Bērna barošana

Papildbarošana - jebkurš ēdiens vai šķidrums, kas nav mātes piens vai tā aizstājēji, ar ko bērni tiek baroti pirmajā dzīves gadā. Dažu noteikumu pārskatīšanu par pieņemtajām papildbarošanas ieviešanas shēmām nevar saukt tikai par fundamentālu, taču arī šeit speciālistu nostāja bieži vien ir ļoti neskaidra. Pirmkārt, ieviestās papildbarošanas nepieciešamības pakāpe tieši ir atkarīga no pārliecības pakāpes par mātes piena kvalitāti un barošanu ar krūti kopumā. Optimāla barošana ar labu grūtnieces un barojošās mātes uzturu var pilnībā nodrošināt labu bērna attīstību bez papildbarošanas līdz 1 - 1 1/2 gadu vecumam. Attiecīgi šāda pagarināšana ir tikai barošana ar krūti, taču tajā pašā laikā optimāla barošana var būt saistīta ar vislielākajām bioloģiskajām priekšrocībām bērnam vai topošajam pieaugušajam. Neuzticēšanās barošanas optimitātei lielākajā daļā sieviešu, kas baro bērnu ar krūti, var būt pamats ieteikumiem un norādījumiem par obligātu biezas papildbarošanas ieviešanu laika posmā no 4 līdz 6 mēnešiem.

Saskaņā ar PVO ieteikumiem bērns aptuveni 6 mēnešus jābaro tikai ar mātes pienu, barojot bērnu ar krūti, pēc tam ieviešot papildinošus ēdienus. Citas organizācijas iesaka ieviest papildinošus ēdienus no 4 līdz 6 dzīves mēnešiem, šajā laikā turpinot barot bērnu ar krūti vai izmantojot maisījumus. Līdz 4 mēnešiem bērnam papildinoši ēdieni nav nepieciešami, un izspiešanas reflekss, kura laikā mēle izspiež no mutes visu, kas tur tiek ielikts, ievērojami sarežģī bērna barošanu.

Pēc barošanas ar krūti vai ar mākslīgo maisījumu vispirms jāievieš papildinoši ēdieni, lai nodrošinātu, ka mazulis saņem pietiekami daudz uzturvielu. Tradicionāli kā pirmais ēdiens tiek ieviestas ar dzelzi bagātinātas rīsu pārslas, jo tām ir priekšrocība, ka tās neizraisa alerģiju, ir viegli sagremojamas un nodrošina mazulim nepieciešamo dzelzi. Parasti ieteicams katru jauno sastāvdaļu ieviest atsevišķi nedēļas laikā, lai varētu noteikt pārtikas alerģijas. Nav noteiktas secības, kādā jāievieš papildinoši ēdieni, lai gan parasti tie tiek ieviesti pakāpeniski mazāk apstrādātā veidā, piemēram, no rīsu pārslām uz biezenī sarīvētiem ēdieniem un pēc tam uz rupji sarīvētiem ēdieniem. Gaļa, biezenī sablendēta, lai novērstu aspirāciju, ir labs dzelzs un cinka avots, kuru daudzums mātes pienā ir ierobežots, padarot to par labu papildinošu ēdienu. Veģetārieši var uzņemt pietiekami daudz dzelzs arī no ar dzelzi bagātinātām pārslām, graudiem, zirņiem, žāvētām pupiņām, bet cinka - no fermentētas pilngraudu maizes un bagātinātām bērnu pārslām.

Mājas apstākļos gatavota pārtika ir līdzvērtīga komerciāli ražotai bērnu pārtikai, taču bērniem līdz viena gada vecumam priekšroka dodama gataviem dārzeņu biezeņiem, piemēram, burkāniem, bietēm, rāceņiem un spinātiem, jo tajos tiek kontrolēts nitrātu saturs, kas rodas, ja dārzeņus audzē, izmantojot ūdeni ar pievienotu mēslojumu, un kas maziem bērniem var izraisīt methemoglobinēmiju. Lai novērstu pārtikas sensibilizāciju, bērniem līdz viena gada vecumam nevajadzētu dot olas, zemesriekstus un govs pienu. Līdz viena gada vecumam jāizvairās no medus zīdaiņu botulisma riska dēļ. Nedrīkst dot pārtikas produktus, kas aspirācijas gadījumā var izraisīt elpceļu obstrukciju (piemēram, riekstus, želejas konfektes, apaļas konfektes), vai arī tie jādod biezenī (gaļa) vai sagriezti mazos gabaliņos (greipfrūts). Riekstus labāk dot pēc 2–3 gadu vecuma, jo tie nav pilnībā sakošļāti un mazi gabaliņi aspirācijas laikā var nokļūt elpceļos ar vai bez bronhu obstrukcijas attīstības un izraisīt pneimoniju vai citas komplikācijas.

