Hematoma grūtniecības laikā

Var gadīties, ka topošā māmiņa jūtas labi, nekas viņu netraucē, bet, ierodoties uz ultraskaņu, viņa uzzina, ka grūtniecības laikā viņai ir diagnosticēta hematoma. Parasts cilvēks saprot, ka hematoma ir asiņošana audu slānī, kas rodas traumas rezultātā.

Mūsdienās ārsti nosauc arī citus šīs patoloģijas cēloņus.

[ 1 ]

Cēloņi grūtniecības hematomas

Mūsdienu dzemdību speciālisti un ginekologi arvien biežāk saskaras ar problēmu, ka sievietei, kurai diagnosticēta intrauterīna asiņošana, jāiznēsā auglis. Diezgan bieži tas attīstās uz trauslu asinsvadu fona, kas piegādā uzturu dzemdei un placentai.

Galvenie hematomas cēloņi grūtniecības laikā ir šādi:

• Sievietes vielmaiņas procesu pārkāpums.
• Iekaisuma un infekcijas slimības, kas ietekmē topošās mātes uroģenitālo sistēmu.
• Smaga toksikozes pakāpe, kas ir īpaši bīstama grūtniecības vēlīnā stadijā.
• Asas asinsspiediena lēcieni. Īpaši bīstami ir lieli skaitļi.
• Spēcīgas stresa situācijas.
• Hematomas cēlonis grūtniecības laikā var būt arī patoloģija apaugļotas olšūnas attīstībā.
• Hormonāla nelīdzsvarotība.
• Problēmas, kas novērotas asins recēšanas laikā, patoloģiskas izmaiņas placentas asinsvadu sieniņās un visā sievietes ķermenī.
• Alkohola un smēķēšanas ļaunprātīga izmantošana periodā, kad sieviete nēsā bērnu.
• Iedzimta vai iegūta dzemdes attīstības patoloģija.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi grūtniecības hematomas

Bērna piedzimšanas gaidīšana ir pilnīgas laimes stāvoklis, cerību laiks un viens no burvīgākajiem brīžiem jebkuras sievietes dzīvē. Bet vienlaikus tā ir arī trauksme un raizes par nedzimušā bērna veselību. Hematoma dzemdē grūtniecības laikā ir grūts pārbaudījums sievietei, kura gaida bērnu. Galu galā, tās klātbūtnē apaugļotā olšūna sāk lobīties no dzemdes endometrija virsmas, šajā vietā pakāpeniski uzkrājas asinis, veidojot zilumu.

Hematoma dzemdē grūtniecības laikā rada nopietnus draudus bērna ieņemšanai, jo tā var izraisīt spontānu abortu, īpaši smagas patoloģijas formas gadījumā. Vieglos gadījumos sieviete to var pat nepamanīt un uzzināt par tās esamību tikai pēc veiksmīgas dzemdību norises.

Smaga hematomas attīstība grūtniecības laikā ir bīstama ne tikai bērnam, bet arī viņa mātei. Asiņošana provocē mātes vispārējās veselības pasliktināšanos, attīstās posthemorāģiska anēmija. Asinsrites traucējumu dēļ auglis saņem mazāk skābekļa, kas noved pie "skābekļa bada", un tas savukārt palēnina bērna attīstību gan fiziski, gan psiholoģiski.

Hematoma grūtniecības sākumā

Daudziem vārds "hematoma" ir tieši saistīts ar nopietnu traumu. Tāpēc, dzirdot šādu diagnozi un pilnībā neizprotot tās būtību, grūtniece sāk nervozēt. Un tas ir saprotams. Galu galā hematoma grūtniecības sākumposmā var liecināt par apaugļotas olšūnas atgrūšanas sākumu, kas noved pie spontāna aborta (grūtniecības pārtraukšanas). Starp citu, šī patoloģija nav ļoti reta, un vislielākais tās izpausmes procents ir piektajā līdz astotajā grūtniecības nedēļā.

Šai patoloģijai ir daudz iemeslu: hormonālā nelīdzsvarotība, apgrūtināta iedzimta vēsture, dzimumakts, liela nervu vai fiziska pārslodze.

Bet hematomas diagnosticēšana grūtniecības sākumposmā ļauj pēc iespējas agrāk veikt ārstēšanas kursu, kas nodrošinās normālu augļa attīstību un veiksmīgas dzemdības.

