Grūtnieču ar grūtniecības grūtniecību vadība

Līdz šim nav vienas taktikas grūtnieču ar provizoriskām kontrakcijām ārstēšanai. Daudzi vietējie dzemdību speciālisti uzskata, ka provizoriskajā periodā ir indicēti trankvilizatori, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi un estrogēni. F. Arias (1989) parādīja, ka grūtniecei ar regulārām kontrakcijām, bet bez strukturālām izmaiņām dzemdes kaklā, dzemdības apstājas pēc 0,015 g morfīna vai 0,2 g sekobarbitāla ievadīšanas, un šajā gadījumā mēs varam runāt par viltus dzemdībām. Iespējams, ka, kā liecina mūsdienu eksperimentālie un klīniskie dati, grūtniecības un dzemdību laikā pastāv opioīdu oksitocīna izdalīšanās inhibīcija.

Pēdējos gados ir izstrādātas fiziskās ietekmēšanas metodes - akupunktūra.

Ir izstrādāta metode ilgstošu prelimināru kontrakciju ārstēšanai ar elektroanalgēziju. Elektroanalgēzija noved pie tā, ka dažām grūtniecēm kontrakcijas pilnībā apstājas un regulāras dzemdību aktivitātes tiek atjaunotas 3–7 dienu laikā, beidzoties spontānām dzemdībām. Autori uzskata, ka tas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas pašregulācijas procesu un veģetatīvā līdzsvara normalizēšanos. Elektroanalgēzijas veikšana kontrakciju klātbūtnē un dzemdes kakla strukturālu izmaiņu neesamības gadījumā ļauj salīdzināt preliminārā perioda un primārā dzemdību vājuma diagnostiku, noteikt centrālās nervu sistēmas interesi par dzemdību anomāliju rašanos. Šajos novērojumos prelimināro kontrakciju apstāšanās, latentās fāzes pāreja uz aktīvo fāzi liecina par optimālu apstākļu radīšanu spontānām dzemdībām.

Lai izvēlētos racionālāko grūtnieču aprūpi, tika pētītas četras grūtnieču grupas ar sākotnējām kontrakcijām:

1. kontroles grupa — intervences netika veiktas;
2. hormonālā-vitamīna-glikozes-kalcija fona izveidošana;
3. dzemdību ierosināšana ar oksitocīnu;
4. dzemdes motorās aktivitātes centrālā regulēšana ar diazepāmu (seduksens, sibazons).

Salīdzinošā dzemdību ilguma analīze, ņemot vērā iepriekšminēto grupu sākotnējo perioda ilgumu, parādīja sekojošo. Dzemdību ilgums palielinājās visās grupās, izņemot pēdējo. Otrajā grupā dzemdību ierosināšana bija neefektīva 34% grūtnieču, t.i., tā neizraisīja regulāru dzemdību sākšanos. Tajā pašā laikā dzemdību vājuma attīstības biežums šeit bija visaugstākais - 38,5%. Šajā grupā, tāpat kā grūtnieču grupā, kuras lietoja medikamentozu miegu, tika novērota visaugstākā priekšlaicīgas augļa membrānas plīsuma biežums.

Vislabvēlīgākie rezultāti tika iegūti grūtnieču grupās, kuras saņēma diazepāmu, beta adrenerģiskos agonistus, bradikinīna inhibitoru parmidīnu un prostaglandīnu sintēzes inhibitorus.

Centrālās regulācijas metode ar diazepāmu. Lietojot diazepāmu (seduksenu) 10–40 mg devās intramuskulāri vai intravenozi, netika konstatēta negatīva ietekme uz grūtnieces ķermeni, augļa un jaundzimušā stāvokli vai dzemdes-placentas hemodinamiku. Svarīgi, lai zālēm būtu izteikta relaksējoša iedarbība uz miometriju.

Diazepāma ievadīšanas metode. Diazepāmu (seduksenu) ieteicams lietot 10–20 mg standarta šķīduma devā (1 ampula satur 2 ml jeb 10 mg diazepāma). Vēlams ievadīt intravenozi izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā 20 ml daudzumā, nepievienojot citas zāles, lēni, ar ātrumu 1 ml (5 mg) 1 minūtes laikā, lai izvairītos no iespējamas diplopijas vai viegla reiboņa, kas rodas, ātri ievadot diazepāmu. Kopējā zāļu deva dienas laikā grūtniecēm nedrīkst pārsniegt 40 mg. Ja nav iedarbības, atkārtota lietošana tiek nozīmēta ne agrāk kā 3 stundas pēc pirmās injekcijas.

