Objektīvu augļa stāvokļa rādītāju uzraudzība, veicot ultraskaņas skenēšanu

Ultraskaņas metodes iespējas ir šādas:

Augļa un prezentējošās daļas stāvokļa noteikšana. Grūtības prezentējošās daļas noteikšanā parasti novērojamas aptaukošanās gadījumā sievietēm ar polihidramniju, ar spēcīgām un biežām kontrakcijām. Šādās situācijās ar augstu novietotu galvu pat vagināla izmeklēšana neatrisina šaubas.

Augļa biometrija. Prenatāla augļa svara noteikšana ir ļoti svarīga ārstam, kurš vada dzemdības. Paredzamā augļa svara zināšana ir īpaši svarīga guļus stāvokļa gadījumā, ja ir norādes uz grūtniecības priekšlaicīgu pārtraukšanu. Šim nolūkam ir A. V. Rudakova piedāvātā metode, kas diemžēl polihidramnija un aptaukošanās gadījumā rada lielu skaitu diagnostisku kļūdu.

Lai novērtētu augļa svaru, izmantojot ultraskaņu, ir nepieciešams diezgan precīzi izmērīt galvas biparietālo izmēru. Šis izmērs tika izvēlēts kā atskaites punkts, jo tas ir visinformatīvākais. Pirmkārt, biparietālā izmēra attiecībai pret augļa svaru ir visnemainīgākās skaitliskās vērtības, salīdzinot ar citiem noteiktajiem izmēriem; otrkārt, galvaskausa kauli atrodas paralēli tikai temporoparietālajā rajonā relatīvi lielā attālumā, un tāpēc tiek iegūts skaidrs ovāla attēls. Mēs izmantojām septiņas formulas, no kurām izvēlējāmies visuzticamāko.

Ar maziem augļu izmēriem prognozētais svars, kā likums, izrādījās lielāks par faktisko svaru; ar lieliem augļiem tika novērota pretēja sakarība, t. i., jāatceras, ka ar maziem augļiem to patiesais svars ir lielāks par prognozēto svaru, ar lieliem augļiem tas ir mazāks. Izšķirošais faktors augļa svara noteikšanā nav izmērīto parametru raksturs, bet gan mērījumu precizitāte; ar augļiem, kuru svars ir līdz 4000 g, rūpīga biparietālā diametra mērīšana ļauj pietiekami precīzi prognozēt svaru. Lielu augļu svara prognozēšanas jautājumi ir jāturpina attīstīt.

Augļa galvas izmēra un mātes iegurņa izmēra savstarpējās attiecības noteikšana. Izmantojot ultraskaņas metodi, ir iespējams vienlaikus redzēt simfizi un ragu, tādējādi izmērot patieso konjugātu ar augstu novietotu galvu. Vēlāk izmērot galvas biparietālo izmēru, ir iespējams novērtēt neatbilstības varbūtību starp mātes iegurni un augļa galvas izmēru. Tas ir īpaši svarīgi zināt augļa iegurņa prezentācijas vai mātes cukura diabēta gadījumā, kad pat neliela neatbilstība var izraisīt smagu augļa un jaundzimušā traumu vai nedzīvi dzimušu bērnu.

Daudzaugļu grūtniecības definīcija. Daudzaugļu grūtniecības diagnostika dzemdību laikā ir ievērojami mazāk svarīga nekā grūtniecības laikā. Ultraskaņas izmeklēšana ir precīzākā daudzaugļu grūtniecības diagnostikas metode; sākot no 6 nedēļām, ehogrāfija 100% apmērā nosaka daudzaugļu grūtniecību. Tā ļauj ne tikai veikt agrīnu daudzaugļu grūtniecības diagnostiku, bet arī noteikt augļa attīstības raksturu, izmantojot biometriskos rādītājus, placentu skaitu (mono- vai dihorionāls placentas tips) un amniotiskās dobuma (mono- vai diamniotiski dvīņi) skaitu.

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj atšķirt daudzaugļu grūtniecību no polihidramnija, hidatidformas dzimumzīmes un liela augļa. Optimālākā daudzaugļu grūtniecības agrīnas diagnostikas organizēšanas metode ir ultraskaņas diagnostika (skrīnings), proti, visu sieviešu masveida izmeklēšana noteiktā reģionā 16.–20. grūtniecības nedēļā, kas ļauj vienlaikus noteikt augļa attīstības anomālijas, placentas lokalizāciju utt.

Savlaicīga augļa stāvokļa noteikšana ir norādīta ķeizargrieziena indikāciju noteikšanā (šķērsvirziena pozīcija, iegurņa stāvoklis utt.).

Agrāk galvenā metode daudzaugļu grūtniecības diagnosticēšanai neskaidros gadījumos bija rentgenogrāfija, kā arī augļu fono- un elektrokardiogrāfija. Pirmā metode zināmā mērā ir nevēlama, bet otrā nav pietiekami informatīva un to var izmantot galvenokārt grūtniecības vēlīnās stadijās.

