Leikocitoze jaundzimušajiem

Leikocitoze jaundzimušajiem ir daudzfaktoru rādītājs. Termins "leikocitoze" tiek uzskatīts par iekaisuma procesa pazīmi, kad palielinās aizsargājošo leikocītu skaits. Tomēr bērniem līdz viena gada vecumam asins šūnu sastāvs mainās burtiski katru dienu un pat stundu, zīdaiņu normas ir specifiskas, tāpēc leikocitoze jaundzimušajiem ne vienmēr ir slimības simptoms vai diagnoze. Drīzāk tā ir attīstošās imūnsistēmas reakcija uz ārējiem un iekšējiem faktoriem, kas saistīti ar mazuļa augšanu. Citiem vārdiem sakot, leikocitoze jaundzimušajiem ir specifiska vielmaiņas funkcija, ko var uzskatīt par normālu parādību. Ja jaundzimušais ir vesels, leikocītu skaitam vajadzētu normalizēties pirmajās dzīves nedēļās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemioloģija

Leikocitozes epidemioloģija jaundzimušajiem nav īpaši precīzs jēdziens. Drīzāk mums vajadzētu runāt par pamatcēloņa epidemioloģiju, kas principā izraisīja leikocītu skaita palielināšanos un leikocītu formulas izmaiņas. Leikocitoze nav diagnoze vai neatkarīga nozoloģija, tas ir stāvoklis, kritērijs, kas palīdz savlaicīgi identificēt vai izslēgt dažāda rakstura patoloģijas. Statistiski leikocitoze jaundzimušajiem tiek reģistrēta tikpat bieži kā pieaugušiem pacientiem. Taču atšķirībā no vecāka gadagājuma cilvēku rādītājiem zīdaiņu asins formulas leikocītu izmaiņas normalizējas ātrāk. To var izskaidrot ar to, ka jaundzimušo organisms aktīvi attīstās un pielāgojas jauniem apstākļiem, un visus fizioloģiskos cēloņus var uzskatīt par pārejošiem.

Baltās asins šūnas (leikocīti) būtībā ir milzīga bezkrāsainu asins šūnu grupa, no kurām gandrīz visas pieder imūnsistēmas šūnām.

Apskatīsim vairākas iespējas tuvāk, jo paši leikocīti ir sadalīti dažādās grupās, apakštipos - granulocītos un agranulocītos:

• bazofili (granulāras nenobriedušas šūnas),
• MON (monocīti) – lielākās šūnas, agranulocīti, ar lielu, nesegmentētu kodolu,
• limfocīti, kas arī ir daļa no imūnsistēmas, tos klasificē kā negranulārus leikocītus (agranulocītus)
• granulocītu šūnas - neitrofīli,
• aktīvie granulocīti, organisma aizsargi pret alergēniem - eozinofili,

Katrs leikocītu veids darbojas kā specifiska atbilde uz noteiktu patoloģisku cēloni. Tāpēc leikocitozes epidemioloģija kā process, kas apzīmē modeļus, jāapsver no tādu faktoru cēloņu un izplatības izpētes viedokļa, kas izraisa izmaiņas bezkrāsaino asins šūnu veidu attiecībā (leikocītu formula vai leikogramma).

1. Visbiežāk sastopamie cēloņi ir tie, kas provocē neitrofilo nobīdi jeb neitrofilo absolūto leikocitozi. Neitrofilijai raksturīga aktīva un strauja granulocītu augšana, ko var noteikt ne tikai asins analīzē, bet arī urīnā. Parasti neitrofilo nobīdi provocē kāda slimība. Ja nepieciešams, pamatcēloņa epidemioloģiju nosaka ārstējošais ārsts.
2. Limfocitoze ir otra izplatītākā. Šādas leikogrammas izmaiņas ir raksturīgas iekaisumam hroniskā vai akūtā formā. Bērniem visbiežāk sastopamas slimības no intrauterīno infekciju (IUI) kategorijas vai arī tas var būt garais klepus.
3. Eozinofīlija jaundzimušajiem tiek noteikta diezgan reti, un to var izraisīt plaušu patoloģijas, alerģijas, narkotiku intoksikācija un ārkārtīgi reti mieloleikoze.
4. Monocītiskā leikocitoze ir raksturīga orgānu un audu septiskiem bojājumiem. Šīs formas leikocitoze jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reta.
5. Retākie gadījumi pieaugušo statistiskajos rādītājos ir bazofilija. Tomēr leikocitozes fizioloģiskajiem variantiem raksturīga leikogrammas maiņa uz bazofilu palielināšanos, un to novēro grūtniecības laikā un diezgan bieži jaundzimušajiem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cēloņi leikocitoze jaundzimušajam.

Leikocitozes cēloņi jaundzimušajiem var būt saistīti ar fizioloģiskām izmaiņām organismā, bet var būt saistīti arī ar attīstošu slimību. Apskatīsim tuvāk paaugstināta leikocītu līmeņa cēloņus jaundzimušajiem.

Leikocīti ir asins šūnas, "aizsargi", kas acumirklī atpazīst kaitīgas vielas un ātri reaģē, cenšoties tās izvadīt. Tāpēc ICD 10 jūs neatradīsiet slimību - leikocitozi, jo tā ir reaģēšanas veids vai diagnostikas kritērijs. Jaundzimušajiem balto, precīzāk sakot, bezkrāsaino aizsargājošo asins šūnu līmenis var svārstīties dienas laikā. Tādā veidā mazuļa imūnsistēma reaģē uz jebkādām izmaiņām organismā - gan fizioloģiskām, gan patoloģiskām.

