Infekcijas, kas ietekmē augli prenatālajā periodā

Daudzas infekcijas, galvenokārt vīrusu, var ietekmēt augli. Angļu valodas zinātniskajā terminoloģijā tās ir apvienotas ar saīsinājumu "TORCH infekcija": T - toksoplazmoze, O - citas (piemēram, AIDS, sifiliss), R - masaliņas, C - citomegalovīruss, H - herpes (un hepatīts). Augļa inficēšanās ar pirmajām piecām slimībām notiek pirmsdzemdību periodā, herpes un hepatīts - parasti pēcdzemdību periodā. Pirmsdzemdību infekcija ar masalām.

Masaliņas. Septiņdesmit procentiem grūtnieču ir imunitāte pret nelabvēlīgiem apstākļiem. Ja visi bērni tiek regulāri vakcinēti, neviena grūtniece nebūs uzņēmīga pret masaliņām. Regulāra pirmsdzemdību skrīnings identificē tās, kuras jāvakcinē pēcdzemdību periodā (pēc tam trīs mēnešus jāizvairās no grūtniecības, jo vakcīna ir dzīva). Masaliņu simptomi nav novērojami 50% māšu. Auglis ir visneaizsargātākais pirmajās 16 grūtniecības nedēļās. Gandrīz 33% augļu, kas jaunāki par 4 nedēļām, inficēsies ar masaliņām, ja māte būs inficēta; 25% - 5.-8. nedēļā; 9% - 9.-12. nedēļā. Katarakta attīstīsies auglim, ja tas inficēsies ar masaliņām 8.-9. nedēļā, kurlums - 5.-7. nedēļā, sirds bojājumi - 5.-10. nedēļā. Citas masaliņu pazīmes ir izsitumi, dzelte, hepatosplenomegālija, trombocitopēnija, cerebrālā trieka, mikrocefālija, garīga atpalicība, smadzeņu kalcifikācija, mikroftalmija, retinīts, katarakta un augšanas traucējumi. Iespējamas spontānas aborts vai nedzīvi dzimuša bērna piedzimšana. Ja grūtniecei ir aizdomas par masaliņām, nepieciešams salīdzināt antivielu dinamiku asinīs, kas ņemtas ar 10 dienu intervālu; IgM antivielas tiek noteiktas 4-5 nedēļas pēc inkubācijas perioda sākuma. Jākonsultējas arī ar infekcijas slimību speciālistu.

Sifiliss. Mātes tiek pārbaudītas uz sifilisu kā daļa no regulāras pārbaudes; ja tiek atklāts aktīvs process, māte tiek ārstēta ar benzilpenicilīna novokaīna sāli, piemēram, 10 dienas katru dienu intramuskulāri ievada 1/2 ampulas, kas satur 1,8 g bicilīna. Sifilisa pazīmes jaundzimušajiem: rinīts, apgrūtināta elpošana caur degunu (sifilitiska rinīta dēļ), izsitumi, hepatosplenomegālija, limfadenopātija, anēmija, dzelte, ascīts, tūska, nefrotiskais sindroms, meningīts. Deguna izdalījumi tiek pārbaudīti uz spirohetām: perihondrītu var noteikt ar rentgenoloģisko izmeklēšanu; asinīs ir paaugstināts monocītu un olbaltumvielu saturs, seroloģiskās reakcijas ir pozitīvas. Šādos gadījumos benzilpenicilīna novokaīna sāli ordinē devā 37 mg/kg dienā, intramuskulāri 3 nedēļas.