Šī metode uzrādīja īsāko dzemdību ilgumu salīdzinājumā ar citām grupām — attiecīgi 12,8 stundas pirmreizējām mātēm un 7,5 stundas atkārtoti dzemdējušām mātēm, salīdzinot ar 15,7 un 10,3 stundām.

Kontroles grupā grūtniecēm 31% gadījumu, salīdzinot ar 3,4% diazepāma grupā, tika novērota vāja dzemdību aktivitāte.

Svarīgi atzīmēt, ka šajā grupā 63% gadījumu pāreja no sākotnējām kontrakcijām uz regulārām dzemdībām notika 6 stundu laikā pēc zāļu ievadīšanas. 8% grūtnieču sākotnējās kontrakcijas izzuda un pēc tam atkārtojās 1–2 dienas vēlāk ar normālām dzemdībām. Saskaņā ar histerogrāfijas datiem spontānas dzemdības sākās vidēji 8 stundas pēc zāļu ievadīšanas, beidzoties spontānām dzemdībām ar kopējo dzemdību ilgumu 10 stundas.

Visi bērni piedzima ar Apgar skalas rezultātu 8–10, un vēlāk, līdz izrakstīšanai no slimnīcas, viņi attīstījās bez jebkādām īpašām iezīmēm.

Saskaņā ar daudzkanālu ārējās histerogrāfijas datiem tika atklāts, ka pēc diazepāma ieviešanas dzemdes kontrakcijas kļuva retākas uz 20-30 minūtēm 3 stundas - 1-2 kontrakcijas ik pēc 10 minūtēm; tika novērota koordinētāka dzemdību aktivitāte; kontrakcijas parādījās dzemdes dibena un ķermeņa rajonā, bet dzemdes apakšējā segmenta rajonā kontrakcijas netika reģistrētas. Dzemdes kontrakciju intensitāte ievērojami palielinājās, neskatoties uz to, ka paužu ilgums starp tām pagarinājās. Tika novērota dzemdes bazālā tonusa palielināšanās par 3-6 mm.

Iespējamais diazepāma darbības mehānisms acīmredzot ir garīgā stresa un baiļu mazināšana, normalizējot centrālos struktūras, kas atrodas limbiskajā reģionā, uz kuru, kā zināms, ietekmē diazepāms, regulējot dzemdes saraušanās aktivitāti. Preliminārā perioda patoloģiskajā gaitā parādās difūzs smadzeņu garozas bioelektriskās aktivitātes traucējumu raksturs, t.i., traucējumi rodas subkortikāli-stumbra retikulārajos veidojumos. Galvenā indikācija diazepāma lietošanai prelimināru kontrakciju gadījumā ir grūtnieces neiropsihiskā stāvokļa traucējumi.

Miometrija uzbudināmības izmaiņas tika konstatētas pirms un ik pēc 30 minūtēm pēc diazepāma ievadīšanas (oksitocīna testa dati). Miometrija uzbudināmība palielinājās, kļūstot, saskaņā ar oksitocīna testa datiem, skaidri pozitīva 1-2 minūtē pēc zāļu ievadīšanas, no 3-4 minūtes. Grūtniecēm ar augstu miometrija uzbudināmību diazepāms nemainīja miometrija funkcionālās īpašības. Šie dati ļāva pieņemt, ka pastāv arī cits diazepāma darbības mehānisms - oksitocīna zonu jutības palielināšanās dēļ, kas atrodas limbiskajā reģionā un savukārt maina miometrija reaktivitāti.

Sarežģīti klīniskie un fizioloģiskie pētījumi apvienojumā ar organisma estrogēna piesātinājuma noteikšanu, izmantojot fluorescences mikroskopiju, ļāva izstrādāt šādu metodi patoloģiskā sākotnējā perioda ārstēšanai ar diazepāmu grūtniecēm ar psihosomatiskā stāvokļa novirzēm.

