II perioda dzemdību pārtraukšanas ārstēšana

Dzemdību otrajā posmā nepieciešams intravenozi ievadīt oksitocīnu, sākot ar 8 pilieniem/minūtē, palielinot to ik pēc 5–10 minūtēm līdz 12–16 pilieniem, bet ne vairāk kā 40 pilieniem minūtē. Dzemdību otrā posma beigās, lai novērstu dzemdes atveres spastisku kontrakciju, vienlaikus ar dzemdes kontrakcijas līdzekļiem intramuskulāri jāievada spazmolītiskie līdzekļi (1,5% ganglerona šķīdums – 2 ml, no-shpa – 2–4 ml standarta šķīduma vai 0,1 % atropīna sulfāta šķīdums – 1 ml). Pieredze rāda, ka, ja dzemdības tiek pastiprinātas ar oksitocīnu embrija izspiešanas periodā, indikācijas embrija ekstrakcijai rodas ārkārtīgi reti, kā arī iepriekš novērotā komplikācija – roku atmešana atpakaļ.

Vislabvēlīgākā augļa dzemdību vadības metode ir N. A. Tsovjanovs (ārzemēs pēc Brahta metodes). Neaprakstot šo metodi, kā arī klasisko manuālo palīdzību, kas detalizēti aprakstīta īpašās rokasgrāmatās, mēs iesakām izmantot plecu un rokturu atbrīvošanas metodi saskaņā ar Milleru mūsu modifikācijā:

Pirmais variants tiek izmantots no priekšējās lāpstiņas apakšējā leņķa dzimšanas brīža, kad dzemdību speciālists, nemainot roku pozīciju, spēcīgi velk bērna ķermeni uz leju, kā rezultātā augļa priekšējais plecs ieguļ zem simfizes. Priekšējā roka piedzimst spontāni vai arī to var viegli noņemt. Pēc tam ķermenis tiek noliekts uz augšu (uz priekšu), kā rezultātā tiek atbrīvots aizmugurējais plecs ar aizmugurējo roku.

Otrais variants: augļa ķermenis tiek noliekts uz priekšu (uz augšu), un akušiera labās rokas (ar augli 1. pozīcijā) vai kreisās rokas (ar 2. pozīciju) II un III pirksti tiek secīgi pārvietoti gar aizmugurējās rokas plecu, elkoņa līkumu un apakšdelmu. Pēdējo atlaiž ar parastu "mazgāšanas" kustību un izvelk ārā. Tiklīdz aizmugurējā roka ir izvilkta ārā, augļa ķermenis tiek pārvietots uz leju (atpakaļ) ar to pašu "ārējo" roku; ar "mazgāšanas" kustību priekšējā roka tiek izvilkta no kaunuma apakšas ar to pašu "iekšējo" roku. Tādējādi augļa roku atbrīvošanu un izņemšanu iegurņa stāvoklī var veikt bez ārējas rotācijas ap iegurņa garenisko asi par 180 grādiem. Ķirurgam arī nav nepieciešams pārmaiņus ievietot rokas makstī. Ir arī svarīgi, lai manuālā palīdzība tiktu veikta ar vienu "iekšējo" roku, t.i., akušieris nedrīkst mainīt rokas, atlaižot augļa "priekšējo" un "aizmugurējo" roku.

Attiecībā uz 4. brīdi - nākamās galvas piedzimšanu dažādu grūtību gadījumā - to var izņemt vienā no daudziem veidiem, savukārt par fizioloģiskāko, ērtāko un vismazāk bīstamo gan mātei, gan auglim jāatzīst Moriso-Levra metode (sīki aprakstīta mācību grāmatās par operatīvo dzemdniecību). Izmantojot šo galvas izņemšanas metodi, vilkšana jāveic ar "iekšējo" roku dzemdību kanāla ass virzienā slīpi uz priekšu (uz augšu). Augļa galvas izņemšanas brīdī ir nepieciešams viegli spiest ar roku uz galvas no mātes vēdera puses.

Iesakām pievērst uzmanību jaunajai galvas saliekšanas metodei augļa piedzimšanas laikā iegurņa stāvoklī saskaņā ar Maijersu.