Pilnpienu govs pienu var sākt dot no viena gada vecuma vai vēlāk; vājpienu nedrīkst dot līdz divu gadu vecumam, kad bērna uzturs ir kļuvis daudz tuvāks pārējās ģimenes uzturam. Vecākiem jāiesaka ierobežot piena uzņemšanu dienā līdz 450-590 ml jaunākiem bērniem; vairāk piena var samazināt citu svarīgu pārtikas produktu daudzumu un izraisīt dzelzs deficītu.

Sula satur maz uzturvielu, izraisa zobu kariesu, un tās patēriņš jāierobežo līdz 110–180 ml dienā vai jāizvairās no tās lietošanas pavisam.

Apmēram viena gada vecumā augšanas temps parasti palēninās. Bērniem nepieciešams mazāk pārtikas, un viņi var atteikties no dažām ēdienreizēm. Vecāki ir jānomierina un jāiesaka viņiem novērtēt bērna apēsto pārtikas daudzumu nedēļā, nevis vienā ēdienreizē vai dienā. Nepietiekams uzturs jāapsver tikai tad, ja bērna svars nepieņemas atbilstoši savam vecumam un fiziskajai attīstībai.

Balstoties uz amerikāņu bērnu uztura speciālistu aprēķiniem, tika secināts, ka 6–8 mēnešu vecumā bērns, kas barots tikai ar mātes pienu, saņem aptuveni par 50% mazāk dzelzs, cinka, mangāna, fluora, D un B6 vitamīnu, E vitamīna, niacīna, biotīna, tiamīna, magnija un fosfora.

Aprēķinātais enerģijas un uzturvielu daudzums, kas nepieciešams no papildinošiem pārtikas produktiem zīdaiņiem, kuri baroti ar krūti, saskaņā ar EER, AL vai RDA (PVO, 1998, Medicīnas institūts, Pārtikas un uztura padome, Amerikas Pediatrijas akadēmija 2004.–2006. g. rr.)

Uzturvielas un enerģija	Daudzums, kas jāiegūst no papildinošiem pārtikas produktiem	DRI daļa, kas jāiegūst no papildinošiem pārtikas produktiem	Daudzums, kas jāiegūst no papildinošiem pārtikas produktiem	DRI daļa, kas jāiegūst no papildinošiem pārtikas produktiem
	Vecums 6–8 mēneši		Vecums 9–11 mēneši
Enerģija, kcal	25	372	49
Olbaltumvielas, g	2.47	25	4.19	42
A vitamīns, mcg SV	146,00	29	228,00	46
Biotīns, mcg	3.17	53	3.82	64
Folāts, mcg	19,82	25	33,76	42
Niacīns, mg	2,94	73	3.18	80
Pantotēnskābe, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavīns, mg	0,15	38	0,21	52
Tiamīns, mg	0,15	50	0,19	62
B6 vitamīns, mcg	234,16	78	249,41	83
Vitamīns B-12, mcg	-0,19		-0,03
C vitamīns, mg	21,68	43	28,24	56
D vitamīns, mcg	4.61	92	4.70	94
E vitamīns, mg	3.37	67	3,75	75
K vitamīns, mcg	1.01	41	1.36	54
Kalcijs, mg	71,76	27	117,68	44
Hroms, mcg	-29,90		-21,70
Varš, mg	0,04	20	0,08	38
Fluors, mcg	488,67	98	491,30	98
Jods, mcg	52.12	40	70.16	54
Dzelzs, mg	10,79	98	10.84	99
Magnijs, mg	50,22	67	55,96	75
Mangāns, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosfors, mg	175,88	64	198,84	72
Selēns, mcg	5.84	29	9.12	46
Cinks, mg	2.15	72	2.35	78

Piezīme: EER — aprēķinātās enerģijas vajadzības; AL — pietiekama uzņemšana; RDA — ieteicamā diennakts deva; DRI — uztura atsauces vērtības.

