Ilgstoša palēnināšanās fāze

Ilgstošajai palēnināšanās fāzei raksturīga tās ilguma palielināšanās pirmdzemdētājām par vairāk nekā 3 stundām un vairākdzemdētājām par vairāk nekā 1 stundu. Normālos apstākļos palēnināšanās fāzes vidējais ilgums pirmdzemdētājām ir 54 minūtes, bet vairākdzemdētājām - 14 minūtes.

Diagnostika. Lai diagnosticētu ilgstošu palēnināšanās fāzi, jāveic vismaz 2 vagīnas pārbaudes ar 3 stundu intervālu pirmdzemdētājām un 1 stundas intervālu vairākdzemdētājām. Laikā, kas nepieciešams diagnozes noteikšanai, parasti tiek veiktas vairāk nekā divas pārbaudes.

Normālas dzemdības laikā decelerācijas fāzi ir grūti noteikt bez biežām vaginālām pārbaudēm aktīvās fāzes beigās. Tomēr, ja decelerācijas fāzē rodas novirzes, tās ir viegli atklāt, ja tās nemaskē citu vienlaicīgu dzemdību anomāliju attīstība. Šādas situācijas ir bieži sastopamas; aptuveni 70% gadījumu ilgstoša decelerācijas fāze notiek kopā ar ilgstošu aktīvo dzemdes kakla paplašināšanās fāzi vai augļa progresēšanas apstāšanos dzemdību kanālā. Šādos gadījumos diagnoze ne vienmēr ir iespējama, jo lielākā uzmanība tiek pievērsta vienlaicīgu traucējumu noteikšanai.

Biežums. Šī patoloģija var sarežģīt līdz pat 5% dzemdību. Jebkurā gadījumā tā ir visretākā no visām dzemdību anomālijām.

Cēloņi. Visbiežākais ilgstošās decelerācijas fāzes cēlonis ir patoloģiska augļa prezentācija. 40,7 % sieviešu, kas dzemdējušas vairākkārt, auglis tika prezentēts cefaliski ar pakausi uz aizmuguri, bet 25,4 % sieviešu — šķērsvirzienā. To biežums pirmdzemdētājām bija attiecīgi 26,3 % un 60 %. Aptuveni 15 % sieviešu ar šo dzemdību traucējumu etioloģiskais faktors bija neatbilstība starp augļa un mātes iegurņa izmēriem. Ilgstošā decelerācijas fāze bieži tiek novērota dzemdībās, ko sarežģī sarežģīta augļa plecu joslas iziešana (distopija).

Prognoze. Saskaņā ar E. Frīdmana (1978) datiem, vairāk nekā 50 % pirmdzemdētāju un aptuveni 30 % vairākdzemdētāju dzemdībās jāizmanto vēdera dobuma knaibles. Knaibles (rotācija knaibļu lietošanas laikā) bija nepieciešamas 40 % pirmdzemdētāju un 16,9 % vairākdzemdētāju; ķeizargrieziens tika veikts attiecīgi 16,7 % un 8,5 % vairākdzemdētāju. Šīs anomālijas prognoze ir sliktāka sievietēm ar pirmo grūtniecību.

Ilgstošas palēninājuma fāzes veikšana

Tas galvenokārt ir atkarīgs no augļa priekšējās daļas nolaišanās rakstura. Ja tiek novērota ilgāka palēnināšanās ar pilnīgi atbilstošu augļa priekšējās daļas nolaišanos (īpaši, ja tā atrodas zem iegurņa gūžas kaula smaiļu līmeņa), tad disproporcijas klātbūtne ir maz ticama, un vaginālo dzemdību prognoze ir labvēlīga. Ja palēnināšanās fāze attīstās ar augstu stāvošu priekšējās daļas nolaišanos (īpaši, ja to pavada apstāšanās nolaišanās procesā), tad situācija ir diezgan nopietna - ļoti iespējama neatbilstība starp augļa un mātes iegurņa izmēriem.

Pirmajā gadījumā - apstājoties +1 pozīcijā vai zemākā pozīcijā - visbiežāk sastopamie cēloņi ir nepareiza augļa prezentācija (pakaļgals ir pagriezts atpakaļ, galva atrodas šķērsvirzienā), sedatīvu līdzekļu pārdozēšana un epidurālā anestēzija.

Vadība parasti ietver maigu stimulāciju ar oksitocīnu vai grūtnieces novērošanu, gaidot sedatīvu vai anestēzijas līdzekļu iedarbības pārtraukšanu vai samazināšanos.

Otrajai dzemdētāju grupai - augļa pašreizējā daļa ir virs 0 - nepieciešama steidzama pelvimetrija; turpmāka dzemdību attīstība ir atļauta tikai tad, ja nav neatbilstības starp augļa lielumu un dzemdētājas iegurni.

Sievietes iepriekšējo dzemdību skaitam nevajadzētu ietekmēt ārstēšanas plānu. Šāda veida dzemdību disfunkcijas gadījumā neatbilstību biežums ir gandrīz vienāds gan pirmdzemdētājām (15,8%), gan daudzdzemdētājām (15,3%).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]