Ja grūtniecēm ar patoloģisku provizoriskā perioda gaitu tiek diagnosticēts estrogēna trūkums un nenobriedis vai nobriedis dzemdes kakls, tiek ievadīts: folikulīns 10 000 SV intramuskulāri ēterī 2 reizes dienā ar 12 stundu intervālu; spazmolītiskie līdzekļi - 1,5% ganglerona šķīdums - 2 ml intramuskulāri vai intravenozi 40 ml 40% glikozes šķīduma; diazepāms 10-20 mg devā standarta šķīduma saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, ņemot vērā grūtnieces ķermeņa svaru. Ja efekta nav, atkārtota zāļu ievadīšana 10-20 mg devā tiek nozīmēta ne agrāk kā 3 stundas pēc pirmās zāļu injekcijas.

Svarīgi atzīmēt, ka šāda ārstēšana ir svarīga arī augļa un jaundzimušā pirmsdzemdību un intranatālās aizsardzības ziņā, jo, palielinoties preliminārā perioda ilgumam (īpaši 13 stundas vai ilgāk), patoloģiskas dzemdes saraušanās aktivitātes rezultātā ievērojami palielinās augļa hipoksisko stāvokļu skaits, kas noved pie dzemdes-placentas asinsrites traucējumiem. Asfiksijas biežums palielinās līdz 18%. Palielinoties preliminārā perioda ilgumam, ir konstatēts ievērojams bērnu ar zemu Apgar skalas rezultātu skaita pieaugums.

Bradikinīna inhibitora parmidīna lietošana preliminārā perioda ārstēšanā.

Kalikreīna-kinīna sistēma (KKS) ir iesaistīta organisma reproduktīvās sistēmas regulēšanā. Bradikinīns ir vissvarīgākais kinīns. Bradikinīnam var būt nozīme dzemdību laikā. Daži autori norāda uz strauju kininogēna līmeņa pazemināšanos, sākoties dzemdībām, sasniedzot maksimumu otrajā dzemdību periodā. Daži ārsti uzskata, ka kinīnu ietekme uz dzīvnieku dzemdi un cilvēka dzemdes muskuļiem grūtniecības laikā ir neliela, un šie dati ir pretrunīgi. Tiek uzskatīts, ka kinīnu sintēze grūtniecības laikā palielinās un īpaši spēcīgi palielinās dzemdību laikā (normālu dzemdību laikā). Tāpēc var pieņemt, ka kinīni aktīvi iesaistās fizioloģisko dzemdību dinamikā. Kinīnu sistēmas aktivitātes samazināšanās tiek novērota vāju dzemdību gadījumā (nepietiekamas dzemdes muskuļu aktivitātes gadījumā).

KKS aktivitāte ir viens no svarīgākajiem faktoriem dzemdes saraušanās aktivitātes rašanās procesā dzemdību laikā. Dažu grūtniecības komplikāciju gadījumā tiek novērota augsta kininoģenēzes aktivitāte. Šis apstāklis noveda pie farmakoloģiska līdzekļa ar antihipoksiskām un antikinīna īpašībām meklēšanas.

Parmidīns pieder pie kinīnu antagonistu grupas un pašlaik ir praktiski vienīgās zāles ar antibradikinīna iedarbību, samazinot vai pilnībā novēršot endogēno vai eksogēnu kinīnu galveno iedarbību. Parmidīns hipoksijas laikā selektīvi iedarbojas uz šūnas mitohondrijiem, stabilizējot to membrānu, aizsargājot pret peroksīdu reakciju kaitīgo iedarbību un tādējādi uzlabojot enerģijas ražošanas procesus. Šie dati ļauj spriest par tā aizsargājošo lomu šūnu hipoksiskā hipoksijā.

Antibradikinīna klātbūtne un antihipoksiskā iedarbība nodrošina šīs zāles spēju traucēt smadzeņu metabolismu, regulējot asins plūsmu un smadzeņu mikrovadu caurlaidību, kā arī palielinot toleranci pret skābekļa badu. Uzskaitītās parmidīna īpašības var nodrošināt smadzeņu hemodinamikas un vielmaiņas procesu atjaunošanu un stabila neirocītu anabolisma radīšanu, kurus traucē hipoksija.

