koncentrācijas augšējās robežas nedaudz atšķiras viena no otras, un visbiežāk minētās vērtības ir robežās no 8,5 līdz 10,5 mg% (2,15–2,60 mmol/l).

Kalcijs asinsritē ir trīs formās: jonizēts, ar olbaltumvielām saistīts un komplekss. Kompleksā frakcija veido aptuveni 10% no kopējā kalcija un ir kalcija savienojums ar fosfātu, bikarbonātu, citrātu un citiem joniem. Ar olbaltumvielām saistītā frakcija veido aptuveni 40%, un albumīns ir galvenais saistošais proteīns. Jonizētā frakcija veido aptuveni 50% no kopējā kalcija satura asins serumā. Tas tiek uzskatīts par fizioloģiski aktīvu, kas ne tikai atrodas humorālo mehānismu kontrolē, bet arī ietekmē hormonu sekrēciju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]