Runny deguns jaundzimušajam: ko darīt un kā ārstēt?

Iesnas jaundzimušajiem ir problēma, ar ko saskaras daudzas mātes, un šajā vecumā tas rada daudz nepatikšanas bērnam. Jaundzimušā bērna uztura īpatnības neļauj viņam normāli ēst, ja deguns neelpo. Tad tiek traucēts bērna vispārējais stāvoklis, un tik neliela problēma var kļūt par nopietnu patoloģiju. Šis stāvoklis ir jāārstē, jo mazulis var zaudēt svaru tik nelielas problēmas dēļ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemioloģija

Iesnu epidemioloģija jaundzimušajiem ir atkarīga no gadalaika. Pavasarī un ziemā saslimstība ir ļoti augsta. Jaundzimušajiem iesnas 98% gadījumu izraisa apgrūtinātu elpošanu, un tas arī sarežģī bērna barošanas procesu. Etioloģiski iesnas 87% gadījumu izraisa rinovīruss. Iesnu komplikācijas rodas tikai 55% gadījumu, taču, neskatoties uz to, tikai vienas iesnas var ievērojami ietekmēt mazuļa vispārējo stāvokli.

[ 8 ], [ 9 ]

Cēloņi iesnas jaundzimušajam

Jaundzimušais ir mazulis pirmajās 28 dienās pēc dzimšanas. Šis bērna dzīves periods tiek izdalīts atsevišķi, jo šajā laikā bērnam ir iekšējo orgānu funkcionālās īpatnības un viņš pielāgojas vides apstākļiem. Tāpēc jebkura slimība šajā periodā bērnam ir ļoti nopietna, jo viņš ar šādiem stāvokļiem saskaras pirmo reizi. Jaundzimušā bērna imūnsistēma nav pietiekami attīstīta, lai pretotos dažādām infekcijām. Mazulis no mātes saņem noteiktu daudzumu antivielu ar mātes pienu, taču tās var nebūt pietiekamas, lai iznīcinātu visus patogēnos mikroorganismus. Tāpēc vienkārša vīrusu infekcija rada draudus bērnam - viņš var viegli saslimt. Jaundzimušajiem ir arī elpošanas sistēmas īpatnības. Bērna deguna ejas ir šauras un tām ir laba asinsapgāde, elpceļu epitēlija skropstiņas ir vāji attīstītas, bērna bronhi ir šauri, plaušu tilpums nav pietiekami liels, lai slimības apstākļos nodrošinātu pietiekamu skābekļa piegādi. Visas šīs anatomiskās un funkcionālās īpatnības noved pie tā, ka, ja vīruss nokļūst uz deguna eju gļotādas, jaundzimušā imūnsistēma nevar iznīcināt šo vīrusu. Tādēļ rodas lokāls iekaisuma process, ko pavada asinsvadu paplašināšanās un liela daudzuma plazmas un starpšūnu šķidruma izdalīšanās. Ņemot vērā, ka jaundzimušā deguna dobumā ir daudz asinsvadu, ir arī daudz sekrēta. Šauri deguna ejas noved pie tā, ka pat nelielas iesnas ievērojami apgrūtina elpošanu. Šādas jaundzimušā elpceļu struktūras īpatnības ir iesnu attīstības un to izraisīto nopietnu elpošanas grūtību patogenēzes pamatā.

Jaundzimušā iesnu cēloņi vairumā gadījumu ir infekcijas. Augšējo elpceļu slimības izraisa vīrusi, tāpēc par galveno cēloni var uzskatīt vīrusu infekciju. Starp iespējamiem patogēniem ir adenovīruss, respiratorā sincitiālā vīrusa, bet iesnu izraisītājs visbiežāk ir rinovīruss. Simptomu attīstības patogeneze ir tāda, ka, patogēnam nonākot uz deguna gļotādas, tas sāk vairoties. Vietējās antivielas reaģē uz sveša mikroorganisma iekļūšanu un imūnās reakcijas procesā paplašina asinsvadus. Tas noved pie starpšūnu šķidruma sekrēcijas, kas uzkrājas deguna ejās. Tā bērnam rodas iesnas. Rinovīrusa infekcijas inkubācijas periods ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tāpēc simptomi bērnam parādās tūlīt pēc saskares ar slimu cilvēku.

