Jaundzimušo veselības grupas

Jaundzimušā veselības grupa tiek novērtēta pēc izrakstīšanas no dzemdību nama.

• I grupa - veseli bērni no veselām mātēm, gestoze grūtniecības pirmajā pusē.
• 2. grupa:
  • Apakšgrupa "A" - bērni no mātēm ar šauru iegurni, bērni ar fizioloģisku nenobriedumu, 1. pakāpes priekšlaicīgumu, toksisku eritēmu, 1. pakāpes tūskas sindromu, 1. pakāpes pēcdzemdību.
  • "B" grupa - sarežģīta mātes somatiskā anamnēze: hroniskas elpceļu slimības, endokrinopātijas, sirds un asinsvadu slimības, alerģiskas slimības, urīnceļu slimības. Sarežģīta mātes dzemdniecības un ginekoloģiskā anamnēze: akūtas un hroniskas uroģenitālā trakta slimības, dzemdības guļus stāvoklī, vakuuma ekstrakcija, dzemdību pincešu pielietošana, ķeizargrieziens. Hipogalaktija mātei. Viegla asfiksija (Apgar skalas vērtējums 6-7 punkti), bērns no daudzaugļu grūtniecības, bērna intrauterīnā augšanas aizturi, II pakāpes deformācija, bērni, kuru svars ir mazāks par 2000 g vai lielāks par 4000 g, vairākas nelielas anatomiskas anomālijas (vairāk nekā 4-5), pārejošs drudzis, patoloģisks svara zudums (vairāk nekā 8%).
• 3. grupa - mērena un smaga asfiksija, dzemdību trauma, cefalohematoma, nabas vēnu kateterizācija, III pakāpes priekšlaicīgas dzemdības, embriofetopātija, hemorāģiska slimība, jaundzimušā hemolītiskā slimība, intrauterīnās infekcijas.
• 4. un 5. veselības grupa tiek piešķirta iedzimtu anomāliju klātbūtnē ar smagas dekompensācijas pazīmēm.

[ 1 ]

Veselīgu jaundzimušo ambulatorā novērošana

[ 2 ], [ 3 ]

Vietējā pediatra novērošana

1. veselības grupa:

• pirmajās 3 dienās pēc izrakstīšanās no dzemdību nama:
• dzīves 18.-20. dienā;
• 28.-30. dzīves dienā - bērns apmeklē klīniku, 2. dzīves mēnesī vesels bērns apmeklē klīniku 2 reizes, pēc tam reizi mēnesī.

Otrā veselības grupa:

• pirmajās 3 dienās pēc izrakstīšanās no dzemdību nama:
• 14. dzīves diena:
• 21. dzīves diena;
• 28.-30. dzīves dienā - bērns apmeklē klīniku, 1 dzīves mēnesī vesels bērns apmeklē klīniku 2 reizes, jā, reizi mēnesī.

Trešā veselības grupa:

• pirmajā dienā pēc izrakstīšanās no dzemdību nama;
• jaundzimušos apskata nodaļas vadītājs;
• Pirmā dzīves mēneša laikā bērnus ik pēc 5 dienām pārbauda pediatrs. Pēc tam kopā ar šaura profila speciālistiem tiek veikta galvenās slimības novērošana.
• 4. un 5. grupa tiek novērota slimnīcā pamatslimības dēļ.

Jaundzimušo no dažādām riska grupām medicīniskā apskate un rehabilitācija pediatrijas jomā

Jaundzimušo bērnu riska grupas (PSRS metodiskie ieteikumi no 1984. gada)

• 1. grupa - jaundzimušie, kuriem ir CNS patoloģijas attīstības risks.
• 2. grupa - jaundzimušie, kuriem ir intrauterīnās infekcijas risks.
• 3. grupa - jaundzimušie, kuriem ir risks saslimt ar trofiskiem traucējumiem un endokrinopātijas.
• 4. grupa - jaundzimušie ar iedzimtu orgānu un sistēmu defektu attīstības risku.
• 5. grupa - jaundzimušie no sociālā riska grupas.

Tiek noteiktas arī papildu grupas (saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 29.03.96. rīkojumu Nr. 108 un Ivanovas pilsētas 1988. gada metodiskajiem ieteikumiem).

• riska grupa dzirdes zudumam un kurlumam;
• anēmijas riska grupa;
• pēkšņas nāves sindroma attīstības riska grupa;
• Riska grupa alerģisku slimību attīstībai.

