Darba darbības regulējums tās anomālijās

Spazmolītisko līdzekļu lietošana

Vietējās zinātnes par spazmolītisku līdzekļu lietošanu dzemdniecības praksē parādīšanās ir septiņdesmit gadus veca. Jau 1923. gadā akadēmiķis A. P. Nikolajevs ierosināja sāpju mazināšanai dzemdību laikā lietot profesora V. F. Snegireva ieteikto spazmolītisko līdzekli dismenorejas ārstēšanai - Indijas kaņepes. Nedaudz vēlāk, kā norāda A. P. Nikolajevs (1964), plaši izplatījās belladonna un spazmalgins.

Pašlaik ir vairāki ļoti efektīvi vietējie un ārvalstu spazmolītiskie līdzekļi. Tajā pašā laikā no bezgalīgā skaita dažādu zāļu, kas pētītas un lietotas pēdējo gadu laikā, pašlaik var piedāvāt tikai dažas, kas ir izturējušas plašas prakses pārbaudi, pamatojoties uz to efektivitāti, nekaitīgumu gan mātei, gan bērnam, kā arī lietošanas ērtumu. Piemēram, iepriekšminētās Indijas kaņepes, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām pieder pie trankvilizatoru grupas ("fantāzijas"), nav nozīmīgas no terapeitiskā viedokļa, bet ir svarīgas no toksikoloģiskā viedokļa.

Plaši apsprieduši un ierosinājuši vairākus spazmolītiskus līdzekļus lietošanai dzemdniecības praksē, zinātnieki vienlaikus centās ieskicēt to stāvokļu loku dzemdniecībā, kuros spazmolītisku līdzekļu lietošana ir vispiemērotākā. Tomēr pārmērīgu spazmolītisku līdzekļu lietošanu nevar uzskatīt par pamatotu. Tas jo īpaši attiecas uz tām zālēm, kas ir arī diezgan labi pretsāpju līdzekļi (promedols, morfīna grupas zāles utt.) un var izraisīt elpošanas centra nomākumu jaundzimušajiem, ja šīs zāles tika ievadītas mazāk nekā stundu pirms bērna piedzimšanas.

Tādējādi var uzskatīt, ka daudzām dzemdētājām spazmolītisku līdzekļu lietošana ir viena no racionālas dzemdību vadības metodēm. Vairāki narkotiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, spazmolītiskie līdzekļi un to kombinācijas saistībā ar aizsargājošo iedarbību uz dzemdes motorisko aktivitāti iegūst profilaktisku vērtību dažu dzemdes nepietiekamības veidu gadījumā
un ieilgušu dzemdību novēršanā.

Pašreizējā posmā pastāv ievērojamas iespējas atrisināt ilgstošu dzemdību novēršanas un dzemdes kontraktilās disfunkcijas savlaicīgas korekcijas problēmu, izmantojot mūsdienīgus spazmolītiskos līdzekļus. Tādējādi, lietojot promedolu un citas vielas.

Krievu dzemdniecības literatūrā pirmo reizi jautājumu par normāla dzemdību paātrināšanu izvirzīja A. P. Nikolajevs, K. K. Skrobanskis, M. S. Malinovskis un E. I. Kvaters.

KK Skrobanskis (1936) atzina dzemdību paātrināšanas ideju par ārkārtīgi vērtīgu, taču ieteica to īstenot tikai ar maigām, netraumatiskām metodēm, kas pieejamas mūsdienu dzemdniecībā.

AP Nikolajevs (1959), piešķirot lielu nozīmi spazmolītisko līdzekļu lietošanai dzemdniecības praksē, uzskata, ka tie ir zāļu izraisītas sāpju mazināšanas pamatā dzemdību laikā.