Būdams aktīvs antioksidants, zāles samazina organisma nepieciešamību pēc skābekļa, kavē lipīdu peroksidāciju, samazina brīvo radikāļu daudzumu un orgānu un audu išēmiju.

Darbojoties kā angioprotektors, parmidīns samazina asinsvadu sieniņas caurlaidību, uzlabo mikrocirkulāciju asinsvados, tostarp smadzenēs, plaušās, palīdz normalizēt smadzeņu asinsvadu elastību un tonusu, samazina trombu veidošanās procesus, novērš asiņošanu. Ietekmējot oksidatīvās fosforilēšanās procesus, parmidīns stabilizē alveolu sieniņu, samazina kinīnu veidošanos.

Iepriekš minētais ir pamats, lai terapeitisko pasākumu kompleksā iekļautu šīs sistēmas aktivitātes farmakoloģisko korekciju ar kinīna negatīvo līdzekļu palīdzību.

Tomēr jautājumi par kallikreīna-kinīna sistēmu nomācošu zāļu lietošanas eksperimentālu pamatojumu dzemdniecības praksē ir bijuši ārkārtīgi nepietiekami attīstīti.

Ārstēšanas metode ar prostaglandīnu sintēzes inhibitoriem.

Prostaglandīnu sintēzes inhibitoru lietošanas pamatojums. Prostaglandīniem ir nozīme dzemdību sākumā un progresēšanā, un prostaglandīnu sintēzes inhibitori var tieši regulēt dzemdes kontrakciju biežumu un amplitūdu, kavējot prostaglandīnu sintēzi.

Ieteicams lietot vienu no visefektīvākajiem un dzemdniecības praksē plaši izmantotajiem indometacīniem, kas visvairāk indicēts paaugstinātas endogēno prostaglandīnu koncentrācijas gadījumā, kas klīniski visbiežāk izpaužas ar augstu dzemdes kontrakciju amplitūdu un biežumu. Indometacīns pilnībā nomāc dzemdes kontrakcijas 1-8 stundas.

Indometacīna lietošanas metode. Ja nav bioloģiskas gatavības dzemdībām, vispirms intravenozi 2–2,5 stundas pilienveidā ievada 200 mg sigetīna šķīduma, pēc tam indometacīnu ievada 125 mg devā, vispirms iekšķīgi lietojot 1 kapsulu (25 mg), bet otro devu ievada rektāli svecītes veidā – 1 svecīte (50–100 mg). Ja efekta nav, pēc 2 stundām atkal ieteicams izrakstīt 100 mg indometacīna. Kopējai dienas devai jābūt 200–250 mg.

Indometacīns ir efektīva patoloģiskā predispozīcijas ārstēšanas metode, ko grūtnieces labi panes. Nav novērota zāļu negatīva ietekme uz turpmāko dzemdību gaitu, augļa un jaundzimušā stāvokli. Ārstēšanas kurss ir 3-5 dienas.

Otra efektīvā zāle ir ibuprofēns. Zāles labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Tās uzsūkšanās vispilnīgāk un visātrāk notiek tievajās zarnās. Pēc vienreizējas 200 mg devas lietošanas zāļu maksimālā koncentrācija cilvēka asins plazmā ir 15-30 μg/ml pēc 1% stundas. Ibuprofēns intensīvi (līdz 99%) saistās ar plazmas olbaltumvielām. Ibuprofēns tiek ātri izvadīts: 24 stundas pēc tā lietošanas asinīs netiek konstatētas ne zāles, ne to metabolīti. Ibuprofēnu ordinē iekšķīgi tablešu veidā pa 0,2 g 3-4 reizes dienā, atkarībā no histerogrāfijas datiem. Ārstēšanas kurss ir līdz 3 dienām.

Vispazīstamākās blakusparādības ir no kuņģa-zarnu trakta puses. Gastropātijas attīstību var pavadīt asiņošana un čūlas. Novērotas arī citas blakusparādības - izmaiņas nieru, aknu, centrālās nervu sistēmas funkcijās, asinsrades traucējumi, ādas sindromu rašanās, alerģisku reakciju attīstība.

