Koagulogramma grūtniecības laikā

Koagulogramma grūtniecības laikā ir nepieciešama analīze, lai uzraudzītu sievietes ķermeņa veselību. Augļa nēsāšanas process ir īpašs periods, kura laikā grūtnieces psihoemocionālajā un fiziskajā plānā notiek dažādas izmaiņas.

Visā menstruāciju periodā sievietei pastāvīgi jāveic dažādas pārbaudes, lai apzinātos abu organismu stāvokli. Pateicoties tām, var uzzināt, vai pastāv kādi draudi auglim un grūtniecībai kopumā, un vai ar augli viss ir kārtībā?

Testu saraksts ir diezgan garš, tajā iekļauti infekcijas izraisītāju testi, antivielu klātbūtne pret dažādām slimībām, kā arī iekaisuma process organismā. Turklāt ir jāzina asins sistēmas stāvoklis. Šim nolūkam tiek noteikti vairāki asins un urīna testi (vispārēja klīniskā, bioķīmiskā analīze), no kuriem viens ir koagulogramma - lai pētītu asins koagulācijas sistēmu.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikācijas koagulogrammas izrakstīšanai grūtniecības laikā

Fizioloģiski ir noteikts, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek globālas izmaiņas, veidojoties papildu asinsritei, kas rada slodzi sirdij, asinsvadu, elpošanas un citām svarīgām sistēmām.

Turklāt, palielinoties augļa svaram, tiek novērota dzemdes lieluma palielināšanās, kas noved pie plaušu elpošanas tilpuma samazināšanās, jo dzemde "atbalsta" diafragmu, kā arī palielinās nieru un kāju venozo asinsvadu darbs, kuru asins plūsma ir traucēta šķēršļa klātbūtnes dēļ to ceļā dzemdes formā.

Koagulogrammas indikācijas grūtniecības laikā nosaka vienlaicīgas patoloģijas klātbūtne grūtniecei. Tas attiecas uz varikozām vēnām, aknu patoloģiju, asinsvadiem un autoimūnām slimībām. Jāņem vērā arī ķirurģiskas iejaukšanās klātbūtne un medikamentu lietošana, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu.

Koagulogramma grūtniecības plānošanas laikā

Pirms pāris nolemj pievienot savai ģimenei mazuli, viņiem tam ir jāsagatavojas. Tādējādi partneriem jāveic asinsgrupu un Rh faktoru saderības testi, infekciju klātbūtnes, sistēmiskas patoloģijas un iekaisuma ģenēzes slimību testi.

Sievietes ķermenis tiek īpaši rūpīgi pārbaudīts, jo tam 9 mēnešus būs jānodrošina pietiekams augļa uzturs un augšana. Sievietei tam jābūt gatavai, stiprinot savu veselību.

Turklāt pēc dzemdībām jaunajai mātei būs jāuzrauga arī viņas uzturs un veselība, ja mazulis tiek barots ar krūti. Kopumā testi viņu vajās ilgu laiku.

Koagulogramma grūtniecības plānošanas laikā ir nepieciešama, lai noteiktu asins koagulācijas sistēmas īpašības. Tas ir nepieciešams, jo tas ir saistīts ar trombu veidošanās risku, kas var izraisīt sirds koronāro artēriju trombozi ar sirdslēkmes attīstību, plaušu zariem, kā arī smadzeņu un citu asinsvadu bojājumiem.

Paaugstināta trombu veidošanās var izraisīt spontānu abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Auglim tas rada iedzimtas smadzeņu patoloģijas attīstības risku.

Asins koagulācijas sistēmas izpēte ir ļoti svarīga grūtniecības plānošanas posmā, jo, ja ir kādi pārkāpumi, ārsts varēs noteikt profilakses vai terapijas kursu, lai palīdzētu ieņemt bērnu. Turklāt grūtniecība ar normālu koagulāciju noritēs stabilāk un bez komplikācijām.

Šis tests ir ļoti ieteicams sievietēm, kurām ir:

• ir iedzimta predispozīcija koagulācijas sistēmas traucējumiem;
• ir bijusi iesaldēta grūtniecība, spontāni spontāni aborti vai aborti;
• cieš no ierasta spontāna aborta (vairāki sasalušas grūtniecības vai spontāna aborta gadījumi);
• ir iedzimts insulta, sirdslēkmes, trombembolijas, varikozu vēnu risks;
• nodarbojas ar smagu fizisko darbu.

Kā zināms, jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Tāpēc savlaicīga asins recēšanas problēmu atklāšana un to novēršana ļaus nākotnē veiksmīgi ieņemt, iznēsāt un dzemdēt veselīgu bērnu.