Jaundzimušo no dažādām riska grupām ambulatorā uzraudzība pediatrijas jomā tiek veikta diferencēti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

1. grupa - jaundzimušie, kuriem ir CNS patoloģijas attīstības risks

Riska faktori:

• mātes vecums ir mazāks par 16 gadiem un vairāk nekā 40 gadi;
• mātes slikti ieradumi un profesionālie riski;
• mātes ekstragenitālā patoloģija;
• grūtniecības un dzemdību patoloģija (toksikoze, spontānā aborta draudi, spontānie aborti, polihidramnions, daudzaugļu grūtniecību anamnēze, ilgstošas vai ātras dzemdības);
• toksoplazmoze un citas infekcijas slimības;
• bērna svars pārsniedz 4000 g;
• pēcdzemdību periods, asfiksija, stigma.

Novērošanas plāns

• Vietējā pediatra pārbaude vismaz 4 reizes pirmajā dzīves mēnesī, pēc tam reizi mēnesī.
• Pārbaude ar nodaļas vadītāja piedalīšanos ne vēlāk kā 3 mēnešu laikā un ir obligāta katrai bērna slimībai.
• Neirologa apskate pēc 1 mēneša, pēc tam katru ceturksni; audiologa, oftalmologa apskate - pēc indikācijām.
• Stingra vietējā pediatra uzraudzība, kuras mērķis ir noteikt galvas izmēra palielināšanos un neiropsihisko attīstību.
• Profilaktiskās vakcinācijas pēc individuāla plāna pēc neirologa atļaujas.
• Sasniedzot viena gada vecumu, ja centrālajā nervu sistēmā nav izmaiņu, bērns tiek izņemts no reģistra.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

2. grupa — jaundzimušie, kuriem ir intrauterīnās infekcijas risks

Riska faktori:

• mātes ekstragenitālā patoloģija;
• iekaisuma ginekoloģiskās slimības;
• dzemdību patoloģija (ilgstošs bezūdens periods, placentas patoloģija);
• infekcijas slimības (masaliņas,
• toksoplazmoze, citomegalovīruss, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas) un bakteriālas slimības;
• priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīna augšanas aizturi (IUGR).

Novērošanas plāns

• Vietējā pediatra pārbaude vismaz 4 reizes pirmā mēneša laikā, pēc tam reizi mēnesī; medmāsas pārbaude - 2 reizes nedēļā.
• Agrīnas laboratoriskās pārbaudes 1 un 3 mēnešu vecumā (asinis, urīns) un pēc katras saslimšanas.
• Obligāta pārbaude ar nodaļas vadītāja piedalīšanos ne vēlāk kā 3 mēnešus un pēc katras saslimšanas.
• Disbakteriozes profilakses, agrīnas diagnostikas un ārstēšanas pasākumi.
• Ja nav intrauterīnās infekcijas simptomu, bērns tiek izņemts no aptiekas reģistra 3 mēnešu vecumā.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

3. grupa - jaundzimušie, kuriem ir risks saslimt ar trofiskiem traucējumiem un endokrinopātijas slimībām

Riska faktori:

• mātes ekstragenitālā patoloģija (cukura diabēts, hipotireoze,
• aptaukošanās, hipertensija);
• iepriekšējie aborti;
• grūtniecības patoloģija (smaga toksikoze);
• dzemdības no ceturtās vai vairāk grūtniecības;
• liels dzimšanas svars, nepietiekama bērna piedzimšana, nenobriedums, dvīņi;
• hipogalaktija mātei, agrīna mākslīgā barošana, malabsorbcijas sindroms;
• bērni ar nestabilu izkārnījumu;
• mātes sliktie ieradumi (smēķēšana).

Novērošanas plāns

• Vietējā pediatra pārbaude vismaz 4 reizes pirmā mēneša laikā, pēc tam reizi mēnesī.
• Nodaļas vadītājs bērnu apskata ne vēlāk kā 3 mēnešu vecumā.
• Endokrinologa pārbaude vismaz 2 reizes pirmajā dzīves gadā (pirmajā ceturksnī un 12 mēnešos).
• Cīņa par dabisko barošanu līdz 1,5-2 gadiem.
• Medicīniskā pārbaude pirmajā dzīves gadā. Ja nav patoloģiju, bērns tiek izņemts no reģistra.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

4. grupa - jaundzimušie ar iedzimtu orgānu un sistēmu defektu attīstības risku

Riska faktori:

