Divkanālu iekšējās histerogrāfijas izmantošanas pamatojums

Dzemdību prognoze un dzemdes kontrakciju stiprums ir gandrīz neiespējami. Daži autori dzemdībās sāk lietot uterotropus līdzekļus (oksitocīnu, prostaglandīnus), ja dzemdes aktivitāte, saskaņā ar iekšējo histerogrāfiju, nepārsniedz 100 vienības stundas laikā. Montevideo. Dzemdes motorās funkcijas traucējumu problēma tās regulācijas ziņā klīnikā galvenokārt tiek risināta empīriski, un tāpēc mūsdienās mēs nevaram runāt par dzemdību aktivitātes regulēšanu tikai tāpēc, ka informācijas apjoms, kas klīnicistiem ir par dzemdes kontraktilās funkcijas fizioloģiju un patoloģiju, ir nepietiekams. Un tikai dzemdes motorās funkcijas fizioloģijas un patoloģijas modeļu atklāšana var būt pamats dinamisko shēmu izstrādei dzemdību aktivitātes regulēšanai.

Liela nozīme ir Pinto viedoklim, kas balstīts uz viņa paša pētījumiem, ka mehāniskais priekšstats par dzemdes aktivitātes un dzemdes kakla paplašināšanās saistību ir pamatots tikai otrā perioda beigās (izstumšanas periodā) un pēcdzemdību periodā, bet ne pirmajā dzemdību periodā. Dzemdes kontraktilitātes ilgtermiņa prognozēšana lielākajai daļai dzemdību ir statistiski nederīga. Turklāt autors apgalvo, ka dzemdes kontraktilitātes kvalitatīvo un kvantitatīvo rādītāju ievērojamā nevienmērība dzemdību laikā apvienojumā ar ievērojamu individuālu mainīgumu dzemdību galveno fāžu dinamikā un ilgumā ievērojami sarežģī dzemdību vispārinātās partogrāfiskās un tokogrāfiskās īpašības kopumā.

Arī citi autori norāda uz dzemdes kontraktilās aktivitātes indeksu augsto individuālo mainīgumu spontāno un inducēto dzemdību laikā. Īpaša uzmanība tiek pievērsta dzemdes kontrakcijas viļņu formas simetrijas novērtēšanai, kas reģistrēta dažādos dzemdību posmos ar atšķirīgu dzemdes kontrakcijas fāzes un relaksācijas fāzes ilgumu.

Ir ziņots par spontānām dzemdes kontraktilitātes izmaiņām, ka dzemdību laikā tā ne vienmēr saglabā viena veida aktivitāti, un patiesībā tās aktivitātes veids bieži mainās. Normālu dzemdību laikā tiek novērota normālu viļņu sērija, kas mijas ar nekoordinētu dzemdību periodiem vai ar augšupejošiem dzemdes kontrakciju viļņiem. Kad šie viļņi dominē, dzemdību progress palēninās. Normālu dzemdību laikā atklājas visu dzemdes daļu kontrakciju sinerģisms ar "trīskāršā dilstošā gradienta" izpausmi saskaņā ar Reinoldsa datiem pie 2-3 cm dzemdes kakla atvēruma. Pie 4-6 cm dzemdes kakla atvēruma parasti rodas dzemdes kontraktilitātes savstarpīgums, kas izpaužas kā tās apakšējā segmenta relaksācija ar vienlaicīgu dzemdes dibena un ķermeņa kontrakciju. Paplašināšanās perioda kulminācijas fāzē visas daļas, ieskaitot apakšējo segmentu, aktīvi saraujas, saglabājot "trīskāršo dilstošo gradientu". Vājas dzemdību aktivitātes gadījumā autori atklāja, ka jau pie 2–3 cm dzemdes kakla atvēruma tika novērota dzemdes apakšējā segmenta relaksācija un kontrakcijas ķermeņa vai apakšējā segmenta rajonā tika konstatētas agrāk nekā kreisās puses dibena rajonā.

No sniegtajiem datiem ir skaidrs, ka līdz šim nav zināmi dzemdes pašregulācijas mehānismi grūtniecības un dzemdību laikā, kas noved pie veiksmīgas dzemdību pabeigšanas.

