Dzimšanu raksturojums

Lai izprastu dzemdes kontraktilās aktivitātes traucējumu raksturu tās attīstības sākumposmā, kā arī dzemdes kontrakciju koordinācijas, spēka un biežuma, ilguma un ritma izpētei, jāņem vērā arī dzemdes tonusa traucējumi.

Pētot dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku normālu dzemdību laikā, izmantojot iekšējo histerogrāfiju, Lindgrēna uzskatīja, ka dzemdību laikā visur dzemdē ir vienāds spiediens, jo ar pietiekamu augļūdeņu daudzumu dzemdes dobumā kontrakciju laikā un pauzēs starp tām rodas vienāds spiediens. Turklāt, izmantojot Malmstromas ierakstītāju, vienāds spiediens tika konstatēts arī kontrakciju laikā gan dzemdes dobumā, gan aiz galvas apakšējā pola. Lindgrēna, kvantitatīvi reģistrējot spiedienu starp augļa galvu un dzemdes sieniņu, atklāja citas spiediena attiecības, kas neatbilda augļūdeņu spiediena vērtībām.

Kā zināms, ķeizargriezienu biežuma pieaugums daudzās valstīs ir saistīts ar distociju dzemdību laikā vai dzemdes kakla paplašināšanās progresa trūkumu. Lai samazinātu ķeizargriezienu biežumu šīm sievietēm, tiek piedāvāta aktīva dzemdību vadība ar lielām oksitocīna devām, taču daudzi dzemdību speciālisti ir ļoti piesardzīgi attiecībā uz šiem ieteikumiem. Tas ir saistīts ar dzemdes kakla paplašināšanās fizioloģijas nezināšanu. Ir pierādīts, ka neefektīvu izraisītu dzemdību gadījumā spiediens starp galviņu un dzemdes kaklu bija zems, neskatoties uz atbilstošu intrauterīnu spiedienu, un tāpēc normālai dzemdību norisei ir jānosaka pareiza attiecība starp spiedienu starp galviņu, dzemdes kakla apakšējo segmentu un dzemdes kaklu. Tomēr šie autoru secinājumi bija tīri spekulatīvi, bez pietiekamiem faktiskajiem datiem. Galvenās grūtības, interpretējot vairāku autoru agrākos darbus, ir tas, ka tie mērīja ne tik daudz spēku, cik spiedienu starp galviņu un dzemdes kaklu. Pētījumi liecina, ka aktīvais intrauterīnais spiediens svārstījās 5–121 mm Hg robežās. (vidēji 41,75 ± 16,16 mm Hg), un aktīvais spēks ir 0-ISO gwt (vidēji 35 ± 30,59). Šis darbs bija pirmais pētījums, kurā, izmantojot īpašu katetru, vairākos punktos tika mērīti spēki, kas pastāv starp augļa galvu un dzemdes kaklu dzemdību laikā. Aktīvais spēks, kas attīstās starp galvu un dzemdes kaklu, nav atkarīgs no intrauterīnā spiediena. Tāpēc vislielākā spēka attīstība starp augļa galvu un dzemdes kaklu ir reāla iespēja pabeigt dzemdības caur dabisko dzemdību kanālu, pat ar atbilstošu dzemdes aktivitātes līmeni dažādām sievietēm dzemdību laikā. Dzemdes kakla paplašināšanās process ir trīs galveno komponentu harmoniskas darbības rezultāts:

• dzemdes funkcionālo daļu gludo muskuļu elementu izometriskais kontrakcijas režīms;
• miometrija, decidua un dzemdes kakla asinsvadu rezervuāros nogulsnētā asins tilpums;
• optimālā dzemdes kakla deformācijas izturības vērtība.

Ir pētīti dzemdes kakla paplašināšanās varianti termiņdzemdību laikā un noteikta to klīniskā nozīme. Šajā gadījumā augļa prezentējošās daļas kustība pa dzemdību kanālu notiek sinhroni ar dzemdes kakla paplašināšanās procesu, un, palielinoties dzemdes ejas paplašināšanai, prezentējošās daļas kustība pa dzemdību kanālu paātrinās. Progresējoša augļa kustība aktīvajā dzemdību periodā tiek novērota pēc 3 cm dzemdes ejas paplašināšanās.

