Jaukta bērna barošana

Mākslīgā un jauktā barošana var un jāievieš tikai svarīgu indikāciju gadījumā, t. i., ja medicīnas darbinieki, vēlams, viņu konsīlijs, ir pārliecināti par mātes nespēju pienācīgi laktēt un augstu bērna hroniskas bada risku.

Visiem veselības aprūpes darbiniekiem jābūt pārliecinātiem par bērnu mākslīgās barošanas absolūti neoptimālo un nefizioloģisko raksturu pirmajā dzīves gadā, kā arī par dabiskās barošanas atteikšanās risku gan tūlītējām, gan attālām negatīvām sekām. Saskaņā ar deklarāciju, kas pieņemta PVO/UNICEF sanāksmē 1979. gada decembrī (PVO hronika, 1980. g., Nr. 4): “Krūts barošana ir dabisks un ideāls zīdaiņa barošanas veids. Tāpēc sabiedrībai ir pienākums veicināt krūts barošanu un aizsargāt mātes, kas baro bērnu ar krūti, no jebkādas ietekmes, kas var kaitēt krūts barošanai. Visām sievietēm jāsniedz informācija par sagatavošanos krūts barošanai un par veidiem, kā turpināt barot bērnu ar krūti. Visai pēcdzemdību aprūpei jābūt vērstai uz dabiskās barošanas saglabāšanu pēc iespējas ilgāk... Mātes piena aizstājēju tirdzniecība jāveic tā, lai neveicinātu atteikšanos no krūts barošanas. Veselības aprūpes resursi nekad nedrīkst tikt izmantoti, lai veicinātu mākslīgo barošanu. Tāpēc mātes piena aizstājēju reklamēšana, izmantojot veselības aprūpes pakalpojumu kanālus, nav pieņemama. Mākslīgā barošana nedrīkst tikt atklāti demonstrēta veselības aprūpes iestādēs.”

Vienlaikus jāatzīst, ka 4–10 % dzemdētāju nespēj pietiekami saražot pienu, neskatoties uz visiem preventīvajiem pasākumiem. Tāpēc zīdīšanas problēma bez mātes līdzdalības vienmēr būs aktuāla pediatrijā. Visdaudzsološākais risinājums no šīs situācijas, kas bērnam nodara minimālu kaitējumu, ir vietējo mātes piena banku izveide, līdzīgas esošajām asins bankām, un imitējošas barošanas metodes (krūšgala spilventiņš uz krūts ar krūšgala "piena vadu").

Jāpatur prātā arī tas, ka, neskatoties uz acīmredzamo mākslīgās barošanas nefizioloģisko raksturu un pat dažiem būtiskiem riskiem bērna dzīves kvalitātei, mūsdienu mātes piena "aizvietotājus" nevar uzskatīt par obligāti invalīdiem vai dzīvībai bīstamiem. Veselas cilvēku paaudzes mūsdienu civilizētajā pasaulē (attīstītajās Eiropas valstīs un ASV) gandrīz tikai vai galvenokārt uzauga, barojot bērnu ar mākslīgo barošanu un produktiem - mātes piena aizstājējiem, kas ir daudz mazāk perfekti nekā mūsdienu. Zinātnes un tehnoloģiju, mākslas un amatniecības attīstība ir saglabājusies, cilvēki turpināja veikt gan varoņdarbus, gan zvērības, būt laimīgi un nelaimīgi bieži vien neatkarīgi no tā, kādu barošanu viņi saņēma pirmajā dzīves gadā. Tāpēc ir nepareizi runāt par to bērnu neizbēgamo un pilnīgo bojāeju, kuru mātes nespēja viņus barot ar krūti.

Zīdaiņu mākslīgo pārtikas produktu radīšanas vēsture ir bagāta ar dramatiskiem notikumiem un meklējumiem, sākot no mēģinājumiem barot ar vistas olām, kas atšķaidītas ar ūdeni, līdz barošanai ar suņu pienu un citu mājdzīvnieku pienu. Mūsu pilsētās ilgu laiku saglabājās "piena virtuves", kur maisījumi A, B, C (vai Nr. 2, 3, 5) tika gatavoti kā vienkārši govs piena atšķaidījumi ar dažādiem graudaugu novārījumiem, pievienojot šim atšķaidījumam 5% glikozes. Govs piena atšķaidījumi izpildīja savu uzdevumu - tie nodrošināja daudzu miljonu bērnu, kuriem bija atņemta mātes krūts, izdzīvošanu vissmagākajos kara un pēckara gados. 60.-80. gados vietējā bērnu pārtikas rūpniecība spēja apgūt nākamās paaudzes maisījumu ražošanu mākslīgajai barošanai ("Malysh", "Malutka", "Agu 1 un 2", "Molochko", "Bifillin", "Kislomolochny", "Bebilak 1", "Bebilak 2" u.c.). Šie produkti konsekventi tuvojas labākajiem pasaulē ražoto zīdaiņu maisījumu paraugiem.

