cirkšņa trūce jaundzimušajiem

Iekšējo orgānu izvirzījums jaundzimušajiem ir patoloģija, kas rodas 10% bērnu. Apsveriet slimības pazīmes, cēloņus, diagnostikas metodes un cirkšņa trūces ārstēšanu jaundzimušajiem.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, pacientiem ar dažādām iedzimtām anomālijām un saistaudu patoloģijām ir predispozīcija cirkšņa trūces attīstībai. Slimība biežāk rodas zēniem nekā meitenēm. To var kombinēt ar citiem vēdera sienas bojājumiem, ortopēdiskām slimībām, nervu sistēmas attīstības defektiem un muguras smadzeņu defektiem.

Šī patoloģija zīdaiņiem ir iedzimta. Tās galvenie cēloņi ir vēderplēves saistaudu vājums un vēdera sieniņu nepietiekama attīstība. Trūce meitenēm ir saistīta ar nepareizu olnīcu un dzemdes apaļo saišu fiksāciju, bet zēniem - ar aizkavētu sēklinieku nolaišanos sēkliniekos.

Cirkšņa trūces tiek klasificētas pēc atrašanās vietas:

• Inguinal - atrodas netālu no cirkšņa kanāla ārējās atveres.
• Inguinoscrotal - atrodas netālu no sēkliniekiem un ietekmē sēklinieku maisiņu.
• Sirds - atrodas netālu no spermatiskās saites, nesasniedz sēklinieku līmeni, bet nolaižas sēkliniekos.

Hernial maisiņa atrašanās vietas raksturojums:

• Tieši - orgāni iziet caur novājinātu vēderplēvi, bet neietekmē cirkšņa kanāla iekšējo atveri.
• Slīpi - iet netālu no spermatiskās auklas, caur cirkšņa kanālu.
• Kombinēti – vienā pusē var būt vairāk nekā divas patoloģijas, kas nav savstarpēji saistītas.

Slīpa izvirzīšanās biežāk sastopama jaundzimušajiem, jo pārējās divas ir iegūtas. Patoloģijai ir vairākas iezīmes, kas sarežģī tās diagnostiku un ārstēšanu. Simptomi neparādās nekavējoties, tas ir saistīts ar faktu, ka bērns pirmos dzīves mēnešus pavada horizontālā stāvoklī. Defekts nav nekaitīga parādība, jo tas var izraisīt nopietnas komplikācijas un dzīvībai bīstamas sekas. Tāpēc savlaicīga diagnostika un ārstēšana ir atslēga uz normālu mazuļa attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jaundzimušo cirkšņa trūces cēloņi

20% gadījumu, kad bērniem ir novērojama orgānu izvirzīšanās cirkšņos, ir saistīta ar iedzimtu noslieci. Ja ir ģimenes anamnēze, tad slimība ir saistīta ar iedzimtu saistaudu defektu.

Galvenie cirkšņa trūces cēloņi jaundzimušajiem:

• Liekais svars mazulim
• Grūtības urinēt
• Fiziska pārslodze (ilgstoša raudāšana un kliegšana, kas nav pieņemama pirmajos dzīves mēnešos)
• Vēdera sienas traumas un patoloģijas
• Pēcoperācijas rētas

Defekta etioloģija ir saistīta ar maksts izaugumu – veidojumu, kas veidojas no 10. līdz 12. augļa attīstības nedēļai tā vēdera dobumā. Tā uzdevums ir nolaist embrija dzimumorgānus savā vietā. Patoloģijai ir trūces atvere, kas veidojas ar cirkšņa kanāla ārējā gredzena palīdzību. Trūces maisiņš ir maksts izaugums, kura aizmugurējā sienā zēniem atrodas sēklinieku saite, taukplēve, dzemdes apaļā saite un meitenēm – zarnas.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patoģenēze

Zīdaiņiem un meitenēm cirkšņa trūces attīstības mehānismam ir savas īpatnības. Piemēram, meitenēm olvadi un olnīcas nonāk trūces maisiņā, bet zēniem - zarnu cilpas. Cirkšņa izvirzījums biežāk sastopams zēniem, jo, nolaižoties, sēklinieki var pavilkt daļu vēderplēves. Tā rezultātā rodas nobīde, kuras rezultātā veidojas kabata. Meitenēm šis traucējums rodas iedzimta fiksācijas aparāta, kas notur dzemdes apaļo saiti, vājuma dēļ.

