Šaurs iegurnis

Pašlaik dzemdniecībā ieteicams izmantot klasifikāciju, kas ļauj ņemt vērā tādas sievietes iegurņa anatomiskās struktūras kā ieejas forma un dobuma platā daļa, iegurņa diametru lielums, iegurņa priekšējā un aizmugurējā segmenta forma un izmērs, krustu kaula izliekuma un slīpuma pakāpe, kaunuma arkas forma un izmērs utt.

1865. gadā A. Ja. Krasovskis publicēja "Praktiskās dzemdniecības kursu", kurā bija iekļauts sieviešu iegurņa anomāliju apraksts. Rokasgrāmatas trešajam izdevumam (1885. gadā) A. Ja. Krasovskis pārrakstīja nodaļu par šauriem iegurņiem. Šajā darbā sniegts nepārspējams gan tipiskāko, gan retāko šauro iegurņu formu apraksts. G. G. Genters norāda, ka "precīzi definēt šauru iegurni nav tik vienkārši, kā šķiet pirmajā acu uzmetienā". Vairumā gadījumu šauri iegurņi ir tādi, kuros viens no izmēriem ir samazināts par 1,5–2 cm, salīdzinot ar vidējiem vai normāliem izmēriem. M. S. Maļinovskis izšķir:

1. anatomiski šaurs iegurnis
2. funkcionāli šaurs iegurnis.

Termins "šaurs iegurnis" joprojām ir galvenais, tam tiek sniegts viens vai otrs skaidrojums atkarībā no dzemdību klīniskās gaitas. Neatbilstība var būt atkarīga ne tikai no iegurņa, bet arī no galvas lieluma, tās pielāgošanas un ievietošanas spējas.

20. gadsimtā vairāki dzemdību speciālisti (Martins, Skrobanskis KK) ieteica lietot terminu "šaurs iegurnis" tikai attiecībā uz tiem iegurņiem, kuriem dzemdību laikā bija novērojamas dažas neatbilstības pazīmes starp galvu un iegurni; samazināta izmēra iegurņus, neatkarīgi no tā, vai tiem dzemdību laikā bija novērojamas kādas neatbilstības pazīmes vai nē, ieteica apzīmēt kā "sašaurinātus" iegurņus. Tādējādi šaura iegurņa jēdzienam tika piešķirta tīri klīniska nozīme. Terminu "klīniski šaurs iegurnis" sāka lietot attiecībā uz normālu ārējo izmēru iegurņiem, kuriem dzemdības sarežģīja dažas neatbilstības pazīmes starp galvu un iegurni.

Racionāla dzemdību vadība ar šauru iegurni joprojām ir viena no sarežģītākajām praktiskās dzemdniecības sadaļām, jo šaurs iegurnis ir viens no mātes un bērna traumu cēloņiem, kā arī mātes un perinatālās mirstības cēlonis. Nav arī vienotas šaura iegurņa klasifikācijas. Zemāk esošā klasifikācija identificē četras galvenās "tīrās" iegurņa formas:

• ginekoīds;
• androīds;
• antropoīds;
• platipeloīds;
• "jauktas" formas.

Ņemot vērā šo klasifikāciju, ir jāuzsver, ka plakne, kas iet caur iegurņa lielāko šķērsvirziena diametru un sēžas kaulu mugurkaula aizmugurējo malu, sadala iegurni priekšējā un aizmugurējā segmentā. Jauktas iegurņa formas veidojas, apvienojot vienas formas aizmugurējo segmentu ar citas formas priekšējo segmentu.

Nosakot iegurņa formu, ņem vērā sekojošo:

• pieteikšanās forma;
• dobuma forma;
• šķērsvirziena un tiešā diametra lielums;
• iegurņa sienu stāvoklis;
• iegurņa priekšējā un aizmugurējā segmenta forma un izmērs;
• lielā sēžas iecirtuma izmērs un forma;
• krustu kaula izliekuma un slīpuma pakāpe un kaunuma arkas forma.

Iegurņa dobumu var salīdzināt ar slīpi nošķeltu cilindru.

Priekšpusē šis cilindrs ir 4 cm augsts (kaunuma kaula augstums), bet aizmugurē - 10 cm (krustu kaula augstums). Sānos augstums ir 8 cm.