Pašlaik diezgan attīstītajās valstīs mākslīgā un jauktā barošana tiek veikta, tikai pamatojoties uz mūsdienīgiem pielāgotiem produktiem - rūpnieciski ražotiem sausajiem vai šķidrajiem piena maisījumiem. Tiek ražots plašs maisījumu klāsts gan pilnīgi veselu bērnu, gan bērnu ar īpašām vajadzībām (kolikām, ierobežotu laktozes toleranci, tieksmi uz regurgitāciju, alerģiskām reakcijām utt.) barošanai. Ir maisījumi, kas paredzēti bērniem dzīves pirmajā vai otrajā pusē, kā arī bērnu ar mazu dzimšanas svaru barošanai. Maisījumu uzturvielu sastāvu regulē pieņemtie starptautiskie vai valsts standarti. Starptautiskie standarti ietver Pārtikas kodeksu, Eiropas Pediatrijas, gastroenteroloģijas un uztura biedrības (ESPGAN) ieteikumus un Eiropas Savienības valstu direktīvas, bet Krievijas valsts standarti ietver SanPiN. Šajos dokumentos ietvertie noteikumi ir sniegti turpmāk.

Maisījumi, kas ražoti, izmantojot modernas tehnoloģijas, var būt balstīti uz govs piena pārstrādi. Šajā gadījumā galvenokārt tiek izmantoti sūkalu proteīni ar attiecību aptuveni 60:40 pret kazeīnu. Pēdējos gados par alternatīvu ir kļuvuši maisījumi, kuru pamatā ir kazas piens un augu proteīni, galvenokārt sojas proteīni.

Taukus būtiski papildina augu izcelsmes neaizvietojamo polinepiesātināto taukskābju nesēji vai to vielmaiņas prekursori (linolskābe ω6-taukskābēm un α-linolēnskābe ω3-taukskābēm). Ogļhidrātus pārstāv laktoze, un tos bieži papildina vai nu glikozes polimēri, vai kukurūzas sīrups. Mākslīgo maisījumu galvenā priekšrocība ir plašs neaizvietojamo mikroelementu klāsts - vitamīni, sāļi un mikroelementi.

Mūsdienu bērnu pārtikas maisījumu sastāvs ir bagātināts ar nosacīti neaizvietojamām uzturvielām, kas ietver aminoskābes (taurīnu, holīnu, arginīnu), nukleotīdus, inozitolu, karnitīnu. Prasības bērnu pārtikas produktu sastāvam (uz 1 l)