1. Īslaicīgu leikocītu līmeņa paaugstināšanos (jaundzimušā fizioloģiskā granulocitoze) var izraisīt šādi iemesli:
   • Zīdaiņa fizioloģiskā adaptācija temperatūras apstākļiem telpā (visbiežāk tā mazulis reaģē uz aukstumu).
   • Mazulis ilgi raud un kliedz (muskuļu sasprindzinājums, stress).
   • Leikocītu līmeņa paaugstināšanās jaundzimušā asinīs var būt saistīta ar uzturu, barošanu, īpaši pirmajās trīs dienās pēc dzimšanas. Atkārtota asins paraugu ņemšana šādos gadījumos parasti reģistrē normas atgriešanos visiem rādītājiem.
   • Zīdaiņa imūnsistēmas nobriešanas un veidošanās iezīmes, tas ir raksturīgi papildinošu pārtikas produktu ieviešanas periodam, kad mazulis no mātes piena saņem mazāk antivielu.
   • Paaugstināts leikocītu līmenis ir raksturīgs tiem bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi. Dažu dienu laikā pēc dzimšanas šādi rādītāji nav kritiski un tiem vajadzētu atgriezties normālā stāvoklī 3-5 dienu laikā.
2. Jaundzimušo leikocitozes patoloģiskos cēloņus parasti izraisa vīrusu, infekcijas slimību grupa:
   • Dažādi bronhīta veidi.
   • Pneimonija.
   • Nieru mazspēja.
   • Otīts.
   • Reibums.
   • Masveida asins zudums.
   • Ar dzemdībām saistītas traumas.
   • Sēnīšu etioloģijas slimības.
   • Vīrusu infekcija.
   • Strutains process, kas attīstās mazuļa orgānos.
   • Meningīts.
   • Ļaundabīgu audzēju patoloģijas.

Pirmajās nedēļās pēc dzimšanas mazuļa asins sastāva rādītāji tiek uzskatīti par dinamiskiem, ja nav citu veselību un dzīvību apdraudošu simptomu. Jaundzimušo leikocitozes cēloņus visbiežāk izskaidro fizioloģisko faktoru grupa, un to var uzskatīt par normālu ar vecumu saistītu parādību.

[ 7 ], [ 8 ]

Riska faktori

Neskatoties uz to, ka leikocitoze jaundzimušajiem vairumā gadījumu ir pārejoša fizioloģiska parādība, pastāv riska faktori, kas var izraisīt patoloģijas.

Uzskaitīsim jaundzimušo leikocitozes riska faktorus:

• Ģenētiskais faktors, hromosomu anomālijas (aberācijas) – Dauna sindroms, Fankoni anēmija.
• Nevēlams radiācijas līmenis apgabalā, kurā bērns piedzimst.
• Zīdaiņa hipotermija.
• Priekšlaicīgas dzemdības (pirms 36 nedēļām).
• Hroniskas mātes slimības - gan vīrusu, gan bakterioloģiska etioloģija.
• IUI - intrauterīnās infekcijas (TORCH infekcijas), DNS un RNS vīrusi.
• Asfiksija, pārvietojoties caur dzemdību kanālu.
• Hipoksija, perinatāli smadzeņu darbības traucējumi.
• Intrauterīnā augšanas aizture (perinatālā hipotrofija).
• Iedzimtas endokrīnās patoloģijas.
• Iedzimts nefrotiskais sindroms.
• NDS (elpošanas distresa sindroms).
• Imūndeficīts.
• Mātes uroģenitālās slimības grūtniecības laikā.
• Streptokoku infekcija mātei.
• Polihidramnijs vai, gluži pretēji, nepietiekams amnija šķidruma daudzums.

Visbīstamākie riska faktori ir tie, kas saistīti ar sievietes inficēšanos grūtniecības laikā.Šī slimība attīstās lēni, bieži vien ir slēpta, grūti diagnosticējama un visbiežāk ir galvenais augļa intrauterīnā bojājuma cēlonis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Leikocitozes patoģenēzi izskaidro aktīvs darbs, nobriedušu leikocītu izdalīšanās, reaģējot uz agresīvu iekaisuma vai cita rakstura faktoru. Leikocīti tiek ražoti liesā un galvenajā hematopoēzes orgānā - kaulu smadzenēs. Īslaicīga leikocitoze ir pārejoša un veic pārdales funkciju.

Ja cēlonis izzūd, organismam vairs nav nepieciešama papildu leikocītu aizsardzība, un asins analīzes atgriežas normālā stāvoklī. Jebkura veida leikocīti ir ļoti aktīvi, organisms spēj iekļūt caur kapilāriem audos, lai uztvertu un izmantotu kaitīgas vielas. Šāda fagocitoze iekaisuma procesos var būt diezgan agresīvs process, un analīzēs var parādīties ievērojams normālo skaitļu pārsniegums. Leikocitoze parasti tiek ņemta vērā dinamikā, īpaši indikatīvā analīzē iekaisuma pēdējā stadijā, kad leikocīti tiek masveidā izmantoti, iet bojā, to līmenis, kā likums, samazinās.

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt leikocitozes, tostarp jaundzimušo leikocitozes, patogenēzi.

Leikocītu līmeņa paaugstināšanās var būt relatīvs (pastāv nosaukuma variants - fizioloģisks) vai absolūts.

1. Absolūtā - reaktīvā leikopoēze (leikoģenēze) vai leikopoēze, kas saistīta ar audzēju kaulu smadzenēs, liesā
2. Relatīvs - bezkrāsainu ķermeņu līmeņa paaugstināšanās pārdales rezultātā vai uzkrāšanās rezultātā iekaisuma procesa zonā (var palielināties monocītu, bazofilu, neitrofilu, limfocītu, eozinofilu rādītāji).