Dzemde sastāv no ļoti liela skaita muskuļu, un saskaņā ar vispārējiem fizioloģijas likumiem dzīvnieku organismā muskuļu mērķis ir veikt darbu. Tāpēc dzemdību laikā dzemdes muskuļi visās sekcijās ir aktīvi un veido peristaltiskas kustības.

Mūsdienu pētījumi ir parādījuši divu dzemdes kakla paplašināšanās mehānismu iespējamību dzemdību laikā: dzemdes sieniņu garenisko kontrakciju, kas izraisa intrauterīnā spiediena palielināšanos, un radiālo spriegumu, galvai pārvietojoties pa dzemdes kaklu.

Līdz šim nebija metodes, kā atsevišķi mērīt intrauterīnu spiedienu un radiālo spriegumu. Autori izstrādāja sprieguma pārveidotāju, kas minimāli reaģēja uz intrauterīnā spiediena palielināšanos. Zonde ar 4 šādiem pārveidotājiem tika novietota starp augļa galvu un mātes dzemdes kaklu gar augļa garenisko asi. Intrauterīnais spiediena pārveidotājs zondes galā ļāva vienlaikus mērīt augļūdeņraža spiedienu. Sākotnējie pētījumi ar 20 sievietēm dzemdību laikā apstiprināja radiālā sprieguma iespējamību dzemdes kakla atvērumā.

Kontrakciju atpazīšanai grūtniecības laikā ir raksturīgi, ka nav vienmērīgas dzemdes vispārējas sablīvēšanās, un tajā pašā laikā tā notiek periodiski. Turklāt ir patiess šāds kritērijs: ja dzemdes iekšējais atveres slānis joprojām ir sataustāms, tāpēc, ja dzemdes kakls nav sācis izlīdzināties, tad dzemdības vēl nav sākušās, kontrakcijas, pat ja tās ir jūtamas diezgan spēcīgi, jāuzskata par kontrakcijām grūtniecības laikā. Dzemdes kakla izlīdzināšanās sākums (no atverošās iekšējās atveres puses) ir pirmā dzemdību sākuma pazīme.

Starp papildu klīniskajiem kritērijiem ieteicams veikt 45 minūšu ilgu ultraskaņas izmeklējumu, lai atšķirtu patiesas dzemdības no "viltus": augļa elpošanas klātbūtne ar Bišopa dzemdes kakla brieduma skalas rādītāju, kas ir mazāks par 9 punktiem, nepārprotami norāda uz "viltus" dzemdībām. Tiek uzskatīts, ka "viltus" dzemdības biežāk novērojamas ar augstāku augļa galvas pozīciju, un aptuveni 10% sieviešu ar ilgstošu latento fāzi var attiecināt uz "viltus" dzemdībām. Patoloģiska šauruma kontrakcija (lēna relaksācija) ir svarīgs iemesls aizkavētai galvas ieiešanai iegurņa dobumā un aizkavētai dzemdes kakla izlīdzināšanās.

Dzemdības ar kontrakcijas gredzena patoloģisku novietojumu tiek novērotas lokalizētas augšējā vai apakšējā sfinktera patoloģiskas kontrakcijas dēļ. Ir svarīgi ņemt vērā pāreju no latentās fāzes uz aktīvo dzemdību fāzi. Nekomplicētu dzemdību gadījumā pirmdzemdētājām un vairākdzemdētājām ir vienāda dzemdes kakla atvēršanās dinamika. Pati dzemdes kakla atvēršanās diezgan objektīvi raksturo dzemdību gaitu. Atveroties par 5 cm, 90% dzemdētāju atrodas aktīvajā fāzē, bet, atveroties mazāk par 4 cm, 25% dzemdētāju joprojām atrodas latentajā dzemdību fāzē. Aktīvās fāzes traucējumus ieteicams diagnosticēt, kad dzemdes kakls atveras par 5 cm.