Alerģisks rinīts jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti sastopams, kas ir saistīts ar imūnsistēmas nenobriedušumu. Šajā vecumā alerģiskas reakcijas nevar rasties ar pietiekamu imūnreakciju, tāpēc šāda veida alerģiskas reakcijas jaundzimušajiem nav raksturīgas. Vienīgais šādu iesnu iemesls jaundzimušajam tiek uzskatīts par mātes reakciju. Ja mātei ir nopietna alerģiska slimība, piemēram, bronhiālā astma vai siena drudzis, tad bērnam var būt alerģiskā rinīta izpausmes. Tas notiek, ja māte baro bērnu ar krūti laikā, kad šajā laikā darbojas alerģiskais faktors, piemēram, ambrozijas vai citu ziedu ziedēšanas laikā. Mātes organisms ir sensibilizēts ar šo alergēnu, kas bērnam var izraisīt dažāda rakstura alerģiskas izpausmes. Jebkurš faktors, pat pārtikas produkti, var kaitēt bērnam, ja māte viņu baro ar krūti. Tas ir vērts atcerēties sievietēm, kurām ir nosliece uz alerģijām, jo tas ir nopietns riska faktors bērnam.

[ 10 ]

Riska faktori

Jaundzimušo iesnu attīstības riska faktori ir kontakts ar slimu cilvēku vai infekcijas nesēju. Bieži vien māte ir infekcijas avots, jo viņa ir visciešākajā kontaktā ar bērnu. Pat vecums pats par sevi tiek uzskatīts par riska faktoru, jo tas ir periods, kad bērns ir visneaizsargātākais. Dažreiz bērni piedzimst ar iedzimtām elpceļu anomālijām vai iedzimtu imūndeficītu, tad tas ir ļoti nopietns iesnu attīstības riska faktors ar vēl nopietnākām komplikācijām.

[ 11 ]

Simptomi iesnas jaundzimušajam

Iesnu simptomi jaundzimušajiem var liecināt par nopietnu elpceļu infekciju, taču tā var būt arī vienīgā rinīta izpausme. Slimība sākas akūti, kad bērns kļūst nemierīgs un drīz vien no deguna parādās gļotaini šķidri izdalījumi. Bērns atsakās barot bērnu ar krūti, jo, barojot bērnu ar krūti, viņam nav ar ko elpot. Tādējādi mazulis nesaņem pietiekami daudz ēdiena, tāpēc sāk būt kaprīzs. Deguna izdalījumi var būt vienīgais akūta rinīta simptoms. Bet tik spēcīgas iesnas jaundzimušajam var radīt pat sajūtu, ka bērns "ņurd". Tas norāda uz ievērojamām apgrūtinātu elpošanu, kas prasa tūlītēju deguna dobuma tīrīšanu, jo visas gļotas tiek norītas kuņģī un var pat izraisīt caureju. Bērns lielāko daļu laika guļ, un tas veicina to, ka vīrusi iekļūst kuņģī un izjauc mikrocenozi. Tāpēc bieža iesnu izpausme jaundzimušajiem var būt caureja, kurai māte pievērsīs īpašu uzmanību.

Iesnas bez drudža ir visbiežāk sastopamā parādība jaundzimušajiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka lokāls iekaisums deguna dobumā nespēj izraisīt sistēmisku reakciju ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos.

Jaundzimušā bērna iesnas un drudzis liecina par labu lokālo aizsardzības mehānismu. Ja ķermeņa temperatūra nepaaugstinās virs 38,5 grādiem, tad varam uzskatīt, ka tā ir rinīta izpausme. Ja temperatūra ir augstāka, tad varam domāt par komplikāciju parādīšanos vai nopietnāku patoloģiju nekā iesnas.

Kad bērns naktī guļ, horizontālais stāvoklis veicina to, ka gļotas plūst uz rīkles aizmuguri. Tas var refleksīvi izraisīt klepu, tāpēc bērns var klepot šādu iesnu dēļ. Tāpēc naktī šāds bērns gandrīz neguļ, un viņa drošības labad labāk viņu uzraudzīt un nēsāt vertikālā stāvoklī. Galu galā balsenes aizsargmehānismi nav perfekti, tāpēc gļotas var viegli nokļūt elpceļos, pastāvot aspirācijas riskam. Ja bērnam klepus parādās uz iesnu fona pēc dažām dienām, tad var domāt, ka iekaisuma process ir nonācis apakšējos elpceļos. Šādam klepus ir dziļš raksturs un tas izpaužas visas dienas garumā. Māmiņai ir ļoti grūti atšķirt jaundzimušā klepu no raudāšanas, jo tā nav tik izteikta kā pieaugušajiem. Tomēr pie mazākajām šaubām jākonsultējas ar ārstu. Dažreiz jaundzimušajam klepus var nebūt tik izteikts kā sēkšana, kas dzirdama no attāluma. Šis simptoms parādās trešajā dienā pēc iesnu sākuma un var būt obstruktīva bronhīta vai pat pneimonijas izpausme.