Patoģenētiski leikocitoze ir sadalīta arī šādos veidos:

1. Hematopoētisko orgānu audu audzēja hiperplāzija vai reaktīva reakcija uz asinsvadu katastrofu - plaušu, nieru, sirds, liesas infarktu
2. Kaulu smadzeņu barjeras ievainojamība un tās caurlaidība septisku slimību dēļ (leikocīti ātri un viegli iekļūst asinsritē)
3. Paaugstināta pārdalošo leikocītu mobilizācija kā aizsargājoša reakcija uz fizioloģiski negatīvu faktoru, emocionālu stresu un arī fokālā iekaisuma laikā

Tādējādi leikocitozes patoģenēzi visbiežāk izraisa aizsargmehānismi - leikocītu funkcijas aktivizēšana. Ņemot vērā bezkrāsaino asins šūnu veidu daudzveidību, arī patoģenēze ir mainīga:

• Monocitoze - palielināta fagocītu aktivitāte
• Neitrofilu aizsardzība – fagocitozes aktivizēšana infekciju un hronisku iekaisumu laikā
• Leikocitozes eozinofīlais variants – aizsardzība pret alergēnu agresiju, kompensējoša antihistamīna iedarbība

Jāatzīmē arī, ka autoimūnu patoloģiju, leikēmijas gadījumā leikocītu aizsargfunkcija samazinās imūnsistēmas hiperaktivitātes dēļ.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi leikocitoze jaundzimušajam.

Jaundzimušo leikocitozes simptomi neparādās 99% gadījumu. Parasti ir tikai netiešas pazīmes par leikocītu skaita palielināšanos bērna asinīs. Pieaugušajiem simptomi ir izteiktāki un var izpausties šādos organisma signālos:

• pastāvīgs nogurums.
• vājums un subfebrīla ķermeņa temperatūra.
• ādas izsitumi.
• periodiska deguna asiņošana.
• pastiprināta svīšana.
• ģībšana.
• matu izkrišana vai lēna augšana.
• kustību koordinācijas traucējumi.
• redzes asuma pasliktināšanās.
• aizdusa.
• miega traucējumi.
• periodiskas muskuļu sāpes bez iemesla.
• svara zudums ar normālu uzturu.

Atcerēsimies, ka leikocitozi jaundzimušajiem var izraisīt divu kategoriju faktori:

1. fizioloģisks.
2. patoloģisks:
   • Fizioloģiskā leikocitoze, kas saistīta ar nepietiekamu uzturu, izpaužas kā bērna raudāšana un kliegšana. Precīzāk, tieši intensīva bērna raudāšana var izraisīt leikocītu līmeņa paaugstināšanos asinīs; pieaugušajiem šis stāvoklis rodas pēc smaga fiziska darba, pārslodzes. Ne mazāk asi jaundzimušais reaģē uz temperatūras režīmu; pārdzesējot, bērns kļūst letarģisks un neaktīvs. Tie ir simptomi, ko izraisa tīri fizioloģiski iemesli. Tos nevar uzskatīt par dzīvībai bīstamiem bērnam, jo tie ir viegli novēršami.
   • Patoloģiskās leikocitozes simptomi jaundzimušajiem visbiežāk ir raksturīgi slimības klīniskajai ainai, ko var provocēt leikocītu formulas izmaiņas. Šādi jaundzimušo stāvokļi tiek novēroti priekšlaicīgu dzemdību gadījumā vai ja bērna māte grūtniecības laikā jau ir cietusi no infekcijas slimības. Infekcijas, kas ietekmē bērna kuņģa-zarnu traktu, izpaužas kā caureja, pastiprināta gāzu veidošanās, kolikas. Septiski audu vai orgānu bojājumi ir saistīti ar temperatūras paaugstināšanos. Vīrusu slimības arī klīniski izpaužas ar raksturīgām pazīmēm - drudzis, gļotu izdalījumi no acīm, deguna, redzami izsitumi uz ādas. Šādi gadījumi tiek uzskatīti par bīstamiem jaundzimušajam, un ārsti veic visus pasākumus, lai stabilizētu bērna stāvokli. Savlaicīga un kompetenta ārstēšana novērš patoloģiskās leikocitozes pamatcēloni, un attiecīgi arī leikogramma atgriežas normālā stāvoklī. Jaundzimušajiem tas notiek 3-5 dienu laikā, ja asins analīzes neuzlabojas, ārsts meklē nopietnāku leikocītu nobīdes cēloni. Galvenais uzdevums šajā gadījumā ir izslēgt dzīvībai bīstamu cēloni bērnam, šāda patoloģija var būt iedzimta leikēmija akūtā formā.

Pirmās pazīmes

Pirmās leikocitozes pazīmes jaundzimušajiem parasti nav pamanāmas. Ja bērns piedzimis bez acīmredzamiem slimības simptomiem, jebkādām patoloģijām, kā standarta profilaktiska procedūra tiek veikta asins analīze. Atgādināsim, ka leikocitoze netiek uzskatīta par dzīvībai bīstamu indikatoru, slimību vai diagnozi, tā ir pazīme par visa veida novirzēm cilvēka sistēmu un orgānu darbībā. Tāpēc pirmās pazīmes, kas satrauc bērnu un kuras pamana bērna māte vai dzemdību speciālists, var attiecināt uz slimību, kas jau attīstās vienā vai otrā veidā. Leikocītu skaits var palielināties dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk sastopamie no tiem ir šādi:

• Jaundzimušā fiziskā aktivitāte, hiperaktivitāte, kas izraisa muskuļu sastiepumu un līdz ar to izmaiņas leikogrammā.
• Pārēšanās vai nepietiekams uzturs. Mazuļa organisms var reaģēt galvenokārt aizsargājoši – palielinot leikocītu skaitu.
• Asas temperatūras izmaiņas. Jaundzimušie ir ļoti jutīgi pret šo faktoru, reakcija uz aukstumu vai pārkaršanu var izpausties kā leikocītu skaita izmaiņas.
• Ilgstoša raudāšana, ko savukārt visbiežāk izraisa iepriekš minētie iemesli. Raudot mazulis saspringst, muskuļu audu aktivācija noved pie leikocītu normas izmaiņām asinīs.
• Reakcija uz pirmajām vakcinācijām, kas tiek veiktas 3-7 dienu laikā pēc dzimšanas.

Jāatzīmē, ka bezkrāsaino asins šūnu līmenis jāuzrauga vecākā bērna vecumā. Tas palīdz savlaicīgi identificēt slimības un nopietnas patoloģijas. Pilna asins aina (OAK) ir diezgan vienkārša procedūra, kas ļauj noteikt dažādus iekaisuma, infekcijas procesus veidošanās stadijā un, pats galvenais, asins slimības.