Ārstēšanas metode ar beta-adrenerģiskiem agonistiem. Literatūrā ir atsevišķi ziņojumi par beta-adrenerģiskā agonista partusisten lietošanu rektālu svecīšu veidā patoloģiskajā pirmsperiodā. Tiek uzskatīts, ka dzemdes kontraktilitātes inhibīciju grūtniecēm veic ar beta-adrenerģisko receptoru inhibēšanas mehānismu, t.i., endogēnā beta-adrenerģiskā agonista mijiedarbības ar miometrija beta-adrenerģiskajiem receptoriem dēļ, tāpēc ir nepieciešams diagnosticēt tā stāvokli. Ir ierosināts partusisten tests, kas atspoguļo dzemdes kontraktilitātes inhibīcijas pakāpi ar eksogēnu beta-adrenerģisku agonistu, un obzidāna tests, ko, iespējams, var izmantot, lai noteiktu endogēno beta-adrenerģisko agonistu pārmērīgu līmeni un diagnosticētu mātes organisma hiperreakciju pret endogēnu beta-adrenerģisku agonistu.

Esam izstrādājuši metodi patoloģiskā preliminārā perioda ārstēšanai ar beta adrenerģiskiem agonistiem: partusistenu, brikanilu (terbutalīnu) un alupentu (orciprenalīna sulfātu).

Partusisten lietošanas metode. 10 ml preparāta, kas satur 0,5 mg partusistena, izšķīdina 500 ml 5% glikozes šķīduma vai izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. Partusistenu ievada intravenozi pa pilienam ar ātrumu 15-20-30 pilieni minūtē. Preparāta ievadīšanas ilgums ir vidēji 4-5 stundas. Pēc tam, tūlīt pēc preparāta intravenozās infūzijas pārtraukšanas, pēdējo izraksta tablešu veidā pa 5 mg 6 reizes dienā. Lai mazinātu tahikardiju, grūtniecēm finoptīns tika ievadīts 40 mg devā 2-3 reizes dienā.

Līdzīga metode tika izmantota, lai sagatavotu 180 grūtnieces ar provizoriskām menstruācijām. No tām 129 bija pirmdzemdētājas (71,7%) un 51 bija vairākkārtējas dzemdētājas (28,3%).

Brikanils un Alupent tika lietoti 208 grūtniecēm vecumā no 18 līdz 39 gadiem 39.–41. grūtniecības nedēļā. Brikanilu lieto iekšķīgi 5 mg devā, bet Alupentu 0,5 mg devā intramuskulāri. Brikanils izraisa dzemdes kontrakciju samazināšanos un kontrakciju amplitūdas samazināšanos pēc 30–40 minūtēm, un pēc 2–3 stundām kontrakcijas pilnībā apstājas. Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā ir nenozīmīgas. Pulss paātrinās par 15–20 sitieniem minūtē, bet ne vairāk kā 20 minūtes. Sistoliskais asinsspiediens nemainās, un diastoliskais spiediens samazinās par 10 mm Hg.

Regulāras dzemdību aktivitātes iestājas pēc 17,8 ± 1,58 stundām, un vidējais dzemdību ilgums pirmdzemdētājām ir 11,24 ± 0,8 stundas, salīdzinot ar 13,9 ± 0,8 stundām kontroles grupā bez zāļu lietošanas. Atšķirība ir statistiski nozīmīga. Sievietēm, kas vairākkārt dzemdējušas, dzemdību ilgums ir 6,1 ± 0,6 stundas, salīdzinot ar 9,08 ± 0,93 stundām kontroles grupā. Dzemdības sarežģīja vāja dzemdību aktivitāte 12,8 ± 4,9% gadījumu, bet kontroles grupā - 33,0 ± 4,7% gadījumu.

Pētot augļa un jaundzimušā stāvokli, tika konstatēts, ka brikanila lietošana samazināja asfiksijas gadījumā dzimušo bērnu skaitu (10,6%), savukārt kontroles grupā šis skaitlis bija nozīmīgs (36%). Jaundzimušo vidējais novērtējums pēc Angara skalas bija 8,51 ± 0,095.

Alupent tika ievadīts 0,5 mg devā intramuskulāri. Pēc zāļu ievadīšanas dzemdes kontrakcijas apstājās pēc 40–60 minūtēm, bet pēc 2–3 stundām lielākajai daļai grūtnieču atkal bija vājas, īsas, neregulāras kontrakcijas. Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā bija tādas pašas kā lietojot Brikanil.