Iedzimta trūce:

• Zēniem embrija sēklinieks neveidojas sēkliniekos, bet gan vēderā, bet līdz piektajam mēnesim tas nolaižas uz cirkšņa kanālu, bet līdz devītajam mēnesim - uz sēklinieku maisiņu. Izejot cauri cirkšņa kanālam, sēklinieks izvelk maksts izaugumu, tas ir, nelielu kabatiņu. Tieši šis izaugums ir izaugums, kam jādziedē un jāaizveras. Ja tas nenotiek, rodas trūce, jo saglabājas savienojums starp vēderplēvi un sēklinieku maisiņa cirkšņa kanālu. Daži orgāni un zarnu cilpas var nolaisties trūces atverē.
• Meitenēm - embrija dzemde atrodas virs tā normālā anatomiskā stāvokļa. Auglim augot, dzemde nolaižas un var paraut sev līdzi vēderplēvi, veidojot kroku. Tā izvirzās uz āru un var iekļūt cirkšņa kanālā.

Iegūtā slimības forma ir reta un visbiežāk rodas pārmērīgas fiziskās slodzes dēļ.Tās attīstību veicina priekšējās vēdera sienas muskuļu audu vājums.

Jaundzimušo cirkšņa trūces simptomi

Neatkarīgi no trūces izvirzījuma cēloņa, traucējuma pazīmes ir tipiskas - izspiedums cirkšņa apvidū, kas palielinās fiziskas slodzes, raudāšanas, kliegšanas, sasprindzinājuma un citu apstākļu ietekmē, kas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos. Jaundzimušajiem cirkšņa trūces simptomi pilnībā atbilst iepriekš aprakstītajiem. Trūce ir diezgan elastīga, ar mīkstu konsistenci, un, nospiežot, to viegli saīsina vēdera dobumā. Ja tā nav sarežģīta, tad saīsinājums bērnam nerada sāpes vai diskomfortu.

Visbiežāk sastopamie trūces patoloģijas simptomi zīdaiņiem:

• Sāpes un diskomforts palpācijas laikā, bērns sāk būt kaprīzs un raudāt.
• Mainot ķermeņa pozīciju, izvirzījums maina izmēru, bet to var viegli labot.
• Slikta dūša, vemšana un vēdera uzpūšanās.

Atkarībā no bērna dzimuma defekts var mainīties, zēniem var rasties sēklinieku pietūkums, bet meitenēm - kaunuma lūpu palielināšanās. Galvenais iemesls, kāpēc vecāki nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību, ir sūdzību trūkums par bērna diskomfortu. Ārējo slimības pazīmju ignorēšana rada nopietnas komplikācijas un pārkāpumus.

Pirmās pazīmes

Vēdera muskuļu defektu simptomi neparādās nekavējoties, kas ievērojami sarežģī diagnostikas procesu. Pirmās pazīmes ir saistītas ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, vemšanu, sliktu dūšu un vēdera uzpūšanos. Cirkšņa zonā konstatē nelielu pietūkumu, kas palielinās līdz ar bērna nemierīgo uzvedību, bet miera stāvoklī izzūd.

Slimības pazīmes:

• Izliekums cirkšņa zonā

Tam ir apaļa forma, palpējot tas ir nesāpīgs. Apaļā forma norāda, ka trūce vēl nav nolaidusies līdz sēklinieku maisiņam, ovālā forma ir cirkšņa-sēklinieku maisiņa patoloģija. Trūces maisiņa izvirzījums palielinās, sasprindzinot vēderu.

• Sēklinieku palielināšanās

Šis simptoms norāda uz inguinoskrotālu defektu, kas rodas tikai zēniem.

• Vienas kaunuma lūpas palielināšanās

Šis simptoms rodas meitenēm un norāda, ka trūce ir nolaidusies uz lielajām kaunuma lūpām.

• Defekta samazināšana

Patoloģija ir skaidri redzama stāvošā stāvoklī, bet horizontālā stāvoklī to var viegli un nesāpīgi labot.

Parasti slimība neizraisa sāpīgas sajūtas, bet, ja rodas saspiešana, tad sāpes un citi patoloģiski simptomi pastiprinās.

[ 8 ], [ 9 ]

Inguinoskrotāla trūce jaundzimušajiem

Ja vēdera dobuma orgāni un audi sniedzas ārpus vēdera sienas, tas norāda uz trūces defektu cirkšņos; ja saturs nolaižas sēkliniekos, tā ir pilnīga jeb cirkšņa-sēklinieku trūce. Šī patoloģija ir izplatīta jaundzimušajiem, kas ir saistīta ar bērna ķermeņa anatomiskajām īpatnībām. Nav konstatēts ticams šīs problēmas cēlonis. Taču cirkšņa gredzenu tonusa samazināšanos pavada orgānu noslīdēšana un tā rodas daudzu faktoru darbības dēļ.