Diezgan bieži topošā māte pat nenojauš par iekšējas hematomas esamību, un viņai vispilnīgākais pārsteigums ir tās klātbūtne, kas tika atklāta ikdienas ultraskaņas izmeklēšanas laikā. Hematomas simptomi grūtniecības laikā galvenokārt ir atkarīgi no patoloģijas smaguma pakāpes un lokalizācijas.

• Viegla smaguma pakāpe. Šajā gadījumā grūtniece jūtas normāli, netiek konstatētas iekšējas asiņošanas fiziskas izpausmes. Hematomu grūtniecības laikā diagnosticē tikai ar ultraskaņas izmeklējumu vai pēc dzemdību veiksmīgas dabiskas pabeigšanas, jo tā atstāj pēdas uz placentas.
• Vidēja smaguma pakāpe. Šajā gadījumā sievietei rodas velkošas, sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā. No dzimumorgāniem var parādīties sarkani vai brūngani izdalījumi. Ja rodas šādi simptomi, nekavējoties jāmeklē palīdzība pie dzemdību speciālista-ginekologa, kurš uzrauga grūtniecību. To, vai ir izdalījumi, lielā mērā nosaka hematomas apjoms un tās atrašanās vieta. Vidējas patoloģijas gadījumā nedzimušajam bērnam dzirdama neregulāra sirdsdarbība.
• Hematoma grūtniecības laikā ar smagu smagumu. Palielinās asiņošanas intensitāte un sāpes vēdera lejasdaļā. Tas kļūst krampjveida. Uz atklātās asiņošanas fona topošajai māmiņai pazeminās asinsspiediens. Sieviete var pat zaudēt samaņu.

Jebkurš praktizējošs ārsts zina, ka, ja tiek diagnosticēta retrochoriāla hematoma, tas nozīmē, ka pastāv tiešs grūtniecības pārtraukšanas drauds.

[ 5 ], [ 6 ]

Izdalījumi no hematomas grūtniecības laikā

Ja grūtniecības pirmajā trimestrī sieviete novēro gaiši brūnus izdalījumus no maksts, bet nejūt diskomfortu vai veselības pasliktināšanos, nav īpaši jāuztraucas, pat ja ultraskaņas izmeklējumā (ko katra grūtniece regulāri veic) grūtniecības laikā tiek atklāta hematoma.

Vēl viens jautājums ir, vai izdalījumu krāsa ir spilgti sarkana. Tas jau norāda, ka asiņošana neapstājas. Šādā situācijā ir steidzami jāveic neatliekami pasākumi, pretējā gadījumā var notikt priekšlaicīga augļa atgrūšana, un sieviete zaudēs bērnu.

[ 7 ]

Veidlapas

Mēs esam pieraduši redzēt dažāda veida asiņošanu uz ādas virsmas, taču daudzi pat neiedomājās, ka pastāv arī dzemdes hematomas, kas rodas dzemdē periodā, kad sieviete iznēsā bērnu. Šai patoloģijai ir klasifikācija. Grūtniecības laikā izšķir šādus hematomu veidus:

• Slimības klīnika un attīstības periods:
  • Retrohoriāls. Šāda veida izsvīdums tiek diagnosticēts grūtniecības sākumposmā (līdz 16 nedēļām) un ir apaugļotas olšūnas atdalīšanās no horiona (ārējās embrionālās membrānas).
  • Retroplacentārs. Līdz 16. grūtniecības nedēļai, normālai augļa attīstībai, placenta jau ir pilnībā izveidojusies. Ja hematoma attīstās vēlāk, tā provocē placentas atslāņošanos pirms paredzētā datuma, kas ir pilns ar spontānu grūtniecības pārtraukšanu, t.i., sieviete zaudē savu nedzimušo bērnu.
• Pēc patoloģijas smaguma pakāpes:
  • Viegla patoloģija.
  • Vidēja slimības izpausmes pakāpe.
  • Akūta, smaga hematoma grūtniecības laikā.

Viegla vai mērena hematoma grūtniecības laikā ir norāde uz ķeizargriezienu, un operācija ir paredzēta agrāk nekā dabiskām dzemdībām noteiktais laiks.