Kas piesaista gādīgu vecāku uzmanību, kādas varētu būt pirmās leikocitozes pazīmes?

• Bērns kļūst letarģisks un bieži vien nogurst bez objektīva iemesla.
• Bērnam var būt sasitumi, kas nav radušies triecienu vai kritienu rezultātā.
• Apetīte samazinās, mazulis atsakās pat no saviem iecienītākajiem ēdieniem.
• Ķermeņa svars pakāpeniski samazinās (vai nepieaug atbilstoši vecumam un augumam).
• Bērns pārmērīgi svīst pat bez fiziskām aktivitātēm.
• Var būt sūdzības par galvassāpēm un diskomfortu vēdera rajonā.

Pirmās šāda veida pazīmes nav iemesls panikai, taču tām jāpievērš uzmanība un jākonsultējas ar ārstu (pediatru vai dzemdību speciālistu, ja bērns ir jaunāks par pusotru gadu).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Posmi

Leikocitozes stadijas jaundzimušajiem parasti netiek reģistrētas. Var runāt par dažādiem mehānismiem, kas izraisa leikocītu izmaiņas asins analīzē, kā arī par faktoru iezīmēm, kas ietekmē leikocītu līmeņa paaugstināšanos.

Atcerēsimies, ka leikocitoze ir leikocītu skaita novirze no fiksētas vecuma normas.

Leikogrammas izmaiņu mehānismi var būt šādi:

1. Nopietni patoloģiski procesi, tostarp onkoloģiskās slimības. Panmieloze (panmieloze) - kaulu smadzeņu blastu elementu augšana, proliferācija, kas ietver leikocītu skaita palielināšanos asinīs.
2. Hiperaktīva, paātrināta leikocītu veidošanās iekaisuma procesu dēļ, kad visi orgāni un sistēmas, tostarp hipofīzes-nieru dziedzeris, darbojas intensīvā režīmā.
3. Asinsvadu katastrofu gadījumā visi orgāni un audi (asins depo), kas spēj uzkrāt un atbrīvot leikocītus, darbojas intensīvākā režīmā, kompensējot negatīvo stāvokli sirds un asinsvadu slimību gadījumā. Bērniem tas var būt iedzimts sirds defekts.

Pareizāk un kompetentāk ir aprakstīt leikocitozes stadijas kā tipus. Tie ir šādi:

• Īslaicīga, pārejoša leikocitoze, ko jaundzimušajiem visbiežāk provocē emocionāls stress vai temperatūras izmaiņas. Leikocītu indekss ātri atgriežas normālā stāvoklī, kad atjaunojas psihoemocionālais stāvoklis un atgriežas komfortabla apkārtējā temperatūra. Arī īslaicīgas leikogrammas izmaiņas var izraisīt infekcijas slimība akūtā formā, strutains iekaisums, sepse. Tiklīdz slimība ir apturēta, pārnesta uz atveseļošanās stadiju, leikocītu līmenis sāk tiekties uz normālām vērtībām.
• Leikocitozes fizioloģiskie faktori ir pārtika, miogēni (fiziska pārpūle) cēloņi. Arī šo veidu var droši attiecināt uz pārejošu leikocitozi.
• Paaugstināta leikocītu skaita eozinofilo variantu visbiežāk provocē alerģiska agresīva reakcija uz zālēm vai vakcināciju. Jaundzimušajiem pirmajās stundās pēc dzimšanas tiek veikta vakcinācija pret seruma hepatītu, un nedaudz vēlāk tiek veikta vakcinācija pret tuberkulozi (BCG). Mazuļa organisms var paciest pirmās vakcinācijas ar dažām pārejošām komplikācijām, kas izpaužas kā eozinofilu līmeņa paaugstināšanās.
• Leikocītu formulas maiņa neitrofilu skaita palielināšanās virzienā var liecināt par iekaisuma procesu vai nopietnākām hematoloģiskām slimībām.
• Akūtas infekcijas slimības bērnam var izraisīt limfocītu leikocitozi.
• Bazofilu nobīdi mazuļa leikogrammā var izraisīt alerģiska reakcija, mikroelementu (visbiežāk dzelzs) trūkums un ļoti reti asins slimības.
• Jaundzimušajiem monocīti veic sava veida "attīrīšanas" funkciju no patogēnām vielām, kurām mazulim nevajadzētu būt. Monocitoze - MON līmeņa paaugstināšanās zīdainim visbiežāk ir relatīvs, tas ir, īslaicīgs. Absolūtā monocitoze jau ir intensīvas fagocitozes pazīme, aktīvas aizsardzības signāls un vēlme izvadīt infekcijas izraisītāju. Jāatzīmē, ka leikocitoze jaundzimušajiem šādā formā ir ļoti reta.

[ 23 ], [ 24 ]

Veidlapas

Leikocitozes veidi jaundzimušajiem ir diezgan labi pētīti. Pirms mēs pārejam pie to apraksta, ņemsim vērā galvenās leikocītu funkcijas un pašas bezkrāsaino asins šūnu šķirnes.

Leikocītu galvenais uzdevums ir aizsargāt un nekavējoties reaģēt uz visu, kas notiek cilvēka organismā, tas ir īpaši svarīgi jaundzimušā bērna orgāniem un sistēmām.

Neskatoties uz bezkrāsaino ķermeņu daudzveidību, to "darbs" ir ļoti organizēts. Katrs veids steidzas precīzi uz bojājuma vietu, ātri identificē nepieciešamos vai svešķermeņus, aptur un izvada kaitīgas vielas. Ja organismā rodas satraucošas izmaiņas, palielinās leikocītu līmenis, visbiežāk perifērajā asinsritē, ko patiesībā sauc par leikocitozi.

Leikocītu tipi ir pakļauti sava veida hierarhijai, daži no tiem ir dominējošāki, bet citi spēlē "izpildītāju" lomu.