Uzturvielas	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Uztura kodekss	Eiropas Savienības valstu direktīvas
Enerģija, kcal	600–720	640–720		600–750
Olbaltumvielas, g	15.–18.	12.–20.	12,2–27,2	11–20,5
Tauki, g	33.–38. lpp.	28.–43. lpp.	22,4–40,8	19,8–48,8
Linolskābe, g	14–16 % no kopējā taukskābju daudzuma	3.2–8.2	Minimums 2,0	1,8–9,0
Ogļhidrāti, g	70–75	54–86		42-105
A vitamīns	500–800 mkg	1600–3600 SV	1700–3400 SV	1200–4500 SV
D vitamīns	8–12 mkg	256–576 SV	272–680 SV	242–750 SV
E vitamīns	4000–12000 mkg	Vismaz 4,5 SV	Vismaz 4,8 SV	Vismaz 4,5 SV
K vitamīns	25–30 mkg/l	Vismaz 25,6 SV	Vismaz 27,2 SV	Vismaz 24 SV
Tiamīns, mcg	350–600	Vismaz 256	Vismaz 272	Minimums 240
Riboflavīns, mcg	500–1000	Minimums 384	Minimums 408	Minimums 360 grādi
B6 vitamīns, mcg	300–700	Vismaz 224	Minimums 238	Minimums 210
Vitamīns B-12, mcg	0,2–0,6	Minimums 0,6	Minimums 1,02	Minimums 0,6
Niacīns, mcg	3000–5000	Minimums 1600	Minimums 1700	Minimums 1500
Folijskābe, mcg	50–100	Minimums 25,6	Minimums 27,2	Minimums 16,3
Biotīns, mcg	10–20	Vismaz 9,6	Vismaz 10,2	Vismaz 9
C vitamīns, mg	25–50	Minimums 51,2	Minimums 54,4	Vismaz 48
Holīns, mg	50–80		Minimums 47,6
Inozitols, mg	20–30
Kalcijs, mg	450–650	Minimums 320	Minimums 340	Vismaz 300
Fosfors, mg	250–400	160-648	Minimums 170	150-675
Magnijs, mg	40–70	32-108	Minimums 40,8	30–112,5
Dzelzs, mg	3.–12.	3,2–10,8	Minimums 1,0	3-11.3
Cinks, mg	3–5	3,2–10,8	Vismaz 3,4	3-11.3
Mangāns, mcg	20–50	Vismaz 22	Vismaz 34
Varš, mcg	300–500	128-570,6	Minimums 408	120–600
Jods, mcg	30–50	Vismaz 32	Vismaz 34	Vismaz 30
Nātrijs, mg	200–300	128-432	136-408	120–450
Kālijs, mg	500–700	384-1044	545-1360	360–1087,5
Hlorīdi, mg	600–800	320–900	374-1020	300–937,5

Jaunas iespējas mākslīgo zīdaiņu barošanas produktu fizioloģiskās vērtības palielināšanai rodas, bagātinot tos ar probiotikām un/vai prebiotikām. 

Probiotikas ir uztura bagātinātāji, kas satur dzīvas baktēriju kultūras. Tās tiek ievadītas, lai modificētu bērna kuņģa-zarnu trakta mikrobiotu, normalizētu to vai pozitīvi ietekmētu veselību.

Kultūras biežāk tiek ievadītas ar fermentētiem piena produktiem. Galvenokārt tiek izmantoti noteikti pienskābes un bifidobaktēriju celmi. Īpaši bieži tiek izmantoti:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifidus LA 7.

Prebiotikas ir nesagremojamas vai nemetabolizējamas pārtikas produktu sastāvdaļas, kas palīdz uzturēt veselīgākās baktērijas kuņģa-zarnu traktā. Visbiežāk tās ir uztura šķiedrvielas, oligo- un polisaharīdi, kā arī imūnglobulīni.

Sinbiotikas ir piedevas, kas ietver pro- un prebiotiku kombināciju. Pro- un prebiotiku klātbūtne dod pārtikas produktiem spēju labāk bioloģiski asimilēt barības vielas, bet galvenokārt palielina kuņģa-zarnu trakta rezistences pakāpi pret patogēniem mikroorganismiem. Pro- un prebiotikas nevar aizstāt galvenās neaizvietojamās barības vielas. Rūpnieciski ražoto maisījumu priekšrocības galvenokārt nosaka to daudzkomponentu līdzsvars barības vielās un tikai pēc tam probiotiku klātbūtne vai neesamība.

Pēdējos gados mākslīgās barošanas produktu klāsts ir paplašinājies, pateicoties piena produktu nesaturošiem sojas maisījumiem. Sojas maisījumi savu vēsturi sāka kā specializēti produkti bērniem ar piena olbaltumvielu un laktozes nepanesību, bet tagad tie ieņem fizioloģisko pārtikas produktu vietu.

Sojas maisījumu zīdaiņu pārtikai uzturvērtība nekādā ziņā nav zemāka par maisījumiem, kuru pamatā ir govs piens, taču tas ļauj atrisināt daudzu bērnu ar atopisku iedzimtību un alerģisku slimību attīstības risku uztura problēmas. Nozare ražo arī citus piena maisījumus "veselīgiem, bet nedaudz īpašiem" bērniem. Tie ir hipoalerģiski maisījumi, maisījumi bērniem ar noslieci uz regurgitāciju, bērniem ar noslieci uz nestabilu vēdera izeju vai zarnu kolikām, maisījumi, ko lieto anēmijas riska gadījumā. Ir pieaugusi interese par kazas pienu kā pielāgotu maisījumu pamatu. Tas ir saistīts ar faktu, ka kazas piens noteiktos uztura aspektos ir labāks par govs pienu. Tā olbaltumvielu komponents nesatur α-Is-kazeīnu - galveno govs piena alergēno olbaltumvielu. Šāda veida piena taukiem ir augsta bioloģiskā vērtība, pateicoties paaugstinātai neaizvietojamo taukskābju un vidējas ķēdes taukskābju koncentrācijai. Kazas piens ir lielisks viegli sagremojama kalcija, fosfora, dzelzs un vara avots.

