Dzemdību prognozēšana ar iekšējo histerogrāfiju

Divu kanālu iekšējās histerogrāfijas metode ļauj prognozēt dzemdību aktivitāti visam dzemdību procesam. Pietiek reģistrēt intrauterīnu spiedienu divos kanālos 30–60 minūtes no dzemdību sākuma un pēc tam salīdzināt intrauterīnā spiediena reģistrus dzemdes dibena rajonā un dzemdes apakšējā segmentā. Dzemdību gaitu prognozē dzemdes kontrakciju amplitūdas attiecība. Ja dzemdes kontrakciju amplitūda dzemdes apakšējā segmentā ir lielāka nekā dzemdes dibenā, dzemdības norit un noritēs normāli, bet, ja dzemdes kontrakciju amplitūda dzemdes dibena rajonā ir lielāka nekā apakšējā segmentā vai ir vienāda ar to, pastāv dzemdību vājums.

Tādējādi normālu dzemdību laikā intrauterīnais spiediens apakšējā segmentā, kad dzemdes kakla atvere ir atvērta līdz 2-4 cm, ir 43,63 ± 1,01 mm Hg; pie 5-7 cm - 48,13 + 1,05 mm Hg; pie 8-10 cm - 56,31 ± 1,01 mm Hg.

Dzemdes dibenā attiecīgi - 36,6 ± 0,9 mm Hg, 40,7 ± 0,76 mm Hg, 47,15 ± 1,4 mm Hg (p < 0,05).

Ārsta praktiskajā darbībā dzemdes kontrakcijas aktivitātes ātrai novērtēšanai dzemdību laikā tiek izmantota šāda formula:

E = Ea × e / T (parastā mērvienība), kur

E ir dzemdes saraušanās aktivitātes efektivitāte nosacītās vienībās, E ir summas matemātiskā zīme, f ir vienas kontrakcijas amplitūda g/cm2 ^, T ir analizējamā procesa laiks sekundēs.

Dzemdes kontraktilitātes efektivitāte palielinās, progresējot dzemdībām, un dzemdes funduss ir efektīvāks par korpusu, bet korpuss — par dzemdes apakšējo segmentu, lai gan šīs atšķirības ne visos gadījumos ir statistiski nozīmīgas.

Tādējādi ar strauji saīsinātu dzemdes kaklu dzemdes kontrakcijas aktivitātes efektivitāte fundus zonā bija 13,5 ± 0,43, ķermeņa - 13,2 ± 0,45 un dzemdes apakšējā segmenta - 7,4 ± 0,18. Ar dzemdes atveres atvēršanu par 2-4 cm attiecīgi 29,8 ± 0,51; 18,8 ± 0,39 un 13,8 ± 0,28.

Kad dzemdes kakla atvere ir atvērta par 5–7 cm, attiecīgi: 30,4 ± 0,63; 19,4 ± 0,48; 14,0 ± 0,31.

Kad dzemdes kakla atvere ir atvērta par 8–10 cm, attiecīgi: 36,2 ± 0,59; 24,1 ± 0,32 un 16,8 ± 0,32.

Mūsdienu pētījumi liecina, ka normāls augļūdeņu spiediens palielinās, grūtniecībai progresējot, un augļūdeņu daudzums palielinās līdz 22. nedēļai, un pēc tam būtiski nemainās. Augļu spiediens un tā izmaiņas, kas saistītas ar dzemdes aktivitāti, tiek pētītas jau 40 gadus.

Amnija spiediens var būt augsts polihidramnija gadījumā un zems oligohidramnija gadījumā. Amnija spiediens grūtniecības laikā izraisa dažādas komplikācijas. Pilna termiņa grūtniecības laikā un dzemdību sākumposmā bazālais tonuss ir 8–12 mm Hg. Gibs (1993) uzskata, ka iekšējā histerogrāfija klīnikā jāizmanto ne vairāk kā 5% no visām dzemdībām, īpaši sievietēm dzemdībās ar rētu uz dzemdes, guļus stāvoklī, sievietēm, kas dzemdē vairākas reizes, nepietiekamu dzemdes kontrakciju, izraisītu dzemdību un dzemdību vadības, izmantojot oksitocīnu, gadījumos.

Lai novērtētu augļa stāvokli, ir svarīgi ņemt vērā klīniskos datus par acs dibena augstumu dažādos grūtniecības posmos. Zemāk ir norādīti grūtniecības posmi, acs dibena augstums cm (simfizs-acs dibens) ar ticamības intervāliem:

Daži pētījumi liecina, ka acs dibena augstuma mērīšana neuzlabo mazuļu ar mazu dzimšanas svaru prognozēšanu. Tajā pašā laikā Indira et al. (1990) parādīja, ka acs dibena augstums virs simfizes ir reāls parametrs augļa lieluma novērtēšanai.

Svarīgi ir ņemt vērā arī pirmsdzemdību un intranatālo faktoru ietekmi, kas var izraisīt dažāda veida traumas jaundzimušajam bērnam. Populācijā risks piedzimt ar traumu ir 1 no 1000 jaundzimušajiem, bet riska faktoru klātbūtnē - 1 no 100 jaundzimušajiem. Patterson et al. (1989) kā riska faktorus iekļauj sekojošo:

• grūtniecības anēmija;
• dzemdību asiņošana grūtniecības laikā;
• bronhiālā astma;
• mekonija klātbūtne amnija šķidrumā;
• galvas pagarinājuma prezentācija;
• pakauša aizmugurējā daļa;
• augļa ciešanas;
• plecu distocija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]