Polihidramnija definīcija. Polihidramnijs ir fizioloģisks grūtniecības otrā trimestra sākumam. Ar izteiktu polihidramniju ir grūti noteikt gestācijas vecumu, augļa lielumu un attīstības defektu klātbūtni. Diagnostika balstās uz lielas zonas noteikšanu bez atstarojumiem ehogrammā starp dzemdes sieniņu un augli; augļa daļu un galvas attēls neparasti brīvi atrodas zināmā attālumā no ķermeņa attēla.

Augļa attīstības anomāliju noteikšana. Ir grūti pārvērtēt izteiktu augļa attīstības anomāliju pēc iespējas agrākas pirmsdzemdību diagnostikas nozīmi un nepieciešamību. Šādās situācijās grūtniecība jāpārtrauc agri, īpaši gadījumos, kad tā ir sarežģīta. Savlaicīgi diagnosticējot anomālijas, ir iespējams glābt sievieti no vairākām ķirurģiskām iejaukšanās dzemdību laikā, īpaši - ķeizargrieziena. Ar ultraskaņas palīdzību diezgan droši tiek diagnosticēti galvaskausa kaulu defekti, kā arī citi augļa attīstības defekti (augļa ascīts, policistisko nieru slimība, augļa vēdera dobuma audzēji, uroģenitālās sistēmas anomālijas utt.).

Anencefāliju vislabāk var noteikt gareniskajā plaknē, jo šķērsvirzienā galvaskausa pamatnes attēls var atdarināt galvas apļveida attēlu. Ir svarīgi iegūt galvaskausa pamatnes attēlu, pēc kura viegli var noteikt galvas patoloģisko konfigurāciju. Šādos gadījumos bieži tiek konstatēts polihidramnijs.

Lai diagnosticētu hidrocefāliju, ir jānosaka galvas biparietālais izmērs; tā minimālā vērtība diagnozes noteikšanai pilnas grūtniecības laikā ir 11 cm. Turklāt, salīdzinot galvas un krūškurvja izmērus, tiek noteikta disproporcija. Uz tā paša pamata tiek noteikta mikrocefālijas diagnoze.

Placentas atrašanās vietas noteikšana. Normāls dzemdību ilgums, zems dzemdību stimulējošās terapijas procents, retāks ķirurģisko iejaukšanos biežums dzemdību laikā, patoloģisks asins zudums pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā, kā arī bērnu piedzimšana hipoksijas stāvoklī ar placentas lokalizāciju dzemdes ķermenī ļauj uzskatīt šo tās atrašanās vietas veidu par vislabvēlīgāko. Sievietēm dzemdībās ar placentas lokalizāciju dzemdes lejasdaļā ieteicams savlaicīgi apspriest jautājumu par dzemdību vājumu ar citām dzemdniecības vai ekstragenitālām patoloģijām.

Izmantojot ultraskaņas metodi, diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

• starp augli un dzemdes sieniņu tiek konstatēti daudzi papildu punktu atbalss signāli;
• Attēlā, kurā redzama placentas mala, kas vērsta pret augli, ir pārtraukta līnija (atstarošanās no horiona plāksnes), īpaši, ja placenta atrodas uz priekšējās sienas. Tajā pašā laikā tiek noteikta placentas brieduma pakāpe. Pamatojoties uz bārkstiņu horiona ehogenitātes izmaiņām dažādos grūtniecības posmos, tiek izdalītas 3 brieduma pakāpes. Nekomplicētas grūtniecības gadījumā katra pakāpe atbilst noteiktam periodam (I stadija - 12-31 nedēļa, II stadija - 32-36 nedēļas, III stadija - 37-40 nedēļas). Grūtniecības toksikozes gadījumā pusei no tām ir neatbilstība starp horiona ehogenitāti (akustisko blīvumu) un gestācijas vecumu. Smagas grūtniecības toksikozes gadījumā visizteiktākā ir priekšlaicīga horiona ehogenitātes samazināšanās.

Galvenās placentogrāfijas indikācijas ir:

• Aizdomas par placentas priekšlaicību. Tās attēls ir īpaši skaidrs ar pilnu urīnpūsli un augstu novietotu priekšējo daļu (galvu), ja placenta neatrodas dzemdes aizmugurējā virsmā;
• Aizdomas par priekšlaicīgu normāli novietotas placentas atslāņošanos. Diagnozes panākumi ir atkarīgi no placentas atdalīšanās pakāpes;
• Rētu klātbūtnē uz dzemdes pēc ķirurģiskām iejaukšanās, ja placenta atrodas dzemdes priekšējā sienā, t.i., apgabalā, kur ir rēta.Šīm sievietēm rētas mazspējas pazīmes bieži tiek atklātas dzemdību laikā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]