Dzemdes kontrakcijas aktivitāte grūtniecēm ar priekšdzemdībām

Literatūrā pieejamie dati par dzemdes kontraktilitāti preliminārajā periodā ir nepietiekami un pretrunīgi. Tas, iespējams, izskaidro klīniskos datus. F. Arias (1989) citē E. Frīdmana datus un identificē dzemdību latento fāzi ar sagatavošanās periodu saskaņā ar Frīdmanu. Latentās fāzes (sagatavošanās perioda saskaņā ar Frīdmanu) vidējais ilgums pirmdzemdētājām ir 8,6 stundas, bet vairākdzemdētājām - 5,3 stundas. Par ilgstošu latento fāzi var runāt gadījumos, kad tā ir vienāda ar 20 stundām pirmdzemdētājām un 14 stundām vairākdzemdētājām. Visbiežāk sastopamās problēmas, kas saistītas ar ilgstošas latentās fāzes diagnozi, ir grūtības noteikt dzemdību sākuma laiku un aktīvās fāzes sākumu. Daudzos gadījumos ir grūti atšķirt viltus dzemdības no to latentās fāzes. Diferenciāldiagnozes problēma starp dzemdību latento fāzi un viltus dzemdībām nespēlē izšķirošu lomu, ja vien akušierists izvairās no tādām aktīvām iejaukšanās darbībām kā amniotomija vai dzemdību stimulēšana. Patiesībā gan mākslīgās dzemdības, gan ilgstoša latentā fāze ir nekaitīgi stāvokļi, un grūtniecības uzraudzība nekaitē ne bērnam, ne mātei. Turpretī iejaukšanās var izraisīt vairākas komplikācijas un līdz ar to perinatālu un mātes saslimstību.

Vislabākais kritērijs viltus dzemdību atpazīšanai un ilgstošas latentās fāzes izslēgšanai ir šo stāvokļu retrospektīva novērtēšana. Ja grūtniecei ar regulārām kontrakcijām bez dzemdes izmaiņām dzemdības pārtrauc pēc 0,015 morfīna vai 0,2 g sekobarbitāla ievadīšanas, mēs varam runāt par viltus dzemdībām. Diemžēl retrospektīvo diagnozi praksē nevar pielietot. Labākais veids, kā izslēgt šādas kļūdas, ir precīzi noteikt dzemdību sākuma laiku. Viltus dzemdības novēro aptuveni 10% pirmdzemdētāju ar sākotnējo ilgstošas latentās fāzes diagnozi, savukārt vairākkārt dzemdējušām sievietēm ar vienādu diagnozi tās novēro vairāk nekā 50% gadījumu. Viltus dzemdību biežuma atšķirība norāda, cik grūti ir noteikt dzemdību sākumu vairākkārt dzemdējušām sievietēm.

Salīdzinošā dzemdes kontraktilās aktivitātes analīze sākotnējā perioda normālā un patoloģiskā gaitā atklāja šādas raksturīgās iezīmes:

• kontrakciju skaita divkāršošanās dzemdes apakšējā segmentā gan pirmdzemdētājām, gan daudzdzemdētājām;
• dzemdes kontrakciju amplitūdas palielināšanās 2 reizes visās dzemdes daļās, īpaši izteikta pirmdzemdētājām un tendence palielināties vairākdzemdētājām; kontrakcijas forma nepārsniedz 0,5 (koeficients saskaņā ar GG Hečinašvili un T.A. Gusarova);
• dzemdes kontrakciju ilguma palielināšanās 1,5 reizes dzemdes apakšējā segmenta rajonā un dzemdes dibena un ķermeņa laukuma samazināšanās; attiecīgi pauzes starp dzemdes kontrakcijām ir garākas dzemdes dibena un ķermeņa rajonā un 2 reizes īsākas tās apakšējā segmenta rajonā.

Preliminārais periods rodas sakarā ar nekoordinētu dzemdes kontrakciju attīstību, un to rašanās signāls jāuzskata par krampjveida vai sāpošām sāpēm vēdera lejasdaļā. Tomēr sāpju intensitāte un raksturs, to ilgums ir atkarīgs no nekoordinētās kustības stadijas un attīstības ātruma. Tādējādi sākumposmā garenisko muskuļu kontrakcijas dominē pār asinsrites muskuļu kontrakcijām, un tāpēc sāpes ir mērenas, panesamas. Ja kontraktilā funkcija sākumposmā netiek normalizēta, pastāvīgi attīstās II stadija, kurā jau dominē asinsrites muskuļu tonuss un sāpes pastiprinās, izraisot trauksmes sajūtu, sliktu miegu, paaugstinātu asinsspiedienu un citas parādības.

Lai novērstu nekoordinētas dzemdes kontrakcijas, ieteicams grūtniecības laikā un pirms dzemdībām pirmsdzemdību klīnikās identificēt augsta riska sievietes, izpētīt dzemdes kontraktilās funkcijas raksturu, veikt psihofizisko, farmakoloģisko un cita veida sagatavošanu un nekavējoties nosūtīt grūtnieces uz slimnīcu. Preliminārajā periodā histerogrāfija atklāj tā sauktā dzemdes kontrakciju "trīskāršā dilstošā gradienta" pārkāpumu un placentas piestiprināšanās anomālijas. Ir arī konstatēts, ka preliminārā perioda patoloģiskā gaita visbiežāk izpaužas naktī un nepieciešama korekcija, ņemot vērā dzemdes kakla briedumu, jo īpaši ieteicams glikozes-kalcija-estrogēna-vitamīnu fons un elektroanalgēzija.

Ir izstrādāta dzemdību vājuma attīstības riska prognostiskā karte un metode tā novēršanai dzemdību sagatavošanās periodā. Pēc autores domām, vislielākā nozīme ir vecumam (30 gadi un vecāki), II-III pakāpes aptaukošanās, dzimumorgānu infantilismam, pēcdzemdību grūtniecībai, preliminārā perioda patoloģiskajai gaitai un jo īpaši šo faktoru kombinācijai.

Lai prognozētu dzemdes kontraktilās disfunkcijas attīstības risku dzemdību laikā sievietēm ar reimatiskiem sirds defektiem, ir izstrādāti diagnostikas algoritmi un diferenciāldiagnostikas tabulas, ņemot vērā dažādu pazīmju informācijas satura koeficientu. Lai novērstu dzemdes kontraktilās disfunkcijas, pirmsdzemdību periodā ieteicams lietot terapeitiskos uztura preparātus "Antihypoxin", "Unityol", "Antioxidant" un etimizolu.

Ir jānošķir dzemdes kontraktilās aktivitātes rādītāji normālā un patoloģiskā provizoriskā periodā, jo no tā ir atkarīga grūtnieču ārstēšanas taktika ar atbilstošas terapijas noteikšanas pamatojumu.

Normālam provizoriskajam periodam raksturīgs skaidrs kontrakciju skaita un to ilguma samazinājums no apakšas uz ķermeni un apakšējo segmentu gan pirmdzemdētājām, gan daudzdzemdētājām (vidēji no 8 līdz 5 kontrakcijām stundā pirmdzemdētājām un no 7 līdz 3 daudzdzemdētājām ar svārstībām ± 1 dzemdes kontrakcija).

Patoloģiskajā preliminārajā periodā raksturīga iezīme ir kontrakciju skaita palielināšanās 2 reizes tikai dzemdes apakšējā segmentā pirmdzemdētājām un 3 reizes vairākdzemdētājām.