[ 3 ], [ 4 ]

Kā veikt koagulogrammu grūtniecības laikā?

Katrai topošajai māmiņai ir jāveic koagulogrammas tests, jo šī pētījuma vērtības un rezultāti ir ļoti svarīgi veiksmīgai grūtniecībai un dzemdībām.

Normālas grūtniecības gadījumā un sievietes organismā nav noviržu, speciālisti iesaka šo izmeklējumu veikt vienu reizi katrā grūtniecības trimestrī, ne retāk. Dažos gadījumos analīze tiek veikta biežāk – tas var notikt, piemēram, ja sieviete cieš no sirds un asinsvadu slimībām.

Pirms došanās uz testu ieteicams atturēties no ēdiena lietošanas apmēram 10–12 stundas pirms testa sākuma. Papildus ēdienam ir aizliegtas arī sulas, kompoti, alkohols, kafija un tēja. Atļauts dzert tikai tīru negāzētu ūdeni bez piedevām.

Ja lietojat kādas zāles vai esat tās lietojis vienu vai divas dienas pirms testa, noteikti informējiet par to laboratorijas tehniķi un pierakstiet testa veidlapā visu lietojamo zāļu nosaukumus.

Pirms testa veikšanas ieteicams apsēsties uz krēsla, nomierināties un nekrist panikā, jo stress un muskuļu sasprindzinājums var ietekmēt testa galīgos rezultātus.

Lai nodrošinātu precīzus rezultātus, daudzi cilvēki iesaka tieši pirms asins nodošanas izdzert 150–200 ml tīra ūdens istabas temperatūrā.

Parasti veidlapu ar koagulogrammas rezultātiem var saņemt nākamajā dienā.

Koagulogrammas indikatori grūtniecības laikā

Hemostāzes sistēmas stāvokļa analīze ir nepieciešama, lai novērtētu koagulācijas faktoru, fibrinolīzes un trombocītu mijiedarbību, kas kopā kontrolē koagulācijas un antikoagulācijas sistēmu līdzsvaru.

Pat nelielas izmaiņas vienā no šīm sistēmām var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, DIC sindromu.Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības pamatā ir asins recēšanas un fibrīna šķīdināšanas procesu pārkāpums.

Koagulogrammas indikatori grūtniecības laikā var arī norādīt uz antifosfolipīdu sindroma attīstību, kas var izraisīt grūtniecības pārtraukšanu jebkurā stadijā.Šīs patoloģijas raksturīga izpausme ir paaugstināts trombozes risks vēnās un artērijās.

Starp visiem rādītājiem jāizceļ: APTT, fibrinogēna līmenis, vilkēdes antikoagulanta klātbūtne vai neesamība, trombocītu skaits, protrombīna līmenis, trombīna laiks, D-dimērs, kas ir atbildīgs par trombu veidošanās procesu organismā, kā arī antitrombīns III.

Izdomāsim, kādiem jābūt koagulogrammas rādītājiem grūtniecības laikā.