Uzturvielu daudzums, kas jānodrošina ar papildinošiem pārtikas produktiem, tika aprēķināts, pamatojoties uz starpību starp DRI un aprēķināto uzturvielu daudzumu, kas tiek piegādāts ar cilvēka pienu.

Ieteikumi mainās relatīvi maz. No jaunajām un pamatotajām tendencēm, kas parādījušās pēdējos gados, pirmkārt un galvenokārt jāatzīmē sekojošais:

1. tendence atlikt papildinošu pārtikas produktu ieviešanu;
2. pāreja no formālas, uz vecumu balstītas terminu izvēles uz individuālu indikāciju un terminu formulējumiem;
3. sagatavošanās jeb “apmācības” papildbarošanas piešķiršana;
4. tendences aizstāt tradicionālos mājās gatavotos papildinošo pārtiku ar rūpnīcā ražotiem graudaugiem, dārzeņiem un gaļas biezeņiem, ko ražo bērnu pārtikas nozare; pēdējo priekšrocība ir tā, ka tie ir bagātināti ar svarīgām uzturvielām, kas ir būtiski daudzkomponentu sabalansēta uztura sasniegšanai;
5. tendence aizstāt pilnpiena govs pienu vai kefīru (3. solis) ar jaunu piena produktu grupu bērnu pārtikai - otrās izvēles maisījumiem jeb "papildmateriāliem"; šī tendence radās arī no nepieciešamības nodrošināt ikdienas uztura daudzkomponentu līdzsvaru ar samazinātu mātes piena daudzumu tā sastāvā; otrais iemesls govs piena ierobežošanai ir vēlme samazināt govs piena kazeīna tiešo imunotoksisko iedarbību uz zarnu epitēliju.

Vispārējā tendence ir ieviest papildinošus pārtikas produktus zīdīšanas laikā nedaudz vēlāk. Pašlaik ir spēkā papildinošu pārtikas produktu ieviešanas shēma, ko izstrādājis Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Uztura institūts.

Papildinošu pārtikas produktu ieviešanas shēma zīdīšanas laikā (Krievijas Federācijas Veselības ministrijas metodiskās vadlīnijas Nr. 225 “Mūsdienu bērnu barošanas principi un metodes pirmajā dzīves gadā”, Maskava, 1999)

Produkti un ēdieni	Vecums, mēneši
	0–3	3	4	5	6	7	8	9.–12.
Augļu sula, ml		5.–30.	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Augļu biezenis, g*		5.–30.	40–50	50–60	60	70	80	90–100
Dārzeņu biezenis, g			10–100	150	150	170	180	200
Piena putra, g				50–100	150	150	180	200
Biezpiens, g				10–30	40	40	40	50
Dzeltenums, gab.						0,24	0,5	0,5
Gaļas biezenis, g						5.–30.	50	60–70
Zivju biezenis, g							5.–30.	30–60
Kefīrs un fermentēti piena produkti, ml						200	200	400–500
Pilnpiens, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Sausiņi, cepumi, g					3–5	5	5	10–15
Kviešu maize, g						5	5	10
Augu eļļa, ml**			1–3	3	3	5	5	6
Sviests, g				1–4	4	4	5	6

• * - Augļu biezenis tiek ieviests 2 nedēļas pēc sulas ieviešanas.
• ** - Papildinošu ēdienu (dārzeņu biezeņu, putru) pagatavošanai.

Tomēr uzkrātā pieredze ļauj mums ieviest dažus precizējumus un papildinājumus. Pirmkārt, tas attiecas uz sulu ieviešanas laiku. To ieviešana agrāk par 4. mēnesi nav ieteicama. Sulas nesniedz būtisku ieguldījumu vitamīnu un minerālvielu vajadzību apmierināšanā, vienlaikus tās var izraisīt alerģisku reakciju un gremošanas traucējumu attīstību.