Daži autori [Džonstons, Grīrs, Kelijs, Kalders] uzskata, ka normālas un patoloģiskas dzemdības var noteikt pēc F un E sērijas prostaglandīnu un to metabolītu līmeņa. Spontānas dzemdības ir saistītas ar prostaglandīnu metabolītu līmeņa paaugstināšanos mātes asins plazmā, un PGF ₂ ir svarīgs dzemdes aktivitātes stimulators, un tā relatīvais deficīts noved pie dzemdību disfunkcijas. Pašlaik, interpretējot fizioloģiskās dzemdības, pastiprināta uzmanība ir pievērsta iegurņa dobuma lomai augļa galvas virzībā. Īpaša nozīme ir hidrostatiskajam spiedienam dzemdes dobumā. Vēdera sienas muskuļu un dzemdes sieniņu kontrakcijas spēki ietekmē hidrostatisko spiedienu iegurņa dobumā, stimulējot augļa galvas virzību.

Pēdējos gados ir noskaidroti vairāki jautājumi par dzemdes motorās funkcijas un asins plūsmas dzemdē saistību grūtniecības laikā. Paaugstināta dzemdes piepildīšanās ar asinīm samazina miometrija aktivitāti, un tas sakrīt ar krievu zinātnieku pētījumiem. Pēc Brotaneka teiktā, amniotomiju vienmēr pavada asins plūsmas samazināšanās, un dzemdes tonusa palielināšanās sākas tikai pēc tam, kad asins plūsmas līmenis stabilizējas zemākā līmenī nekā pirms augļūdeņraža atvēršanas. Aktīvajā dzemdību fāzē pirms katras miometrija kontrakcijas 30 sekundes samazinās asins plūsma dzemdē. Sākoties kontrakcijām, tās līmenis sāk izlīdzināties, bet atkal strauji krītas, tiklīdz dzemdes kontrakciju stiprums sāk pārsniegt 30 mm Hg, un asins plūsmas maksimālais samazinājums ir kontrakcijas augstumā (acme).

Pētot dzemdes saraušanās aktivitātes un asins plūsmas saistību, tiek atzīmēts, ka kontrakcijas laikā asins plūsma samazinās, bet dzemdes hipertoniskuma laikā tā samazinās vēl vairāk. Spēcīgas kontrakcijas laikā minimālā asins plūsma dzemdē atrodas kontrakcijas līknes lejupejošajā daļā. Ārsti to nosauca par "dzemdes asins plūsmas palēnināšanās fenomenu". Pēdējais ir 20–40 sekundes. Tiek uzsvērta šīs parādības iespējamā saistība ar "dziļā 2" tipa vēlīno decelerāciju attīstību.

Mūsu novērojumi par dzemdes saraušanās aktivitātes raksturu, pamatojoties uz divkanālu iekšējās histerogrāfijas datiem, liecina, ka diastole (dzemdes kontrakciju līknes dilstošā daļa) nemainās, atveroties dzemdes atverei vāju dzemdību laikā, kas var būt viens no dzemdes pašregulācijas traucējumu brīžiem un tādējādi izraisīt dzemdes asinsrites palēnināšanos tieši kontrakcijas līknes dilstošās daļas noteikšanas brīdī. Iespējams, ka tas var būt saistīts arī ar pašas dzemdes formas izmaiņām kontrakcijas brīdī un pauzē starp kontrakcijām, kā parādīja ehogrāfiskie pētījumi. Atklājās, ka šķērsvirziena skenēšanas laikā kontrakciju laikā dzemdei ir apaļa forma, bet pauzē starp kontrakcijām tā iegūst horizontālu olveida formu. Teorētiski var pieņemt, ka pieaugošais intrauterīnais spiediens piešķir dzemdei sfērisku formu, ko apstiprina arī šis pētījums. Turklāt ultraskaņas izmeklējumā tika atklāts raksturīgs dzemdes apakšējās aizmugurējās sienas (ķermeņa) pietūkums krustu kaula virzienā.

Tiek uzskatīts, ka cilvēka dzemdes hemodinamiskās sistēmas evolūcijas procesā parādījās asins nogulsnēšanās mehānisms dzemdes iekšējos asinsvadu rezervuāros, kas galu galā kļuva par instrumentu hidrodinamiskā ekstraovulārā tilpuma lieluma aktīvai veidošanai, kas izspiests no dzemdes ķermeņa dobuma apakšējā segmenta dobuma cilindriskajā daļā, un lielākās daļas šī tilpuma atgriešanai atpakaļ dzemdību kontrakcijas pasīvajā daļā, kas nosaka dzemdes kakla atvēršanās biomehāniku pirmajā dzemdību posmā cilvēkiem.