• Fibrinogēns ir globulīnu grupas proteīns, kas parasti ir iekaisuma vai audu nekrozes pazīme. Tas ir iesaistīts asins recēšanas procesā. Normāls fibrinogēna līmenis ir 2,0–4,0 g/l, un tieši pirms dzemdību sākuma tas palielinās līdz 6 g/l. Netieši atspoguļo paaugstinātas ESR vērtības.
• APTT ir laiks, kas nepieciešams, lai pēc plazmas un citu reaģentu apvienošanās izveidotu asins recekli. Normālās vērtības ir no 24 līdz 35 sekundēm. Grūtniecības laikā šīs vērtības var samazināties līdz 17 sekundēm, kas nerada bažas – tas ir vienkārši fibrinogēna līmeņa fizioloģiskas paaugstināšanās rezultāts.
• Vilkēdei raksturīgais antikoagulants ir IgG imūnglobulīnu pārstāvis, kas ir asins enzīmu antivielas. Grūtniecības laikā tam nevajadzētu būt klāt. Ja LA ir pozitīvs, tas var liecināt par gestozes attīstību, kas savukārt var izraisīt spontānu grūtniecības pārtraukšanu, placentas infarktu vai bērna intrauterīnu nāvi.
• Trombīna laiks – tā vērtības atspoguļo koagulācijas pēdējās stadijas stāvokli. Normālās TT vērtības ir no 11 līdz 18 sekundēm.
• Protrombīns ir trombīna, trombogēna, priekštecis. Normālās vērtības ir no 78 līdz 142%, kas nozīmē protrombīna kompleksa procentuālo attiecību pret plazmas protrombīna laiku. Ja protrombīna vērtības palielinās, var sagaidīt priekšlaicīgu placentas atdalīšanos.
• Antitrombīns III ir olbaltumviela, kas novērš asins recēšanu. Normālās vērtības ir no 71 līdz 115%. Ja vērtības ir zemas, asins recekļu veidošanās risks tiek uzskatīts par augstu. Ja nekontrolējat antitrombīna daudzumu, varat nepamanīt spontāna aborta vai placentas nepietiekamības attīstības risku.
• D-dimērs ir fibrīna degradācijas produkts, olbaltumvielu elements, kas paliek pēc fibrinolītiskā procesa. Šim indikatoram ir pastāvīga augšupejoša tendence jau no paša grūtniecības sākuma, tāpēc līdz dzemdību sākumam vērtības var būt trīs vai pat četras reizes lielākas par sākotnējām vērtībām. To neuzskata par patoloģiju. Normālas D-dimēra vērtības nedrīkst pārsniegt augstas vērtības, pretējā gadījumā var būt aizdomas par vēlīnu gestozi, nefropātiju vai cukura diabētu.
• Trombocīti ir asins šūnas, kas paredzētas, lai nodrošinātu pašu koagulācijas procesu un norādītu uz hematopoētiskās sistēmas stāvokli. Trombocīti veidojas kaulu smadzenēs no megakariocītiem. Tieši trombocīti veido galveno asins recekļa daļu, kas veidojas brūcē asiņošanas laikā. Normāls trombocītu līmenis grūtniecēm ir no 150 līdz 380*10^9/l. Pieļaujams neliels rādītāju samazinājums, kas var būt saistīts ar strauju cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos vai uztura deficītu. Ja trombocītu līmenis ievērojami un strauji samazinās, tad runā par trombocitopēniju - pārmērīgi šķidrām asinīm, kad pastāv asiņošanas un iekšēju asiņošanu risks.

Koagulogrammas dekodēšana grūtniecības laikā jāveic ārstam, jo jebkuriem rezultātiem var būt savas kļūdas, kas saistītas, piemēram, ar vitamīnu deficītu, uztura kļūdām, hroniskām slimībām, narkotiku lietošanu utt. Ārstam tas viss jāņem vērā, atšifrējot pētījuma rezultātus.

Koagulogrammas dekodēšana grūtniecības laikā

Koagulogrammas dati sniedz ārstam priekšstatu par sievietes asins stāvokli. Tādējādi ar šīs analīzes palīdzību var uzzināt par fibrinogēna līmeni, kas grūtniecības laikā pastāvīgi paaugstinās līdz pat dzemdībām. Parasti tas var sasniegt 6 g/l.

Aktivētā daļējā tromboplastīna laika rādītāji grūtniecības laikā nedaudz atšķiras un sasniedz 20 sekundes, kas ir par 10–15 sekundēm mazāk nekā pirms grūtniecības.

Koagulogrammas atšifrēšana grūtniecības laikā ietver arī vilkēdes antikoagulanta indikatorus, kas norāda uz antivielu grupu, kas veicina aPTT līmeņa paaugstināšanos. Parasti grūtniecības laikā tām nevajadzētu būt asinīs. Ja tās parādās, ir aizdomas par sistēmisku autoimūnu slimību, tostarp gestozi.

Trombīna laiks grūtniecēm bieži ir nedaudz paaugstināts, taču tam nevajadzētu būt ievērojami augstākam par normālām vērtībām – līdz 18 sekundēm.

Hemostāzes sistēmas novērtējuma analīzē ir diezgan svarīgs rādītājs - protrombīns, kas norāda uz priekšlaicīgas placentas atdalīšanās draudiem. Tam parasti vajadzētu svārstīties 80-140% robežās.

Visaptveroša koagulogramma grūtniecības laikā

Asins recēšanas pārbaude var būt gan rutīnas, gan plaša. Visbiežāk ārsti izmanto rutīnas koagulogrammu, kas sastāv no četriem rādītājiem: protrombīna indeksa, APTT (aktivētā parciālā tromboplastīna laika), fibrinogēna un trombocītu skaita. Ja ārstam ir aizdomas par jebkādiem koagulācijas sistēmas traucējumiem, viņš var nozīmēt plašu koagulogrammu, kas parādīs visu asins recēšanas ainu organismā. Šajā gadījumā būs iespējams novērtēt ne tikai pašas koagulācijas sistēmas stāvokli, bet arī prognozēt tās darbību nākotnē.

Detalizēta analīze ieteicama tiem, kam ir apgrūtināta ģimenes anamnēze (piemēram, tiem, kam ir trombembolija, insults, sirdslēkme), kā arī sievietēm ar varikozām vēnām vai tromboflebītu, vai pēc ilgstošas hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošanas.