AIDS (cilvēka imūndeficīta vīruss, HIV). 86 % bērnu ar AIDS māte ir augsta slimības riska grupā. Tāpēc šādām sievietēm agrīni jāsaņem konsultācija un izglītošana par HIV infekcijas sekām gan viņām pašām, gan bērniem, kā arī jāpiedāvā HIV diagnostikas testi. Līdz pat 15 % bērnu, kas dzimuši seropozitīvām mātēm, ir inficēti dzemdē, taču diagnozes noteikšana pēcdzemdību periodā var būt sarežģīta, jo lielākajai daļai bērnu līdz 18 mēnešu vecumam ir mātes antivielas pret HIV. Klīniski AIDS var izpausties līdz 6 mēnešu vecumam ar attīstības traucējumiem, atkārtotu drudzi un pastāvīgu caureju. Turklāt ir iespējama ģeneralizēta limfadenopātija, plaušu un augšējo elpceļu patoloģija, izplatīta kandidoze, oportūnistiskas infekcijas un dermatīts. Nāve var iestāties diezgan ātri.

Citomegalovīruss. Apvienotajā Karalistē citomegalovīruss ir biežāks iedzimtu augšanas aiztures cēlonis nekā masaliņas. Infekcija mātei ir latenta vai asimptomātiska. Auglis ir visneaizsargātākais grūtniecības sākumā. Inficēti ir līdz pat 5 no 1000 dzīvi dzimušajiem, un 5% no tiem agrīnā stadijā attīstās vairāki invaliditātes un CMV slimība (ar nespecifiskām izpausmēm, kas atgādina masaliņas, kā arī horoidoretinīta sindromu). 5% gadījumu invaliditāte attīstās vēlāk. Nav efektīvu metožu to novēršanai.

Toksoplazmoze. Toksoplazmas infekcija mātei un auglim atgādina citomegalovīrusa infekciju, bet ir retāk sastopama. Ir iespējama grūtnieču seroloģiskā testēšana un ārstēšana ar spiramicīnu, taču nav vienprātības par atbilstošu ārstēšanas intensitāti. Preventīvie pasākumi var būt efektīvāki: dārza darbos un kaķu aprūpē, kā arī turpmākās ēdiena gatavošanas un lietošanas laikā jālieto cimdi un higiēnas līdzekļi. Inficētiem bērniem (diagnoze seroloģiski apstiprināta) ik pēc 6 stundām iekšķīgi jāsaņem 0,25 mg/kg hloridīna, ik pēc 12 stundām iekšķīgi 50 mg/kg sulfazīna un 21 dienu folskābe (jo hloridīns ir folātu antagonists).

Listerioze. Māte parasti cieš no vieglas slimības formas, bez specifiskām izpausmēm. Transplacentāra slimības pārnešana 5% grūtnieču izraisa spontānos abortus vai priekšlaicīgas dzemdības un jaundzimušajiem izraisa poliorganisku patoloģiju ar ādas un rīkles granulomu veidošanos. Ārstēšana: ampicilīns un gentamicīns intravenozi. Listeriju var izolēt no asinīm vai augļūdeņražiem (tā ir grampozitīva koku baktērija). Listerija ir plaši izplatīta. Infekcijas profilakse ir vienkārša: neēdiet mīkstinātu sieru, pastēti un ēdienu, kas ir nepietiekami uzsildīts; kā arī auksti pagatavotu ēdienu.

B hepatīts. Lai gan hroniska B hepatīta vīrusa nēsāšana Apvienotajā Karalistē iepriekš bija reta, pieaugot narkotiku lietošanai un paplašinoties emshrants populācijai, problēma ir kļuvusi aktuālāka, un daži eksperti pat iesaka veikt atbilstošu virusoloģisko testēšanu visām mātēm. Ja mātei grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī attīstās akūts B hepatīts, pastāv augsts perinatālās infekcijas attīstības risks. Infekcija visbiežāk notiek dzimšanas brīdī, tāpēc bērniem, kas dzimuši mātēm, kuras jau ir inficētas vai ir B hepatīta vīrusa nesējas, jāievada pretvīrusu imūnglobulīns (0,5 ml intramuskulāri 12 stundu laikā pēc dzimšanas) un B hepatīta vakcīna (0,5 ml 7 dienu laikā pēc dzimšanas un 1 un 6 mēnešu vecumā).