• iedzimtu defektu klātbūtne laulātajiem vai viņu radiniekiem;
• iepriekšēja bērnu ar iedzimtiem defektiem dzimšana;
• asinsradnieciskas laulības;
• mātes vecums ir vecāks par 35 gadiem;
• vecāku profesionālie riski;
• vecāku slikti ieradumi;
• narkotiku lietošana grūtniecības pirmajā pusē;
• grūtniecības patoloģija (grūtniecības pirmās puses toksikoze, vairāki spontānā aborta draudi, akūta elpceļu vīrusu infekcija grūtniecības pirmajā trimestrī);
• cukura diabēts grūtniecēm;
• masaliņu anamnēze vai kontakts ar slimu personu grūtniecības pirmajā trimestrī;
• spontāno abortu vēsture;
• stigmu skaits ir lielāks par pieciem;
• Akūti attīstošs polihidramnijs.

Novērošanas plāns

• Vietējā pediatra apskate 4 reizes dzīves pirmajā mēnesī, pēc tam reizi mēnesī.
• Urīna analīze pēc 1 mēneša, pēc tam reizi ceturksnī un pēc katras slimības.
• Konsultācijas ar speciālistiem (oftalmologu, kardiologu, ģenētiķi) agrīnā stadijā, ja rodas mazākās aizdomas par patoloģijas iespējamību bērnam.
• Izņemšana no aptiekas reģistrācijas 1 gada vecumā, ja nav slimības klīnisko simptomu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

5. grupa - jaundzimušie no sociālā riska grupas

Riska faktori:

• neapmierinoši sociālie un dzīves apstākļi;
• vientuļās un lielās ģimenes;
• ģimenes ar sliktu psiholoģisko klimatu;
• studentu ģimenes.

Novērošanas plāns

• Vietējā pediatra apskate 4 reizes dzīves pirmajā mēnesī, pēc tam 1-2 reizes mēnesī.
• Rajona medmāsas kontrole pār bērna faktisko dzīvesvietu.
• Nodaļas vadītāja dalība bērna preventīvā uzraudzībā.
• Obligāta hospitalizācija slimības gadījumā.
• Agrāka reģistrācija pirmsskolas izglītības iestādē (pirmajā dzīves gadā), vēlams ar diennakts uzturēšanos.
• Ja nepieciešams, mātei tiek atņemtas vecāku tiesības.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Dzirdes zuduma un kurluma riska grupa

Riska faktori:

• mātes infekcijas vīrusu slimības grūtniecības laikā (masaliņas, gripa, citomegalovīrusa vai herpesvīrusa infekcija, toksoplazmoze); grūtniecības toksikoze;
• asfiksija;
• intrauterīna dzemdību trauma;
• hiperbilirubinēmija (vairāk nekā 200 µmol/l);
• jaundzimušā hemolītiskā slimība;
• dzimšanas svars mazāks par 1500 g;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• ototoksiskas zāles, ko māte lieto grūtniecības laikā;
• gestācijas vecums pārsniedz 40 nedēļas;
• iedzimtas slimības mātei, ko pavada dzirdes analizatora bojājumi.

Novērošanas plāns

• Jaundzimušos no šīs riska grupas novēro pediatrs kopā ar otolaringologu, kurš tos apskata 1, 4, 6 un 12 mēnešu vecumā un veic skaņas reakcijas testu.
• Pēc otolaringologa ieteikuma - impedancemetrija ar akustisko refleksu, audiologa konsultācija.
• Rūpīga dzirdes analizatora attīstības uzraudzība.
• Izvairieties no aminoglikozīdu, ototoksisku zāļu (furosemīda, hinīna, ausu pilienu sofradex, anaurāna, garazona) izrakstīšanas.
• Novērošana līdz 18 gadu vecumam.

Anēmijas attīstības riska grupa

Riska faktori:

• dzemdes un placentas asinsrites traucējumi, placentas nepietiekamība (toksikoze, spontānā aborta draudi, pēcdzemdību grūtniecība, hipoksija, somatisko un infekcijas slimību saasināšanās):
• augļa un mātes asiņošana un fetoplacentāra asiņošana;
• daudzaugļu grūtniecība;
• intrauterīna melēna;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• daudzaugļu grūtniecība;
• dziļa un ilgstoša dzelzs deficīta klātbūtne grūtnieces organismā;
• priekšlaicīga vai novēlota nabassaites ligācija;
• intrapartumāla asiņošana;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• lieli bērni;
• bērni ar konstitucionālām anomālijām;
• malabsorbcijas sindroms, hroniska zarnu slimība.