Sieviešu iegurņa galveno formu anatomiskās īpašības.

Ginekoīda ziede.Ieejas forma ir apaļa vai šķērsvirzienā ovāla; iegurņa priekšējais un aizmugurējais segments ir labi noapaļots, sēžas iecirtums ir liels un vidēja izmēra, iegurņa sānu sienas ir taisnas, starpskriemeļu un starptuberozie diametri ir plati, krustu kaula slīpums un izliekums ir vidējs, un kaunuma arka ir plata.

Android iegurnis. Ieejas forma ir tuvu trīsstūrveida, retropubiskais leņķis ir šaurs, tāpat kā priekšējais segments; plakans un plats aizmugurējais segments, lielais sēžas kaula iegriezums ir šaurs, saplūstošas iegurņa sienas, īsi starpadatu un bumbuļveida diametri, krustu kaula priekšējais slīpums un mazāks izliekums, šaura kaunuma arka.

Antropoīds mazIeejas forma ir gareniski ovāla, gari šauri iegurņa segmenti, iegurņa taisnie diametri ir iegareni, šķērsvirziena diametri ir saīsināti, iegurņa sienas ir taisnas, krustu kaula slīpums un izliekums ir vidējs, lielais sēžas iecirtums ir vidēja izmēra, kaunuma arka ir nedaudz sašaurināta.

Platipeloīds mazs: šķērsvirziena-ovāla ieejas forma, plats, labi noapaļots retropubiskais leņķis, plats, plakans aizmugurējais segments, liels sēžas iecirtums šaurs, taisnas iegurņa sienas, gari šķērsvirziena un saīsināti taisni iegurņa diametri, vidējais krustu kaula slīpums un izliekums.

Papildus sieviešu iegurņa sadalīšanai pēc formas, tas tiek sadalīts arī pēc lieluma mazos, vidējos un lielos.

Iegurnis ir mazs. Šķērsvirziena diametri: ieejas lielākais šķērsvirziena diametrs ir 11,5–12,5 cm, starpasu - 10 cm, bumbuļveida - 9,5 cm.

Taisni diametri: ieeja - 10,5-11 cm, plata daļa - 12-12,5 cm, šaura daļa - 11 cm.

Iegurnis ir vidēja izmēra. Šķērsvirziena diametri: ieejas lielākais šķērsvirziena diametrs ir 12,5–14 cm, starpasu - 10–11 cm, bumbuļveida - 9,5–10 cm.

Taisni diametri: ieeja - 11-11,5 cm, plata daļa - 12,5-13 cm, šaura daļa - 11-11,5 cm.

Liels iegurnis. Šķērsvirziena diametri: ieejas lielākais šķērsvirziena diametrs ir 14 cm vai vairāk, starpskriemeļu - 11-11,5 cm, bitumena - 10 cm vai vairāk.

Taisni diametri: ieeja - 11,5 cm vai vairāk, plata daļa - 13 cm vai vairāk, šaura daļa - 11,5 cm vai vairāk.

Vislielāko interesi rada dzemdību vadība sievietēm dzemdībās ar mazu iegurni - anatomiski šauru. Tomēr šaurs iegurnis pašlaik ir retums; biežāk tiek novērotas izdzēstas šaura iegurņa formas. Īpaši svarīga ir iegurņa novērtēšana atkarībā no tā formas un izmēra, kā arī augļa svara. Ir noskaidrots, ka iegurņa forma ietekmē dzemdību mehānismu, un, zinot iegurņa formu, ir iespējams ar lielāku vai mazāku varbūtības pakāpi paredzēt dzemdību mehānismu un iznākumu. Vairumā gadījumu nav iespējams paredzēt, vai parādīsies noteiktas neatbilstības pazīmes starp iegurni un augļa galvu; vairumā gadījumu galīgā diagnoze tiek noteikta dzemdību laikā.