Bērniem cirkšņa-sēklinieku trūce rodas embriogenēzes traucējumu dēļ. Tas notiek sēklinieku nolaišanās sēkliniekos periodā, viens sēklinieks pilnībā nenolaižas un velk vēderplēves audus. Slimība ir gandrīz bez simptomiem, tās galvenais simptoms ir izvirzījums vienā pusē cirkšņa zonā. Ja ir nožņaugšanās, tas ir, sākotnējā patoloģija ir sarežģīta, tad āda virs audzēja ir hiperēmiska, parādās asas sāpes.

Sēklinieku maisiņa palielināšanās nav ierobežota, tas ir, slimība pati no sevis neizzūd, bet gan progresē un audzējs palielinās izmēros. Slimības pazīmes ir atkarīgas no orgāniem, kas iekļuvuši trūces maisiņā. Visbiežāk tā ir tievā zarna jeb lielais taukplēve. Ja lielais taukplēve iekļuvusi trūces maisiņā, rodas sāpes cirkšņa apvidū. Ja zarnas ir nožņaugtas, papildus sāpēm parādās arī zarnu nepietiekamības simptomi, tas ir, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, vemšana.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ārēju pārbaudi un instrumentālām pētījumu metodēm. Ārstēšanu veic gan ar konservatīvām metodēm, gan ķirurģiski. Ja nav žņaugšanas, bērnam tiek veikta operācija, kam seko pārsēja uzlikšana.

Sekas

Cirkšņa trūce, tāpat kā jebkura cita jaundzimušo slimība, apdraud nopietnas problēmas. Sekas ir atkarīgas no savlaicīgas medicīniskās palīdzības. Ja patoloģija tiek atklāta vēlu, tā var izraisīt nožņaugšanu. Nožņaugtais izvirzījums saspiež svarīgus asinsvadus un daļu orgāna. Šo komplikāciju ir bīstami ignorēt. Mazulis cieš no sāpīgām sajūtām, parādās drudzis, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, vemšana.

Pārkāpums neietilpst vēdera dobumā un, viegli nospiežot, rada sāpes. Bez ārstēšanas diskomforts uz laiku mazinās, bet pēc tam sāpes atgriežas ar jaunu spēku. Šādi simptomi liecina, ka daļa orgāna ir atmirusi, ir traucēta lokālā asinsrite un nervu gali nefunkcionē. Ja šajā posmā nekrotiskos audus neizņem, tas var vēl vairāk izraisīt iekaisumu, zarnu sieniņu perforāciju un oportūnistiskas mikrofloras iekļūšanu vēdera dobumā. Uz šī fona zīdainim attīstās peritonīts, kas ir dzīvībai bīstams.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikācijas

Visbīstamākā problēma, ar ko var saskarties, ja bērnam savlaicīgi netiek ārstēta trūce, ir nožņaugšanās un nopietni iekšējo orgānu darbības traucējumi, kas vēlāk ietekmē mazuļa augšanu un attīstību. Komplikāciju raksturo orgāna saspiešana un asinsapgādes traucējumi. Trūci nevar samazināt, audzējs kļūst ciets un palpējot izraisa asas sāpes. Šī komplikācija tiek ārstēta ķirurģiski, kam seko atveseļošanās kurss.

Šis defekts meitenēm var izraisīt nopietnas sekas. Ja notiek nožņaugšanās, tas izraisa olnīcas nāvi zīdaiņa vecumā. Tā rezultātā rodas hormonāla nelīdzsvarotība, kas ietekmē bērna vispārējo veselību un fizisko attīstību kopumā.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dzemdes trūces diagnostika jaundzimušajiem

Lai atklātu vēdera muskuļu defektu, tiek izmantotas dažādas metodes. Jaundzimušajiem cirkšņa trūces diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz bērna un viņa vecāku sūdzībām, kā arī uz slimības raksturīgajiem simptomiem. Ārsts veic pacienta vizuālu pārbaudi, auskultāciju un palpāciju. Izmeklēšanas laikā ķirurgs var noteikt vienpusēju vai divpusēju izvirzījumu.