Tajā pašā laikā bieži vien ieteicams neizmantot vienkāršu hronoloģisku (pēc vecuma) papildinošo pārtikas produktu izrakstīšanu, bet gan ieviest tos individuāli. Šajā gadījumā ir iespējams ilgstoši uzturēt mātes laktāciju un maksimāli pagarināt ekskluzīvas barošanas ar krūti periodu. Šāda individuāla atlikšana galvenokārt attiecas uz enerģētiski nozīmīgu papildinošo pārtikas produktu vai piena produktu nesaturošu pārtikas produktu daudzumu. Līdz ar to visiem bērniem no 4-6 mēnešu vecuma vajadzētu saņemt ļoti nelielu daudzumu (1-2 tējkarotes dienā) dārzeņu vai augļu biezeņa kā tā saukto pedagoģisko jeb apmācības papildinošo pārtiku. Papildinošo pārtikas produktu "apmācība" īsteno savus mērķus - tie ļauj bērnam iepazīties ar dažādām pārtikas garšas un konsistences sajūtām, trenē pārtikas pārstrādes perorālos mehānismus un sagatavo bērnu periodam, kad viņam būs nepieciešams enerģijas papildinājums. Papildinošo pārtikas produktu "apmācības" ieviešana nav atkāpšanās no ekskluzīvas barošanas ar krūti. Papildinošo pārtikas produktu "apmācības" ieviešanas laika perioda individualizēšanu var veikt, pamatojoties tikai uz šādām bērna brieduma pazīmēm:

1. "izstumšanas" refleksa (ar mēli) izzušana ar labi koordinētu pārtikas norīšanas refleksu;
2. bērna gatavība košļāt, kad mutē nonāk knupītis vai citi priekšmeti.

Kā "apmācības" papildbarību var izmantot 5-20 g sarīvēta ābola vai bezcukura augļu biezeņa. No tējkarotes gala ievietojiet nedaudz biezeņa vai ābola mazuļa mēles vidusdaļā. Ieteicams to darīt pēc tam, kad viņš jau ir izsūcis nedaudz piena no krūts, joprojām saglabājis izsalkuma sajūtu, bet jau ir izbaudījis barošanas sākumu. Ja mazulis labi norij, labi panes un viņam nav alerģiskas reakcijas uz papildbarību, to var dot regulāri un pārcelt uz barošanas sākumu. Ja rodas alerģiska reakcija, no šī papildbarības produkta vajadzētu uz ilgu laiku atteikties un, ja iespējams, atlikt papildbarības ieviešanu kopumā. Vispiemērotākais vecums papildbarības "apmācībai" vai testēšanai vairumā Eiropas valstu un ASV ir no 16. līdz 24. dzīves nedēļai. Šī papildbarības lietošanas ilgums ir apmēram 2-3 nedēļas. Tomēr "apmācības" papildbarošanu var ieviest uz ilgu laiku, ja bērns ir apmierināts tikai ar mātes pienu, viņa ķermeņa svars labi pieaug un viņš labi attīstās psihomotoriski.

Indikācijai pamata vai enerģētiski nozīmīgas papildbarošanas ieviešanai jābūt skaidrai bērna neapmierinātības izpausmei ar saņemtā piena daudzumu tādā fizioloģiskā brieduma stāvoklī, kad šo neapmierinātību jau var kompensēt ar biezu papildbarošanu. Māte var viegli atpazīt bērna neapmierinātību pēc barošanas ar krūti pēc bērna nemiera un biežākas raudāšanas. Tas noved pie biežākas zīšanas, atkārtotām bērna nakts pamošanās reizēm ar izsalkuma raudāšanu, slapju autiņbiksīšu skaita samazināšanās un vēdera izejas biežuma samazināšanās. Dažiem bērniem var attīstīties objektīvas nepietiekama uztura pazīmes pat bez nemiera un raudāšanas. Viņi kļūst apātiski, samazinās viņu motorā aktivitāte. Bieži vien jau dažu dienu vai 1–1 1/2 nedēļu laikā var konstatēt arī svara pieauguma tempa palēnināšanos, šķērsojot pamatā esošo centilu zonu robežas. Šo pazīmju identificēšanai jāapstiprina nepieciešamība ieviest papildu ēdināšanu vai papildbarošanu.