Retrohoriāla hematoma grūtniecības laikā

Horions ir ārējā embrionālā membrāna, kas ieskauj embriju un veidojas grūtniecības perioda sākumposmā, būdama placentas priekštece. No šejienes savu nosaukumu ieguvusi retrohoriālā hematoma grūtniecības laikā, kas saistīta ar tās rašanās laiku un atrašanās vietu. Šī patoloģija attīstās olšūnas atdalīšanās rezultātā no horiona. To novēro grūtniecības pirmajā trimestrī, pirms pārejas uz otro. Grūtniecības atgrūšanas vietā pakāpeniski sāk uzkrāties asinis - veidojas hematoma, kas ir skaidra spontānā aborta draudu pazīme.

Šo patoloģiju pavada viegli brūngana nokrāsas maksts izdalījumi. Tajā pašā laikā sievietei ir dedzinošas sāpes vēdera lejasdaļā. Ja hematoma ir lokalizēta dzemdes apakšā, var nebūt acīmredzamu patoloģijas simptomu. Tad asiņošanu var noteikt tikai ar ultraskaņas palīdzību.

Kad parādās brūni izdalījumi, sieviete sāk uztraukties par grūtniecības likteni, dzemdību speciālisti un ginekologi to neuzskata par sliktu simptomu. Tā kā asinis uzkrājas dobumā starp horiona un augļa membrānām, tur sarec, iegūstot brūnganu nokrāsu, šīs krāsas izdalījumi, gluži pretēji, var liecināt, ka pakāpeniski sāk izdalīties asins recekļi, "atrisinot" hematomu.

Kad tiešām ir nepieciešams zvanīt trauksmi, tas ir tad, kad izdalījumi ir sarkani. Tā ir skaidra zīme, ka asiņošana nav apstājusies, hematoma turpina augt, apaugļotā olšūna turpina lobīties, un, ja netiek veikti neatliekami pasākumi, dzemdētāja var zaudēt bērnu, jo šādā situācijā notiek priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana. Šajā gadījumā, lai novērtētu hematomas augšanu grūtniecības laikā, ārsts izraksta ne tikai ultraskaņu, bet arī ir pienākums uzraudzīt fibrinogēna līmeni asins plazmā.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retroplacentāla hematoma grūtniecības laikā

Gadījumā, ja apaugļotas olšūnas atgrūšana notiek no horiona, parasti tas notiek pirmajā trimestrī, attīstās retrohoriāla hematoma. Ja šis process sākas vēlāk (pēc 22 grūtniecības nedēļām), kad horions ir deģenerējies placentā, to pašu embrija atgrūšanas procesu sauc par retroplacentāru hematomu. Tas notiek pēc tāda paša scenārija kā pirmajā gadījumā, kad asiņošanas parādīšanās ir reāls drauds grūtniecības pārtraukšanai.

Tāpat retroplacentāra hematoma grūtniecības laikā ir galvenais simptoms, kas norāda uz spontānā aborta risku. Šīs patoloģijas klīniskā aina ir: sāpošas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņaini izdalījumi, paaugstināts dzemdes tonuss... Mainās paša augļa uzvedība: palielinās tā motorā aktivitāte, rodas negatīvas izmaiņas sirds ritmā (sākumā dzirdama tahikardija, pēc tam bradikardija), kas norāda uz tā normālas attīstības traucējumiem. Dzemdību speciālists-ginekologs šīs pazīmes interpretē kā priekšlaicīgu placentas audu atgrūšanu, kas var izraisīt spontāno abortu.

Šajā gadījumā ultraskaņas skenēšana palīdz agrīni diagnosticēt retroplacentāru hematomu grūtniecības laikā, kas ļauj savlaicīgi un atbilstoši glābt augli un pašu māti.

Subhorionāla hematoma grūtniecības laikā

Subhorionāla hematoma visbiežāk rodas grūtniecības laikā. Tas ir diezgan bīstams asiņošanas veids. Tam nepieciešama tūlītēja ārsta uzmanība. Šīs patoloģijas diferenciācijas gadījumā hematomas lielums ir jānovēro dinamiski.

Retroamniotiska hematoma grūtniecības laikā

Retroamniotiska hematoma grūtniecības laikā tiek diagnosticēta jau pirmajā ultraskaņas izmeklējumā (aptuveni 12 grūtniecības nedēļās), bieži vien asiņu izdalījumu nav, taču tomēr, lai būtu drošībā, grūtniecību uzraugošais akušieris-ginekologs var uzņemt topošo māmiņu dzemdību un ginekoloģijas nodaļā, lai novērotu hematomas augšanu procesā.