Novērošanas plāns

• Pediatrs līdz 3 mēnešiem 2 reizes mēnesī.
• Pilna asins aina 3, 6, 12 mēnešos. Agrāk, ja nepieciešams.
• Seruma dzelzs līmeņa pētījums, seruma kopējā dzelzs saistīšanās spēja (TIBC).
• Elektrokardiogrāfija (EKG).
• Pēc nepieciešamības konsultējieties ar speciālistiem (kardiologu, gastroenterologu).
• Uztura bagātinātāju (sulas, augļu biezeņa, maltās gaļas) agrīna ieviešana.
• Mākslīgi barojot, ieteicams lietot pielāgotus maisījumus, kas satur dzelzi.
• Feroterapijas iecelšana pēc dzelzs deficīta apstiprināšanas.
• Novērošana līdz 1 gadam.
• Riska grupa pēkšņas nāves sindroma attīstībai.

Riska faktori:

• mātes negatīva attieksme pret bērnu;
• nelabvēlīgi mājokļa apstākļi;
• vientuļā vecāka ģimene;
• nereģistrēta laulība;
• alkoholisms, smēķējoši vecāki:
• zems ģimenes izglītības līmenis;
• mātes jaunais vecums;
• priekšlaicīgas dzemdības, dzimšanas svars mazāks par 2000 g;
• brāļi un māsas;
• bērni pirmajos 3 dzīves mēnešos, kuri ir cietuši no akūtām slimībām;
• bērni ar intrauterīnu infekciju;
• bērni ar iedzimtām svarīgu orgānu anomālijām.

Novērošanas plāns

• Jaundzimušā pirmsdzemdību vai primārās aprūpes laikā noskaidrojiet visas iespējamās bērna dzīvesvietas adreses.
• Pediatra novērošana vismaz reizi nedēļā pirmā dzīves mēneša laikā, reizi 2 nedēļās, līdz bērns sasniedz viena gada vecumu.
• Slimi bērni līdz 1 gada vecumam jāuzrauga katru dienu līdz atveseļošanai.
• Informējiet pediatrijas nodaļas vadītāju par bērniem no šīs riska grupas.
• Konsultācijas ar Medicīnas akadēmijas katedras asistentiem.
• Veselības izglītības darbs ar ģimeni.
• Nelieciet mazuli gulēt uz vēdera.
• Neietin cieši un nepārkarsē bērnu.
• Nesmēķējiet telpā, kurā atrodas bērns.
• Bērnu gultiņai jāatrodas tajā pašā istabā, kur vecāki.
• Pirmajos 4 dzīves mēnešos jāievēro dabiska barošana.
• Bērna līdz 1 gada vecumam dinamiskā novērošana jāsastāda medicīnisko ziņojumu veidā 3, 6, 9, 12 mēnešu vecumā, un ieraksti jāiesniedz pārskatīšanai pediatrijas nodaļas vadītājam.

Alerģisku slimību attīstības riska grupas

Riska faktori:

• slikta alerģiju ģimenes anamnēze;
• akūtas infekcijas slimības un hronisku slimību saasināšanās grūtniecības laikā;
• mātes antibiotiku, sulfonamīdu vai asins pārliešanas lietošana grūtniecības laikā;
• grūtniecības pārtraukšana;
• grūtniecības komplikācijas (toksikoze, spontāna aborta draudi);
• obligātu alergēnu ļaunprātīga lietošana grūtniecei;
• aroda riski grūtniecības laikā;
• zarnu un maksts disbioze grūtniecēm;
• nepareiza bērna uztura, agrīna pāreja uz mākslīgo barošanu;
• bieža un neracionāla antibakteriālās terapijas lietošana.

Novērošanas plāns

• Pediatra pārbaude vismaz 4 reizes pirmā dzīves mēneša laikā, pēc tam noteiktajā laikā.
• Speciālistu (tostarp alergologa, imunologa, gastroenterologa) pārbaude pēc indikācijām.
• Laboratoriskie izmeklējumi noteiktajos termiņos, tostarp fekāliju analīze disbakteriozes noteikšanai.
• Hipoalerģiska diēta mātei un bērnam.
• Savlaicīga infekcijas perēkļu sanitārija.
• Cīņa par dabisku barošanu ar krūti.
• Mājsaimniecības alergēnu likvidēšana.
• Antibakteriālo līdzekļu lietošana stingri saskaņā ar indikācijām
• Novērošanas periods ir līdz 2-3 gadiem.