Pēdējais tiek izvēlēts, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

• vecums pārsniedz 5-6 mēnešus;
• izveidojusies pielāgošanās bieza ēdiena kustībai un norīšanai, lietojot “apmācības” papildinošus pārtikas produktus;
• dažu zobu šķilšanās pagātnē vai pašreiz;
• pārliecināta sēdēšana un galvas kontrole, lai paustu emocionālu attieksmi pret ēdienu vai lai paustu sāta sajūtu;
• kuņģa-zarnu trakta funkciju briedums, kas ir pietiekams, lai asimilētu nelielu daudzumu bieza papildinoša pārtikas produkta bez gremošanas traucējumiem vai alerģiskas reakcijas pret šo produktu.

Vispirms ieviesiet papildinošās pārtikas testa devu (1–2 tējkarotes) un pēc tam (ja panesamība ir laba) ātri palieliniet daudzumu līdz 100–150 g biezeņa augļu vai dārzeņu vai putras, kas pagatavota bez sāls un cukura un bez sviesta pievienošanas. Šajā gadījumā vispirms ievieš bezglutēna putras – uz griķu vai rīsu bāzes. Pirmajām mājās gatavotajām putrām un dārzeņu biezeņiem jābūt samērā šķidriem, uz puspiena.

Var identificēt šādus papildbarošanas paplašināšanas posmus (soļus).

• 1. solis — papildinošu pārtikas produktu (augļu vai dārzeņu) "apmācība".
• 2. solis — viena dārzeņu biezenis (kartupeļi, burkāni, kāposti, spināti) vai augļu biezenis (banāni, āboli). Papildbarošanai ir ļoti vēlams izmantot produktus, ko speciāli ražo bērnu pārtikas nozare.
• 3. solis — bezglutēna putras (rīsi, kukurūza, griķi), vēlams, rūpnieciski ražotas. Ja putra ir mājās gatavota, tad vispirms ar puspienu un pusbiezu 2 nedēļas. Pēc tam — bieza putra vai biezenis ar pilnpienu vēl 2 nedēļas. Pēc mēneša papildbarošana apvieno vienu biezeni un vienu putru.
• 4. solis — dārzeņu biezenim pievienot malto gaļu, zivis vai mājputnus. Bērnu pārtikai vēlams no gaļas konserviem. Dārzeņu un augļu klāsta paplašināšana (izņemot citrusaugļus). Šī soļa adaptācijas periods ir aptuveni 1–1 1/2 mēneši.
• 5. solis - putra ar kviešu miltiem (graudaugiem).
• 6. solis — govs piena aizstājēji bērnu pārtikai (pēcpārtikas maisījumi), nepielāgoti piena produkti (piens, kefīrs, jogurts, biezpiens), citrusaugļi un to sulas, cieti vārīts olu dzeltenums.
• 7. solis — sāciet barošanu "pa daļām", lai vēl vairāk stimulētu košanu un košļāšanu: cepumi, maizes gabaliņi un maizītes, sagriezti augļi, tvaicēti kotletes, nesablendēti dārzeņi utt.

Rūpnieciski ražoto papildbarības produktu priekšrocības balstās uz augstāku produkta homogenitātes pakāpi, relatīvu izejvielu ekoloģiskās tīrības kontroles garantiju un plašu bagātināšanu ar dažādiem mikroelementiem, kas lielā mērā novērš to deficīta risku atšķiršanas periodā vai mākslīgās barošanas maisījuma apjoma samazināšanu. Šeit ir daži piemēri.

Piena putras "Milupa"

Savienojums	100 g granulu	Porcija (40 g uz 150 ml ūdens)
Olbaltumvielas, g	11,9–15,6	5,2–7,4
Tauki, g	14,1–17,4	5,9–7,9
Ogļhidrāti, g	58,1–67,7	26,4–31,7
A vitamīns, mcg	295–333	118.–153. lpp.
E vitamīns, mg	2,0–2,2	0,8–1,0
C vitamīns, mg	41.–46. lpp.	18.–21.
K vitamīns, mcg	5.2–5.6	2,5–2,6
B vitamīns, mg	0,49–1,4	0,24–0,6
B2 vitamīns, mg	0,48–0,53	0,2–0,26
Niacīns, mg	3,8–6,9	1,5–2,8
B6 vitamīns, mg	0,25–0,47	0,1–0,22
Folacīns, mcg	20	8
B12 vitamīns, mcg	0,4–0,7	0,2–0,3
Biotīns, mcg	7-8	3-4
Folijskābe, mcg	60–67	30
Pantotēnskābe, mg	1,7–1,9	0,7–0,9
Kalcijs, mg	400–500	200
Dzelzs, mg	4,0–4,4	1,7–2,0
Jods, mcg	48–55	19.–26. lpp.
Enerģētiskā vērtība, kJ	1823. gadā	758-923

