Intrauterīna augļa augšanas aizture

Priekšlaicīgas dzemdības (nenobriedumu) nevajadzētu jaukt ar intrauterīno augšanas aizturi (IUGR): šo divu dažādo tipu mazuļi viens no otra atšķiras ar problēmu skaitu, kas rodas pēc dzimšanas.

Intrauterīnās augšanas aiztures cēloņi. Zīdaiņi ar augšanas aizturi (mazi vai viegli savam vecumam) ir tie, kuru dzimšanas svars ir par 10 °C mazāks par normu. Predisponējošie faktori ir daudzaugļu grūtniecība; anomālijas; infekcija, mātes smēķēšana; diabēts; arteriāla hipertensija (piemēram, attīstoties preeklampsijai); smaga anēmija; sirds un nieru slimības. Apmēram 10 % ir mātes, kurām piedzimst tikai mazi bērni. Placentas nepietiekamības gadījumā jaundzimušajam ir relatīvi mazs galvas apkārtmērs (jo augļa dzīvības uzturēšanas līdzekļi nebija pietiekami).

Prenatālā diagnostika. Gandrīz 50% cēloņu nevar noteikt pirms dzimšanas. Acu dibena augstuma mērīšana virs kaunuma simfizes ir diezgan precīza metode augļa augšanas kvantitatīvai novērtēšanai, īpaši, ja tiek izmantota centiles novērtēšanas skala. Vāja mātes svara pieauguma tendence liecina par intrauterīnu augšanas aizturi (no 30. grūtniecības nedēļas mātei jāpieņemas svarā par 0,5 kg nedēļā). Zems ūdens līmenis un vāja augļa motorā aktivitāte arī norāda uz placentas nepietiekamību. Ja ir aizdomas par augļa augšanas aizturi, ieteicams kontrolēt augļa galvas un vēdera apkārtmēru, izmantojot ultraskaņas izmeklējumus. Līdz 32. grūtniecības nedēļai galvas apkārtmērs parasti pārsniedz vēdera apkārtmēru, bet no 32. nedēļas vēdera apkārtmēram vajadzētu palielināties ātrāk nekā galvas apkārtmēram. Jākontrolē placentas funkcija. Ja Doplera ultraskaņas izmeklēšanas rezultāti par asins plūsmu nabassaitē ir normāli, tad grūtniecības ar intrauterīnu augšanas aizturi iznākums ir labvēlīgāks (mazāk ticams, ka tas izraisīs priekšlaicīgas dzemdības un spontāno abortu). Mātei jāiesaka pārtraukt smēķēšanu, atzīmēt un dokumentēt augļa kustības un ievērot atpūtas režīmu.

Dzemdības un pēcdzemdību aprūpe. Auglis ar intrauterīnu augšanas aizturi ir uzņēmīgāks pret hipoksiju, tāpēc dzemdības rūpīgi jāuzrauga. Pēc dzimšanas ir ārkārtīgi svarīga atbilstoša temperatūras kontrole, tāpēc zīdaiņi, kas sver mazāk par 2 kg, jāaprūpē inkubatorā. Tā kā šāds auglis atrodas hipoksijas stāvoklī dzemdē, hemoglobīna saturs asinīs kompensācijas nolūkā palielinās, un vēlāk bieži tiek novērota jaundzimušo dzelte. Šādiem zīdaiņiem ir relatīvi mazas glikogēna rezerves, un tāpēc viņi ir uzņēmīgi pret hipoglikēmiju. Šie jaundzimušie jābaro pirmajās 2 stundās pēc dzimšanas, un pirms katras barošanas, kas tiek veikta ik pēc 3 stundām, jāmēra glikozes līmenis asinīs. Ja jaundzimušajam, neskatoties uz regulāru barošanu, joprojām attīstās hipoglikēmija, viņš tiek pārvests uz specializētu nodaļu. Šādi zīdaiņi ir uzņēmīgāki pret infekcijām. Pēc dzimšanas parasti ir iespējams noteikt intrauterīnās augšanas aiztures cēloņus.

Atšķirība starp intrauterīno augšanas aizturi un priekšlaicīgu dzemdību (augļa nenobriedušu stāvokli). Līdz 34. nedēļai auglim nav piena dziedzeru aizmetņu, pēc tam tie sāk attīstīties, to diametrs palielinās par 1 mm nedēļā. Auss skrimslis attīstās starp 35. un 39. nedēļu, tāpēc priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu ausis pēc saliekšanas neiztaisnojas. Sēklinieki 35. nedēļā atrodas cirkšņa kanālā, bet 37. nedēļā - sēklinieku maisiņā. Priekšlaicīgi dzimušām meitenēm mazās kaunuma lūpas ir atvērtas un nepietiekami attīstītas (dzimumorgānu sprauga ir atvērta). Parasti ādas krokas pēdas virsmas priekšējā trešdaļā tiek atklātas no 35. nedēļas (uz pēdas priekšējās V virsmas - no 39. nedēļas, visur - no 39. nedēļas). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem āda ir sarkana, klāta ar matiem. Vernix caseosa (oriģinālā) lubrikants sāk veidoties no 28. nedēļas un sasniedz maksimumu līdz 36. nedēļai. Priekšlaicīgi dzimuši bērniņi neguļ dzemdē ar saliektām ekstremitātēm līdz 32. nedēļai. Visas viņu ekstremitātes liecas tikai sākot ar 36. nedēļu. Ar intrauterīnu augšanas aizturi augļa galvas diametrs ir relatīvi mazs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]