Dažādu mātes slimību un grūtniecības komplikāciju ietekme uz augli

Nediagnosticēta un neefektīvi ārstēta sirds un asinsvadu patoloģija ieņem vienu no vadošajām vietām starp ekstragenitālām slimībām( orgānu slimībām, kas nav saistītas ar sieviešu reproduktīvo sistēmu).Šī patoloģija noved pie augļa attīstības traucējumiem.

Pašlaik ir ievērojami palielinājies to grūtnieču īpatsvars, kuras cieš no sirds defektiem. No vienas puses, tas ir saistīts ar indikāciju paplašināšanos grūtniecības saglabāšanai tādos defektu veidos, kuriem grūtniecība iepriekš tika uzskatīta par kontrindicētu, no otras puses, savu lomu ir spēlējuši sirds ķirurģijas panākumi, kā rezultātā ir palielinājies to sieviešu skaits, kurām veikta sirds operācija.

Taču, neskatoties uz sasniegumiem kardioloģijā, grūtnieču ar sirds defektiem augļi grūtniecības laikā ievērojami cieš. Diezgan izplatīta šādu grūtniecību komplikācija ir priekšlaicīgas dzemdības, funkcionāli nenobriedušu bērnu piedzimšana ar intrauterīnās hipotrofijas pazīmēm. Turklāt priekšlaicīgas dzemdības ir tieši saistītas ar mātes sirds defekta smagumu. Turklāt augļa bojājuma pakāpe ir atkarīga arī no sirds defekta formas.

Sievietēm ar šo patoloģiju raksturīgi dažādi placentas darbības traucējumi, kā arī dažādas spontānā aborta formas. Kas attiecas uz augli, izmaiņas variē no banālas hipotrofijas vai asfiksijas līdz iedzimtām anomālijām, starp kurām nedaudz atsevišķi izceļas iedzimti sirds defekti. Kāpēc "nedaudz atsevišķi"? Tāpēc, ka ļoti bieži (vairākas reizes biežāk nekā sievietēm bez sirds defektiem) iedzimti sirds defekti parādās bērniem, kas dzimuši mātēm ar līdzīgu patoloģiju.

Runājot par auglim kaitējošā faktora patogenēzi, tas ir hipoksijas veids.

Dzemdību speciālistiem un pediatriem ļoti svarīga ir tādas nopietnas patoloģijas kā grūtniecības vēlīnā toksikoze izpēte. Turklāt tai ir vadošā loma gan bērnu, gan māšu mirstības struktūrā.

Augļa attīstības traucējumus šajā patoloģijā izraisa daudzi kaitīgi faktori: grūtnieces ķermeņa nervu, sirds un asinsvadu, elpošanas, ekskrēcijas, endokrīnās un citu sistēmu disfunkcija. Vēlīnās toksikozes gadījumā vielmaiņa ir ievērojami traucēta. Turklāt pastāv teorija, ka vēlīnā toksikoze rodas uz augļa un mātes ķermeņa imunoloģiska konflikta fona.

Tomēr, neskatoties uz šīs patoloģijas cēloņu atšķirībām, augli ietekmējošie faktori būs vienādi - hipoksija un placentas nepietiekamība.Līdz ar to bojājumu veidi būs tādi paši kā iepriekš aprakstītajā sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijā.

Anēmija nelabvēlīgi ietekmē augļa attīstību. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 30% grūtnieču (un saskaņā ar dažiem datiem, pat vairāk) cieš no anēmijas. Turklāt, jo zemāks ir hemoglobīna saturs grūtnieces asinīs, jo grūtāk ir auglim. Tas ir saistīts ar faktu, ka samazināts hemoglobīna daudzums mātei noved pie skābekļa absorbcijas samazināšanās un attiecīgi arī tā piegādes samazināšanās auglim. Turklāt, jo ilgāka ir anēmijas gaita, jo nozīmīgāks ir placentas un augļa bojājums. Runājot par anēmijas izraisītajiem traucējumiem, tie ir līdzīgi iepriekšminētās patoloģijas gadījumā. Tomēr jāatzīmē, ka bērniem, kas dzimuši mātēm ar anēmiju, bieži tiek diagnosticēta anēmija ne tikai dzimšanas brīdī, bet arī pirmajā dzīves gadā.

Ļoti bieži sievietēm ar endokrīno patoloģiju tiek novēroti augļa attīstības traucējumi. Un vislielākā nozīme patoloģijas rašanās gadījumā auglim ir cukura diabētam. Šīs slimības būtība ir tāda, ka mātes organisms, precīzāk, viņas aizkuņģa dziedzeris, ražo ārkārtīgi nepietiekamu insulīna daudzumu. Tas noved pie glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs - hiperglikēmijas. Paaugstināts glikozes līmenis un tā nepilnīga sadalīšanās noved pie vairākiem vielmaiņas traucējumiem sievietes organismā, kuru dēļ cieš daudzas viņas ķermeņa funkcijas.

Auglim mātes cukura diabēts, kas netiek ārstēts ar modernām metodēm, ir ļoti nopietns kaitīgs faktors.