Būtībā spazmolītisko līdzekļu izrakstīšana ir norādīta:

• dzemdētājas, kurām veikta pilnīga psihoprofilaktiska sagatavošanās, bet kurām ir vājuma pazīmes, nervu sistēmas nelīdzsvarotība; tās, kurām veikta nepilnīga vai neapmierinoša sagatavošanās; visbeidzot, sagatavotas dzemdētājas ar vispārējas hipoplāzijas vai nepietiekamas dzimumorgānu attīstības pazīmēm, ļoti jaunas un vecāka gadagājuma sievietes. Šādos gadījumos spazmolītiskie līdzekļi tiek lietoti dilatācijas perioda kulminācijas fāzes sākumā, lai novērstu dzemdību sāpes un tikai daļēji tās novērstu, t.i., terapeitiskos nolūkos;
• dzemdētājas, kuras nav izgājušas psihoprofilaktisku apmācību, vai nu kā neatkarīgu pretsāpju līdzekli jau izveidojušos sāpju mazināšanai, vai kā līdzekli, kura lietošana kalpo par fonu citu pretsāpju līdzekļu veiksmīgākai un pilnīgākai iedarbībai. Šādos gadījumos spazmolītiskie līdzekļi parasti jālieto, kad dzemdes kakls ir paplašināts par 4 cm vai vairāk. Abos gadījumos šīm zālēm ir izteikta pozitīva ietekme un tās ievērojami veicina mazāk sāpīgu dzemdību gaitu, jo īpaši tāpēc, ka daudzām no tām, piemēram, promedolam, līdztekus spazmolītiskajām īpašībām piemīt arī vairāk vai mazāk izteiktas pretsāpju un daļēji narkotiskas īpašības.

Visizplatītākie spazmolītiskie līdzekļi 60. gados bija lidola tipa līdzekļi, kurus vairs neražo, un tā vietā tika sintezētas efektīvākas zāles - promedols, kam ir lielāka (2-5 reizes) efektivitāte un nav toksisku blakusparādību.

Ārzemēs joprojām tiek izmantoti lidola analogi - dolantīns, petidīns, demerols, dolasāls. Īpaši plaši izplatījies ir kļuvis petidīns. Pētījumi liecina, ka nav ticamu atšķirību sieviešu, kuras ir veikušas psihoprofilaktisko sagatavošanos dzemdībām, un to, kuras to nav izdarījušas, garīgajā stāvoklī. To, iespējams, var izskaidrot, no vienas puses, ar nepietiekami rūpīgu psihoprofilaktisko sagatavošanos (2-3 sarunas). No otras puses, protams, zināma nozīme var būt tam, ka verbālās ietekmes spēks ne vienmēr ir pietiekams, lai mainītu grūtnieču un dzemdētāju emocionālo un garīgo reakciju raksturu vēlamajā virzienā.

Turklāt esam identificējuši saistību starp grūtnieces un dzemdētājas psihosomatisko stāvokli un dzemdes kontraktilās aktivitātes raksturu. Pamatojoties uz to, ir nepieciešams plašāk pētīt dzemdes kontraktilās funkcijas korekcijas iespējas ar centrālajiem antiholīnerģiskajiem līdzekļiem, piemēram, spazmolitīnu, kam piemīt spazmolītiska un nomierinoša iedarbība, kā arī benzodiazepīnu sērijas atvasinājumiem (sibazons, fenazepāms, nozepāms), kas var būt preventīvs līdzeklis pret dzemdību anomālijām.

Daži ārsti iesaka lietot vairāk zāļu, piemēram, tifēnu, aprofēnu. Šajā gadījumā ātrākais un pilnīgākais spazmolītiskais un pretsāpju efekts tiek panākts, kombinējot aprofēnu( 1% šķīdums - 1 ml) ar promedolu( 1-2 ml 2% šķīduma), kad iepriekš minētās zāles un to kombinācijas tiek injicētas tieši dzemdes kakla aizmugurējās lūpas biezumā.