Cilvēka organismā leikocītu risina šādus uzdevumus:

• Tieša dalība visās aizsargfunkcijās, imūnsistēmas veidošanā humorālā un šūnu līmenī.
• Metabolisma funkcija. Iekļūšana GIT (kuņģa-zarnu traktā), dalība svarīgu barības vielu transportēšanā asinsritē. Tas ir ļoti svarīgi zīdaiņiem, kuri saņem mātes pienu. Tādā veidā jaundzimušais saņem aizsargājošus imūnglobulīnus.
• Leikocīti veic iznīcināto elementu līzi (šķīdināšanu) un piedalās bojāto audu histolīzē.
• Daži leikocītu veidi veic morfoģenētisku uzdevumu, palīdzot veidot orgānus un sistēmas embrionālās attīstības stadijā.

Īsumā par balto asinsķermenīšu veidiem:

1. Baltās asins šūnas - leikocītu (WBC) vispārpieņemtais nosaukums.
2. NEU – galvenie organisma aizsargi pret bakteriālu infekciju – neitrofili.
3. MON (MO) – monocīti.
4. EOS jeb eozinofīli.
5. LYM – galvenās šūnas, kas “cīnās” ar vīrusu vai baktēriju infekcijām, limfocīti.
6. BAS - jauni, nenobrieduši limfocīti vai bazofili.

Saskaņā ar leikocītu apakštipu funkcijām, palielināts leikocītu skaits kā diagnostikas pazīme tiek iedalīts arī šādos veidos:

1. Fizioloģisks vai pārdalošs. Palielināts leikocītu skaits ir organizēti sadalīts visā asinsvadu sistēmā starp orgāniem.
2. Reaktīvs (absolūts) norāda uz nopietnām leikopoēzes izmaiņām, tas ir, tas tiek uzskatīts par aktīvas reakcijas pazīmi uz infekciozas, iekaisuma, alerģiskas etioloģijas patoloģiju.

Tādējādi leikocitozes veidus var uzskatīt vai nu par pārejošām normāla fizioloģiskā procesa pazīmēm, vai arī par slimības klātbūtni.

Leikocitoze jaundzimušajiem pirmajās 2-3 dienās pēc dzimšanas vairumā gadījumu nav draudīgs simptoms un tiek reģistrēta kā īslaicīga, fizioloģiska. Ar pārdales tipu leikogrammā nav konstatētas būtiskas izmaiņas, kopējais leikocītu skaits nepārsniedz normu, mainās tikai atsevišķu leikocītu veidu līmenis. Absolūtais leikocitozes veids ir arī bieži sastopama jaundzimušo asins analīzēs, ko izskaidro šādi iemesli:

• Reakcija uz pirmajām divām vakcinācijām
• Hipotermija.
• Pārtikas faktors.
• Muskuļu sasprindzinājums kliedzot.
• Reti - kā reakcija uz iedzimtu patoloģiju vai vīrusu, infekciozas etioloģijas slimību, kas iegūta pirmajās stundās pēc dzimšanas.

Pieaugušajiem relatīvā leikocitoze tiek noteikta ārkārtīgi reti plānveidīgi, biežāk - nejauši. Parasti tā ir saistīta ar pārslodzi, tostarp emocionālu. Absolūta, simptomātiska leikocītu indeksa maiņa jau tiek reģistrēta kā trauksmes signāls un norāda uz primāro slimības klīnisko pazīmju klātbūtni. Šāds stāvoklis prasa sazināties ar ārstu, nozīmējot sarežģītus diagnostikas pasākumus un atbilstošu ārstēšanu.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikācijas un sekas

Leikocitozes sekas un komplikācijas var būt saistītas ar leikocītu skaita palielināšanās pamatcēloni, t. i., etioloģisko faktoru. 85–90 % gadījumu jaundzimušajiem leikocitozes sekas un komplikācijas netiek reģistrētas. Jāatceras, ka paaugstināts viena vai otra veida leikocītu līmenis nav diagnoze vai slimība, bet gan pazīme.

Ja bērna leikogramma dinamikā neuzrāda normu, ārsts izraksta papildu izmeklējumus, lai noskaidrotu precīzu leikocītu formulas maiņas cēloni, lai savlaicīgi identificētu un precizētu slimību. Diagnosticētās patoloģijas sekas ir atkarīgas no procesa formas, gaitas un noteiktās ārstēšanas.

Dažas no nopietnākajām komplikācijām var uzskatīt par iekaisuma, septiska, infekcijas procesa, masveida asins zuduma vai ar intrauterīno infekciju saistītu patoloģiju sekām. Arī negatīvas sekas ir pilnas ar asins slimībām, hemolītisko sindromu, leikēmiju (jaundzimušajiem šādi gadījumi ir ārkārtīgi reti), leikēmiju, iedzimtu sirds slimību, smadzeņu išēmiju, hidrocefāliju.

Leikocitozes komplikāciju un seku saraksts, kas saistīts ar nopietniem patoloģiskiem procesiem:

• Išēmiskas asinsvadu slimības – biežas galvassāpes, slikts miegs, aizkavēta garīgā, fiziskā un kognitīvā attīstība.
• Hidrocefālija – aizkavēta garīgo spēju attīstība, mialģija, aizkavēta psihomotorisko prasmju attīstība, invaliditāte.
• Viena no sirds vārstuļu defektiem (KSS) – bakteriālas etioloģijas endokardīts, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, akūtas elpceļu slimības, pneimonija, elpas trūkums, aizkavēta fiziskā attīstība.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika leikocitoze jaundzimušajam.