Dzemdes motorās funkcijas galvenie parametri dzemdību laikā. Īsi pārskatot mūsdienu datus par dzemdes saraušanās aktivitāti, ir skaidrs, ka vienas un tās pašas dzemdes motorās funkcijas parādības (parametri) dažādos pētījumos tiek interpretētas atšķirīgi. Šo atšķirību visbiežāk nevar aplūkot sakramentālās formulas garā: daži pētījumi sniedz patiesu priekšstatu par dzemdes saraušanās aktivitātes būtību, bet citi sniedz sagrozītu priekšstatu. Tas acīmredzami notiek tāpēc, ka dzemdes pašregulācijas mehānismu procesiem ir daudz dažādu, vēl nezināmu pušu un šķautņu.

Visplašāk izmantotā dzemdību gaitas novērtēšanas metode ir dzemdes kakla paplašināšanās. Dzemdes kakla paplašināšanās grafisko attēlojumu dzemdību laikā 1954. gadā ieviesa E. A. Frīdmans. Tomēr jāatzīst, ka šīs metodes izmantošana ne vienmēr nodrošina skaidru korelāciju starp dzemdes aktivitātes dinamiku un dzemdes kakla paplašināšanos. Tas dažiem autoriem ir devis iemeslu apgalvot, ka lēna dzemdes kakla paplašināšanās galvenokārt ir atkarīga no zemas, nevis optimālas dzemdes aktivitātes.

Ir izstrādātas un ieviestas īpašas datorprogrammas, lai prognozētu dzemdības, pamatojoties uz histerogrāfiskiem datiem, kā arī klīniskajām pazīmēm. Galvenās grūtības ir noteikt visinformatīvākos rādītājus, kas ļaus ātri noteikt pareizu diagnozi dzemdību sākumā.

Tika veikti mēģinājumi veikt visinformatīvāko pazīmju matemātisku analīzi, pamatojoties uz piecu kanālu ārējās histerogrāfijas datiem. Tika atklāta būtiska dzemdes kontraktilā aktivitātes kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju nevienmērība dzemdību laikā, kā arī ievērojama individuāla mainība galveno dzemdību fāžu dinamikā un ilgumā, kas ievērojami sarežģī dzemdību vispārinātās partogrāfiskās un tokogrāfiskās īpašības kopumā. Tas pamato dzemdību stadiju dinamiskās analīzes praktiskas izmantošanas lietderību pa fāzēm, pamatojoties uz sistemātisku partogrāfisko un tokogrāfisko uzraudzību, ņemot vērā dzemdes kakla stāvokli, un sistemātisku dzemdes cikla amplitūdas-laika parametru salīdzināšanu ar rādītājiem, kas raksturīgi normālai, nekomplicētai dzemdību gaitai.

Ārzemju literatūrā visplašāk izmantotā metode intrauterīnā spiediena mērīšanai dzemdību laikā ir dzemdes kontraktilitātes novērtēšana Montevideo vienībās, kur vidējā intrauterīnā spiediena vērtība (kontrakcijas amplitūda virs bazālās līnijas) tiek reizināta ar dzemdes kontrakciju daudzkārtni 10 minūtēs.

Tiek izmantota arī Aleksandrijas mērvienība, kas papildus Montevideo mērvienībai ietver arī vidējo kontrakcijas ilgumu minūtē.

Pastāv arī "aktīvā planimetriskā vienība" - laukums zem nepārtrauktās intrauterīnās spiediena līknes 10 minūtes un "kopējā planimetriskā vienība" - laukums virs aktīvās spiediena līknes 10 minūtes. Tomēr šīs metodes ir ļoti darbietilpīgas un histerogrammu analīzei nepieciešams daudz laika.

Visracionālāk var izmantot kopējo laukumu zem intrauterīnā spiediena līknes, jo, pēc Millera domām, dzemdes tonuss un kontrakciju amplitūda var pilnīgāk norādīt uz dzemdes kakla paplašināšanās progresa pakāpi. Šajā gadījumā dzemdes aktivitāti mēra Torr minūtēs (t.i., mm Hg/min). Šī metode nodrošina augstu atkarību starp dzemdes aktivitātes vērtībām un dzemdes kakla paplašināšanos, ko nevar panākt ar citām metodēm.