Klasifikācija pēc A. Ja. Krasovska (1885)

A. Lieli baseini.

B. Šauri iegurņi.

1. Vienmērīgi sašaurināti iegurņi:
   1. parasti vienmērīgi sašaurināts iegurnis;
   2. punduris iegurnis;
   3. bērnu izlietne.
2. Nevienmērīgi sašaurināti iegurņi:
   1. Plakanie baseini:
      1. vienkāršs plakans iegurnis;
      2. rahīts plakans iegurnis;
      3. plakana iegurņa luksācija ar divpusēju gūžas dislokāciju;
      4. parasti sašaurināts plakans iegurnis.
   2. Slīpi iegurņi:
      1. ankilotiska slīpa iegurņa;
      2. koksalgiska slīpa iegurņa;
      3. skoliosorahisks slīps iegurnis;
      4. kifoskolioarhitisks slīps iegurnis;
      5. iegurņa locītavas ar vienpusēju gūžas dislokāciju.
   3. Šķērsvirziena iegurņa muskuļi:
      1. ankilotiski šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis;
      2. kifotisks šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis;
      3. spondilolistētiska šķērsvirziena iegurņa;
      4. piltuvveida šķērsvirzienā sašaurināts iegurnis.
   4. Sabrukuši baseini:
      1. osteomalācijas sabrukušais iegurnis;
      2. rahītiska sabrukusi iegurņa daļa.
   5. Sašķelts vai atvērts priekšējā iegurņa daļā.
   6. Mugurkaula iegurņi.
   7. Iegurnis ar audzēju.
   8. Baseini ir slēgti.

Šajā klasifikācijā A. Ya. Krassovskis iekļāva gan izplatītas, gan retas šauru iegurņu formas.

Lai diagnosticētu šauru iegurni, sievietei jāveic visaptveroša izmeklēšana. Piemēram, ar antropoīdu iegurni ar pagarinātiem taisniem un saīsinātiem šķērsvirziena diametriem galva tiek ievietota ar sagitālu šuvi iegurņa taisnajā vai vienā no slīpajiem diametriem, t.i., lielākais galvas diametrs tiek noteikts lielākajā iegurņa diametrā. Galvas biparietālais diametrs kā tā šaurākais izmērs jebkurā plaknē iet caur šaurāko iegurņa diametru. Iegurņa izmēram ir mazāka ietekme uz dzemdību mehānismu nekā tā formai. Sievietēm ar mazu iegurni spontānas dzemdības novērojamas gadījumos, kad nav disproporcijas starp augļa galvas izmēru un iegurņa izmēru. Liela iegurņa un liela augļa gadījumā spontānas dzemdības var nebūt iespējamas mātes iegurņa izmēra un augļa galvas izmēra disproporcijas dēļ. Saskaņā ar pētījuma datiem, izmantojot tiešo un laterālo rentgenogrammu izpētes metodi, tika identificētas šādas iegurņa formas: ginekoīds - 49,9% sieviešu, androīdginekoīds - 18,9%, plakanais rahīts - 11,7%, antropoīds - 10,6%, platipeloīds - 0,6%. Papildus iepriekšminētajām formām autori 8,3% sieviešu identificēja jaunu iegurņa formu, ko raksturo dobuma platās daļas taisnā diametra saīsināšanās krustu kaula izliekuma iztaisnošanas un tā saplacināšanas dēļ. Krustu kaula saplacināšanas dēļ dažos gadījumos ieejas taisnais diametrs var būt lielāks nekā dobuma platās daļas taisnais diametrs. Ar šādu iegurņa struktūru ieejas ietilpība būs lielāka nekā dobuma platās daļas ietilpība, un galvas virzība pa dzemdību kanālu var sastapties ar šķērsli iegurņa dobuma platajā daļā. Turklāt 39,6 % sieviešu tika konstatēts mazs iegurnis, 53,62 % — vidējs iegurnis un 6,78 % — liels iegurnis.

Ginekoīdā formā dominē vidēja izmēra iegurnis - 81,4%, un mazs iegurnis šajā formā ir novērots 13,92%. Iegurņa formā ar saīsinātu dobuma platās daļas tiešo diametru mazs iegurnis tika konstatēts 80,4% gadījumu, bet plakans iegurnis - visos 100% gadījumu. Plakani rahītiskajā un androidi-ginekoīdajā formā mazs iegurnis tika konstatēts pusē gadījumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]