Jaundzimušajiem leikocitozi var diagnosticēt pirmajā dzimšanas dienā. Pirmā asins analīze tiek veikta tūlīt pēc dzimšanas 24 stundu laikā. To veic, lai noteiktu bērna adaptācijas spējas un izslēgtu nopietnas dzemdē iegūtas patoloģijas. Asinis tiek ņemtas no nabassaites, analīžu materiāls tiek pārbaudīts, vai nav dažādu infekciju - hepatīta, venerisko slimību, kas varētu būt nonākušas bērna organismā no inficētas mātes. 3. vai 4. dienā tiek nozīmēta atkārtota analīze, tā sauktais papēža tests, kas paredzēts, lai izslēgtu ģenētiskas patoloģijas. Jaundzimušo skrīnings, jaundzimušā vispārējā klīniskā asins analīze (VKA), ir indicēts visiem bez izņēmuma, asinis tiek ņemtas no bērna papēža. Jaundzimušajiem leikocitozes diagnostiku var atlikt un pārcelt uz septīto dienu nepietiekama svara zīdaiņiem vai priekšlaicīgu dzemdību (priekšlaicīgi dzimušiem bērniem) gadījumā.

Jaundzimušā asins struktūra ir specifiska un atšķiras no vecāku bērnu (no viena gada vecuma un vecākiem) analīzēm. Pat asins un ķermeņa masas procentuālā attiecība nav salīdzināma ar pieaugušo rādītājiem. Tiklīdz bērns piedzimst, viņa asins daudzums ir aptuveni 14% no svara, tad šis skaitlis samazinās līdz 11%, vēlāk līdz 7-6%. Visas bērna sistēmas un orgāni nonāk sarežģītā adaptācijas periodā un aktīvi attīstās, asinis nestāv uz vietas, tās ir kustīga viela. Tas izraisa izmaiņas asins parametros un tiek ņemts vērā diagnostikas ziņā. Visaktīvāk veidojas un maināmākās ir asins šūnas, kas iekļautas leikocītu veidu sarakstā. Leikocitozes analīze un diagnostika jaundzimušajiem ir nepieciešama, lai identificētu vai izslēgtu dzīvībai bīstamas slimības. Zīdaiņu normas diapazons ir diezgan plašs, ar laiku un bērna augšanu tas sašaurinās. Leikocitoze jaundzimušajiem visbiežāk netiek uzskatīta par novirzi no normas robežām un tiek reģistrēta kā fizioloģiska. Tūlīt pēc piedzimšanas bērnam var būt līmenis 10–33 × 109 ^/ l, un asinīs dominē neitrofili (līdz 75–80%) kā segmentētas šūnas, kas palīdz veidot imūnsistēmu. Vēlāk leikogrammā var parādīties skaitļi 6–7 × 109/l.

Aptuvenā leikocītu veidu attiecība jaundzimušā asinīs:

• Lielākā grupa ir neitrofili, līdz pat 80%.
• Limfocīti – līdz 25%
• Monocīti - līdz 10%
• Eozinofīli – līdz 3–4%

Ņemiet vērā, ka pirmajā dzimšanas dienā bērna limfocīti tiek aktivizēti, nomācot neitrofilu skaitu, bet vēlāk, ap ceturto dienu, mainās leikocītu formula, izlīdzinās bezkrāsaino aizsargšūnu līmenis. Diagnostikas vārdnīcā šī parādība tiek definēta kā krusts.
Šeit ir vēl viens saraksts ar ar vecumu saistītiem leikocītu rādītājiem cilvēka asinsritē:

• Jaundzimušie – 10–27 — 33 × 109 ^/ l.
• No dzimšanas līdz 1 mēnesim – 7-8-13×109 ^/ l.
• No 1 gada līdz 3 gadiem – 6,0 - 17,0× ¹⁰⁹ /l (saskaņā ar citiem avotiem, norma ir 5-12×109 ^/ l).
• No 3 līdz 6 gadiem – 5–10 × ¹⁰⁹ /l.
• Skolas vecuma bērniem līdz 16 gadu vecumam – 5-9×109 ^/ l.
• Pieaugušajiem – 4–9 × ¹⁰⁹ /l.

Leikocitozes diagnostika jaundzimušajiem tiek veikta regulāri, saskaņā ar asins paraugu ņemšanas grafiku profilaktiskos nolūkos. Indikatoru dekodēšana un interpretācija ir ārsta prerogatīva, visbiežāk leikocitoze zīdaiņiem tiek definēta kā fizioloģiska norma.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Testi

Jaundzimušajiem paredzētās pārbaudes patiesībā ir obligāta veselības pārbaude, neatņemama standarta pārbaudes sastāvdaļa, profilaktiski diagnostikas pasākumi visu veidu slimību savlaicīgai atklāšanai vai izslēgšanai. Ar agrīnu diagnostiku gandrīz visas slimības var veiksmīgi ārstēt, un komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam.

Pirmā analīze tiek veikta burtiski tūlīt pēc dzimšanas, kad no nabassaites tiek ņemts materiāls, lai noteiktu jaundzimušā asinsgrupu. Analīzes no mazuļa pēdas (papēža) veic trešajā vai ceturtajā uzturēšanās dienā dzemdību namā, lai izslēgtu iedzimtas patoloģijas (jaundzimušo diagnostika). No papēža ņemtais asins paraugs var parādīt arī izmaiņas mazuļa veselības stāvoklī, hemoglobīna līmenī, ESR (olbaltumvielu frakciju attiecība jeb eritrocītu grimšanas ātrums), leikocītu sadalījumā, tostarp leikocitozē.

Parasti šādi diagnostikas pasākumi palīdz savlaicīgi izsekot un neitralizēt dažādas iekaisuma, infekcijas slimības, bakteriālas etioloģijas slimības, lai redzētu, cik veiksmīgi bērna organisms pielāgojas jauniem dzīves apstākļiem ārpus dzemdes. Turklāt jaundzimušā asins analīze parāda, kā bērns panes pirmās protokolos noteiktās vakcinācijas (BCG, pret B hepatītu). Atkārtota pārbaude, ņemot kapilāro paraugu, nosaka organisma reakciju uz ievadīto novājināto vakcīnas celmu. Analīze tiek veikta tukšā dūšā, jo bērna barošana var izkropļot klīnisko ainu, un konstatētā leikocitoze būs saistīta ar pārtikas faktoru. Papildu diagnostiskā izmeklēšana tiek noteikta atbilstoši indikācijām, ja ir aizdomas par nopietnu patoloģiju vai ja leikocitoze ir reaktīva tipa. Pasākumu sarakstā ietilpst urīna analīze, rentgenogrāfija, asins bioķīmija, orgānu ultraskaņas izmeklēšana un ļoti reti - biopsija, kaulu smadzeņu materiāla punkcija.