Palpējot, mazulis nejūt sāpes, un pašai trūcei ir elastīga, mīksta konsistence. Audzējs var būt apaļš vai ovāls, pēdējais norāda uz cirkšņa-sēklinieku bojājumu. Meitenēm trūce nolaižas līdz kaunuma lūpām, deformējot tās. Lai diagnosticētu slimību, bērnam tiek veiktas asins un urīna analīzes. Lai noteiktu trūces maisiņa sastāvu, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Testi

Lai atklātu orgānu izvirzījumus cirkšņos, tiek izmantotas dažādas metodes. Obligātajā diagnostikas sastāvā ir iekļauti testi. Tie ir nepieciešami, lai iegūtu informāciju par bērna ķermeņa stāvokli un plānotu ķirurģisku ārstēšanu.

Zīdaiņu cirkšņa trūces pamatpārbaudes:

• Vispārēja asins un urīna analīze
• EKG un fluorogrāfija
• B un C hepatīta analīze
• Vasermana reakcija (sifilisa tests)
• Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana
• Koagulogramma

Balstoties uz analīžu rezultātiem, ārsts izstrādā ārstēšanas plānu, izvēlas medikamentus un ķirurģiskas iejaukšanās veidu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Instrumentālā diagnostika

Diagnosticējot vēdera dobuma orgānu cirkšņa izvirzījumu, instrumentālās metodes ir ļoti svarīgas. Instrumentālā diagnostika sniedz pilnīgu priekšstatu par pacienta stāvokli.

Šādas procedūras ir ļoti informatīvas:

• Vēdera dobuma ultraskaņa – nosaka iekšējo orgānu stāvokli un trūces maisa sastāvu.
• Vēdera dobuma kontrasta rentgenogrāfija - pacientam tiek dots dzert bārija šķīdumu, pēc kura tiek veikta virkne radiogrāfisku attēlu. Tas ļauj noteikt zarnu atrašanās vietas izmaiņas un atklāt zarnu aizsprostojumu.
• Lai noteiktu patoloģijas lielumu un trūces maisiņa satura raksturu, ir nepieciešama datortomogrāfija.

Pie pirmajām slimības pazīmēm ir nepieciešams veikt instrumentālu diagnostiku. Tas ļaus izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās un ārstēt defektu ar konservatīvu terapiju.

Diferenciālā diagnostika

Dažos gadījumos trūces simptomi ir tik neskaidri, ka to var sajaukt ar citām slimībām. Diferenciāldiagnostika ir nepieciešama, lai atšķirtu orgānu noslīdējumu no citām patoloģijām. Ārsta uzdevums ir atšķirt slīpo trūci no tiešas, pamatojoties uz to saistību ar sēklinieku maisiņu, formu un lokalizāciju. Ievietojot pirkstu cirkšņa kanālā, apakšējās epigastriskās artērijas pulsācija tiek noteikta ārpus patoloģijas tiešā formā un kunni no tās slīpā formā.

Galvenā atšķirība starp augšstilba kaula trūci un cirkšņa trūci ir tā, ka pirmā atrodas zem cirkšņa saites, bet otrā - virs tās. Slimība jādiferencē no lipomas, audzējiem un iekaisuma procesiem limfmezglos, ar sēklinieku hidrocēli, sēklinieku saiti un abscesu.

Pēc konsistences lipoma ir līdzīga trūcei, bet tā atrodas sāniski no zemādas cirkšņa gredzena vai rodas no zemādas taukaudiem.

• Sēklinieku membrānu hidrocēle neievelkas vēdera dobumā, tai ir skaidras robežas un tā nepalielinās, sasprindzinot.
• Palielināti limfmezgli ir skaidri atdalīti no cirkšņa kanāla ārējās atveres un tiem ir blīva konsistence. Patoloģija nemaina savu izmēru, sasprindzinot.
• Akūtu cirkšņa limfadenīta formu raksturo ādas apsārtums virs mezgliem, to sāpīgums un pietūkums.
• Sēklas saites hidrocēle var ietekmēt cirkšņa kanālu, pēc simptomiem atgādinot izvirzījumu. Tomēr sasprindzinot, tā nemaina izmēru un nespiež vēdera dobumā.
• Abscesam raksturīga laterāla atrašanās vieta attiecībā pret cirkšņa kanāla ārējo atveri, un tas ir sāpīgs palpējot. Sasprindzinot, tas nemaina izmēru, un perkusējot tam ir blāva skaņa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Profilakse

Jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Jaundzimušo cirkšņa trūces profilakse balstās uz pienācīgu bērna aprūpi. Masāžai ir pozitīva ietekme, ko var veikt patstāvīgi vai sazinoties ar profesionālu masāžas terapeitu. Fizioterapija vēdera muskuļu nostiprināšanai palīdz izvairīties no trūces izvirzījuma.