Zāļu ievadīšana norādītajā devā, kad dzemdes kakls atrodas 2,5-3 pirkstu (5-6 cm) attālumā viens no otra, parasti nodrošina "mīkstu", nedaudz sāpīgu un diezgan ātru (līdz pilnīgai) atvēršanos 1-3 stundu laikā. Zāļu ievadīšanas priekšrocība tieši dzemdes kakla biezumā, un konkrēti, tā aizmugurējā lūpā, ir tā, ka pēdējā ir ļoti bagāta ar jutīgiem interoreceptoriem. Dzemdes kakla interoreceptoru kairinājums refleksīvi izraisa hipofīzes aizmugurējās daļas oksitocīna izdalīšanos asinīs (Ferposona fenomens, 1944). Līdz ar to šī spazmolītisku vielu ievadīšanas metode ne tikai nevājina dzemdes saraušanās aktivitāti, bet pat to pastiprina. Turklāt, ievadot zāles dzemdes kakla aizmugurējā lūpā, to uzsūkšanās notiek ļoti ātri un pilnībā, jo šeit ir bagātīgs venozo asinsvadu tīkls un vielas, kas tajā nonāk, netiek iznīcinātas aknās, jo tās apiet portālo asinsriti.

Šajā sakarā ir svarīgi ņemt vērā datus par dzemdes kakla autonomās nervu sistēmas perifēro neiroendokrinoloģiju. Tiek apspriesti dati par simpātiskā dzemdes kakla priekšējā ganglija un mediobazālā hipotalāma saistību, kā arī jauni eksperimentāli dati, kas parāda, kā dzemdes kakla reģiona perifērā autonomā nervu sistēma modulē endokrīno orgānu aktivitāti. Autori sniedz datus par simpātiskās inervācijas ietekmi uz adenohipofīzes, vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu hormonu sekrēciju un parazimpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu hormonu sekrēciju. Šāda veida regulācija acīmredzot attiecas arī uz virsnieru dziedzeru, dzimumdziedzeru un aizkuņģa dziedzera saliņu reģionālajiem autonomajiem nerviem. Tādējādi dzemdes kakla autonomie nervi veido paralēlu ceļu, pa kuru smadzenes sazinās ar endokrīno sistēmu.

Intramuskulāri vai, kā parasti, subkutāni ievadīti spazmolītiskie līdzekļi vai nu nodrošina pietiekamu sāpju mazināšanu dzemdību laikā, vai arī rada lielisku pamatu (fonu) citām zālēm un pasākumiem, ja to lietošana ir nepieciešama.

Balstoties uz literatūrā pieejamajiem datiem par hialuronidāzes veiksmīgu izmantošanu dzemdniecībā, tiek atzīmēta izteikta lipāzes spazmolītiska un pretsāpju iedarbība. Vienlaikus lipāzes kombinācija ar novokaīnu, aprofēnu un promedolu vairumā gadījumu nodrošina lielisku un labu spazmolītisku un pretsāpju efektu. Šāda labvēlīga hialuronidāzes (lidāzes) kombinētas lietošanas ar aprofēnu un promedolu ietekme uz dzemdes kakla atvēršanās veicināšanu un paātrināšanu un vienlaikus sāpju mazināšanu dzemdību laikā ļauj autorei ieteikt šo metodi lietošanai klīniskajā praksē.

Teorētiski un metodoloģiski sperts solis uz priekšu bija promedola, tekodīna, B1 vitamīna un kardiazola kombinētas lietošanas izmantošana normālās dzemdībās. Šajā shēmā B1 vitamīns tiek izmantots kā līdzeklis ogļhidrātu metabolisma un acetilholīna sintēzes procesu normalizēšanai, kas nepieciešami normālai norisei. Šo B1 vitamīna īpašību rezultāts ir tā spēja pastiprināt dzemdes (ķermeņa) saraušanās aktivitāti, kas, vienlaikus atslābinot kakla muskuļus promedola ietekmē, paātrinās dzemdības. Kardiazols stimulē augļa vazomotoros un elpošanas centrus un, uzlabojot sievietes asinsriti dzemdību laikā, paātrina asins plūsmu placentas asinsvados, tādējādi uzlabojot augļa asinsapgādi un gāzu apmaiņu. Autore iesaka šo metodi izmantot tikai normālās dzemdībās.