Vietējos darbos ir arī mēģinājumi veikt histerogrammu kvantitatīvu analīzi.

Liela nozīme tiek piešķirta kontrakciju biežumam, uzskatot, ka jo biežāks kļūst ritms un jo īsāki ir intervāli, jo nozīmīgāk palielinās dzemdes tonuss starp kontrakcijām, līdz pat tās nekoordinēto kontrakciju kompleksu attīstībai. Izrādījās, ka normālu dzemdību laikā tonuss mainās ļoti lēni, palielinoties par aptuveni 1 mm Hg katru dzemdību stundu. Tonusa palielināšanos vienmēr pavada kontrakciju biežuma palielināšanās. Ārsti norāda, ka kontrakciju tonuss un biežums ir savstarpēji atkarīgi, un to raksturs ir vienāds un atkarīgs no dzemdes muskuļu uzbudināmības pakāpes. Jāuzsver, ka saskaņā ar pētījumiem nekad nav novērots būtisks dzemdes tonusa pieaugums bez atbilstoša kontrakciju biežuma palielināšanās. Pamatojoties uz to, viņi secina, ka no visiem rādītājiem, ko izmanto dzemdes kontraktilitātes novērtēšanai dzemdību laikā, tonusa izmaiņas ir vismazāk demonstrējošas kvantitatīvā izteiksmē saskaņā ar iekšējo histerogrāfiju, nemaz nerunājot par ārējo histerogrāfiju, un mazākā mērā nekā citi rādītāji - kontrakciju koordinācija, spēks, ilgums, biežums un ritms, ko var tieši novērtēt. Tāpēc autori apšauba tonusa izmaiņu izmantošanas praktisko lietderību kā galveno rādītāju dažādu dzemdību anomāliju noteikšanai. Tādējādi autori apšauba to dzemdību anomāliju klasifikāciju izmantošanas lietderību, kurās par pamatu tiek izmantots dzemdes tonuss.

Slavenais vācu zinātnieks H. Jungs savos klīniskajos un eksperimentālajos pētījumos pieturas pie pretēja viedokļa. Arī mūsu pētījumi to apstiprina. Autors ieviesa jēdzienu "dzemdes kontrakcijas toniskais un fāziskais dubultprincips". Apsverot jautājumu par dzemdes tonisko un fāzisko sistēmu, autors norāda, ka kontrakcija ir tīri tetāniska kontrakcija, un kontrakcijas stiprumu galvenokārt regulē ierosmes frekvence. Pētījumi, kas veikti, atdalot potenciālus no atsevišķas šķiedras, liecina, ka dzīvnieku un cilvēku dzemde reaģē uz kālija ekstracelulārās koncentrācijas palielināšanos, samazinot membrānas potenciālu, vienlaikus palielinot mehānisko frekvenci un miera stāvokļa tonusu. Ja potenciāls samazinās līdz noteiktai vērtībai, nātrija transportētājs tiek inaktivēts, muskulis reaģē tikai toniski ar papildu depolarizāciju. Balstoties uz šiem rezultātiem, nav iespējams vienkārši izskaidrot oksitocīna izraisīto tonusa palielināšanos ar saīsinātu relaksācijas laiku spēcīgas frekvences palielināšanās rezultātā.

Kā parādīja mūsu pētījumi, vājas dzemdību aktivitātes gadījumā palielinās metaboliskās acidozes smagums, samazinās kopējais nukleīnskābju, kālija un kalcija saturs, kā arī palielinās oksitocināzes aktivitāte un kreatīna fosfokināzes inhibīcija. Oksitocīna ievadīšana buferšķīdumā, kas noteiktās proporcijās satur tris, KCl, CaCl2, _normalizē dzemdību aktivitāti, kā tas tika parādīts H. Junga eksperimentālajos pētījumos. Turklāt autors, kritiski pārbaudot histerogrammas, atzīmēja, ka pat klīniskajos apstākļos pēc oksitocīna ievadīšanas dzemdētājai tonuss neatgriežas sākotnējā stāvoklī pat tad, ja laika intervāls starp kontrakcijām nejauši tiek vismaz vienu reizi pagarināts. Biežuma un tonusa palielināšanās pēc oksitocīna ievadīšanas rada līdzīgu ainu kā pēc kālija depolarizācijas. Atkarību izskaidro oksitocīna depolarizējošā, t.i., membrānas potenciālu pazeminošā, darbība, ko pirmo reizi aprakstīja H. Jungs 1957. gadā. Biežums un tonusa palielināšanās, kā arī uzbudināmības palielināšanās ir saistīta ar depolarizācijas izraisītā sliekšņa samazināšanos. Šo mehānismu 1961. gadā apstiprināja A. Csapo, kā arī citi autori.

