Klīniski šaurs iegurnis

Pašlaik ir skaidri definēts anatomiski un klīniski šaura iegurņa jēdziens un atklāta pēdējā pārsvars.

Klīniski šaurs iegurnis nozīmē neatbilstību starp augļa galvu un sievietes iegurni neatkarīgi no pēdējā izmēra. Ļoti svarīgi ir tas, ka nepareiza "klīniski šaura iegurņa" jēdziena interpretācija noved arī pie tā, ka visi iegurņa un galvas neatbilstības gadījumi ar normālu iegurņa izmēru, kas rodas dažādu nelabvēlīgu faktoru (pārmērīga galvas izmēra, nepareizas ievietošanas utt.) rezultātā, vairumā dzemdību namu netiek uzskatīti par klīniski šauru iegurni.

Tāpēc šajā dzemdniecības patoloģiju grupā jāiekļauj ne tikai neatbilstības gadījumi, kas beidzās ar operāciju, bet arī spontānas dzemdības, ja dzemdību akta gaita, galvas ievietošanas īpatnības un dzemdību mehānisms liecināja par iegurņa un galvas disproporciju. Tas, acīmredzot, var izskaidrot arī faktu, ka galvenā ķeizargrieziena indikācija ir anatomiski un klīniski šaurs iegurnis ikvienai 3-5 sievietei, un saskaņā ar ārvalstu autoru datiem - 40-50% primāro ķeizargriezienu.

Nav vienprātības par anatomiski šaura iegurņa jēdziena definīciju. Tādējādi daži dzemdību speciālisti pie šī jēdziena pieskaita visus iegurņus, kuru kaulu skeletam ir patoloģiska attīstība un forma. Citi ārsti vadās pēc visu iegurņa ārējo izmēru samazināšanās par 1,5–2 cm. Lielākā daļa dzemdību speciālistu par samazināšanos uzskata vienu no galvenajiem izmēriem – ārējo konjugātu, par sākotnējo robežu ņemot izmēru, kas vienāds ar 19; 18; 17,5 un 17 cm.

Tomēr vispareizākā un precīzākā ir patiesā konjugāta noteikšana, kas iegūta, no iekšējās apskates laikā izmērītā diagonālā konjugāta vērtības atņemot 1,5 cm parasti vienmērīgi sašaurinātam iegurnim un 2 cm plakanam iegurnim. Bieži vien, salīdzinot vienas un tās pašas sievietes iegūtās ārējo un iekšējo (patieso) konjugātu vērtības, tiek konstatēta ievērojama atšķirība atkarībā no iegurņa kaulu biezuma; labi zināmu priekšstatu par to sniedz iepriekš minētais Solovjova indekss.

Tas ir svarīgi, jo šauru iegurņu biežums mainās atkarībā no ārējā konjugāta sākotnējās vērtības. Tādējādi, ja ārējais konjugāts tiek pieņemts kā 19 cm vai mazāks, šauru iegurņu procentuālā daļa būs augsta, pie 18 cm - 10-15%, pie 17,5 cm - 5-10%. Vidēji šauru iegurņu biežums svārstās no 10 līdz 15%, savukārt šauri iegurņi, kas izraisa nopietnus dzemdību akta pārkāpumus, tiek novēroti tikai 3-5%.

Arī iegurņa sašaurināšanās pakāpes novērtējums atšķiras. Daži dzemdību speciālisti vadās pēc trim, citi - pēc četrām sašaurināšanās pakāpēm, par pamatu ņemot patiesā konjugāta normālo vērtību, kas vienāda ar 11 cm. Varbūt ir pareizāk koncentrēties uz diagonālā konjugāta vērtību, jo katru reizi no tā ir jāatņem 1,5-2 cm, lai iegūtu patiesā konjugāta izmēru.

Rentgena pelvimetrijas, ultraskaņas izmeklēšanas metožu ieviešana dzemdniecības praksē un pilnīgas iegurņa skenēšanas izmantošana, izmantojot datorizētu aksiālo tomogrāfiju, ir ļāvusi identificēt šaura iegurņa formas, kas plašam dzemdību speciālistu lokam ir maz zināmas. Pie tām pieder mūsu pieminētais asimilējošais iegurnis jeb "garais iegurnis", kā arī iegurnis ar saīsinātiem dobuma tiešajiem izmēriem.

Saskaņā ar mūsdienu datiem anatomiski šaura iegurņa biežums svārstās no 2 līdz 4%. Tajā pašā laikā ir mainījusies dažādu šaura iegurņa formu struktūra: visbiežāk (līdz 45%) ir iegurnis ar šķērsvirziena izmēru sašaurināšanos. Otro vietu biežuma ziņā (22%) ieņem iegurnis ar dobuma platās daļas tiešā izmēra samazināšanos un krustu kaula saplacināšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]