Parasti atkārtota analīze atklāj rezultātus normas robežās, bērna leikocītu skaits ātri atgriežas noteiktajās normās, un laimīgā māte var tikt izrakstīta mājās 5.-6. dienā pēc dzimšanas. Visa informācija, kas tika noteikta bērna analīzēs, tiek ierakstīta medicīniskajā ziņojumā un ievadīta bērna personīgajā medicīniskajā kartē.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentālā diagnostika

Instrumentālā diagnostika ietver normas vai patoloģijas noteikšanu, izmantojot īpašu aprīkojumu, savukārt leikocitoze tiek atklāta citādā veidā - ņemot asinis. Šī raksta kontekstā, apsverot leikocītu līmeņa paaugstināšanos jaundzimušajiem, asinis tiek ņemtas ar sterilu vienreiz lietojamu skarifikatoru, visbiežāk no mazuļa pēdas, papēža. Aparatūras diagnostiku var noteikt kā papildinājumu, ja primārajā OAK (vispārējā klīniskā asins analīze) ir konstatētas būtiskas un pastāvīgas novirzes no normas robežām.

Nedaudz sīkāk par to, ko atklāj pilna asins aina un ko var atklāt instrumentālā diagnostika.

1. Obligāta jaundzimušo asins analīze (vai papēža dūriena tests) ir nepieciešama, lai noteiktu ģenētiskas slimības, iedzimtas patoloģijas - virsnieru garozas hiperplāziju, hipotireozi, fenilketonūriju, aizkuņģa dziedzera disfunkciju, aknas, cistisko fibrozi un citas.
2. Asins analīze no nabassaites, lai noteiktu leikocītu skaitu un identificētu vai izslēgtu B hepatītu un seksuāli transmisīvās slimības, ko māte varētu būt pārnēsājusi bērnam dzemdē.
3. Instrumentālā diagnostika MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) veidā, lai veiktu tālāku izmeklēšanu zīdaiņiem ar dzemdību traumām, aizdomām par centrālās nervu sistēmas slimībām, smadzeņu anomālijām, hidrocefāliju, plaušu, vēdera dobuma un skeleta sistēmas slimībām.
4. Ehokardiogrāfija kā instrumentāla diagnostikas metode ir indicēta, ja ir aizdomas par sirds slimību, IHD - iedzimtu sirds defektu.
5. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, ja ir deformācijas pazīmes vai atbilstošo dzīvībai svarīgo orgānu nepietiekama attīstība.

Vairumā gadījumu instrumentālā diagnostika netiek izmantota zīdaiņa veselības diagnosticēšanai. Jaundzimušā pilnīgai profilaktiskai pārbaudei ārstam pietiek ar vienkāršu vizuālu pārbaudi, anatomisko un fizioloģisko datu salīdzināšanu ar vecuma normām, vispārēju klīnisko asins analīzi un bērna attīstības uzraudzību laika gaitā.

Diferenciālā diagnoze

Leikocitozes diferenciāldiagnostika palīdz noskaidrot leikogrammas izmaiņu pamatcēloni. Asins analīze netiek uzskatīta par tiešu diagnozes rādītāju, tāpat kā leikocītu līmeņa paaugstināšanos nevar uzskatīt par konkrētas slimības specifisku simptomu. Tas ir īpaši svarīgi jaundzimušo veselības diferenciāldiagnostikā, kuru formula un asins sastāvs var mainīties burtiski ik minūti. Pēc dzimšanas mazuļa orgāni un sistēmas iziet sarežģītu adaptācijas posmu un darbojas nestandarta režīmā, kas neizbēgami ietekmē asins analīžu rezultātus.

Analītiskās informācijas diferenciācijai nepieciešama specifikācija, leikocītu veidu (neitrofilu, monocītu, limfocītu, bazofilu, eozinofilu) skaita salīdzināšana, anamnēze un cita informācija par bērnu. Svarīga loma diferenciāldiagnostikā ir arī dzemdību speciālista praktiskajai pieredzei, viņa spējai saskatīt kopējo klīnisko ainu un izolēt galvenos parametrus, kas var apdraudēt bērna veselību.

Atcerēsimies leikocītu un leikocitozes pamatjēdzienus.

Leikocitoze ir nosaukums, kas dots leikopoēzes (hematopoēzes procesa) aktivācijai, kad noteiktu leikocītu apakštipu indeksi atšķiras no noteiktajām normām. Pastāv nosacīta atšķirība, kas norāda robežu starp fizioloģiski izskaidrojamiem traucējumiem un patoloģiju - leikocitozi un hiperleikocitozi.

• Hiperleikocitoze. Leikocītu līmeņa paaugstināšanās pieaugušajam ir 40 000–50 000 uz 1 mm3 ^.
• Leikocitoze. Ar fizioloģiskiem leikogrammas izmaiņu veidiem pieaugušajiem leikocītu līmenis var būt 8000–9000 1 mm3 ^.

Leikocitozes diferenciāldiagnostiku jaundzimušajiem nosaka atšķirība leikocītu veidu funkcionēšanā. Piemēram, palielināts limfocītu skaits, visticamāk, norāda uz konkrēta vīrusa klātbūtni organismā, bet neitrofilu līmeņa paaugstināšanās - uz baktēriju ievešanu, reaktīvā leikocitoze liela skaita leikocītu veidā ir infekcijas slimība. Tomēr jaundzimušā gadījumā šī informācija ir jāprecizē, jāprecizē, ņemot vērā zīdaiņu asins normu specifiku.