Esam izstrādājuši divkanālu iekšējās histerogrāfijas metodi, indikācijas un pamatojumu tās lietošanai dzemdībās. Transcervikāli tiek ievietoti divi katetri: pirmais 42–41 cm attālumā no maksts ieejas, bet otrais – dzemdes apakšējās daļas rajonā 20–21 cm attālumā no maksts ieejas. Šīs metodes lietošanas kontrindikācijas ir placentas piestiprināšanās anomālijas un drudzis dzemdību laikā.

Divkanālu iekšējās histerogrāfijas izmantošanas un attīstības pamatojums bija šādi apstākļi. Dzemdes apakšējais segments, salīdzinot ar ķermeni, ir neatkarīga dzemdes daļa ar noteiktām robežām gan makro, gan mikroskopiski, kā arī noteiktām anatomiskām un funkcionālām iezīmēm. Dzemdes ķermenim ir 4 slāņi, un apakšējam segmentam ir divas sekcijas - ārējā un iekšējā.

Esam konstatējuši intrauterīnā spiediena vērtību atšķirību dzemdes dibena un apakšējā segmenta rajonā, kas galvenokārt ir atkarīga no diviem fiziskiem faktoriem: hidrodinamiskā kolonnas augstuma un dzemdes gareniskās ass slīpuma leņķa pret horizontālo līniju. Spiediena starpība norādītajās dzemdes daļās dažādos tās slīpuma leņķos pret horizontālo līniju var svārstīties no 5 mm Hg (10° leņķī) līdz 29 mm Hg 90° leņķī.

Otrs ļoti svarīgais šīs metodes aspekts ir tas, ka, zinot dzemdes apakšējā segmenta radītā intrauterīnā spiediena vērtību, ir iespējams viegli aprēķināt spēku, kas veicina epidurālās daļas virzību pa dzemdību kanālu normālu un sarežģītu dzemdību laikā, un atklāt dzemdes kontrakcijas funkcijas novirzes, kontrolēt un regulēt šos procesus ar dažādiem medikamentiem vai metodēm (mainot sievietes stāvokli dzemdībās utt.). Esam veikuši hidrodinamisko aprēķinu spēkam, kas veicina galvas virzību pa dzemdību kanālu normālu un sarežģītu dzemdību laikā, kas ļauj izvairīties no dzemdību traumām mātei, auglim un jaundzimušajam.

Pateicoties izstrādātajai divkanālu iekšējās histerogrāfijas metodei, pirmo reizi tika atklāta funkcionāla hidrodinamiska dobuma veidošanās dzemdes apakšējā segmenta rajonā, kas veidojas kontrakciju laikā un ko ierobežo dzemdes siena apakšējā segmentā, augļa pleci un augļa galva.

Šīs funkcionālās hidrodinamiskās dobuma klātbūtni pierāda paaugstināta intrauterīnā spiediena zona kontrakciju reģistrācijas laikā ar divkanālu iekšējo histerogrāfiju dzemdes apakšējā segmenta rajonā, pateicoties tās aktīvajai kontrakcijai kontrakcijas laikā, pretējā gadījumā nebūtu paaugstināta spiediena zonas. Turklāt hidrodinamiskās dobuma klātbūtne tika atklāta arī dzemdes un augļa rentgenogrammā pirmajā dzemdību periodā, ievadot dzemdes dobumā 120 ml verografīna, kas 2 reizes atšķaidīts ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Rentgenogrammās dzemdes apakšējā segmenta rajonā tika atklāta dobums ar skaidrām kontūrām, kas kontrakciju laikā nesazinājās ar pārējo dzemdi. Šai funkcionālajai dobumam dzemdes apakšējā segmenta rajonā ir liela nozīme dzemdes pašregulācijas mehānismos dzemdību laikā.