[ 5 ]

RFMC grūtniecības laikā

Hemostāzes indikatori (šķīstošie fibrīna-monomēru kompleksi - SFMC) - ļauj novērtēt trombu elementu līmeni un procentuālo attiecību, kuru skaits var palielināties, veidojoties masveida trombam asinsrites sistēmā. Piemēram, šādu stāvokli var novērot ar lielu galveno asinsvadu trombozi, ar plaušu emboliju.

Paaugstināts RFMC līmenis asinīs var novērot pacientiem ar diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindromu, kurā rodas pēkšņi un progresējoši visu koagulācijas stadiju traucējumi. Tas notiek, piemēram, šoka, smagas traumas, plašu apdegumu, sistēmiskas trombozes u. c. gadījumos.

RMFK koagulogramma atšķiras ar paaugstinātu jutību, atšķirībā, piemēram, no etanola testa.

RFMC vērtību palielināšanās norāda uz palielinātu intravaskulāra tromba veidošanās risku.

RFMC koagulogramma grūtniecības laikā dekodēšanas laikā izskatās šādi:

• veselam cilvēkam RFMC normālais līmenis tiek uzskatīts par 3,38–4,0 mg/100 ml;
• Grūtniecības laikā ir atļauts palielināt aptuveni 3 reizes.

D dimērs

Kā jau minējām iepriekš, D-dimērs ir fibrinolīzes – asins recekļa sadalīšanās – produkts. Šis rādītājs jānovērtē gan pirms grūtniecības, gan grūtniecības laikā.

Pirms grūtniecības fibrinolīzes produkta līmenim jābūt 248 ng/ml un tas nedrīkst pārsniegt 500 ng/ml.

Normālās vērtības grūtniecības laikā atšķiras atkarībā no trimestra.

• I trimestrī līmenis var palielināties 1,5 reizes (ne vairāk kā 750 ng/ml);
• II trimestris – ne vairāk kā 1000 ng/ml;
• Trešajā trimestrī - ne vairāk kā 1500 ng/ml.

Tādējādi fizioloģisku iemeslu dēļ D-dimēra līmenis grūtniecēm palielinās. Tomēr šīs vērtības pārsniegšana virs pieļaujamajām robežām var liecināt par:

• cukura diabēts;
• nieru patoloģijas;
• vēlīna toksikoze;
• aknu patoloģijas;
• priekšlaicīga placentas atdalīšanās.

D-dimēra līmeņa samazināšanās tiek novērota daudz retāk. Šāds samazinājums neliecina par nekādu patoloģiju, bet vairumā gadījumu kalpo par iemeslu rūpīgākiem asins funkcionālās koagulācijas spējas pētījumiem. Šādos gadījumos hematologa konsultācija ir obligāta.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

MNO

INR – rādītāji saskaņā ar starptautiskās normalizētās attiecības normām – atspoguļo aprēķināto koagulogrammas vērtību, kas parāda konkrētas personas protrombīna laika attiecību pret normālo vidējo protrombīna laiku. INR novērtējums ir nepieciešams, lai uzraudzītu koagulācijas sistēmas stāvokli ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem – netiešiem antikoagulantiem (piemēram, fenilīnu, valfarīnu). Ja šāda ārstēšana tiek veikta, INR kontrole jāveic vismaz reizi trijos mēnešos.

Pārmērīga INR vērtību palielināšanās var liecināt par asiņošanas, tostarp iekšējas asiņošanas, risku.

Indikatoru samazināšanās liecina par antikoagulantu terapijas nepietiekamu efektivitāti, kas apstiprina pastāvīgu asins recekļu veidošanās risku.

Normāli INR rādītāji ir 0,8–1,2. Ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem pieņemamā norma ir aptuveni 2,5.

Koagulogrammas izmaksas grūtniecības laikā

Mūsdienās koagulogrammu var veikt gandrīz jebkurā laboratorijā. Mūsu valstī vispopulārākās ir Dila, Synevo un Invitro laboratorijas. Jāprecizē homeostāzes novērtēšanas analīzes cenas:

• D-dimērs – 120–140 UAH;
• APTT, APTT – aktivētais daļējais tromboplastīna laiks – 60–80 UAH;
• Antitrombīns – 45–145 UAH;
• Vilkēdes antikoagulants – 160–400 UAH;
• Fibrinogēns – 50–110 UAH;
• Trombīna laiks – 30–70 UAH;
• Protrombīna tests – 50–80 UAH;
• detalizēta koagulogramma – 220–840 UAH.

Atcerieties, ka koagulogramma grūtniecības laikā ir obligāta pārbaude, un tā jāveic bez maksas pirmsdzemdību klīnikā. Pārbaudiet to pie sava ginekologa.