Subamniotiska hematoma grūtniecības laikā

Tas nerada briesmas normālai nākotnes bērna attīstībai. Nākotnē hematoma, īpaši, ja tās atrašanās vieta ir dzemdes kakla atvere, var izšķīst pati par sevi vai iznākt recekļu veidā.

Intrauterīna hematoma grūtniecības laikā

Šī ir diezgan nopietna patoloģija. Ārēji vai iekšēji cēloņi izraisa apaugļotas olšūnas atdalīšanos, kas izraisa asiņošanu, un pēc tam atgrūšanas vietā veidojas hematoma. Ja asiņošanas laukums nepalielinās un grūtniece jūtas apmierinoši, embrijs attīstās normāli, tad uztraukumam nevajadzētu būt iemesla. Ja akušieris-ginekologs novēro patoloģijas progresēšanu, rodas jautājums par dzemdētājas hospitalizāciju un ārstēšanu.

Komplikācijas un sekas

Jauna cilvēka piedzimšana ir lielākā mistērija, ko daba ir devusi cilvēkam. Bet cik daudz topošajai māmiņai jāuztraucas pirms brīža, kad piedzimst viņas bērniņš. Dažādas lokalizācijas asiņošana. Cik bīstama tā ir? Kādas ir hematomas sekas grūtniecības laikā? Protams, var rasties komplikācijas, vai arī viss var noritēt labi. Daudz kas šajā problēmā ir atkarīgs no hematomas parametriem. Visbīstamākā ir hematoma, kas aizņem vismaz 40% no kopējās embrionālās membrānas platības un kuras tilpums pārsniedz 20 ml. Šāda hematoma var palēnināt augļa augšanu un pilnvērtīgu attīstību, kā arī izraisīt spontānu grūtniecības pārtraukšanu. KTE (kokcigeālā-parietālā izmēra) augšanas kavēšana ilgāk par desmit dienām norāda uz paaugstinātu nelabvēlīga bērna ieņemšanas iznākuma risku.

Visbīstamākās šādas notikumu gaitas sekas var būt "Kuvelera dzemde". Priekšlaicīga placentas atslāņošanās noved pie endometrija piepildīšanās ar asinīm, tajā parādās nekrozes perēkļi, kas jau ir norāde uz pilnīgu dzemdes rezekciju. Un tas jau ir nāves spriedums - sieviete nekad nevarēs kļūt par māti.

Tāpat, ja grūtniecības laikā ir hematoma, pastāv liela smagas asiņošanas varbūtība, kuras sekas ir diezgan grūti paredzēt, jo tas var pat izraisīt letālu iznākumu gan bērnam, gan pašai mātei.

Bet, ja grūtniece savlaicīgi ir veiksmīgi izturējusi efektīvu ārstēšanu, ievērojami palielinās iespēja patstāvīgi un laikā dzemdēt normāli attīstītu bērnu.

Kāpēc hematoma ir bīstama grūtniecības laikā?

Pirmais jautājums, ko sieviete uzdod pēc (pēc ultraskaņas) šīs diagnozes uzdziršanas, ir: "Kādas ir hematomas briesmas grūtniecības laikā?" Atbilde uz šo jautājumu lielā mērā ir atkarīga no hematomas lieluma, tās izpausmes laika un lokalizācijas. Ja hematoma tiek diagnosticēta grūtniecības pirmajā trimestrī, pastāv risks, ka grūtniecība var spontāni pārtraukties. Ja patoloģija rodas vēlākā stadijā, tās parādīšanās sekas var ietekmēt augļa attīstību (fiziskās attīstības aizkavēšanās, hipoksija (nepietiekams skābekļa daudzums pilnvērtīgai bērna attīstībai)).

Visbīstamākie šajā kategorijā ir izsvīdumi 20 ml vai vairāk, kas ir aptuveni 40% no olšūnas tilpuma. Papildus paša augļa attīstības kavēšanai palielinās turpmākas placentas atdalīšanās risks. Ja embrija CTE (vainaga-rumpja garums) augšanā aizkavējas par vairāk nekā desmit dienām, tā ir slikta zīme, kas norāda uz lielu nelabvēlīga grūtniecības iznākuma varbūtību. Lai gan ar atbilstošu terapiju auglis turpina attīstīties normāli, šajā gadījumā ir indicēts ķeizargrieziens.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika grūtniecības hematomas

Jebkuru patoloģiju ieteicams diagnosticēt tās izpausmes agrīnās stadijās, kad vēl nav notikušas kardinālas negatīvas izmaiņas, kuras nevar labot. Tāpēc, lai grūtniecība beigtos ar normālām dzemdībām, grūtniecības laikā tiek veikta hematomas diagnostika.