Svarīgi oksitocīna bioķīmiskie darbības mehānismi uz dzemdi ietver pastiprinātu fosfoinozitīdu metabolismu un adenilātciklāzes aktivitātes inhibīciju. Ir pierādīts, ka forskolīna (adenilātciklāzes aktivatora), kā arī citu vielu, kas palielina cikliskā adenozīna monofosfāta līmeni šūnā, ietekme norāda uz adenilātciklāzes sistēmas līdzdalību miometrija kontrakcijā, īpaši tonusa uzturēšanā.

Tādējādi zinātnieki no mūsdienu dzemdes bioķīmijas pozīcijām apstiprina iepriekšējos novērojumus, ka acīmredzami adenilātciklāzes sistēma ir atbildīga par tonizējošo komponentu, bet fosfoinozitīdu sistēma - par cilvēka miometrija kontrakcijas fāzes komponentu. Tādēļ šo procesu kontrole, izmantojot oksitocīna receptorus, kā arī ietekmējot intracelulāros procesus kontrakcijas fāzes un tonizējošo komponentu īstenošanā, ir ļoti daudzsološa dzemdību regulēšanas īstenošanai. Oksitocīna analogu sintēze, kas bloķē vai ierosina dažādus oksitocīna receptoru apakštipus, ļaus selektīvi aktivizēt vai samazināt dzemdes kontrakcijas tonizējošo vai fāzes komponentu.

Tas pierāda funkcionāli neatkarīgo tonusa principu dzemdē un tika konstatēta saistība starp tonusu un membrānas potenciālu.

Ir pierādīts, ka dominējošās kontraktilā aktivitātes attīstība noteiktā miometrija zonā ir atkarīga no stimula intensitātes, uzbudināmības pakāpes un miometrija vadītspējas. Centru esamība, kas izraisa dzemdes kontrakcijas ar to nemainīgu atrašanās vietu, tiek kritizēta šādu iemeslu dēļ:

• jebkādu lokālu morfoloģisku pazīmju neesamība;
• bagātīgāks nervu šķiedru sadalījums dzemdes apakšējos segmentos;
• zināmi eksperimentāli pētījumi, kas norāda uz darbības potenciālu parādīšanās iespējamību jebkurā miometrija daļā.

Tā sauktās "fāziskās (ritmiskās) un toniskās kontrakcijas sistēmas" darbojas funkcionāli atsevišķi viena no otras, lai gan cieša funkcionāla korelācija ir atrodama gan normālās, gan vidējās membrānas potenciāla vērtībās.

Tomēr tonusa pieaugumu nevar izskaidrot tikai ar sekundāri augstu kontrakciju biežumu. Šīs nostājas atbalstam Jungs atsaucas uz klīniskajiem novērojumiem ar precīzu daudzu histerogrammu analīzi ar augstu tonusu un augstu kontrakciju biežumu, novērojot atsevišķas ilgākas pauzes starp kontrakcijām, un šajos gadījumos tonuss vairs nepazeminājās.

Šie pētījumi liecina, ka klīniskā izpratnē pašlaik ir pāragri atteikties no tām klasifikācijām, kurās tonusa izmaiņas tiek uzskatītas par galveno rādītāju, kas nosaka dažādas dzemdību anomālijas. Ir ievērojami pierādījumi, ka normālas dzemdības var novērot tikai tad, ja ir optimālas dzemdības ar amplitūdu 50–70 mm Hg un kontrakciju biežumu vismaz 3 kontrakcijas 10 minūtēs.