Cilvēka herpes vīruss. Apmēram 80% infekcijas vai nēsāšanas gadījumu izraisa II tipa vīruss. Gandrīz 50% bērnu inficējas dzimšanas brīdī, ja mātei ir acīmredzami dzemdes kakla bojājumi (izmaiņas). Grūtniecēm ar herpes infekcijas anamnēzi no dzemdes kakla kanāla katru nedēļu (sākot no 36. nedēļas) tiek ņemtas uztriepes vīrusa kultivēšanai. Ja vīruss tiek atklāts, rodas jautājums par ķeizargriezienu. Spontānas augļūdeņu izdalīšanās gadījumā ķeizargriezienu cenšas veikt nākamo 4 stundu laikā. Jaundzimušo infekcija parasti attīstās pirmajās 5–21 dienās, parādoties vezikulopustulāriem elementiem, bieži uz ķermeņa daļām vai nelielu traumu vietām (piemēram, vietā, kur galvai piestiprināti elektrodi). Var novērot periokulārus bojājumus ar konjunktīvas iesaistīšanos. Vispārinātā formā var attīstīties encefalīts (ieskaitot individuālas paroksizmas un neiroloģiskas pazīmes), dzelte, hepatosplenomegālija, kolapss un DIC sindroms. Inficēti jaundzimušie jāizolē un jāārstē ar acikloviru. Ja nepieciešams, meklējiet palīdzību no speciālistiem.

Jaundzimušo konjunktīva. Šis ir stāvoklis, kam raksturīgi strutaini izdalījumi no acīm jaundzimušajiem, kas jaunāki par 21 dienu. Vispirms jāizslēdz Neisseria gonorrhea, bet daudzos gadījumos izraisītājorganismi ir hlamīdijas, herpes vīruss, stafilokoki, streptokoki un pneimokoki, E. coli un citi gramnegatīvi organismi. Zīdaiņiem ar līmējošiem plakstiņiem tiek ņemtas uztriepes, lai noteiktu baktēriju un vīrusu floru, mikroskopija (pārbauda intracelulāro gonokoku klātbūtni) un hlamīdiju identificēšana (piemēram, ar imunofluorescences palīdzību).

Gonokoku konjunktivīts. Infekcija parasti attīstās pirmajās 4 dienās pēc dzimšanas. Strutainus izdalījumus parasti pavada plakstiņu pietūkums. Var novērot radzenes apduļķošanos, pastāv radzenes perforācijas un panoftalmīta risks. Bērniem, kas dzimuši mātēm ar diagnosticētu gonoreju, 1 stundas laikā pēc dzimšanas intramuskulāri jāievada penicilīns G sākotnējā devā 30 mg/kg, un acīs jāiepilina acu pilieni, kas satur 0,5% hloramfenikola (levomicetīna) šķīdumu. Ja ir aktīvas infekcijas pazīmes, penicilīnu G ievada intramuskulāri 15 mg/kg devā ik pēc 12 stundām 7 dienas, un acīs iepilina 0,5% hloramfenikola šķīdumu ik pēc 3 stundām. Zīdainis tiek izolēts.

Hlamīdijas (Chlamydia trachomatis). Aptuveni 30–40 % inficēto māšu dzemdē inficētus bērnus. Konjunktivīts attīstās 5–14 dienas pēc dzimšanas un var izpausties kā minimāls iekaisums vai strutaini izdalījumi. Radzene parasti netiek skarta. Var rasties arī hlamīdiju pneimonija. Diagnoze tiek noteikta ar imunofluorescences vai kultivēšanas palīdzību. Ārstēšana notiek ar 1 % tetraciklīna acu ziedi vai pilieniem ik pēc 6 stundām 3 nedēļas. Lai izvadītu patogēnu no elpceļiem, jālieto arī eritromicīns 10 mg/kg iekšķīgi ik pēc 8 stundām. Abi vecāki jāārstē ar tetraciklīnu vai eritromicīnu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]