Alerģisks rinīts jaundzimušajiem nav bieži sastopama parādība, taču pirmās šādas iesnas pazīmes parādās tieši uz mātes alerģisko izpausmju fona. Šādas iesnas nepavada spēcīga gļotu izdalīšanās, bet biežāk izpaužas kā vienkāršs deguna nosprostojums. Māte pamana, ka mainās mazuļa balss, un viņš slikti zīž pienu. Uz ādas var būt alerģiskas izpausmes.

Fizioloģiskas iesnas jaundzimušajiem rodas pēcdzemdību grūtniecības laikā, kad bērns ir norijis augļūdeņus. Tad, tūlīt pēc piedzimšanas, var pamanīt, ka bērnam ir apgrūtināta elpošana caur degunu. Bet šādas parādības ātri pāriet, un līdz izrakstīšanās brīdim no dzemdību nama nekas tamlīdzīgs nav.

Iesnas var būt vienīgā rinīta izpausme, bet, ja parādās citi simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

[ 12 ]

Komplikācijas un sekas

Laikus nediagnosticētas iesnas sekas var būt bērna atteikšanās barot bērnu ar krūti, jo viņš nevar normāli ēst. Tas var izraisīt bērna svara zudumu, un pat puskilograma svara zudums tik mazam bērnam ir bīstams. Ja procesu izraisa vīruss, tad ļoti ātri var attīstīties bronhu un plaušu iekaisums, kam seko baktēriju floras pievienošana. Bieža iesnu komplikācija jaundzimušajiem ir vidusauss iekaisuma attīstība, kas šajā vecumā pat apdraud dzirdes zudumu.

Ja iesnas netiek ārstētas, gļotas no rīkles aizmugures var plūst pa barības vadu kuņģī, kas jaundzimušajiem viegli izraisa caureju. Tas dehidrē mazuļa organismu un nākotnē var radīt nopietnas problēmas, tostarp nāvi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika iesnas jaundzimušajam

Iesnu diagnoze nav tik sarežģīta, jo visi simptomi ir ļoti skaidri un acīmredzami. Galvenais diagnozes noteikšanas uzdevums ir rūpīgi izmeklēt jaundzimušo un izslēgt komplikācijas no bronhiem un plaušām. Lai to izdarītu, ir rūpīgi jāapkopo anamnēze. Ar māti jānoskaidro, kad sākās iesnas, kā bērns guļ un vai viņš atsakās no krūts. Tāpat jānoskaidro, vai bērnam ir klepus un vai ir paaugstinājusies ķermeņa temperatūra.

Izmeklēšanas laikā var redzēt, ka deguna izdalījumi ir bagātīgi un traucē mazuļa elpošanu. Ja tie ir gļotaini un caurspīdīgi, tad iesnas ir tikko sākušās, bet, ja izdalījumi ir biezi un zaļi vai dzelteni, tad iesnas tuvojas beigām. Tālāk jānoklausās bērna plaušas, lai noteiktu apakšējo elpceļu stāvokli. Normālos apstākļos, ja bērnam ir tikai iesnas, auskultācijas laikā plaušās būs dzirdama vezikulāra vai bērnišķīga elpošana. Ja dzirdamas difūzas mitras skaņas, tad ir parādījušās komplikācijas akūta vienkārša bronhīta veidā. Ja sēkšana ir sausa un svilpojoša, tad ir attīstījies akūts obstruktīvs bronhīts. Lokalizētas mitras skaņas vai krepitācija liecina par pneimoniju. Tāpēc ir ļoti svarīgi ne tikai apskatīt bērnu un konstatēt iesnas, bet arī pilnībā viņu izmeklēt un uzklausīt.

Tāpat ir nepieciešams veikt sirds auskultāciju, jo, ja bronhiolīts attīstās uz iesnu fona, tad var būt sirds reakcija. Diagnozi palīdzēs noteikt arī perkusija, un, ja runa ir par vienkāršām iesnām, tad būs dzirdama skaidra plaušu skaņa.