Diezgan plašu papildinošu pārtikas produktu klāstu ražo arī vietējā pārtikas rūpniecība.

Izmantojot jebkuru papildinošu pārtikas produktu ieviešanas shēmu, to klāsta un daudzuma paplašināšanās notiek mātes piena "izspiešanas" dēļ. Tāpēc papildinošu pārtikas produktu ieviešanas periods vienlaikus kļūst par atšķiršanas perioda sākumu. Ir ļoti noderīgi pēc iespējas ilgāk pagarināt mātes laktāciju un bērna pieķeršanos krūtīm. Ir pierādījumi par pat vienreizējas pieķeršanās krūtīm pozitīvajai ietekmei uz bērnu attīstību otrajā dzīves gadā.

Kopējam piena (mātes piena un maisījuma) dienas daudzumam pirmajā dzīves gadā nevajadzētu būt mazākam par 600–700 ml. Ieteicams šo daudzumu vienmērīgi sadalīt visas dienas garumā, ņemot vērā bērna individuālajā uzturā iekļauto ēdināšanas reižu skaitu (no 3 līdz 5 līdz gada beigām).

Līdz pirmā dzīves gada beigām otrā un trešā dzīves gada bērniem ieteicams lietot govs piena aizstājējus, nevis piena komponenta uztura maisījumus.

Ja papildinošie ēdieni ir labi panesami un bērnam ir laba apetīte, vienas barošanas porcijas apjoms līdz pirmā dzīves gada 3.-4. ceturksnim var pārsniegt 200-240 g. Šādos gadījumos barošanas reižu skaitu var samazināt līdz 4 reizēm dienā, neskaitot iespējamās nakts barošanas. Tūlīt pēc viena gada vecuma var mēģināt pāriet uz 3 pamatēdienreizēm un vienu vieglu barošanu (piena maisījums, sula vai augļi otro brokastu vai pēcpusdienas uzkodu laikā).

Samazinoties barošanas ar krūti reižu skaitam, samazinās arī mātes saražotā piena daudzums. Bērna atradināšana no krūts jebkurā vecumā jāveic maigi un pakāpeniski, nekādā gadījumā bez konfliktiem starp māti un bērnu, tikai priecīgas sadarbības gaisotnē jaunu produktu un ēdienu apgūšanā. Ja apstākļi piespiež māti ātrāk pārtraukt laktāciju, viņa var ķerties pie vaļīgas krūšu pārsēšanas, ievietot ledus gabaliņus urīnpūslī un nedaudz samazināt izdzertā šķidruma daudzumu. Nelielu estrogēnu devu lietošana var arī veicināt strauju laktācijas pārtraukšanu.

Viss papildinošu pārtikas produktu ieviešanas periods ir kritiski svarīgs attiecībā uz garšas sajūtu un preferenču attīstību, apzinātu uzvedību "pie galda", pieradināšanu pie ģimenes komunikācijas ēdienreižu laikā un ēšanas paradumu stereotipu veidošanu. Piena produktu īpatsvara samazināšana uzturā rada pastāvīga apetītes zuduma risku ar izrietošām sekām attīstībai un veselībai. Atbilstošai ēdienu un to porciju izvēlei, ēdiena garšas un izskata pievilcībai, prasību stingrībai attiecībā uz šķīvja "pabeigšanu", cieņpilnai attieksmei pret bērna emocionālo stāvokli un apetīti, saprātīgai prasīguma apvienošanai ar atlīdzības un uzslavas sistēmu vajadzētu kļūt par vispārējiem noteikumiem visiem ģimenes locekļiem un apkārtējiem bērnam.