Dzemdību gaita, ja dzemdības notiek sēžamvietā

Dzemdības ar augļa iegurņa prezentāciju visbiežāk sarežģī:

• priekšlaicīga vai agrīna membrānu plīsums, nabassaites cilpu noslīdēšana;
• darba vājums;
• augļa asfiksija;
• dzemdību kanāla mīksto audu nesagatavotība galvas iziešanai.

Sakarā ar dzemdību gaitas īpatnībām augļa guļus stāvoklī ir jāveic šādi pasākumi: jānovērš priekšlaicīga augļūdeņu plīsums; agrīna dzemdību anomāliju atklāšana un savlaicīga ārstēšana; manuālās palīdzības sniegšana dzemdību laikā saskaņā ar N. A. Tsovjanova metodi un klasiskā manuālā palīdzība.

Dzemdību mehānisms iegurņa stāvoklī atšķiras no galvveida dzemdību mehānisma, taču dzemdes daļas pielāgošanās dzimšanas kanālam princips paliek nemainīgs.

Sēžamvieta ir mazāka pēc apjoma nekā galva, taču tā joprojām ir liela daļa no mātes iegurņa. Lielākais sēžamvietas izmērs būs attālums starp lielajiem trohanteriem. Šis izmērs, tāpat kā sagitālā šuve cefaliskajā attēlojumā, tiek noteikts pie normāla iegurņa ieejas slīpā izmērā. Priekšējais sēžamvieta ir pirmais, kas nolaižas mazajā iegurnī, kļūstot par vadošo punktu. Tādējādi rodas brīdis, ko var pielīdzināt sakrālai rotācijai cefaliskajā attēlojumā.

Kad lielākais sēžamvietas tilpums (segments) ir šķērsojis iegurņa ieeju, pēdējie veic iekšējo rotāciju iegurņa dobumā tā, lai priekšējais sēžamvieta tuvotos kaunumam un tiktu pavilkta uz priekšu, bet aizmugurējais - krustu kaulam; iegurņa pamatnē tieši izejas lielumā atrodas lin. inteitrochanterica.

Kas attiecas uz sēžamvietas iegriešanu un izgriešanu, šis brīdis tiek paveikts šādi. Priekšējais sēžamvieta iznāk no simfizes apakšas, augļa iegurnis ar savu zarnkaulu (fiksācijas punktu) balstās uz kaunuma arkas, un tikai tad piedzimst aizmugurējais sēžamvieta. Vienlaikus notiek spēcīga jostas daļas sānu saliekšanās pa iegurņa asi, līdzīgi kā galvas pagarinājums.

Kad aizmugurējais sēžamvieta ir pilnībā piedzimusi, mugurkaula arka iztaisnojas, atbrīvojot pārējo priekšējo sēžamvietu. Kājas šajā laikā tiek vai nu atbrīvotas, ja tās iet kopā ar sēžamvietu, vai arī paliek dzemdību kanālā, ja tās ir izstieptas, kas parasti novērojams tīra iegurņa stāvoklī. Pēdējā gadījumā kājas tiek piedzimtas nākamo kontrakciju laikā. Pēc dzemdībām sēžamvieta veic ārējo rotāciju (tāpat kā galva) atbilstoši virsējo plecu novietojumam. Lin. intertrochanterica veidojas tādā pašā lielumā kā pleci. Ķermeņa dzimšana no sēžamvietas līdz plecu joslai notiek viegli, jo šī ķermeņa daļa ir viegli saspiežama un pielāgojas dzemdību kanālam. Tajā pašā laikā parādās nabas gredzens, un iegurņa pamatnes muskuļi piespiež nabassaiti pie rumpja.

Plecu joslas iziešana caur dzemdību kanālu notiek tāpat kā iegurņa gala iziešana. Plecu biakromiālo izmēru nevar noteikt tiešā izejas lielumā. Priekšējais akromions tiek atbrīvots no kaunuma kaula, kā rezultātā zem tā tiek izveidots kakla-pleca leņķis (fiksācijas punkts), un tikai pēc tam tiek atbrīvots aizmugurējais plecs. Šajā gadījumā rokas piedzimst viegli, ja tās saglabā normālu locītavu izvietojumu, vai arī tās aizkavējas, izstiepjot gar galvu vai atmetot atpakaļ aiz tās. Izstieptas vai atmestas atpakaļ rokas var atbrīvot tikai ar dzemdniecības metodēm. Dzimušie pleci saskaņā ar nākamās galvas iegurņa iziešanas mehānismu veic ārēju rotāciju slīpā izmērā, kas ir pretējs tam, kurā atrodas sagitālā šuve.

Dzimšanas brīdī galva noliecas pie iegurņa ieejas, kurā tā nonāk slīpā leņķī; iegurņa dobumā seko iekšēja rotācija, kas pārgriež lielāku apli, kas atbilst suboccipito-frontalis diametram.

Fiksācijas punkts ir subokipitālā bedre, pakauša izaugumam atrodoties virs kaunuma kaula; galva noliecas, vispirms parādās zods, bet pakauša izaugums – pēdējais.

Katram dzemdību speciālistam jāspēj sniegt palīdzību guļus stāvoklī dzemdību laikā. Dzemdību speciālistam jāatceras, ka bīstamais periods, kas apdraud augli, sākas no brīža, kad no dzimumorgānu spraugas parādās lāpstiņas apakšējais leņķis. Šajā brīdī dzemdību aizkavēšanās, pat uz īsu brīdi, vidēji nepārsniedzot 5 minūtes, ir letāla auglim. Šīs briesmas var rasties pat no brīža, kad nabas gredzens parādās no dzimumorgānu spraugas nabassaites saspiešanas dēļ. Augļa dzīvība ir īpaši apdraudēta, tam izejot caur plecu joslas iegurņa izeju, kad galva nonāk mazā iegurņa dobumā.