Spontānas regulāras dzemdības notika 10,16 ± 1,12 stundas pēc Alupent ievadīšanas. Dzemdību ilgums pirmdzemdētājām bija 11,3 ± 0,77 stundas, salīdzinot ar 13,9 ± 0,8 stundām kontroles grupā. Dzemdību vājums tika novērots 18 ± 4,9% sieviešu, kontroles grupā - 33 ± 4,7%.

Lietojot beta-adrenomimetikus preliminārā perioda ārstēšanai, tika novērota statistiski nozīmīga vēlīnās toksikozes biežuma samazināšanās dzemdību laikā. Ievadot Alupent, vēlīnā toksikoze tika novērota 16,4 ± 4,7% gadījumu. To, iespējams, var izskaidrot, no vienas puses, ar hemodinamikas izmaiņām, īpaši diastoliskā arteriālā spiediena pazemināšanos, kas cieši korelē ar asins plūsmu starpbārkstiņām, un oksidācijas-reducēšanas procesu uzlabošanos miometrijā un placentā. Tika konstatēta saistība starp placentas nepietiekamību un patoloģisku dzemdību spēku. No otras puses, pastāv cieša saistība starp adrenerģisko sistēmu un endogēniem prostaglandīniem, kas beta-adrenomimetisko līdzekļu ietekmē var uzlabot prostaglandīnu (īpaši prostaciklīna tipa) sintēzi placentā un tādējādi palīdzēt novērst vēlīnās toksikozes rašanos dzemdību laikā.

Kontrindikācijas beta-adrenerģisko agonistu lietošanai: hipertensija grūtniecības laikā, hipertensija ar asinsspiedienu 150/90 mm Hg un augstāk, sirds defekti, insulīnatkarīgs cukura diabēts, hipertireoze, augļa anomālijas, nedzīvi dzimuši bērni, horioamnionīts.

Medicīnisks miegs-atpūta preliminārajā periodā. Naktī, ja pēc iepriekš minēto zāļu (ciazepāma, beta adrenerģisko agonistu, parmidīna u.c.) ievadīšanas kontrakcijas neapstājas, var atkārtoti ievadīt 20 mg diazepāma kombinācijā ar 50 mg pipolfēna un 40 mg promedola šķīduma. Ja grūtniece nākamās stundas laikā neaizmieg, viņai tiek nozīmēts steroīdu medikaments - Viadril "G" 2,5% šķīduma veidā intravenozi, ātri 1000 mg uz 20 ml 40% glikozes šķīduma. Lai novērstu iespējamu caurdurtās vēnas kairinājumu, pirms Viadril injekcijas ievada 5 ml 0,5% novokaīna šķīduma.

Pēc norādītās Viadril devas lietošanas sieviete ātri, burtiski pirmo 3-5 minūšu laikā un bez uzbudinājuma stadijas, aizmieg, kas turpinās, ņemot vērā diazepāma, pipolfēna un promedola sākotnējo ievadīšanu.

Viadril (predions injekcijām) labi atslābina muskuļus, būtiski neietekmē elpošanu un sirds un asinsvadu sistēmu, un vājas ietekmes uz ogļhidrātu metabolismu dēļ to var lietot cukura diabēta gadījumā.

Viadryl vietā intravenozi var ievadīt nātrija oksibutirātu 10-20 ml 20% šķīduma devā. Zāles parasti ir labi panesamas; tās būtiski neietekmē sirds un asinsvadu sistēmu, elpošanu, aknas vai nieres. Ātri ievadot intravenozi, ir iespējama motora uzbudinājums, ekstremitāšu un mēles konvulsīva raustīšanās.

Kalcija antagonisti. Kalcija jonu nozīmes atzīšana miometrija kontrakcijās ir ļāvusi tos izmantot grūtnieču sagatavošanai un patoloģiskā preliminārā perioda ārstēšanai.

Nifedipīnu lietojām saskaņā ar šādu metodi: 3 nifedipīna tabletes pa 10 mg katra tika ievadītas pārmaiņus ar 15 minūšu intervālu (kopējā deva 30 mg). Tika izmeklētas 160 grūtnieces. Preliminārā perioda ilgums bija vairāk nekā 12 stundas.