Galvenais informācijas avots šajā periodā ir ultraskaņas izmeklēšana (US) – tā ir moderna, diezgan informatīva izmeklēšanas metode. Turklāt akušieris-ginekologs nozīmē arī citus izmeklējumus.

• Pilnīga klīniskā asins analīze
• Vispārēja urīna analīze.
• Tiek veiktas asins analīzes RW un HIV noteikšanai.
• Koagulogramma. Protrombīna indeksa (PTI) noteikšana, kas parāda, cik labi asinis rec, kā arī aktivētā daļējā tromboplastīna laika (APTT) noteikšana.
• No maksts ņemta mikrofloras uztriepe.
• Bioķīmiskā asins analīze.
• Dažādu seksuāli transmisīvo infekciju (STI) skrīnings.
• Doplerometrija (viens no ultraskaņas veidiem, ko izmanto, lai novērtētu asins plūsmas raksturu un ātrumu traukos, šajā gadījumā mazulī un placentā).
• Ja nepieciešams, tiek noteikta asins analīze hormoniem.

Hematoma grūtniecības laikā ultraskaņas izmeklējumā

Asiņošana grūtniecības laikā rodas, kad nejauši apaugļotā olšūna sāk atdalīties no piestiprināšanās vietas. Tas noved pie asiņošanas. Šī patoloģija šajā periodā tiek novērota diezgan bieži un atkarībā no tās smaguma pakāpes var izraisīt spontāno abortu. Hematomu grūtniecības laikā viegli noteikt ar ultraskaņu – šī ir viena no precīzākajām un informatīvākajām metodēm tās noteikšanai. Asiņošanas klātbūtni dzemdē norāda:

• Palielinot vienas sienas biezumu.
• Apaugļotās olšūnas parametru izmaiņas.
• Asins recekļa klātbūtne horiona-dzemdes spraugā.
• Dzemdes kontūras deformācija.

Profilakse

Mūsdienu medicīna mūsdienās var piedāvāt tādus pasākumus, kas palīdz novērst patoloģijas attīstību. Hematomas profilakse grūtniecības laikā sastāv no:

• Pilnīga sievietes pārbaude, lai identificētu riska faktorus pirms plānotās grūtniecības vai tās pirmajās nedēļās.
• Iedzimtu patoloģiju noteikšana.
• Adekvāta un efektīva uroģenitālās sistēmas infekcijas slimību ārstēšana.
• Asinsvadu slimību ārstēšana vai atbalstoša terapija.

[ 15 ], [ 16 ]

Prognoze

Patoloģija, kas grūtniecības laikā tiek diagnosticēta kā hematoma, ir diezgan izplatīta parādība. Un hematomas prognoze grūtniecības laikā ir atkarīga no tā, cik agri tiek noteikta diagnoze un no "bojājuma" zonas.

Ja traucējumi tiek atklāti agrīnā stadijā un hematomas tilpums nepārsniedz 20 ml, un tiek veikta atbilstoša un savlaicīga ārstēšana, nākotnē grūtniecības pārtraukšanas draudi nedraud. Retos gadījumos, kad patoloģija skar lielas atgrūšanas zonas un to pavada bagātīga asiņošana, pastāv reāli draudi grūtnieces dzīvībai. Šajā gadījumā rodas jautājums par neatliekamu grūtniecības pārtraukšanu. Ja ārstēšana netika veikta (un bija indicēta), tad hematomas prognoze grūtniecības laikā ir nelabvēlīga - pastāv liela spontāna aborta varbūtība, savukārt savlaicīga ārstēšana noved pie normālām dzemdībām un veselīga bērna piedzimšanas.

Var secināt, ka hematoma grūtniecības laikā ir bieži diagnosticēta patoloģija, kas rodas dažādos augļa attīstības posmos. No tā ir atkarīgi arī simptomi. Ja grūtniecei tiek diagnosticēta šī slimība, nav nepieciešams krist panikā, taču nevajadzētu arī ignorēt ārsta ieteikumus. Galu galā, rūpējoties par sevi un savu veselību, jūs ne tikai glābsiet dzīvību, bet arī dzemdēsiet veselīgu, spēcīgu bērnu.

[ 17 ], [ 18 ]