Bērna ambulatorās (preventīvās) novērošanas standarts pirmajā dzīves gadā

Pediatra uzdevumi pirmsdzemdību aprūpes laikā:

• Ģenealoģiskās anamnēzes datu vākšana un izvērtēšana.
• Bioloģiskās vēstures datu vākšana un novērtēšana.
• Sociālās vēstures datu vākšana un izvērtēšana.
• Riska grupu identificēšana.
• Prognozes sagatavošana bērna veselībai un attīstībai.
• Riska virziena noteikšana.

Ieteikumu sagatavošana, tostarp par šādām sadaļām:

• sanitārie un higiēniskie apstākļi;
• režīms;
• barošana un uzturs.

Vietējā pediatra uzdevumi jaundzimušā sākotnējās aprūpes laikā:

• Ģenealoģiskās anamnēzes datu vākšana un izvērtēšana.
• Bioloģiskās vēstures datu vākšana un novērtēšana.
• Sociālās vēstures datu vākšana un izvērtēšana.
• Riska grupu identificēšana.
• Bērna veselības un attīstības prognoze.
• Riska virziena noteikšana.
• Informācijas izvērtēšana par periodu pirms pārbaudes.
• Fiziskās attīstības novērtējums.

Neiropsihiskās attīstības diagnostika un novērtēšana, tostarp:

• neiropsihiskās attīstības diagnostika;
• neiropsihiskās attīstības novērtējums, nosakot attīstības grupas variantu;
• riska grupu identificēšana.

Rezistences novērtējums, tostarp:

• Akūtu slimību biežuma, ilguma un smaguma analīze.

Ķermeņa funkcionālā stāvokļa diagnostika un novērtēšana, tostarp:

• sūdzību identificēšana;
• Orgānu un sistēmu pārbaude:
• sirdsdarbības ātruma (HR), elpošanas ātruma (RR) un asinsspiediena (BP) novērtēšana;
• informācijas vākšana un bērna uzvedības novērtēšana;
• uzvedības noviržu riska grupu identificēšana.

Veselības stāvokļa ziņojums, tostarp:

• riska orientācija, riska grupa;
• fiziskās attīstības novērtējums:
• neiropsihiskās attīstības novērtējums;
• rezistences novērtējums;
• funkcionālā stāvokļa un uzvedības novērtējums;
• adaptācijas prognoze;
• diagnoze, veselības grupa.

Ieteikumi, tostarp šādas sadaļas:

• sanitārie un higiēniskie apstākļi;
• režīms;
• barošana un uzturs;
• fiziskā audzināšana un sacietēšana;
• izglītības ietekmes;
• ieteikumi infekcijas slimību imunoprofilaksei;
• ieteikumi robežstāvokļu un to progresēšanas novēršanai;
• laboratorijas un citas pētījumu metodes, tostarp audioloģiskā skrīnings, ultraskaņa (ieskaitot gūžas locītavu ultraskaņu).

Medicīnas speciālistu veikta pārbaude

1 mēnesis

• Neirologs.
• Bērnu ķirurgs.
• Traumatologs-ortopēds.
• Oftalmologs.
• Otolaringologs.

2 mēneši

• Neirologs.

3–4 mēneši

• Otolaringologs.

5–6 mēneši

• Otolaringologs.

7–9 mēneši

• Bērnu zobārsts.
• Bērnu ķirurgs.

12 mēnešu vecumā

• Neirologs.
• Bērnu ķirurgs.
• Traumatologs-ortopēds.
• Oftalmologs.
• Otolaringologs.
• Bērnu zobārsts.

Laboratoriskās izmeklēšanas metodes

1 mēnesis

• Audioloģiskā skrīnings.
• Smadzeņu ultraskaņa.
• Gūžas locītavu ultraskaņa.

3 mēneši

• Pilnīga asins aina, pilna urīna analīze.

12 mēneši

• Pilna asins aina, pilna urīna analīze, EKG.

Otrajā dzīves gadā vietējais pediatrs bērnu pārbauda reizi ceturksnī; novērošanas gada beigās veselam bērnam tiek noteikts vispārējs asins analīzes, vispārējs urīna tests un fekāliju tests helmintu olu noteikšanai.

3 gadu vecumā vietējais pediatrs pārbauda bērnu reizi sešos mēnešos; novērošanas gada beigās veselam bērnam tiek noteikts vispārējs asins analīzes, vispārējs urīna tests un fekāliju tests helmintu olu noteikšanai.

Pirms uzņemšanas pirmsskolas iestādē ir obligāta bērna pārbaude pie specializētiem speciālistiem (ortopēdiskais ķirurgs, oftalmologs, neirologs, zobārsts, logopēds, otolaringologs, psihologs).