Ilgstoša aktīvā dzemdību fāze

Ilgstošai aktīvajai dzemdību fāzei raksturīga lēna dzemdes kakla paplašināšanās. Paplašināšanās ātrums ir mazāks par 1,2 cm/h pirmdzemdētājām un mazāks par 1,5 cm/h sievietēm, kuras ir dzemdējušas daudz bērnu.

Diagnostika. Lai diagnosticētu ilgstošu aktīvo fāzi, jāievēro šādi nosacījumi.

1. Dzemdību laikā sievietei jāatrodas aktīvajā dzemdību fāzē. Dažreiz latentās fāzes/dzemdību laikā, kad dzemdes kakla atvērums ir 3–4 cm, var kļūdaini diagnosticēt ilgstošu aktīvo fāzi, kad vēl nav reģistrēts līknes paaugstinājums, kas raksturo dzemdību aktīvās fāzes sākumu.
2. Dzemdību procesam dzemdētājai vēl nevajadzēja sasniegt palēninājuma fāzi. Dažreiz ilgstoša palēninājuma fāze (traucējums, ko izraisa apstāšanās) tiek jaukta ar ilgstošu aktīvo fāzi (traucējums, kas saistīts ar ilguma palielināšanos). Tas īpaši bieži tiek novērots kombinētās dzemdību anomālijās (piemēram, ilgstoša aktīvā fāze un ilgstoša palēninājuma fāze). Tomēr šāda neskaidrība neradīsies, ja rūpīgi izvērtēsiet dzemdību procesu raksturojošās līknes rādītājus. Tajā pašā laikā traucējumu, kas saistīts ar ilguma palielināšanos, raksturo lēna dzemdes kakla atvēršanās, kas izraisa izmaiņas visā aktīvās fāzes ilgumā.
3. Dzemdētājai jāveic vismaz divas vaginālās pārbaudes ar 1 stundas intervālu. Tomēr precīzāku diagnozi var noteikt, ja dzemdes kakla paplašināšanās pakāpi nosaka, pamatojoties uz partogrammu, kas konstruēta, ņemot vērā 3 vai 4 vaginālo pārbaužu datus, kas veiktas 3-4 stundu laikā.

Biežums. Aptuveni 2–4 % dzemdību gadījumu novēro ilgstošu aktīvo fāzi. Vairāk nekā 70 % gadījumu šī anomālija rodas kombinācijā ar dzemdību pārtraukšanu vai ilgstošu latentu fāzi.

Cēloņi. Visbiežāk sastopamie etioloģiskie faktori ir pārmērīga sedatīvu līdzekļu lietošana, vadītspējas anestēzija, augļa patoloģiska prezentācija un augļa un mātes iegurņa lieluma nesamērība. Disproporcija rodas 28,1% gadījumu. 70,6% gadījumu tiek konstatēta sagitālās šuves šķērsvirziena pozīcija vai augļa prezentācija ar pakausi vērstu atpakaļ.

Prognoze. Gandrīz 70% sieviešu dzemdībās ar ilgstošu aktīvo fāzi attīstās kāds no traucējumiem, kas saistīti ar dzemdes kakla paplašināšanās pārtraukšanu vai augļa prezentējošās daļas nolaišanās pārtraukšanu. Pārējām sievietēm dzemdības turpinās lēnā tempā, gan mātes, gan augļa prognoze ir diezgan labvēlīga, ja nav dzemdību traumu.

Dzemdību gaitas prognoze, kurām pēc ilgstošas aktīvās fāzes attīstās traucējumi dzemdes kakla paplašināšanās vai augļa nolaišanās pārtraukšanas dēļ, ir diezgan nelabvēlīga. 42% no viņām nepieciešama ķeizargrieziena operācija, 20% - izmantojot dzemdību knaibles. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no noteikta pacēluma parādīšanās uz līknes, kas raksturo dzemdes kakla paplašināšanos. Turklāt kombinēti traucējumi ir saistīti ar sliktu prognozi, ja tie tiek atklāti, pirms dzemdes kakls ir paplašinājies par 6 cm. Vēl viens svarīgs faktors dzemdību prognozē ir to skaits: lielākajai daļai sieviešu, kas dzemdējušas vairākkārt (83,3%) ar kombinētiem dzemdību traucējumiem (palēnināšanās un apstāšanās), ārstēšana ir efektīva, un dzemdes kakls paplašinās vēlāk. Tikai 24% no viņām nepieciešams ķeizargrieziens.

Ilgstošas aktīvās fāzes pārvaldība

Sieviešu ar ilgstošu aktīvo fāzi ārstēšana ir atkarīga no pamatcēloņa. Tā kā neatbilstība starp augļa un mātes iegurņa izmēriem ir diezgan izplatīta, pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas ir jāparedz tās klātbūtne un jāveic klīniska šīs attiecības novērtēšana.

Ja vēlas noteikt, vai galva izies cauri iegurnim, grūtniecības beigās laiku pa laikam mēģina pielietot Millera galvas kompresiju. Šim nolūkam galvu ar ārējo roku spēcīgi iespiež iegurņa atverē, un ar iekšējo roku nosaka, vai tā spēj iekļūt iegurņa atverē (amerikāņu literatūrā šī metode ir aprakstīta kā Hillis-Miiller). Nosakot normālus izmērus, jāapspriež iespējamas pārmērīgas sedatīvu vai anestēzijas lietošanas, kā arī augļa patoloģiskas prezentācijas loma.

Ja iespējamais cēlonis ir pārmērīga sedatīvu vai anestēzijas līdzekļu lietošana, jāgaida, līdz to iedarbība izzūd, un līdz ar to faktors, kas izraisīja dzemdību aktivitātes nomākšanu, tiek novērsts pats par sevi. Ja tiek konstatēta neatbilstība (saskaņā ar pelvimetrijas datiem), jāveic ķeizargrieziens.

Bieži vien ilgstošas aktīvās fāzes gadījumā nav iespējams noteikt cēlonisko faktoru. Iegurņa izmēri ir normāli, ar Millera manevru tiek atzīmēta skaidra augļa prezentējošās daļas nolaišanās, augļa galvas pozīcija ir normāla un nav noteikta jebkādu dzemdības kavējošu faktoru ietekme. Šādos gadījumos ieteicams ievietot intrauterīnu katetru, lai precīzi noteiktu dzemdību raksturu, un, ja dzemdes izspiešanas spēki nav pietiekami, nepieciešama rūpīga stimulācija ar oksitocīnu.

Normālu kontrakciju gadījumā oksitocīns, amniotomija vai terapeitiskais miegs nedos nekādu labumu; dzemdes kakla paplašināšanās turpināsies lēni līdz dzemdību beigām.

Ja ilgstošā aktīvā fāze ir daļa no kombinētām dzemdību anomālijām, dzemdētāja jāārstē saskaņā ar standartiem, kas izstrādāti nozīmīgāko kombinēto komplikāciju ārstēšanai.

Tādējādi, ja sievietei dzemdību laikā līdz ar ilgstošu aktīvo fāzi notiek dzemdes kakla paplašināšanās pārtraukšana, dzemdību vadību nosaka taktika, kas izstrādāta dzemdes kakla paplašināšanās sekundārai pārtraukšanai (nopietnākā no šīm divām dzemdību anomālijām).

[ 1 ], [ 2 ]