Atsevišķos dzemdību gadījumos dažādu sastāvu svecīšu lietošana nav zaudējusi savu nozīmi. Svecītu sastāvā galveno lomu parasti spēlē spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi. Klīniskajā praksē savulaik visplašāk izmantotās svecītes bija akadēmiķa K. K. Skrobanska ieteiktās (svecīte Nr. 1), kuru sastāvs bija šāds: belladonna ekstrakts - 0,04 g, antipirīns - 0,3 g, pantopons - 0,02 g, kakao sviests - 1,5 g. Daži autori antipirīnu aizstāja ar amidopirīnu, kam bija lielāka iedarbība. Svecītu sastāvs ir izstrādāts daudzpusīgai iedarbībai: spazmolītisks - belladonna vai atropīns, promedols, novēršot dzemdību vājināšanos vai stimulējot - proserīns, hinīns, pahikarpīns un vispārējai nomierinošai iedarbībai.

Iepriekš minēto svecīšu lietošana ir parādījusi to vienkāršību un lietošanas ērtumu, darbības ātrumu, efektivitāti dzemdību ilguma saīsināšanā, dzemdību aktivitātes intensificēšanā un nekaitīgumu mātei un auglim. Jau pēc 10–15 minūtēm, un bieži vien pēc 5–6 minūtēm pēc svecītes ievietošanas taisnajā zarnā, dzemdētāja nomierinās, viņas uzvedība kļūst sakārtotāka, dzemdību aktivitāte ir manāmi regulēta un dažreiz pastiprinās, rodas sāpju mazināšana ar nelielu miegainību starp kontrakcijām. Zāļu rektālās ievadīšanas priekšrocība salīdzinājumā ar to iekšķīgu lietošanu ir šāda:

• ievadot zāles iekšēji, nav iespējams izvairīties no kuņģa sulas ietekmē lietoto zāļu maiņas un iznīcināšanas;
• Taisnajā zarnā ievadītās ārstnieciskās vielas var iedarboties ātrāk un spēcīgāk, pateicoties īpaši labvēlīgajiem absorbcijas apstākļiem caur taisnās zarnas gļotādu (bagātīgais venozais tīkls).

Šie spriedumi joprojām ir aktuāli arī mūsdienās. Plaši zināma daļa no zāļu negatīvās ietekmes ir saistīta ar nepamatoti plašu parenterālu ievadīšanas veidu izmantošanu, kuros nav iespējams pilnībā atbrīvoties no organismā nonākušiem mehāniskiem piemaisījumiem, haptēniem un pat antigēniem. Īpaši nelabvēlīga ir intravenoza ievadīšana, kurā nenotiek zāļu bioloģiskā filtrācija.

Zāļu ievadīšana caur muti ir saistīta ar to pārvietošanos caur daudziem orgāniem. Pirms zāļu nonākšanas vispārējā asinsritē tām jāiziet cauri kuņģim, tievajai zarnai un aknām. Pat lietojot šķīdumus iekšķīgi tukšā dūšā, tie nonāk sistēmiskajā asinsritē vidēji pēc 30 minūtēm, un, izejot caur aknām, tie zināmā mērā tiek iznīcināti un adsorbēti tajās, kā arī var tās bojāt. Lietojot pulverus un īpaši tabletes iekšķīgi (caur muti), pastāv vislielākā varbūtība, ka tie lokāli kairinās kuņģa gļotādu.

Rektāla ievadīšana (svecītes vai šķīdumi) sistēmiska efekta iegūšanai ir apstiprināta tikai tām zālēm, kuras var absorbēt taisnās zarnas apakšējā daļā caur apakšējām hemoroīdu vēnām, kas ieplūst vispārējā venozā sistēmā. Vielas, kas nonāk sistēmiskajā asinsritē caur taisnās zarnas augšējo daļu, iziet caur augšējām hemoroīdu vēnām un vispirms nonāk aknās caur portālo vēnu. Ir grūti paredzēt, kurš ceļš tiks absorbēts no taisnās zarnas, jo tas ir atkarīgs no zāļu sadalījuma šajā zonā. Parasti ir nepieciešamas vai nu tādas pašas zāļu devas kā iekšķīgi lietojot, vai nedaudz lielākas.

Priekšrocības ir tādas, ka, ja zāles kairina kuņģa gļotādu, to var lietot svecītēs, piemēram, eufilīnā, indometacīnā.