Pirmdzemdētāju grupā somatisko slimību kopējais īpatsvars bija 27%, sarežģīta grūtniecība bija 65,5% grūtnieču. Vairākdzemdētāju grupā somatiskās slimības tika atklātas 34,2%, sarežģīta grūtniecība - 31,5%.

63,7% sieviešu pēc nifedipīna lietošanas tika panākta noturīga tokolītiska iedarbība. Vidējais dzemdību ilgums pirmdzemdētājām bija 15,4 ± 0,8 stundas, vairākdzemdētājām - 11,3 ± 0,77 stundas. Dzemdības sarežģīja dzemdību vājums 10,6% gadījumu. Ātras un pārsteidzīgas dzemdības tika novērotas 4,3 ± 0,85%. Nifedipīna negatīva ietekme uz mātes, augļa vai jaundzimušā organismu netika konstatēta.

Galvenās klīniskās indikācijas kalcija antagonistu lietošanai grūtnieču ārstēšanā sākotnējā periodā ir:

• biežu dzemdes kontrakciju klātbūtne ar diskomforta simptomiem, miega un atpūtas traucējumiem;
• dzemdes kontrakciju kombinācija ar augļa disfunkcijas simptomiem, ko izraisa ilgs provizorisks periods;
• paaugstināta dzemdes tonusa klātbūtne un augļa dzīvības traucējumu simptomi;
• kontrindikācijas citu zāļu lietošanai (beta-adrenerģiskie agonisti, prostaglandīnu sintēzes inhibitori utt.);
• Sirds un asinsvadu patoloģiju klātbūtne grūtniecēm.

Kombinēta ārstēšana ar kalcija antagonistiem, beta adrenerģiskiem agonistiem un glikokortikoīdiem. Grūtniecēm ar augstu dzemdību vājuma risku, ar sliktu beta adrenerģisko agonistu toleranci, ir izstrādāta shēma, kurā kalcija antagonists - nifedipīns, beta adrenerģiskais agonists - partusistēns un glikokortikoīdi - deksametazons tiek lietoti pusi devas.

Kombinēta tokolīze ar kalcija antagonistiem un beta adrenerģiskiem agonistiem ļauj lietot ievērojami mazākas šo zāļu devas; mazāk izmaiņu EKG mātei un sirdsdarbības ātrumā auglim; smagu blakusparādību biežums ir lielāks, lietojot tikai partusistenu.

Glikokortikoīdi (ceksametazons 12 mg/dienā devā) 2 dienas kavē prostaciklīna sintēzi, samazina pēcdzemdību hipoksijas pakāpi, palielinot plaušu virsmaktīvās vielas daudzumu, kas uzlabo skābekļa pārnesi caur alveolu membrānām, palielina nieru PG un arahidonskābes sintēzi un klīniskos apstākļos saīsina dzemdību ilgumu un paātrina dzemdību sākumu.

Tādējādi, izstrādājot taktiku grūtnieču ar patoloģisku prelimināru periodu ārstēšanai, ir jāvadās no vairākiem apsvērumiem. Pirmkārt, šīs komplikācijas patogenezē liela nozīme ir dažādiem psihogēniem faktoriem, īpaši sievietēm ar reproduktīvās sistēmas nepietiekamas attīstības pazīmēm un nepietiekami izteiktu gatavību dzemdībām. Otrkārt, ir acīmredzams, ka grūtniecei, kurai rodas neparasti sāpīgas dzemdes kontrakcijas, kā arī pastāvīgas sāpes vēdera lejasdaļā un krustu kaulā, ir nepieciešama atbilstoša atpūta un novājinošu sāpju pārtraukšana. Tāpēc patoloģiskā preliminārā perioda kompleksajā terapijā plašāk jāizmanto spazmolītiskie līdzekļi, spazmolītiskie pretsāpju līdzekļi un adrenerģiskie līdzekļi (brikanils, utopars, ritodrīns, partusistens, gineprāls, alupents, brikanils utt.). Šīs vielas ļauj ļoti efektīvi mazināt neproduktīvas dzemdes kontrakcijas, radīt pilnīgu atpūtu, novērst augļa disfunkciju, atslābināt dzemdi un uzlabot uteroplacentāro asinsriti, kas galu galā noved pie perinatālās saslimstības un mirstības līmeņa samazināšanās.