Dzemdes kontrakcijas aktivitātes reģistrēšanas metodes

Dzemdību anomāliju diagnostiku var veikt, analizējot klīniskos simptomus vai izmantojot dzemdes atveres atveres grafisku attēlu dzemdību laikā partogrammu veidā. Vēl viens veids, kā uzlabot dzemdību diagnostiku, ir dzemdes saraušanās aktivitātes pētīšana, izmantojot objektīvas metodes: ārējo un iekšējo histerogrāfiju. Savulaik plaši tika izmantoti ārējie histerogrāfi ar pneimatiskajiem sensoriem, tomēr histerogrāfi, kuros izmanto deformācijas devējus, ir modernāki, jo tie ir vieglāk lietojami un inerciāli.

Iekšējās histerogrāfijas metode balstās uz intrauterīnā spiediena (IUP) reģistrāciju. Jau 1870. gadā krievu zinātnieks N. F. Toločinovs ierosināja manometru, kas uzstādīts cilindriskā maksts spogulītī. Manometrs tika pievienots augļa urīnpūslim un mērīja intrauterīnā spiediena vērtību.

Viljamss un Stalvortijs (1982) ierosināja transcervikālo intrauterīnā spiediena reģistrēšanas metodi, izmantojot polietilēna katetru. Tā ir kļuvusi plaši izplatīta gan mūsu valstī, gan ārzemēs.

Viena no iekšējās histerogrāfijas iespējām ir radiotelemetrijas metode, kuras būtība ir tāda, ka dzemdes dobumā tiek ievietota miniatūra radiostacija, kas reģistrē intrauterīno spiedienu, pārveidojot to radioviļņos, kas speciālā ierīcē ierakstīti līkņu veidā.

Ir izstrādāta ierīce un metode divkanālu iekšējai histerogrāfijai. Intrauterīnā spiediena reģistrēšana, izmantojot divus kanālus, ir kļuvusi iespējama, pateicoties iepriekš nezināmas dzemdes pašregulācijas atkarības atklāšanai dzemdību laikā. Kontrakciju laikā dzemdes apakšējā segmentā veidojas paaugstināta intrauterīnā spiediena zona, pateicoties funkcionālas hidrodinamiskas dobuma rašanās, ko ierobežo dzemdes apakšējais segments, augļa galva un pleci.

Interesanti ir dzemdes saraušanās aktivitātes (DSA) pētījumi, izmantojot vienlaicīgu intrauterīnā spiediena reģistrēšanu un ārējo histerogrāfiju. Dzemdes kontrakcijas sākas agrāk, nekā palielinās intrauterīnais spiediens. Tajā pašā laikā pirmajā dzemdību periodā intrauterīnā spiediena palielināšanās notiek vēlāk nekā visu dzemdes daļu kontrakcijas, vidēji par 9,4 ± 1,5 s.

Ārējās un iekšējās histerogrāfijas metožu salīdzinošā analīze parādīja, ka pēdējai ir vairākas priekšrocības, jo tā ļauj reģistrēt dzemdes bazālo (galveno) tonusu, kas ir īpaši svarīgi dzemdes kontrakcijas aktivitātes hipo- un hiperdinamisko veidu diagnostikā.

Galvenā grūtība dzemdes kontraktilās disfunkcijas diagnostikā ir visinformatīvāko rādītāju noteikšana. Vairāki pētnieki iesaka analizēt dzemdes kontraktilās aktivitātes, izmantojot 15–20 parametrus. Tomēr šo rādītāju analīze prasa daudz laika un datora izmantošanu.

Lai kvantitatīvi novērtētu dzemdes saraušanās aktivitāti, pamatojoties uz ārējo un iekšējo histerogrāfiju, daži pētnieki ir ierosinājuši dažādas metodes: histerogrammu matemātisko analīzi, dzemdību efektivitātes novērtēšanu, pamatojoties uz impulsa spiedienu, t.i., vidējās spiediena vērtības un tā darbības laika reizinājumu, Montevideo vienības, Aleksandrijas vienības, aktīvās planimetriskās vienības utt.

Daudzkanālu ārējā histerogrāfija. Daudzkanālu ārējā histerogrāfija tiek izmantota detalizētākai dzemdes saraušanās aktivitātes izpētei dzemdību laikā. Tika izmantota piecu kanālu histerogrāfija ar sensoru izvietojumu dzemdes dibena un ķermeņa rajonā pa labi un pa kreisi no dzemdes apakšējā segmenta gar viduslīniju. Vēlāk tika izstrādāts elektroniskais histerogrāfs ar mehanofotoelektronisko pārveidotāju. Pēdējos gados ir izstrādāts dinamometrogrāfs - DU-3 trīs kanālu ar tintes ierakstīšanu. Ierīce izmanto modernus deformācijas sensorus. Ierīce ir uzticama darbībā, pārnēsājama.

Histerogrammas analīze:

• ārējā histerogramma lielākā mērā norāda uz dzemdes un tās membrānas tilpuma dinamiku sensora atrašanās vietā nekā uz dzemdes membrānas sprieguma lielumu;
• Dzemdē kontrakciju laikā var skaidri atšķirt trīs hidrodinamiskās sistēmas:
  • dzemdes ķermeņa dobums un gļotāda;
  • apakšējā segmenta dobums un membrāna;
  • dzemdes asinsvadu depo dobums, kas ietekmē ārējo un iekšējo histerogrammu amplitūdu;
• Patoloģiskas dzemdību kontrakcijas atšķiras no fizioloģiskajām ne tik daudz ar miometrija spriegojuma absolūto vērtību tā kontrakcijas laikā, bet gan ar dažādu dzemdes daļu tilpumu izmaiņu secības traucējumiem, kas noved pie mehānisma traucējumiem miometrija izometriskā spriegojuma enerģijas pārveidošanai ārējā darbā, lai mainītu dzemdes kakla audus;
• Tā kā ārējām un iekšējām histerogrammām ir principiāli atšķirīga fiziskā daba, to pašu analīzes un interpretācijas metožu izmantošana ir nepareiza attiecībā uz pamata fizikālajiem likumiem, kas darbojas dzemdē, saraujoties dzemdību laikā.

Neskatoties uz pretrunīgu datu klātbūtni par dzemdes kontrakcijas aktivitāti, turpmāka dzemdes kontrakcijas aktivitātes kvalitatīvo un kvantitatīvo īpašību izpēte palīdzēs identificēt tādus informatīvus rādītājus par tās traucējumiem, kurus var izmantot tās diagnostikai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]