Preventīvie vingrinājumi:

• Paņemiet mazuli aiz rokas un kājas un uzmanīgi apgrieziet viņu uz kreiso un labo pusi.
• Novietojiet bērnu uz fitbola un, turot viņu aiz krūtīm, ripiniet viņu uz bumbas uz vēdera un muguras.
• Paņemiet mazuli aiz rokām, izpletiet tās un pavelciet mazuļa ķermeni pret sevi. Šajā pozīcijā mazulim jāpaceļ ķermeņa augšdaļa un galva.
• Novietojiet mazuli uz muguras un ar siltām rokām glāstiet viņa vēderu pulksteņrādītāja virzienā, tas ir, gar zarnām. Nabai jābūt plaukstas centrā.
• Novietojiet rokas slīpo vēdera muskuļu līmenī, tas ir, uz sāniem, un ar maigām kustībām masējiet no muguras līdz nabai un mugurai.
• Veiciet vieglu saspiešanu ap nabu pulksteņrādītāja virzienā. Tas palīdz stiprināt muskuļu rāmi.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka masāžas laikā rokām jābūt siltām, lai bērns justos ērti. Labāk ir veikt procedūras 30 minūtes pirms ēšanas vai 1-2 stundas pēc ēšanas. Šāda vienkārša vingrošana palīdzēs stiprināt vēdera muskuļus.

Īpaša uzmanība jāpievērš zīdaiņa uzturam. Jāizvēlas pārtika, kas neizraisa vēdera uzpūšanos, kolikas vai aizcietējumus, jo tas var provocēt trūci un negatīvi ietekmēt esošas trūces ārstēšanu. Biežāk jānogulda bērns uz vēdera, jāuzrauga vēdera izejas regularitāte un nepieļaut vēdera uzpūšanos vai aizcietējumus. Centieties neļaut mazulim skaļi kliegt vai raudāt, jo paaugstināts spiediens vēdera dobumā var provocēt orgānu izspiešanos cirkšņos.

Prognoze

Bērnu cirkšņa orgānu patoloģiskās izvirzīšanās iznākums ir atkarīgs no agrīnas diagnostikas un izvēlētajām ārstēšanas metodēm. Parasti slimību ārstē ķirurģiski, jo tikai konservatīvas terapijas lietošana var izraisīt recidīvus un trūces nožņaugšanos, kas ievērojami pasliktina ārstēšanas rezultātu.

Prognoze pasliktinās ar ķirurģisku iejaukšanos iesprostotā cirkšņa izvirzījuma vietā. Ar šo slimības variantu atveseļošanās periods aizņem ilgu laiku, ko pavada dažādas komplikācijas, kas negatīvi ietekmē bērna ķermeņa augšanu un attīstību.

Jaundzimušajiem cirkšņa trūce, kas paliek bez ķirurģiskas iejaukšanās, ir vēl bīstamāka. Tāpēc, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, vecākiem jāved bērns pie ārsta un jāveic visas nepieciešamās pārbaudes. Tas samazinās risku, kas pastāv neatliekamās palīdzības laikā. Nevajadzētu atlikt ārsta apmeklējumu un operāciju, jo tas pasliktina atveseļošanās prognozi.

[ 32 ]

ICD-10 kods

Dažādu slimību diagnosticēšanas procesā pediatriskiem pacientiem tiek izmantota Starptautiskā slimību klasifikācija, 10. pārskatīšana, tāpat kā slimības noteikšanā pieaugušajiem.

ICD 10 kods cirkšņa trūcei:

• K00-K93 Gremošanas sistēmas slimības
  • K40-K46 Trūces
    • K40 Cirkšņa trūce (vēdera dobuma trūces)
    • K40.0 Divpusēja cirkšņa trūce ar obstrukciju bez gangrēnas (zarnu obstrukcija)
    • K40.1 Divpusēja cirkšņa trūce ar gangrēnu
    • K40.2 Divpusēja cirkšņa trūce bez obstrukcijas vai gangrēnas
    • K40.3 Vienpusēja vai neprecizēta cirkšņa trūce ar obstrukciju bez gangrēnas (zarnu obstrukcija)
    • K40.4 Vienpusēja vai neprecizēta cirkšņa trūce ar gangrēnu
    • K40.9 Vienpusēja vai neprecizēta cirkšņa trūce bez obstrukcijas vai gangrēnas (cirkšņa trūce)