Kazas piena sastāvs (saskaņā ar pēdējo gadu literatūras datiem)

Uzturvielas	Saturs 100 ml iepakojumā	Uzturvielas	Saturs 100 ml iepakojumā
Enerģija, kJ	289	Minerāli:
Olbaltumvielas, g	3.56	Kalcijs, mg	133,5
Aminoskābes:		Fosfors, mg	110,7
Alanīns, g	0,119	Magnijs, mg	13,97
Arginīns, g	0,119	Kālijs, mg	204,4
Aspartāts, g	2209	Nātrijs, mg	49,8
Cistīns, g	0,045	Hlorīdi, mg	127,0
Glutamāts, g	0,627	Dzelzs, mg	0,049
Glicīns, g	0,049	Cinks, mg	0,299
Histidīns, g	0,090	Varš, mg	0,045
Izoleicīns, g	0,209	Selēns, mcg	1.40
Leicīns, g	0,315	Mangāns, mg	0,016
Lizīns, g	0,291	Vitamīni:
Metionīns, g	0,082	A vitamīns, SV	185
Fenilalanīns, g	0,156	A vitamīns, pe	56
Prolīns, g	0,369	A-retinols, pe	56
Serīns, g	0,180	Tiamīns, mg	0,049
Treonīns, g	0,164	Riboflavīns, mg	0,139
Triptofāns, g	0,045	Niacīns, mg	0,278
Tirozīns, g	0,180	Niacīns, n.eq.	1008
Valīns, g	0,242	Piridoksīns, mg	0,045
Tauki		Vitamīns B-12, mcg	0,065
Kopējie tauki, g	4.24	Biotīns, mcg	0,3
Piesātinātie tauki, g	2.67	C vitamīns, mg	1.29
Mononepiesātinātie tauki, g	1.11	D vitamīns, mcg	0,3
Polinepiesātinātās taukskābes, g	0,15	D vitamīns, SV	12:00
Ω6 taukskābes, g	0,11	E vitamīns, A ekvivalents.	0,09
Ω3-taukskābes, g	0,04	E vitamīns, SV	0,135
Transtaukskābes, g	0,12	E vitamīns, mg	0,09
Holesterīns, mg	11.40	Folijskābe, mcg	0,598
Organiskās skābes, mg	130,0	Pantotēnskābe, mg	0,311
Sausais atlikums, g	0,82	Holīns, mg	15,0
		Inozitols, mg	21,0

Jau ir parādījušās un labi sevi pierādījušas vairākas "kazas" formulas. Bērniem no 1 gada vecuma paredzēta formula "Nanny" (Vitacare, Jaunzēlande), bērniem pirmajā pusgadā - "MEmil Kozochka 1", bet otrajā pusgadā - "MEmil Kozochka 2" (Enfagroup Nutrisinal). Kazas piena rūpnieciskā korekcija ir nodrošinājusi šiem produktiem augstu uzturvērtību, un kazas piena sastāvdaļu bioloģiskās īpašības tiem nodrošina ne tikai labu panesamību, bet arī terapeitisku efektu dažādu kuņģa-zarnu trakta slimību un alerģisku slimību, kas saistītas ar govs piena olbaltumvielu nepanesību, ārstēšanā.

Pastāv tendence arvien precīzāk pielāgot pielāgotus maisījumus bērna vecumam. Piemērs ir NAN (Nestle Nutrition) piena maisījumu līnija: preNAN - priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, NAN-1 - veseliem bērniem no 0 līdz 6 mēnešiem, NAN-2 - no 6 mēnešiem, NAN-3 - no 10 mēnešiem, "Instant Milk" un "Klinutren-Junior" - no 1 gada.

Jauktai barošanai ieteicams vienlaikus izmantot tikai vienu maisījumu, bet mākslīgai barošanai – ne vairāk kā divus maisījumus. Paskābinātus maisījumus var kombinēt ar svaigiem vai saldiem, aizņemot 1/3–1/2 no dienas barības daudzuma.