Visbeidzot, jums jāpārbauda bērna kakls. Jaundzimušajam ir grūti ieskatīties rīklē, tāpēc ir nepieciešams izmantot lāpstiņu. Ja tās ir vienkāršas iesnas, izmaiņu var nebūt. Bet var būt arī rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija, un no nazofaringeāla mutes dobumā var tecēt gļotas. Šādas izmaiņas jāņem vērā, ārstējot iesnas.

Jaundzimušajam bērnam ir diezgan grūti veikt izmeklējumus. Tāpēc vienkārša rinīta gadījumā papildu izmeklējumi netiek veikti, jo iejaukšanās ir invazīva un neattaisno mērķi. Ja ir aizdomas par pneimoniju vai obstruktīvu bronhītu, tiek veikta vispārēja asins un urīna analīze. Pneimoniju norāda leikocitoze un formulas nobīde pa kreisi.

Instrumentālo rinīta diagnostiku var veikt tikai tad, ja ir aizdomas par komplikācijām pneimonijas veidā. Pēc tam diagnozes apstiprināšanai nepieciešams veikt plaušu rentgenu. Lai tik mazam bērnam samazinātu starojuma devu līdz minimumam, nākotnē var veikt ultraskaņas izmeklēšanu, lai uzraudzītu stāvokli un noteiktu ārstēšanas efektivitāti. Šī metode ļauj redzēt bronhu un plaušu stāvokli un noteikt iekaisuma procesa paliekas.

Citas instrumentālās izmeklēšanas metodes tik maziem bērniem nav ieteicamas; priekšroka tiek dota fiziskās izmeklēšanas metodēm.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciālā diagnoze

Jaundzimušā iesnu diferenciāldiagnostika jāveic kopā ar citām, nopietnākām slimībām. Otīts ir auss iekaisums, ko pavada bērna stipra trauksme, temperatūras paaugstināšanās un šādu simptomu parādīšanās uz iesnu fona. Sākumā bērnam sākas iesnas, bet pēc trim vai četrām dienām temperatūra var paaugstināties, un bērns kļūs ļoti kaprīzs. Tad vienkārši jāpiespiež uz auss kauliņa, un, ja bērns kliedz, tad mēs runājam ne tikai par iesnām, bet arī par otītu.

Tāpat ir nepieciešams diferencēt iesnas kā rinīta simptomu no nazofaringīta un bronhīta. Ja iekaisums izplatās uz rīkli, tad papildus rinītam būs arī rīkles hiperēmija, un ar bronhītu jau parādās klepus un sēkšana plaušās.

Savlaicīga iesnu diagnostika jaundzimušajam ir ļoti svarīga, jo šāda vecuma mazulim komplikācijas attīstās ļoti ātri, dažu stundu laikā. Tāpēc, lai nodrošinātu pareizu ārstēšanu, jāpievērš liela uzmanība visiem simptomiem.

Profilakse

Iesnu profilakse zīdainim nav specifiska. Tā kā bērna organisms ir viegli pakļauts infekcijām, ir jāizvairās no saskares ar slimiem cilvēkiem, īpaši māti, kas baro bērnu ar krūti. Ja ģimenē ir vecāki slimi bērni, tad mātei var lietot pretvīrusu zāles, kuru pamatā ir interferons. Zīdaiņam profilaksei var lietot arī svecītes vai pilienus ar interferonu.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoze

Bērna ar iesnām atveseļošanās prognoze ir labvēlīga, ja ārstēšana tiek veikta pareizi un savlaicīgi. Bet jebkurā gadījumā rinīts ilgst vismaz nedēļu, tāpēc šajā periodā ir svarīgi lietot simptomātiskas ārstēšanas metodes, lai uzlabotu elpošanu un bērna vispārējo stāvokli.

Jaundzimušā iesnas ir deguna aizlikuma vai bagātīgas gļotu izdalīšanās simptoms, kas var izraisīt pat temperatūras paaugstināšanos. Tā ir akūtas vīrusu infekcijas izpausme bērnam. Lai uzlabotu bērna stāvokli un normalizētu barošanas un miega procesu, nepieciešams izmantot simptomātiskas ārstēšanas metodes. Ir svarīgi atcerēties, ka jaundzimušā bērna organisms ir ļoti neaizsargāts, tāpēc ir jānovērš jebkādas slimības.

[ 30 ], [ 31 ]