Trūkumi galvenokārt ir saistīti ar psiholoģisko ietekmi uz pacientu, jo šis ievadīšanas veids var nepatikt vai pārāk patikt. Atkārtoti lietojot zāles, zarnu gļotāda var kļūt kairināta vai pat iekaisusi. Absorbcija var būt nepietiekama, īpaši, ja taisnajā zarnā ir fekālijas.

Tiek uzskatīts, ka ir diezgan racionāli izmantot dzemdību paātrināšanas metodi, kuras pamatā ir dzemdību pirmā posma ilguma saīsināšana, izrakstot medikamentus, kas paātrina un atvieglo dzemdes kakla paplašināšanās procesus. Turklāt ieteicams tiekties pēc vienlaicīgas pretsāpju līdzekļu lietošanas. Izvēloties ceļu, ko akušierim vajadzētu izvēlēties, lai atvieglotu un paātrinātu dzemdes kakla paplašināšanās procesus, ārsti iesaka izmantot parasimpātiskās nervu sistēmas tonusa mazināšanas iespēju ar vairāku medikamentu palīdzību (belladonna, promedols utt.). Viņuprāt, tas neizbēgami nozīmē paātrinātu, atvieglotu dzemdes kakla paplašināšanās gaitu un neapšaubāmi prasa mazāku dzemdes saraušanās aktivitāti. Par vispiemērotāko tiek uzskatīta līdzekļu kombinēta lietošana, kas nodrošina pēc iespējas lielāku dzemdes kakla elastību, ar medikamentiem, kas palielina dzemdes muskuļu saraušanās aktivitāti.

Lai saīsinātu normāla dzemdību ilgumu, daži ārsti iesaka izmantot šādu shēmu, lai paātrinātu dzemdības:

• Dzemdētājai sievietei ievada 60,0 ml rīcineļļas, un pēc 2 stundām ievada attīrošu klizmu. Stundu pirms attīrošās klizmas ievada hinīnu pa 0,2 g ik pēc 30 minūtēm, kopā 5 reizes (t.i., kopā 1,0 g);
• pēc zarnu kustības starp pēdējām divām hinīna devām dzemdētājai intravenozi ievada 50 ml 40% glikozes šķīduma un 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma (saskaņā ar Hmeļevska datiem);
• Pēc pēdējā hinīna pulvera ievadīšanas dzemdētājai intramuskulāri ievada 100 mg B1 vitamīna un, ja nepieciešams, vēl 60 mg pēc 1 stundas (saskaņā ar Šubu). B1 vitamīna iedarbība acīmredzot balstās uz šī vitamīna spēju normalizēt ogļhidrātu vielmaiņu un novērst muskuļu nogurumu, kas rodas pienskābes un piruvīnskābes uzkrāšanās rezultātā; turklāt B1 vitamīns nomāc holīnesterāzi un veicina sensibilizāciju pret acetilholīna sintēzi.

Otra shēma normālas dzemdības paātrināšanai ir folikulīna, pituitrīna, karbahola un hinīna lietošana. Tā sastāv no sekojošā:

• dzemdētājai sievietei intramuskulāri ievada 10 000 SV folikulīna;
• pēc 30 minūtēm iekšķīgi ievada 0,001 g karbahola (stabils acetilholīna atvasinājums) ar cukuru;
• 15 minūtes pēc tam intramuskulāri ievada 0,15 ml pituitrīna un iekšķīgi ievada 0,15 g hinīna hidrohlorīda;
• vienu stundu pēc stimulācijas sākuma vienlaicīgi iekšķīgi ievada 0,001 g karbaholīna un 0,15 g hinīna;
• 15 minūtes pēc tam karbaholīnu un hinīnu ievada tādā pašā devā, un pēc vēl 15 minūtēm otro reizi intramuskulāri ievada 0,15 ml pituitrīna.

Saskaņā ar koncepciju par dzemdes kakla dominējošo inervāciju ar parasimpātisko nervu sistēmu, vairākkārt ir izteikti viedokļi par iespēju to atslābināt, lietojot atropīnu dzemdību laikā, un tādējādi saīsinot dzemdību ilgumu. Tomēr šīs idejas ir tikai shematiskas. Turpmākie klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka atropīnam dzemdību laikā nav spazmolītiskas iedarbības.