Dzemdību aktivitātes vājumu atbilstoši intrauterīnā spiediena dinamikai raksturo dzemdes kontrakciju amplitūda, kas vienāda ar 25–30 mm Hg, vai patoloģiski zema kontrakciju biežums – mazāk nekā 3 kontrakcijas 10 minūtēs. Ja dzemdes aktivitāte ir mazāka par 100 Montevideo vienībām, tad dzemdību progresēšana būs lēnāka nekā parasti. Tajā pašā laikā, ja dzemdes kontrakciju vidējā intensitāte ir 50 mm Hg un kontrakciju biežums tiek uzturēts no 4 līdz 5 kontrakcijām 10 minūtēs, tad pirmā perioda ilgums būs no 3 līdz 6 stundām.

Svarīgi atzīmēt, ka augļa asiņu skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas sāk novērot ar biežām dzemdes kontrakcijām, kas pārsniedz 5 10 minūšu laikā, vai dzemdes bazālo (atlikušo) tonusu, kas pārsniedz 12 mm Hg. Tas noved pie pH vērtības samazināšanās, t.i., dzemdes aktivitātes palielināšanās virs optimālās kontrakcijas aktivitātes noved pie augļa hipoksijas biežuma palielināšanās, jo dzemdes kontrakcijas ir atkārtots stress auglim dzemdību laikā.

Kontrakciju intensitāte palielinās no 30 mm Hg dzemdību sākumā līdz 50 mm Hg dzemdību pirmā posma beigās. Kontrakciju biežums palielinās no 3 līdz 5 kontrakcijām 10 minūtēs, un dzemdes bazālais tonuss no 8 līdz 12 mm Hg. Pirmdzemdētājām dzemdes kontrakciju intensitāte ir lielāka nekā vairākkārt dzemdējušām sievietēm.

Vietējie klīnicisti jau sen ir atzīmējuši faktu, ka dzemdības pastiprinās, kad māte atrodas sānu stāvoklī, kas atbilst augļa stāvoklim.

Kaldeiro-Barsija (1960) formulēja "pozīcijas likumu", kad dzemdētāja guļ uz sāniem (pa labi vai pa kreisi) - dzemdes kontrakcijas pastiprinās, vienlaikus samazinoties kontrakciju biežumam, salīdzinot ar dzemdētājas pozīciju uz muguras. No tā izriet praktiski ieteikumi - tā sauktās tahisistoles (biežas kontrakcijas) un dzemdes hipertoniskuma gadījumā, kā arī nekoordinētu dzemdes kontrakciju gadījumā spontāno dzemdību laikā un nelielas dzemdes atveres atvēruma (par 1 cm) gadījumā, no vienas puses, tiek novērota bazālā tonusa samazināšanās un kontrakciju biežuma samazināšanās, kā arī dzemdes kontrakciju intensitātes palielināšanās. No otras puses, dzemdes kontrakcijas sānos kļūst koordinētas, taču šīs darbības mehānisms nav zināms. Pozīcijas likums tiek novērots 90% dzemdētāju spontāno dzemdību laikā un 76% dzemdību laikā, ko izraisa oksitocīns. Vidējo vērtību atšķirība, mainot pozīciju, ir 7,6 mm Hg kontrakciju intensitātē un 0,7 kontrakcijas 10 minūtēs kontrakciju biežumā. Interesanti, ka pirmsdzemdību periodā un dilatācijas periodā atšķirības netika konstatētas.

Tādējādi biežu kontrakciju gadījumā, kas apvienotas ar dzemdes hipertoniskumu, dzemdētāja jānovieto uz sāniem. Daži zinātnieki, piemēram, Pinto, uzskata, ka mehāniskais priekšstats par saistību starp dzemdes aktivitāti un dzemdes kakla paplašināšanos pastāv tikai otrā perioda beigās (izstumšanas periodā) un pēcdzemdību periodā, bet ne paplašināšanās periodā.

Galvenie dzemdes kontraktilitātes rādītāji ir tonuss un uzbudināmība. Dzemdes tonusu var novērtēt, palpējot caur vēdera sienu vai izmantojot tonometru.

Tiek atzīmēts, ka dzemdes kontraktilās aktivitātes vissvarīgākā iezīme normālas dzemdības laikā ir regulāru un koordinētu dzemdes kontrakciju klātbūtne, kas, dzemdībām progresējot, palielina spēku un ilgumu un samazinās no dzemdes dibena līdz ķermenim un pēc tam dzemdes apakšējam segmentam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]