Divkanālu iekšējās histerogrāfijas zinātniskais un praktiskais pielietojums un funkcionālās hidrodinamiskās dobuma fenomens dzemdes apakšējā segmentā. Zinātniskā pielietojuma jomā pastāv iespēja teorētiski attīstīt dažādu veidu dzemdību anomāliju cēloņus. Pamatojoties uz intrauterīnā spiediena datu un placentas atrašanās vietas (dzemdes dibenā, ķermenī vai apakšējā segmentā) salīdzinājumu, var mēģināt noskaidrot jautājumu, kāpēc, ņemot vērā hidrodinamisko dobumu, tiek novērots atšķirīgs dzemdību ilgums. Pamatojoties uz teorētiskiem aprēķiniem, ir iespējams aprēķināt optimālās vērtības, pamatojoties uz intrauterīnā spiediena datiem, kas izstrādāti dzemdes dibenā un apakšējā segmentā, pie kuriem tiks novērotas normālas dzemdības. Ir iespējams pētīt dažādu līdzekļu ietekmi uz dažādām dzemdes daļām (tonotropiskie līdzekļi, spazmolītiķi, pretsāpju līdzekļi, epidurālā anestēzija utt.).

Divkanālu iekšējās histerogrāfijas metode tiek izmantota, lai agrīni diagnosticētu vājas dzemdības un prognozētu dzemdības, pamatojoties uz dzemdes kontrakciju stipruma un kontrakciju koordinācijas attiecību dzemdes apakšējā segmentā un tās dibenā.

Ir noskaidrots, ka normāla dzemdību gaita tiek novērota ar pietiekami augstu dzemdes apakšējā segmenta aktivitāti. Turklāt, pateicoties informācijai par intrauterīnā spiediena vērtībām dzemdes dibena un apakšējā segmenta rajonā, ir iespējams fiziski aprēķināt kontrakcijas spēku, kas būs pietiekams, lai virzītu priekšējo daļu uz priekšu un vienlaikus palīdzētu novērst dzemdību traumas gan mātei, gan jaundzimušajam. Jaundzimušo traumas līmenis joprojām ir augsts.

Visizplatītākais dzemdību traumas veids joprojām ir atslēgas kaula lūzums (56,8%) lieliem zīdaiņiem un ar patoloģiskām dzemdībām. Dzemdību traumas bērniem joprojām ir diezgan augstas, neskatoties uz ķeizargrieziena indikāciju paplašināšanos augļa interesēs, dažādu dzemdību regulēšanas līdzekļu izmantošanu dzemdību laikā. Dzemdību spēka aprēķins, kas nepieciešams, lai virzītu prezentējošo daļu, ļauj saprātīgāk izmantot dažādus spazmolītiskus un citus līdzekļus dzemdību laikā, kā arī izstrādāt optimālas zāļu devas, lietošanas metodi un laiku, ņemot vērā dzemdību raksturu.

Svarīgs virziens ir turpmāka biomehānisma izpēte fizioloģisko un patoloģisko dzemdību laikā un, izmantojot šo metodi, dzemdes apakšējā segmenta lomas noskaidrošana dzemdību biomehānismā, iemesli, kas nosaka galvas konfigurāciju, galvas iekšējo rotāciju utt.

Praktiska nozīme ir kontrakciju biežuma samazināšanās normāla dzemdību laikā un dzemdes kakla atvēršanās laikā līdz 4-7 cm, kas norāda uz dzemdes pašregulācijas elementiem.

Ir arī ārkārtīgi svarīgi pētīt dzemdes motorisko funkciju pēcdzemdību periodā, īpaši vienlaikus pētot asins recēšanas sistēmu. Kā pierādīts pētījumos, dzemdes hipotensijas gadījumā rodas traucējumi dzemdes augšējā un apakšējā segmenta koordinācijā. Patoloģiska asins zuduma gadījumos dzemdes kontrakcijas bija retas, īslaicīgas, un apakšējā segmenta kontrakcijās bija manāma atpalicība no augšējā segmenta kontrakcijām. Ja patoloģiska asins zuduma nebija, dzemdes kontrakcijas bija biežas, ilgstošas, un dzemdes apakšējā segmenta kontrakcijas neatpalika no augšējā segmenta kontrakcijām, t.i., attiecība bija attiecīgi 20 un 24 (apakšējais segments), un pēc tam arī 23 un 25, 26 un 24, 31 un 30 mm (kontrakciju intensitāte).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]