Kā zināms, viens no svarīgākajiem dzemdību norises momentiem augļa guļus stāvoklī ir nākamās galvas izstiepšanās novēršana. Pašlaik visplašāk izmantotā metode ir Morisot (1664) - Smellie-Wait (1906) un Piper pincešu (ārzemēs) pielietošana gan vaginālās, gan vēdera dzemdībās.

Jauna augļa galvas saliekšanas modifikācija dzemdību laikā iegurņa stāvoklī: pēc roku parādīšanās augļa ķermenis tiek novietots uz dzemdību speciālista kreisās rokas plaukstas, tāpat kā klasiskajā metodē. Šīs rokas rādītājpirksts un vidējais pirksts tiek novietoti uz augļa augšžokļa abās deguna pusēs. Dzemdību speciālista labās rokas plauksta atrodas augļa plecu joslas līmenī, rādītājpirksts un vidējais pirksts tiek ievietoti pēc iespējas dziļāk gar mugurkaulu, kas ļauj priekšlaicīgi dzimušiem augļiem sasniegt pakauša izaugumu. Stumšanas laikā dzemdību speciālista pirkstu kombinētā kustība ļauj sasniegt nepieciešamo augļa galvas saliekšanas pakāpi.

Ja rodas grūtības ar galvas piedzimšanu, ieteicams izmantot šādu metodi. Pēc augļa ķermeņa pagriešanas ar muguru pret mātes kreiso augšstilbu un priekšējās rokas piedzimšanas (1. pozīcijā) auglis jāpagriež nevis pret dzemdi, kā iesaka N. A. Tsovjanovs, bet gan pret dzemdību laikā esošās mātes pretējo augšstilbu, cirkšņa virzienā (1. pozīcijā uz labo) un pēc tam pret dzemdi. Pateicoties šim pagriezienam, pēc aizmugurējās (šajā gadījumā labās) rokas piedzimšanas pati galva atgriežas taisnā izmērā un piedzimst bez grūtībām.

Pēdas (pilnīgas vai nepilnīgas) noformējuma gadījumā ieteicama kolpeirisa operācija - gumijas balona - kolpeirintera, kas piepildīts ar steriliem izotoniskiem nātrija hlorīda šķīdumiem, ievietošana makstī. Par fizioloģiskāko jāuzskata mainīgas ietilpības kolpeirisa operācijas izmantošana, t.i., atkarībā no sazinošo asinsvadu veida (saskaņā ar Sobestjanska-Starovoitova metodi). Šajā gadījumā kompensācijas rezervuārs jānovieto 100 cm virs mātes gultas līmeņa.

Kolpeirisa operācija ir indicēta tikai konservatīvas dzemdību vadības, neskarta augļūdeņraža klātbūtnes, maza augļa izmēra un pietiekamas dzemdību aktivitātes gadījumā, un tā ir kontrindicēta nabassaites cilpas noslīdēšanas gadījumā.

Ārzemēs augļa ķermeņa piegādei tiek izmantotas trīs metodes:

1. Pilnīga augļa ekstrakcija iegurņa galā, kurā tiek satverta viena un pēc tam abas apakšējās ekstremitātes un burtiski izmantotas, lai izvilktu augli no dzemdes, ir visbīstamākā (!) normālu dzemdību metode guļus stāvoklī.
2. Visa augļa spontāna piegāde, neizmantojot manuālas metodes, ir otra bīstamākā metode.
3. Mākslīgās dzemdības, kurās auglis piedzimst spontāni līdz nabas līmenim, un pēc tam tas tiek izņemts. Šī ir vismazāk bīstamā (!) dzemdību metode.

Tādējādi šādi faktori veicina augļa bojājumus dzemdību laikā, ja ir iegurņa stāvoklis:

• paaugstināts nabassaites prolapsa risks;
• nabassaites saspiešana dzemdību pirmajā posmā;
• paaugstināts priekšlaicīgas placentas atdalīšanās risks;
• augļa galvas pārkāpums dzemdes kaklā;
• augļa galvas un kakla bojājumi straujas pārejas laikā caur dzemdību kanālu;
• augļa galvas un kakla bojājumi izvēlētās dzemdību metodes rezultātā;
• Augļa roku atmešana aiz galvas, kas var notikt bieži, palielina nervu bojājumu risku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]