Apskatīsim tuvāk tipiskākās pazīmes un leikogrammas rādītājus, kas var atbilst noteiktām slimībām:

1. Paaugstināts limfocītu skaits, kura līmenis ievērojami pārsniedz normu, kopā ar neitrofilo aizsardzības samazināšanos var liecināt par vīrusu slimību akūtā formā. Tajā pašā laikā monocītu skaits gandrīz nemainās. Arī šādi rādītāji, kas laika gaitā nemainās, ir viens no intracelulāras parazitāras infekcijas (piemēram, mikoplazmozes) signāliem.
2. Monocītu un LYM (limfocītu) tendence sasniegt normas augšējo robežu un neitrofilu tendence sasniegt apakšējo robežu var liecināt par hronisku ieilgušu procesu vai intrauterīnām infekcijām (IUI).
3. Ievērojams neitrofilu un monocītu normālā līmeņa pārsniegums un vienlaicīga limfocītu nomākšana ir strutaina bakteriāla procesa pazīme, īpaši, ja šādi rādītāji tiek apvienoti ar gļotu izdalīšanos no deguna, acīm un klepu.
4. Paaugstināts neitrofilo leikocītu līmenis uz limfocītu funkcijas samazināšanās fona, bet ne sasniedzot ekstremālas robežas, var liecināt par hronisku bakteriālu infekciju (piemēram, lokālu deguna blakusdobumu bakteriālu slimību).

Jebkurā gadījumā jaundzimušo leikocitozes diferenciāldiagnostikai nepieciešama visaptveroša pieeja. Papildus analīzei, kas nosaka asins struktūras rādītājus, ārsts var nozīmēt bērna pārbaudi pie šauras jomas speciālistiem, papildu instrumentālo diagnostiku (ultraskaņu, tomogrāfiju, rentgenu), bioķīmisko asins analīzi, uztriepes baktēriju mikrofloras noteikšanai.

Profilakse

Leikocitozes profilakse jaundzimušajiem ir pasākumi, kas palīdz veidot un stiprināt bērna imūnsistēmu. Svarīga ir arī mātes veselības profilakse, jo no tā ir atkarīgas daudzas lietas, pirmkārt, cik ilgi bērns saņems viņam tik nepieciešamo mātes pienu.

Leikocītu formulas normalizēšana ir sarežģīts process, jo leikocitoze netiek uzskatīta par diagnozi, tā ir tikai viens no rādītājiem, kas liecina par novirzi no leikogrammas robežām, un iespējamas slimības pazīme. Tādējādi leikocitozes profilakse ir visu veidu slimību risku neitralizācija mazulim.

Šeit ir daži ieteikumi profilaksei:

• Grūtniecei regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes pie ginekologa un savlaicīgi jāveic testi, lai noteiktu vai izslēgtu intrauterīno infekciju (IUI) klātbūtni.
• Labs, barojošs topošās māmiņas uzturs un dzīvesveids ir arī svarīga sastāvdaļa iespējamo mazuļa slimību profilaksē.
• Atteikšanās no sliktiem ieradumiem grūtniecei ir obligāta. Smēķēšana, alkohola lietošana var būt skumja loma nepietiekamā, patoloģiskā mazuļa orgānu un sistēmu veidošanā.
• Jaundzimušajam bērnam ir visas tiesības uz barošanu ar krūti. Mātes piens ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē orgānu, kaulu, muskuļu audu veselīgu augšanu un imunitātes veidošanos.
• Savlaicīga pārbaude un asins analīzes palīdz novērst un samazināt jaundzimušā slimību risku. Leikogramma, kas novirzās no normas, var būt atsevišķs gadījums, kad leikocitozi izskaidro fizioloģiski pieņemams faktors. Patoloģiskai leikocitozei nepieciešami atkārtoti izmeklējumi un detalizētāka diagnostika. Šie pasākumi ir arī daļa no iekaisuma, bērna ķermeņa infekcijas bojājumu attīstības novēršanas kompleksa.
• Obligātās regulārās vakcinācijas palīdz mazulim tikt galā ar iespējamiem nopietnu slimību draudiem. Vakcinācijai pret hepatītu, poliomielītu, tuberkulozi un citām patoloģijām jābūt normai, nevis vēlmei vai šaubu objektam gādīgai mātei.

Leikocitozes profilakse jaundzimušajiem ir visaptverošs pasākums, kas attiecas gan uz grūtniecības periodu, gan uz pirmo bērna dzīves gadu, kad slimības risks ir diezgan augsts un bērna ķermenis ir ļoti neaizsargāts.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga 85–90% gadījumu. Par nelabvēlīgu iznākumu, konstatējot paaugstinātu leikocītu līmeni asinīs, ir iespējams runāt tikai nopietnas patoloģijas gadījumā – audzēja procesa, asins slimību, asinsrades orgānu slimību, iedzimtu anomāliju, TORCH infekciju gadījumā.

Fizioloģiskā leikocitoze pāriet ļoti ātri, asins analīzes atgriežas normālā stāvoklī, tiklīdz provocējošais faktors izzūd. Nopietnāks rādītājs - reaktīvs leikocītu līmeņa paaugstināšanās arī netiek uzskatīts par pilnvērtīgu nelabvēlīgas prognozes iemeslu. Diagnostika, specifiskas nozoloģijas noteikšana, adekvāta ārstēšana kombinācijā ar mazuļa imūnsistēmas aizsargfunkcijām ļauj cerēt uz gandrīz 100% labvēlīgu iznākumu un prognozi.

Leikocitoze jaundzimušajiem visbiežāk ir reakcija uz izmaiņām mazuļa orgānu un sistēmu darbībā. Kā viena no pazīmēm, analītiskajiem parametriem, leikocitoze prasa papildu informāciju, lai precizētu diagnozi vai apstiprinātu pieņemamas fizioloģiskās vecuma novirzes. Leikocitoze nav iemesls vecākiem krist panikā, bet gan tikai informācija, kas ārstam nepieciešama pilnīgai un kompetentai vadībai, uzraugot organisma veidošanos un bērna stāvokli.

[ 52 ]