Ilgstoša predispozīcijas perioda un ieilgušu dzemdību gadījumā, lai normalizētu augstākos veģetatīvos centrus, tika izmantots terapeitisko un profilaktisko pasākumu komplekss, tostarp līdztekus terapeitiskā un aizsargājošā režīma izveidei holinolītisko līdzekļu - centrālo holinolītisko līdzekļu - ievadīšana kombinācijā ar ATP, askorbīnskābi, kālija orotātu un estrogēniem, cerot normalizēt simpātiskās-virsnieru sistēmas simpātiskās saites aktivitāti. Tas, pēc autoru domām, veicina neatkarīgu dzemdību attīstību šajā grūtnieču un dzemdētāju kontingentā.

Izrakstot stimulējošus medikamentus, no kuriem oksitocīns ir viens no efektīvākajiem, nepieciešams (!) tos kombinēt ar spazmolītisku līdzekļu izrakstīšanu jau esošās dzemdībās. Tas attiecas arī uz nekoordinētām dzemdībām, kas galvenokārt izpaužas kā dzemdes (ķermeņa) asinhronas kontrakcijas, tās apakšējā segmenta hipertoniskums un citi simptomi, kur nepieciešams plašāk lietot spazmolītiskus līdzekļus, ņemot vērā farmakoloģisko zāļu specifisko ietekmi uz augli. Neapšaubāmi, spazmolītisku līdzekļu lietošana, ievērojot stingras indikācijas to izrakstīšanai grūtniecības un dzemdību laikā sievietēm dzemdībās ar patoloģiskām dzemdībām, ir ļoti ieteicama.

Svarīgi ir meklēt vielas, kurām piemīt gan gangliolītiska, gan spazmolītiska iedarbība, jo vairāku autoru darbs ir parādījis M-antiholīnerģiskās grupas (atropīna, platifilīna, skopolamīna) spazmolītisko līdzekļu neefektivitāti dzemdībās, ko daži dzemdību speciālisti lieto līdz pat šai dienai.

Pētījumi pārliecinoši pierādījuši, ka dažas parasimpātisko nervu iedarbības nemaz netiek novērstas ar atropīnu - iegurņa nerva ietekme uz dzemdi un citiem orgāniem. Autores ieskatā, to var izskaidrot ar to, ka nervu gali izdala acetilholīnu inervētās šūnas iekšpusē vai jebkurā gadījumā tik tuvu holīnerģiskajam receptoram, ka atropīns nevar iekļūt "iedarbības vietā" un veiksmīgi konkurēt ar acetilholīnu par receptoru ("Tuvuma teorija"). Šos eksperimentālos datus apstiprināja atropīna lietošana dzemdībās, kur, saskaņā ar iekšējo histerogrāfiju, pēc atropīna ievadīšanas netika konstatētas izmaiņas dzemdes kontrakciju biežumā, intensitātē un tonī, kā arī netika konstatēta dzemdes kontrakciju koordinācija. Tāpēc zinātniskai un praktiskai dzemdniecībai ir nepieciešamas jaunas zāles ar spazmolītisku efektu, t.i., spējai novērst tās parasimpātisko nervu iedarbības, kuras netiek novērstas ar atropīnu. Ir svarīgi pievērst uzmanību vēl vienam apstāklim: dažas vielas, kurām eksperimentā piemīt spazmolītiska iedarbība, klīnikā bieži vien ir neefektīvas.

Spazmolītisko līdzekļu vērtība ir tāda, ka tie palīdz mazināt dzemdes muskuļa galveno sasprindzinājumu pauzes laikā starp kontrakcijām, un tāpēc dzemdes saraušanās aktivitāte tiek veikta ekonomiskāk un produktīvāk. Turklāt dzemdību laikā ieteicams lietot spazmolītisko līdzekļu kombināciju, bet ar dažādiem darbības punktiem.