Cukura diabēts mātei var izraisīt augļa morfofunkcionālus traucējumus. Jau sen ir atzīmēts, ka šādām sievietēm piedzimst ļoti lieli bērni. Tas ir saistīts ar palielinātu tauku nogulsnēšanos dziļu vielmaiņas traucējumu dēļ. Šajā gadījumā bērna izskats, kas literatūrā aprakstīts kā "Kušingoīda seja", ir diezgan tipisks. (Itsenko-Kušinga sindroms tiek novērots ar virsnieru garozas hormonu pārpalikumu. Cilvēkiem ar šo sindromu ir raksturīgs izskats: mēness formas, pietūkusi seja, palielināta tauku nogulsnēšanās, īpaši vidukļa un kakla rajonā utt.) Sirds, aknu un virsnieru garozas palielināšanās ir dabiska.

Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi identificēt cukura diabētu un pat tā sākotnējās vai latentās formas, lai novērstu anomāliju attīstību auglim.

Vairogdziedzera slimības var arī traucēt normālu augļa attīstību. Turklāt traucējumi var rasties gan paša dziedzera bojājuma (tireotoksikozes) gadījumā, gan dažu tireotoksikozes ārstēšanai paredzētu medikamentu lietošanas rezultātā.

Jāņem vērā, ka vairogdziedzeris grūtniecības laikā sāk darboties aktīvāk un sasniedz maksimālo aktivitāti dzemdību laikā. Pēc tam 2-3 nedēļu laikā tā aktivitāte samazinās, atgriežoties normālā stāvoklī. Šis process ir saistīts ar faktu, ka mātes vairogdziedzera ražotie hormoni, iekļūstot caur placentu, stimulē augļa augšanu un attīstību.

Kopumā sporādiski sastopama netoksiska difūza goiter, kā parasti, neizraisa būtiskus augļa attīstības traucējumus. Negatīvākas sekas embrijam novērojamas endēmiskā goiterā, kas raksturīgs kalnu un pakājes apgabaliem (to iedzīvotāji bieži dzer kūstošu ūdeni, kas nesatur jodu), un difūzā toksiskā goiterā (tireotoksikoze), īpaši grūtniecēm, kuras nav saņēmušas atbilstošu terapiju. Visbiežākā komplikācija šādām sievietēm ir spontāns aborts (gandrīz 50%). Turklāt var pastāvēt spontāna aborta un priekšlaicīgu dzemdību draudi.

Augļa attīstības traucējumi izpaužas kā izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un endokrīnajos dziedzeros (paaugstināta nervu uzbudināmība, epilepsija, mikro- un hidrocefālija, iedzimts goiters utt.). Mātei ar difūzu toksisku goiteru ir ārkārtīgi reti dzemdēt bērnus ar tireotoksikozes klīniskām izpausmēm.

Papildus uzskaitītajiem traucējumiem auglim var attīstīties arī cita veida fetopātija: izmaiņas sirds un asinsvadu, muskuļu un skeleta, reproduktīvajā un citās ķermeņa sistēmās. Kā liecina klīniskā prakse, augļa un jaundzimušā attīstības traucējumi galvenokārt tiek novēroti ar nepietiekamu tireotoksikozes ārstēšanu pirms un grūtniecības laikā. Tāpēc sievietēm, kas cieš no toksiskas goiteras, nepieciešama sistemātiska endokrinologa uzraudzība un ārstēšana pat pirms grūtniecības.

Virsnieru slimības. Slimības, piemēram, Itsenko-Kušinga sindroms, Addisona slimība utt., kas rodas grūtniecības laikā, var negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Itsenko-Kušinga sindromu izraisa pārmērīga hormonu ražošana virsnieru garozā. Dažreiz ar šo slimību grūtniecība var noritēt nelabvēlīgi: priekšlaicīgas dzemdības, nedzīvi dzimuša bērna piedzimšana utt. Bet, ja bērns piedzimst, tad visbiežāk tā attīstība notiek normāli.

Addisona slimība ir saistīta ar hronisku virsnieru garozas nepietiekamību, ko visbiežāk izraisa tuberkuloze.Ārstēšanai tiek izmantoti virsnieru garozas medikamenti (kortizons, prednizolons), kas ir diezgan efektīvi, un grūtniecību, pateicoties tiem, var saglabāt bez augļa bojājuma riska.

Ar andrenogenitālo sindromu tiek traucēta viena no virsnieru garozas hormoniem - kortizola - sintēze, kas apvienojumā ar palielinātu androgēnu (vīriešu hormonu) veidošanos. Sievietēm, kas cieš no šīs patoloģijas, ir vīriešu tipa kaunuma apmatojuma augšana, viņām ir tā sauktais hirsūtas sindroms (matu augšana uz sejas, tāpat kā vīriešiem), palielināts klitors. Parasti hormonālo zāļu - glikokortikoīdu - lietošana novērš kortizola deficītu organismā un noved pie androgēnu ražošanas samazināšanās. Ja terapija tika veikta savlaicīgi un pareizi, augļa attīstībā nav noviržu. Ņemot vērā visu iepriekš minēto, jāatzīmē:

• Grūtniecei, kura pirmo reizi ierodas pie akušiera-ginekologa, rūpīgi un vispusīgi jāpārbauda;
• Ja sievietei tiek diagnosticētas kādas somatiskas slimības, viņa nekavējoties jāārstē;
• Lai, ja iespējams, izslēgtu iedzimtas slimības, nepieciešams konsultēties ar ģenētikas speciālistu medicīnas ģenētikas centrā par savu un vīra veselību;
• turpināt regulāras pārbaudes grūtniecības laikā un, pie mazākās novirzes no pasliktināšanās, izlemt jautājumu par sievietes hospitalizāciju atbilstošā slimnīcā.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]