Ja nepieciešams pāriet uz jaukto ēdināšanu relatīvi agri, t.i., pirms 3–5 dzīves mēnešiem, ieteicams palielināt bērna pielikšanas pie krūts reižu skaitu, lai stimulētu laktāciju, un pēc pielikšanas pie krūts vairākas dienas nodrošināt daļēju papildbarošanu ar maisījumu, bet pēc tam atgriezties pie sākotnējā ēdināšanas reižu skaita ar pilnu papildbarošanu. Pie stabila, bet ierobežota laktācijas apjoma, kad mātes piena dienas apjoms ir 250–400 ml, ir iespējams bērna pielikšanu pie krūts pārmaiņus veikt ar barošanu ar maisījumu.

Jauktai, un jo īpaši mākslīgai, barošanai ieteicams izmantot divpakāpju uztura aptuvenas aprēķināšanas sistēmu. Pirmais posms ir uztura apjoma noteikšana, pamatojoties uz tilpuma metodi, otrais posms ir produktu (maisījumu) izvēle, kas nodrošina nepieciešamo sastāvdaļu daudzumu noteiktā tilpumā.

Aprēķinātās pieejas ir vadlīnijas sākotnējai uztura receptei. Pēc tam tā jāpielāgo atbilstoši ķermeņa masas līknei un bērna individuālajai reakcijai uz ierosināto diētu.

Attiecībā uz barošanas režīmu un daudzumu vienā ēdienreizē pastāv zināmas neatbilstības starp vietējo un amerikāņu-eiropiešu pieeju. Vietējie pediatri dod priekšroku nedaudz biežākai barošanai, vienlaikus ierobežojot dienas pārtikas daudzumu, nepārsniedzot 1 litru visa pirmā dzīves gada laikā. Iespējams, ka abas pieejas ir vienlīdz derīgas.

Pēc 3 dzīves mēnešiem bērni, kas barojas ar mākslīgo barību, var saņemt ne tikai saldus, bet arī skābus maisījumus. Vēlams, lai pēdējie veidotu ne vairāk kā 1/3 no kopējā maisījumu tilpuma un lai skābu maisījumu pagatavošanai tiktu izmantoti sākotnēji sabalansēti rūpnieciskie produkti.

Bērnu mākslīgā barošana pirmajā dzīves gadā

Vecums	Amerikāņu un Eiropas skolas	Nacionālā skola
Aptuvenais barošanas reižu skaits dienā
Pirmā dzīves nedēļa	6–10	7-8
1 nedēļa - 1 mēnesis	6-8	7-8
1–3 mēneši	5-6	7-6
3–7 mēneši	4-5	6-5
4–9 mēneši	3-4	6-5
8–12 mēneši	3	5
Maisījumu tilpumi vienā barošanas reizē, ml
Pirmās 2 nedēļas	60–90	70
3 nedēļas - 2 mēneši	120–150	100
2–3 mēneši	150–180	120
3–4 mēneši	180–210	160
5–12 mēneši	210–240	200

Koriģējot jaukto un mākslīgo barošanu, jāņem vērā bērna gandrīz izsmeļošās vajadzības pēc rūpnieciski ražoto pārtikas produktu bagātināšanas ar sāļiem un vitamīniem. Var saglabāties indikācijas korekcijai fluora dēļ, bet dzelzs trūkuma gadījumā - dzelzs dēļ. Paaugstināta maisījumu osmolaritāte var būt par pamatu palielinātas šķidruma vajadzības rašanās. Ieteicams to kompensēt ar nesaldinātu ūdeni pēc barošanas vai starp barošanas reizēm.

Papildbarības ieviešana mākslīgās barošanas laikā vispirms ir nepieciešama, lai stimulētu bieza ēdiena košļāšanas un norīšanas prasmes, vēlāk (pēc 8–9 mēnešiem) papildbarība papildinās piena uzturu ar olbaltumvielām, ogļhidrātiem un enerģiju. Piena maisījumu, kas bagāti ar mikroelementiem, aizstāšana ar bieziem, mājās gatavotiem papildbarības produktiem (dārzeņu biezeņiem un putrām) var pasliktināt uztura sabalansētības pakāpi. Tas prasa aprēķināšanu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]