Visizplatītākās metodes mājas dzemdniecībā ir kombinētas metodes, kurās daži gangliju blokatoru grupas spazmolītiskie līdzekļi (aprofēns, diprofēns, ganglerons, kvaterons, pentamīns utt.) tiek lietoti ar oksitocīniem (oksitocīns, prostaglandīni, pituitrīns, hinīns utt.) gan pirms, gan pēc uterotropisko līdzekļu lietošanas. Lielākā daļa klīnisko un eksperimentālo pētījumu ir pierādījuši šādas oksitotisko un spazmolītisko līdzekļu ievadīšanas lietderību. Dažreiz ieteicams vienlaikus ar nelielu dzemdes atveres pirkstu paplašināšanu intravenozi ievadīt spazmolītiskus līdzekļus, īpaši miotropiskas darbības līdzekļus (no-shpa, papaverīns, halidors, baralgins), lai nodrošinātu izteiktu spazmolītisku efektu.

Lietojot spazmolītiskos līdzekļus, ir novērota virkne pozitīvu efektu:

• saīsinot kopējo dzemdību ilgumu;
• ilgstošu dzemdību biežuma samazināšana;
• daudzu nekoordinētu dzemdību, dzemdes kakla distopijas un pārmērīga darba gadījumu likvidēšana;
• ķirurģisko dzemdību biežuma samazināšana, augļa un jaundzimušā asfiksija;
• asiņošanas biežuma samazināšana pēcdzemdību periodā un agrīnā pēcdzemdību periodā.

Vājas dzemdību aktivitātes gadījumā sievietēm dzemdībās ar izteiktu psihomotorisku uzbudinājumu mēs lietojam kombināciju, kurā iekšķīgi tiek ievadīts dynesīns 100 mg devā, iekšķīgi quaterons 30 mg un subkutāni 20 mg promedols. Šo zāļu kombinācija tiek lietota, kad tiek izveidota regulāra dzemdību aktivitāte un dzemdes atvere ir paplašināta par 3-4 cm. Jāatzīmē, ka nebija korelācijas starp vidējo dzemdību ilgumu pirms un pēc dynesīna, quaterona un promedola kombinācijas ieviešanas mūsu lietotajās devās un dzemdes atveres paplašināšanās pakāpi, sākot lietot spazmolītiskus līdzekļus. Nozīmīgāka ir regulāras dzemdību aktivitātes klātbūtne, nevis dzemdes atveres paplašināšanās pakāpe. Pusei dzemdētāju šo zāļu kombinācija tika veikta uz dzemdības stimulējošas terapijas fona, un % dzemdētāju šīs zāles, kurām piemīt centrāla un perifēra antiholīnerģiska iedarbība, tika lietotas tūlīt pēc dzemdības stimulējošo zāļu ieviešanas beigām.

Veiktā klīniskā analīze parādīja, ka, neskatoties uz šo vielu ieviešanu, dzemdību stimulēšana visos gadījumos bija efektīva. Dzemdību vājināšanās netika novērota arī tajos gadījumos, kad pirms dinesīna, kvaterona un promedola ieviešanas tika veikta dzemdību stimulēšana ar medikamentiem. Šos klīniskos novērojumus apstiprina histerogrāfiski pētījumi. Ir arī ārkārtīgi svarīgi, ka pēc spazmolītisku līdzekļu ieviešanas tiek atzīmēta skaidra dzemdes dibena dominance pār zemāk esošajiem orgāniem, un tā saraušanās aktivitāte netiek traucēta. Tajā pašā laikā tika atklāta arī viena iezīme - 1 stundu pēc šo līdzekļu ieviešanas dzemdes kontrakcijas apakšējā segmentā iegūst regulārāku raksturu, t.i., parādās koordinētāks dzemdes kontrakciju veids. Netika novērota šīs vielu kombinācijas negatīva ietekme uz augļa un jaundzimušā stāvokli. Jaundzimušo stāvoklī un uzvedībā gan dzimšanas laikā, gan turpmākajās dienās netika novērotas novirzes to attīstībā. Arī kardiotokogrāfija neatklāja nekādas novirzes augļa stāvoklī.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]